吸烟行为干预指导

吸烟行为干预指导北京安贞医院北京市心防办吸烟行为干预指导北京安贞医院北京市心防办重点内容简短戒烟干预方法

-帮助吸烟者戒烟的5A’s技能

-促使吸烟者戒烟的5R’s技巧尼古丁依赖的评价方法戒断症状及处理复吸的预防与处理辅助戒烟药物重点内容简短戒烟干预方法问题:在日常工作中,您是否询问患者的吸烟情况？

A．很少

B．几乎每位患者

C．当患者提及此问题时

D．从不关注问题:在日常工作中,您是否询问患者的吸烟情况？问题:

是否应将吸烟作为一种慢性疾病对待？

A．是

B．否

问题:是否应将吸烟作为一种慢性疾病对待？问题:何先生,39岁,吸烟20年,每天吸烟40支。近日自行戒烟,但停止吸烟不到1周,出现失眠、烦躁、腹泻等反应,您会向他提出什么建议？

A．暂时不要戒烟

B．采取逐渐减量方式

C．推荐找专业人员咨询

D．鼓励毅增强毅力、坚持问题:何先生,39岁,吸烟20年,每天吸烟40支。近日自行戒中国吸烟问题严峻2002年,15岁以上人群吸烟率为35.8％男性:66﹪

女性:3.1﹪较1996年下降1.8％吸烟人口增加了3000万中国吸烟问题严峻2002年,15岁以上人群吸烟率为35.8％

妇女和儿童是被动吸烟的主要受害者被动吸烟率:52﹪

儿童家庭中被动吸烟的比例:53﹪被动吸烟状况严重妇女和儿童是被动吸烟的主要受害者被动吸烟状况严重吸烟与死亡人数预测全球

2000年2025年烟民人数12.5亿17亿年因吸烟致死人数500万

1000万﹢中国烟民人数3.5亿5亿年因吸烟致死人数100万200万﹢吸烟与死亡人数预测全球烟草的危害烟草中化学物质主要有害物质:尼古丁一氧化碳烟焦油其他烟草的危害烟草中化学物质吸烟的危害多种癌症循环系疾病:高血压、缺血性心脏病、肺心病、脑血管疾病、动脉瘤、周围血管疾病等呼吸系统疾患:气管炎、肺气肿、哮喘、COPD、结核、肺炎和流感消化系统:胃十二指肠溃疡、萎缩性胃炎口腔疾病:牙周炎、口腔癌、牙齿脱落、口腔异味儿童疾病:低体重儿、呼吸道综合征、新生儿呼吸病、婴儿猝死综合征美容:牙齿和手指黄染、皱纹多吸烟的危害多种癌症吸烟行为干预指导吸烟与肺癌吸烟是导致肺癌的首要危险因素因肺癌死亡的患者中,超过80﹪由吸烟与被动吸烟引起男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的8~20倍吸烟与肺癌的发生呈量效关系

我国肺癌的发病及死亡率显著上升吸烟与肺癌吸烟是导致肺癌的首要危险因素心脑血管疾病冠心病高血压脑血管疾病脉管炎心脑血管疾病冠心病女性与吸烟降低生育率影响妊娠影响月经生理吸烟并口服避孕药妇科肿瘤早衰女性与吸烟降低生育率被动吸烟被动吸烟是指不愿吸烟的人无可奈何地吸入别人吐出来的烟气和香烟燃烧时散发在环境中的烟雾。被动吸烟被动吸烟是指不愿吸烟的人无可奈何地吸入别人吐出来的烟被动吸烟同样有害宫颈癌肺癌患哮喘和其它呼吸道系统疾病的风险高被动吸烟同样有害宫颈癌青少年吸烟危害大生长发育:抵抗力弱肺功能降低心理、不良行为婴幼儿易患气管炎和肺炎、中耳炎腹痛发生增多儿童哮喘吸烟损害大脑:使智力效能减低青少年吸烟危害大生长发育:抵抗力弱吸烟危害健康,越早戒烟越好！吸烟危害健康,停止吸烟的时间20分钟血压,心跳和外周循环改善24小时

CO水平降低48小时

味觉和嗅觉提高2-12周

肺功能改善

30﹪3-9月

呼吸急促和咳嗽减少1年

心肌梗死下降50﹪10年

肺癌风险下降

50﹪15年

心肌梗死和卒中的危险降至非吸烟者水平戒烟对健康的好处停止吸烟的时间20分钟血压,心跳和24小时CO戒烟──医务人员处于特别有利的地位医务人员在戒烟中的责任与作用戒烟──医务人员处于特别有利的地位医务人员在戒烟中的责任与作医务人员与控烟“正如糖尿病和高血压一样,烟草依赖是一种慢性疾病,它同样需要医生采取长期的治疗来帮助病人成功戒除。”

医务人员与控烟“正如糖尿病和高血压一样,烟草依赖是一种慢性疾据2006年统计,

81.4％的人有戒烟的意图,但是戒不掉

12.5％的人根本就不想戒他们所需要的是:行动的暗示采取行动的动力戒烟的建议和支持据2006年统计,他们所需要的是:医生在控烟中的作用榜样的作用──

自己不吸烟帮助吸烟病人戒烟──提高技能积极参与政策的制定医生在控烟中的作用榜样的作用──自己不吸烟戒烟干预有效个体咨询与群体指导均能够提高戒烟成功率干预咨询力度越大,越有效

