外科急诊创伤的局部新治疗课件

2022/12/131外科急诊创伤的局部治疗2022/12/111外科急诊创伤的局部治疗北京大学人民医院急诊创伤情况西城区唯一狂犬病预防门诊：动物致伤每年8000例80%需要处理伤口各种外伤伤口每年大约3000例，大部分是急诊处理局部感染大约1000例慢性感染，糖尿病足大约150例北京大学人民医院急诊创伤情况西城区唯一狂犬病预防门诊：动物致传统处理方式清创;单纯使用消毒剂清创+系统抗生素：伤口处理后根据情况应用口服或者静脉抗生素缺点：效果差,伤口感染比率比较高抗生素用量大，药费比率高药物全身吸收，引起不良反应

高耐药率，易引起菌群失调

传统处理方式清创;单纯使用消毒剂4单纯使用消毒剂，伤口感染依然存在感染率（%）1Cruse,P.J.,R.Foord.Theepidemiologyofwoundinfection.A10-yearprospectivestudyof62,939wounds.TheSurgicalclinicsofNorthAmerica.1980;60(1):27-40一项长达10年的前瞻性流行病学研究，共纳入伤口62939例

研究结果：常规消毒处理，污染程度越重，伤口感染率越高，可高达40%4单纯使用消毒剂，伤口感染依然存在感染率（%）1Cruse急性伤口清创后应用系统抗生素仍有感染清创术后使用抗生素天数与术后感染的关系1尚磊,严金燕.开放性创伤清创术后创口感染的影响因素分析.中华医院管理杂志.1996,12(9):542-5435感染率（%）抗生素使用天数（天）急性伤口清创后应用系统抗生素仍有感染清创术后使用抗生素天数与AdamJ.Singer,M.D.TheDepartmentofEmergencyMedicine(A.J.S.)andtheDivisionofPlasticandReconstructiveSurgery(A.B.D.),StonyBrookUniversity,StonyBrook,NY.NEnglJMed2008;359:1037-46.CurrentManagementofAcuteCutaneousWoundsAdamJ.Singer,M.D.CurrentMa急性皮肤创伤的治疗背景2005年美国急诊科治疗创口1180万例每年烧伤：>50万例撕裂伤：730万例切割、穿刺器具伤：200万例动物咬伤：470万例老年撕脱伤：150万AdamJ.Singer,M.D.CurrentManagementofAcuteCutaneousWounds.NEnglJMed2008;359:1037-46.急性皮肤创伤的治疗背景AdamJ.Singer,M.D.治疗原则目标快速愈合伤口恢复功能美观措施预防感染和继发损伤优化伤口局部环境严重污染的伤口，10-50ml灌注器高压灌洗(>7psi)注射破伤风AdamJ.Singer,M.D.CurrentManagementofAcuteCutaneousWounds.NEnglJMed2008;359:1037-46.治疗原则目标AdamJ.Singer,M.D.Curre局部环境的重要性局部湿润环境加速伤口愈合的机理预防细胞脱水促进胶原合成血管再生作用减少疼痛降低感染的风险减少治疗费用AdamJ.Singer,M.D.CurrentManagementofAcuteCutaneousWounds.NEnglJMed2008;359:1037-46.局部环境的重要性局部湿润环境加速伤口愈合的机理AdamJ.外用抗生素对局部环境的作用创建局部湿润的环境外用抗生素覆盖伤口用敷料包扎作用减少液体丢失减少伤口的感染率预防性的系统抗生素不作为常规应用AdamJ.Singer,M.D.CurrentManagementofAcuteCutaneousWounds.NEnglJMed2008;359:1037-46.外用抗生素对局部环境的作用创建局部湿润的环境AdamJ.S伤口的局部治疗AdamJ.Singer,M.D.CurrentManagementofAcuteCutaneousWounds.NEnglJMed2008;359:1037-46.伤口的局部治疗AdamJ.Singer,M.D.Curr结论莫匹罗星有效治疗急性创伤的感染加速伤口愈合结论莫匹罗星新的处理方式清创+外用抗生素伤口急性期，无明显感染播散迹象：动物致伤伤口6-8小时，各种外伤伤口伤口感染局限时，局部感染伤口引流后等清创+外用抗生素+系统抗生素：伤口感染期，动物致伤感染

伤口感染播散迹象，丹毒，蜂窝组织炎等慢性伤口的治疗，糖尿病足等新的处理方式清创+外用抗生素清创的要求必须是规范的进行：目的是清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、尽量减少污染，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复任何外用或者全身抗生素都不能够替代清创术

