脊柱相关疾病的诊治与预防

定义：脊柱相关疾病，是指脊柱软组织损伤引起脊柱以外相关系统功能紊乱出现的疾病，其属边缘新学科疾病。近年来，国内外对此类疾病诊治的研究有一定进展，治疗上以非手术疗法为主，如手法、牵引、药物、针灸、理疗等均有一定的疗效。第一页，共五十三页。发病率15岁发病率占20～25%，20岁以上占30%以上，30岁以上占35%，40岁以上占45～50%，而50岁以上占60～75%，70岁以上占85%。第二页，共五十三页。3高发病率背痛的发生仅次于呼吸系统疾病疼痛和功能障碍84%的人一生之中会遭遇腰痛

脊柱病是人类常见病痛第三页，共五十三页。4

颈椎病严重影响身心健康年轻化趋势第四页，共五十三页。脊柱的解剖、功能与运动脊柱相关疾病的诊断脊柱与疾病的关系及治疗脊柱保健内容提要第五页，共五十三页。人体的脊柱，是由7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎、1块骶骨和1块尾骨组成。每一节椎骨与相邻的椎骨之间都是通过复杂的关节、韧带以及椎间盘相互连接的。从前面看脊柱成一条直线，从侧面看有四个生理弯曲。脊柱的解剖第六页，共五十三页。一.脊柱的形态和功能1.脊柱前面观椎体由上到下逐渐增大。2.脊柱侧面观可见有4个生理性弯曲：颈曲和腰曲凸向前。胸曲和骶曲凸向后。

幼儿椎骨共33块，可分为颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块和尾椎4块。成人骶椎和尾椎融合成骶骨、尾骨各1块。第七页，共五十三页。4.脊柱的运动：屈（0-60）伸（0-50）侧屈（0-50）旋转（0-70）3.脊柱的功能：支持体重、保护脊髓和内脏器官、完成运动。第八页，共五十三页。脊柱相关疾病的诊断与定位

一、诊断要点

1．具有自觉症状如脊背疼痛、脊柱活动障碍、疼痛、酸胀、沉痛麻木、相对应器官功能障碍等，一项或几项表现者。

2．望诊检查从病人的上至寰枕关节，下至尾骨。外至肩胛骨内缘线，仔细观看脊柱中线及脊柱两侧，脊柱是否有侧弯、棘突凹陷或凸起，偏离或偏歪中线者，脊柱区带内色素改变。

3．触诊采用三指触诊法，可发现棘突增粗、压痛、偏离中线，及与脊柱有关的肌肉、韧带附着点有明显的痉挛、增粗、条索状或沙粒状硬结、剥离、摩擦音等阳性反应物者。

第九页，共五十三页。4．X线及其它辅助检查有一项以上支持脊柱综合征诊断者，早期错位辅助检查难以发现，用触诊加自觉症状即可确诊。

5．排除骨折、脱位、肿瘤、结核、及严重的器质性病变者。

6．化验室检查排除炎症，风湿等因素。第十页，共五十三页。

脊柱病的诊断：四步定位诊断法

1．第一步，神经定位问诊时，根据患者疼痛、麻木的部位，按神经定位诊断分析神经根受压部位，初步确定错位的脊椎或关节。2．第二步，望诊定位望脊椎的形态，观察有无偏歪、凹陷或凸起，脊椎区有无皮肤颜色改变及色素斑等。

第十一页，共五十三页。3．第三步，触诊定位通过三指触诊法，确定棘突有无偏歪、吻棘、关节突有无错位摩擦音、弹响音；横突压痛、有无阳性反应物如硬结、条索状肿块、或代偿性肥大等部位。4．第四步，脊柱影像定位第十二页，共五十三页。13脊柱常见病颈椎病，颈椎间盘突出症颈性眩晕、头痛腰椎间盘突出症、腰扭伤腰肌劳损腰椎增生性骨关节炎、腰椎滑脱慢性疲劳综合症……第十三页，共五十三页。Printmaster第十四页，共五十三页。