清创的要求必须是规范的进行：目的是清洗去污、清除血块和异物、口服抗生素是否可以替代外用外用抗生素伤口特点：外科伤口组织坏死，血管栓塞，局部血运差，特别是动物咬伤伤口，全身用药不易到达该处口服抗生素缺点：因为伤口局部血运差，药物不易到达，效果差，同时

药物全身吸收，引起不良反应用量大高耐药率，易引起菌群失调，药物比率高

口服抗生素是否可以替代外用外用抗生素伤口特点：外科伤口组织坏外用抗生素的优点

抗生素作用在局部，皮肤表面浓度高抗感染效果佳，全身吸收少，副作用小避免肠内菌群紊乱应用总量减少，安全性好更好的经济性降低医药比例外用抗生素的优点

抗生素作用在局部，皮肤表面浓度高外用抗生素的缺点外用抗菌药物不仅可以促进耐药菌形成，且随着时间延长，耐药性日益严重外用克林霉素、氯霉素和红霉素治疗痤疮，1976年痤疮丙酸杆菌未发现耐药，10年后发现其细菌耐药性上升至62%，葡萄球菌耐药率达70%外用环丙沙星、新霉素等因长期应用，造成不同程度耐药性，且部分呈多重耐药或交叉耐药采用复方制剂治疗非感染性炎症性皮肤病，增加了细菌产生抗药性的机会外用抗生素的缺点外用抗菌药物不仅可以促进耐药菌形成，且随着时外用抗生素的缺点长期反复使用可以诱导多种细菌耐药耐药菌可以在菌群中相互影响（耐药基因的传递）因外用在皮肤产生的耐药菌很可能成为系统感染的病原菌，扩大医院感染耐药菌产生的来源外用抗生素如与系统应用的抗生素形成同一个耐药机制，可能会加重系统感染抗生素选择的难度外用抗生素的缺点长期反复使用可以诱导多种细菌耐药理想外用抗菌药物应具备优点安全性高，吸收率低强效杀菌，快速渗透，皮肤组织局部药物浓度高抗菌药物及其基质不影响创面的愈合广谱抗菌同时，能有效维护皮肤微生态不易发生过敏反应不容易产生耐药理想外用抗菌药物应具备优点安全性高，吸收率低常用的外用抗生素药名成分适应症其他百多邦莫匹罗星革兰阳性球菌引起的皮肤感染无交叉耐药性立思丁乳膏夫西地酸脓疱疮，疖，痈，甲沟炎，创伤感染等经皮吸收，不能长期、大面积使用，有静脉剂型达维邦软膏环丙沙星治疗脓疱疮，毛囊炎、湿疹合并感染轻微刺痛感，为喹诺酮类复发多粘菌素B多粘菌素B、新霉素、杆菌肽、利多卡因割伤、烧烫伤、手术伤口皮肤感染，细菌性皮肤感染等用于急性炎症的早期常用的外用抗生素药名成分适应症其他百多邦莫匹罗星革兰阳性球菌常用的外用抗生素药名成分适应症其他艾立克软膏诺氟沙星敏感菌所致的皮肤软组织感染喹诺酮类金霉素软膏金霉素用于敏感金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌等与四环素类有交叉耐药红霉素软膏红霉素脓疱疮等化脓性皮肤病及小面积烧伤、溃疡面的感染渗透性差，局部烧灼感，交叉耐药，多重耐药四环素软膏四环素用于敏感革兰阳性菌、革兰阴性菌所致的皮肤表面感染葡萄球菌等革兰阳性菌及多数肠杆菌科细菌耐药新霉素软膏新霉素用于敏感细菌所致脓疱疮等化脓性皮肤病及烧伤、溃疡面的细菌性感染渗透性差，交叉耐药，多重耐药常用的外用抗生素药名成分适应症其他艾立克软膏诺氟沙星敏感菌所莫匹罗星软膏优势独特化学结构及作用部位不属于任何一种已有的抗生素类型不容易产生耐药独特的作用机制---不会与其他抗生素产生交叉耐药只有局部用药的剂型---不会因为受到全身系统用药产生耐药的影响优良的抗菌谱针对G+球菌，对其他抗生素耐药的菌株仍有良好的疗效基质成分有利于抗菌作用的发挥在皮肤表层达到并保持很高的药物浓度莫匹罗星软膏优势独特化学结构及作用部位MIC50值为最低抑菌浓度，即抑制50%菌株所需抗生素最低抑菌浓度菌株MIC50值(μg/ml)金黄色葡萄球菌0.25耐甲氧西林金葡菌（MRSA）0.25表皮葡萄球菌0.125耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌0.25结论：强力杀灭革兰阳性球菌，对革兰阳性球菌高度敏感，MIC50都小于或者等于0.25μg/ml毕志刚等.湿疹与特应性皮炎皮损处细菌学研究.中华皮肤科杂志.2004;37(10):595-7莫匹罗星（百多邦®）强效广谱