脊柱相关疾病涉及神经、循环、消化、呼吸、泌尿、生殖、内分泌等系统。

眩晕、头痛、失眠、面神经麻痹、脑震荡后遗症、抽动秽语综合征、肩臂疼痛综合征、呃逆、胃脘痛。第十五页，共五十三页。

例如支配心脏的交感神经来自颈椎及胸椎1-5交感神经节，当颈椎及上胸椎后关节移位时，多在Ｃ2、3、Ｔ6、Ｔ7有压痛。

交感神经受激惹，即可产生胸闷、心律失常、胸闷痛等类冠心病改变，此种改变做平板运动心电图检查，结果为正常，因此可与真正的冠心病相鉴别。第十六页，共五十三页。

颈椎以头面部五官和颅脑神经症状为主要表现

节段定位相关病症C1眩晕，后头痛，视力下降，失眠，面瘫。C2眩晕，偏头痛，耳鸣，失眠，视力下降C3咽喉部异物感，颈痛，牙痛，甲亢，低热C4咽喉部异物感，胸闷，肩痛，牙痛、甲亢，耳聋C5眩晕，视力下降，心律异常，上臂痛，或下肢瘫软，神经衰弱C6心律失常（过速或过缓）、血糖不稳、血压不稳、上肢外侧痛。C7心律失常（过缓或过速），血压不稳，血糖不稳、上肢后侧、尺侧麻痛。第十七页，共五十三页。第十八页，共五十三页。胸椎临床表现主要以内脏的功能失调为主

T1上臂后侧痛，肩胛部疼痛，气喘，咳嗽T2上臂后侧痛，气喘，咳嗽，左上胸痛T3上臂后侧痛，肩胛部疼痛，气喘，咳嗽，胸闷，胸痛。T4心慌，心悸，胸闷，左上胸痛T5左上胸痛，气喘，心慌，心悸，乳房痛T6左上胸痛，胃痛，肝区痛，上腹胀，肋间痛、心慌，心悸T7肝区痛，胆囊炎，胆石症，肋间痛T8肝区痛，胆囊炎，胆石症，肋间痛T9慢性胃炎，胃溃疡，肝区痛，上腹胀痛T10慢性胃炎，胃溃疡，腹胀，糖尿病T11胃脘痛，胰腺炎，糖尿病，肾区痛，排尿异常，尿路结石T12同T11，肾炎，肾结石，排尿异常第十九页，共五十三页。

腰椎和骶髂关节主要表现为腰腿痛和盆腔脏器的功能紊乱

L1同T12，排尿异常同T12，排尿异常，大腿前侧痛。L2同L1，腹胀，便秘，下肢前侧麻痛L3两侧腰痛，腹痛L4排便异常，腹部胀痛。L5下肢后侧麻痛，下腹痛，遗精，月经不调，性功能障碍。骶骨（骶骨三角区）盆腔炎、痛经、闭经、月经不调、不孕、遗精、早泄、阳痿等尾骨错位男性阳痿，性欲低下，女性不孕症、月经不调、肛肠病。第二十页，共五十三页。临床总结和临床观察：

颈性眩晕多在Ｃ1、2及Ｔ9、Ｌ2有压痛。

颈源性头痛多在C1、2、3椎旁有压痛。

颈性视力异常多在Ｃ2及Ｔ9有压痛。

颈性耳鸣耳聋多在Ｃ3、Ｌ1有压痛。

神经根型颈椎痛多在Ｃ5、6、Ｔ4有压痛。

牙痛多在C4椎旁有明显压痛点及异常反应，部分患者T8、L2椎旁亦有阳性反应点出现。

颈源性血压异常多在Ｃ2、3、5、Ｔ9、Ｌ1有压痛。

颈源性心脏病多在Ｃ2、3、Ｔ6、Ｔ7有压痛。

第二十一页，共五十三页。脊源性大便异常，多在T11、12有压痛，其中T12左侧常为便秘、右侧常为大便不成形。痛经多在C2、3，L3、4椎旁有阳性反应点，部分患者在T9也可出现阳性反应点。