尤其对金葡菌高度敏感MIC50值为最低抑菌浓度，即抑制50%菌株所需抗生素最低抑新的处理方式清创+外用抗生素伤口急性期，无明显感染播散迹象：动物致伤伤口6-8小时，各种外伤伤口伤口感染局限时，局部感染伤口引流后等清创+外用抗生素+系统抗生素：伤口感染期，动物致伤感染

伤口感染播散迹象，丹毒，蜂窝组织炎等慢性伤口的治疗，糖尿病足等新的处理方式清创+外用抗生素2022/12/1325谢谢2022/12/1125谢谢2022/12/1326外科急诊创伤的局部治疗2022/12/111外科急诊创伤的局部治疗北京大学人民医院急诊创伤情况西城区唯一狂犬病预防门诊：动物致伤每年8000例80%需要处理伤口各种外伤伤口每年大约3000例，大部分是急诊处理局部感染大约1000例慢性感染，糖尿病足大约150例北京大学人民医院急诊创伤情况西城区唯一狂犬病预防门诊：动物致传统处理方式清创;单纯使用消毒剂清创+系统抗生素：伤口处理后根据情况应用口服或者静脉抗生素缺点：效果差,伤口感染比率比较高抗生素用量大，药费比率高药物全身吸收，引起不良反应

高耐药率，易引起菌群失调

传统处理方式清创;单纯使用消毒剂29单纯使用消毒剂，伤口感染依然存在感染率（%）1Cruse,P.J.,R.Foord.Theepidemiologyofwoundinfection.A10-yearprospectivestudyof62,939wounds.TheSurgicalclinicsofNorthAmerica.1980;60(1):27-40一项长达10年的前瞻性流行病学研究，共纳入伤口62939例

研究结果：常规消毒处理，污染程度越重，伤口感染率越高，可高达40%4单纯使用消毒剂，伤口感染依然存在感染率（%）1Cruse急性伤口清创后应用系统抗生素仍有感染清创术后使用抗生素天数与术后感染的关系1尚磊,严金燕.开放性创伤清创术后创口感染的影响因素分析.中华医院管理杂志.1996,12(9):542-54330感染率（%）抗生素使用天数（天）急性伤口清创后应用系统抗生素仍有感染清创术后使用抗生素天数与AdamJ.Singer,M.D.TheDepartmentofEmergencyMedicine(A.J.S.)andtheDivisionofPlasticandReconstructiveSurgery(A.B.D.),StonyBrookUniversity,StonyBrook,NY.NEnglJMed2008;359:1037-46.CurrentManagementofAcuteCutaneousWoundsAdamJ.Singer,M.D.CurrentMa急性皮肤创伤的治疗背景2005年美国急诊科治疗创口1180万例每年烧伤：>50万例撕裂伤：730万例切割、穿刺器具伤：200万例动物咬伤：470万例老年撕脱伤：150万AdamJ.Singer,M.D.CurrentManagementofAcuteCutaneousWounds.NEnglJMed2008;359:1037-46.急性皮肤创伤的治疗背景AdamJ.Singer,M.D.治疗原则目标快速愈合伤口恢复功能美观措施预防感染和继发损伤优化伤口局部环境严重污染的伤口，10-50ml灌注器高压灌洗(>7psi)注射破伤风AdamJ.Singer,M.D.CurrentManagementofAcuteCutaneousWounds.NEnglJMed2008;359:1037-46.治疗原则目标AdamJ.Singer,M.D.Curre局部环境的重要性局部湿润环境加速伤口愈合的机理预防细胞脱水促进胶原合成血管再生作用减少疼痛降低感染的风险减少治疗费用AdamJ.Singer,M.D.CurrentManagementofAcuteCutaneousWounds.NEnglJMed2008;359:1037-46.局部环境的重要性局部湿润环境加速伤口愈合的机理AdamJ.外用抗生素对局部环境的作用创建局部湿润的环境外用抗生素覆盖伤口用敷料包扎作用减少液体丢失减少伤口的感染率预防性的系统抗生素不作为常规应用AdamJ.Singer,M.D.CurrentManagementofAcuteCutaneousWounds.NEnglJMed2008;359:1037-46.外用抗生素对局部环境的作用创建局部湿润的环境AdamJ.S伤口的局部治疗AdamJ.Singer,M.D.CurrentManagementofAcuteCutaneousWounds.NEnglJMed2008;359:1037-46.伤口的局部治疗AdamJ.Singer,M.D.Curr结论莫匹罗星有效治疗急性创伤的感染加速伤口愈合结论莫匹罗星新的处理方式清创+外用抗生素伤口急性期，无明显感染播散迹象：动物致伤伤口6-8小时，各种外伤伤口伤口感染局限时，局部感染伤口引流后等清创+外用抗生素+系统抗生素：伤口感染期，动物致伤感染

伤口感染播散迹象，丹毒，蜂窝组织炎等慢性伤口的治疗，糖尿病足等新的处理方式清创+外用抗生素清创的要求必须是规范的进行：目的是清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、尽量减少污染，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复任何外用或者全身抗生素都不能够替代清创术

清创的要求必须是规范的进行：目的是清洗去污、清除血块和异物、口服抗生素是否可以替代外用外用抗生素伤口特点：外科伤口组织坏死，血管栓塞，局部血运差，特别是动物咬伤伤口，全身用药不易到达该处口服抗生素缺点：因为伤口局部血运差，药物不易到达，效果差，同时

药物全身吸收，引起不良反应用量大高耐药率，易引起菌群失调，药物比率高

口服抗生素是否可以替代外用外用抗生素伤口特点：外科伤口组织坏外用抗生素的优点

抗生素作用在局部，皮肤表面浓度高抗感染效果佳，全身吸收少，副作用小避免肠内菌群紊乱应用总量减少，安全性好更好的经济性降低医药比例外用抗生素的优点

抗生素作用在局部，皮肤表面浓度高外用抗生素的缺点外用抗菌药物不仅可以促进耐药菌形成，且随着时间延长，耐药性日益严重外用克林霉素、氯霉素和红霉素治疗痤疮，1976年痤疮丙酸杆菌未发现耐药，10年后发现其细菌耐药性上升至62%，葡萄球菌耐药率达70%外用环丙沙星、新霉素等因长期应用，造成不同程度耐药性，且部分呈多重耐药或交叉耐药采用复方制剂治疗非感染性炎症性皮肤病，增加了细菌产生抗药性的机会外用抗生素的缺点外用抗菌药物不仅可以促进耐药菌形成，且随着时外用抗生素的缺点长期反复使用可以诱导多种细菌耐药耐药菌可以在菌群中相互影响（耐药基因的传递）因外用在皮肤产生的耐药菌很可能成为系统感染的病原菌，扩大医院感染耐药菌产生的来源外用抗生素如与系统应用的抗生素形成同一个耐药机制，可能会加重系统感染抗生素选择的难度外用抗生素的缺点长期反复使用可以诱导多种细菌耐药理想外用抗菌药物应具备优点安全性高，吸收率低强效杀菌，快速渗透，皮肤组织局部药物浓度高抗菌药物及其基质不影响创面的愈合广谱抗菌同时，能有效维护皮肤微生态不易发生过敏反应不容易产生耐药理想外用抗菌药物应具备优点安全性高，吸收率低常用的外用抗生素药名成分适应症其他百多邦莫匹罗星革兰阳性球菌引起的皮肤感染无交叉耐药性立思丁乳膏夫西地酸脓疱疮，疖，痈，甲沟炎，创伤感染等经皮吸收，不能长期、大面积使用，有静脉剂型达维邦软膏环丙沙星治疗脓疱疮，毛囊炎、湿疹合并感染轻微刺痛感，为喹诺酮类复发多粘菌素B多粘菌素B、新霉素、杆菌肽、利多卡因割伤、烧烫伤、手术伤口皮肤感染，细菌性皮肤感染等用于急性炎症的早期常用的外用抗生素药名成分适应症其他百多邦莫匹罗星革兰阳性球菌常用的外用抗生素药名成分适应症其他艾立克软膏诺氟沙星敏感菌所致的皮肤软组织感染喹诺酮类金霉素软膏金霉素用于敏感金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌等与四环素类有交叉耐药红霉素软膏红霉素脓疱疮等化脓性皮肤病及小面积烧伤、溃疡