慢性前列腺炎多在C2、3及L4、5有阳性反应点。第二十二页，共五十三页。心律不齐多在Ｃ3－5右侧有压痛，T6－7有压痛。

脊源性咽炎支气管炎多在Ｔ1、2有压痛。

植物神经功能紊乱症多在C2、3，T6、7、9有阳性反应点。

哮喘病多在Ｔ4－5右侧有压痛。

肋间神经痛多在Ｔ7～Ｔ10的左侧，同时肝功能异常多在Ｔ7～Ｔ10左侧有压痛。

糖尿病多在Ｔ7～Ｔ10右侧有压痛，L2有压痛。

脊源性胆囊炎、胆结石症多在Ｔ8、9、10有压痛，常在T9右侧出现明显的压痛点。

脊源性胃脘痛慢性胃炎多在Ｔ8、9有压痛，其中T8左侧压痛往往提示为慢性浅表性胃炎；右侧往往提示为胃十二指肠溃疡。

第二十三页，共五十三页。治疗标本兼治1.对症处理2.恢复脊柱序列3.健康教育提高脊柱的稳定性第二十四页，共五十三页。

针刺治疗：体针疗法电针治疗水针治疗

第二十五页，共五十三页。推拿治疗：手法大致分为三类：

u为传统的按摩、推拿手法；舒筋、通络、理筋

v为旋转复位手法；

w为关节松动术。棘突垂直滑动旋转摆动第二十六页，共五十三页。其他康复治疗：牵引疗法：

颈椎牵引治疗颈牵必须掌握牵引力的方向、重量和牵引时间三大要素。第二十七页，共五十三页。理疗疗法：

常用的方法有：直流电离子导入疗法、低中频电疗、高频电疗法、石蜡疗法、超声波、光疗、磁疗、水疗、泥疗…第二十八页，共五十三页。为何脊柱会出问题？第二十九页，共五十三页。30不同体位的腰椎间盘负荷对比第三十页，共五十三页。31不同姿势的腰椎间盘负荷对比第三十一页，共五十三页。

脊柱出现问题的原因

第三十二页，共五十三页。

脊柱出现问题的原因

第三十三页，共五十三页。脊柱出现问题的原因第三十四页，共五十三页。脊柱出现问题的原因第三十五页，共五十三页。脊柱出现问题的原因脊柱歪斜：身体长期处于不正常的姿势，身体骨骼发生不平衡。不仅正常的脊柱形状发生变化，而且支持脊柱的肌肉的力量平衡也被打乱。出现症状：肩酸、头发沉、懒倦等身体不适的症状出现。因为身体感觉异常，称为“感觉异常期”。另外，由于是疾病的初期，也称为“警告异常期”。疾病发生：内脏功能开始下降。例如，胃的功能下降后会出现胃不舒服、消化不良、胃酸过多等症状，继续发展下去就成为胃溃疡。如果是肝脏，就可能产生肝硬化等疾病。第三十六页，共五十三页。脊柱有问题的征兆1.鞋后跟磨损不平2.身体向一边倾斜3.你的一条腿总想搭到另一条腿上4.头或髋部不能向两侧轻松地扭动或者旋转相同的角度第三十七页，共五十三页。5.脚在行走的时候脚尖向外展开6.经常闪腰、经常周身疼痛7.不能十分舒适地进行深呼吸，甚至胸闷、胸前区疼痛8.你的精神不能很好地集中9.下颌时常发出“咔哒”的声音，甚至咀嚼困难第三十八页，共五十三页。日常脊柱的保健第三十九页，共五十三页。日常生活的预防和保养+科学、安全的锻炼﹦健康脊柱第四十页，共五十三页。任何标准的姿势，没有适当的休息和运动，还是会造成肌肉的压力进而产生酸痛感每工作30～50分钟，便应该起来动一动，简单的伸展运动，可以舒缓肌肉压力，减轻头痛与肌肉酸痛症状。一、适当运动第四十一页，共五十三页。瑜伽瑜伽对身体各个不同系统产生良好的影响，如消化系统、神经系统、肌肉系统等，柔软您的脊柱，可以让您一天精神饱满，活力四射，还能排除身体内的各种毒素，使人面色红润。第四十二页，共五十三页。脊椎瑜伽功效可以塑造完美的脊柱，改善身体形态。预防腰椎及颈椎疾病；

增强背部肌肉，缓解背部疼痛和疲劳及僵硬症状。增强脊柱的灵活性。能够矫正脊柱不正，增强脊柱的弹性，改善平时的坐姿和站姿，使人更加挺拔。第四十三页，共五十三页。

游泳首先，游泳时人体脊柱由原来直立状态改为水平，大大减少了脊柱负担，降低了椎间盘承受的压力。其次，游泳需全身肌肉协同运动，颈腰背部肌肉松弛交替有规律地进行，全身肌肉力量得到很好锻炼。第三，游泳时人体由水的浮力托起，全身关节几乎处于不负重状态，而游泳时产生的波浪对颈腰背部肌肉也有一定的按摩作用，相当于“水疗”。第四，除游泳运动本身外，水温的刺激也会增加血液循环，促进新陈代谢，有助于改善颈腰椎部血氧供应。第四十四页，共五十三页。颈部练习第四十五页，共五十三页。肩部练习

能够放手肩颈，补养和加强上背部特别是两肩胛骨周围的区域，从而改善紧张性头疼和颈部僵硬。第四十六页，共五十三页。二、生活方式每隔一段时间休息，活动伸展注意自己的姿势，保持正确搬重物时要专心，勿逞强