戒烟干预有效个体咨询与群体指导均能够提高戒烟成功率医生劝告病人戒烟的效果戒烟多数是出于劝告目的:促使更多的人尝试戒烟效果:1月时最强

3月时仍明显

建议的个体化,宣传材料,随访可使效果加强短时效应:戒烟动机和意图显著提高长期效果:减低复吸率如全体医生参与简单戒烟干预,效果可观！医生劝告病人戒烟的效果戒烟多数是出于劝告如何指导患者戒烟如何指导患者戒烟戒烟指导的主要内容询问目前吸烟状况了解患者是否想戒烟议定戒烟日讨论戒烟的行为干预方法常见问题咨询提供宣传材料安排随访必要时,使用辅助戒烟药物戒烟指导的主要内容询问目前吸烟状况戒烟的阶段戒烟成功考虑前期(尚未作出戒烟的决定)(计划戒烟)戒烟的阶段戒烟成功考虑前期(计划戒烟)帮助吸烟者戒烟的5A’s技能

1.询问(Ask)2.建议(Advice)3.评估(Assess)4.帮助(Assist)5.随访(Arrange)帮助吸烟者戒烟的5A’s技能1.询问(Ask)A1(ASK):询问并记录吸烟情况1.询问每位就诊者,包括从未出现过任何与吸烟有关症状的患者2.评估患者的吸烟行为所处的阶段3.记录吸烟情况或录入信息系统

注意保证记录随时更新A1(ASK):询问并记录吸烟情况1.询问每位就诊者,包括

姓名

日期1．是否吸烟?(1)现在吸烟(平均每天1支以上)(2)曾经吸烟(3)从不吸烟2．每天吸烟量:

支/天;吸哪种烟？

3．吸烟年限:

年(月)4．是否想戒烟?

(1)一点也不想(2)有一点(3)想(4)非常想5．过去曾戒过烟吗?(1)是(2)否6．是否被动吸烟?地点？(1)工作单位(2)家(3)社会

吸烟情况评价表吸烟情况评价表A2(ADVISE):

劝告所有吸烟者戒烟定期与所有病人讨论吸烟的害处与戒烟益处定期鼓励患者戒烟向病人发放戒烟宣传材料明确、有力地提出个体化的戒烟建议A2(ADVISE):

劝告所有吸烟者戒烟A3(ASSESS):

评估吸烟者的戒烟动机与意愿询问戒烟的兴趣与意愿

“你曾经想过戒烟吗？”A3(ASSESS):

评估吸烟者的戒烟动机与意愿询问戒烟运用5R’s技巧促动戒烟相关(Relevance):个人危害(Risk):引导自发分析烟害报偿(Rewards):切身益处障碍(Roadblocks)重复(Repetition)运用5R’s技巧促动戒烟相关(Relevance):个人走出误区

长期吸烟的人戒烟后反而会得病戒烟会增加体重,影响体型我吸烟多年,也没有健康问题

我以前戒烟失败了,肯定戒不了烟吸烟导致肺癌是老年人的事,我还年轻,因此不用担心

我吸的是带过滤嘴的“好烟”,对身体危害不大…走出误区长期吸烟的人戒烟后反而会得病诱导式询问吸烟对你有什么好处？对身边的人有什么好处？吸烟对你会有什么害处？对你身边的人会有什么害处？假如你戒烟,你认为难点在哪里？你担心如果戒烟会发生什么问题？你知道戒烟对你有什么益处吗？(结合个人的具体状况)了解病人的健康信念诱导式询问吸烟对你有什么好处？对身边的人有什么好处？不考虑戒烟者平衡抉择表

吸烟戒烟好处不利影响继续吸烟或戒烟的理由不考虑戒烟者平衡抉择表吸烟戒烟好处不利影响继续吸烟或戒烟的A4(ASSIST):提供戒烟帮助强化戒烟的决定强调戒烟的可能性,增强信心设定戒烟日期,要求在戒烟日停止吸烟帮助回顾以往的戒烟经验以便明确有助于戒烟的因素和妨碍因素提前计划,预见可能遇到的问题,并提示应对措施鼓励患者将戒烟的决定告知朋友和家人,争取他们的支持向病人发放戒烟宣传材料。建议使用辅助戒烟药物,并说明使用方法与注意事项。会诊结束时,医务人员再次鼓励病人戒烟的决心,随访关心,并在病人有需要时提供进一步的帮助与指导A4(ASSIST):提供戒烟帮助强化戒烟的决定准备阶段不断强化戒烟的决心吸烟危害戒烟的益处列出戒烟的理由、签订合约强调戒烟成功的可能性帮助制定合理的戒烟计划准备阶段不断强化戒烟的决心合理的戒烟计划

确定目标戒烟日期营造“无烟”环境,避开吸烟环境争取家人、朋友的支持明确戒烟的有利因素和妨碍因素预见可能遇到的问题并解释,提示有效应对措施制定健康的饮食计划、增加运动的计划鼓励培养新习惯,代替旧习告知联络方式,便于随时沟通合理的戒烟计划确定目标戒烟日期采取戒烟行动采取戒烟行动开始戒烟确定戒烟日期对吸烟类型和行为进行分析和评价了解吸烟的生理、心理依赖性与习惯性签一份戒烟协议开始戒烟断然戒烟弃掉烟具和其他所有与抽烟有关的东西清洁烟味宣布戒烟的决定:取得支持时刻注意改变引起吸烟的旧习惯在家中或办公室显眼的地方粘贴“不吸烟”标志断然戒烟弃掉烟具和其他所有与抽烟有关的东西吸烟行为的分析-------------------------------------------日期时间地点做什么情绪吸烟渴望度如何应对---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------吸烟行为的分析-----------------------戒断症状在戒烟后几小时内即可出现戒烟后的最初1-2周内戒断症状最强烈,3-4周后逐渐减弱至消失戒断症状在戒烟后几小时内即可出现戒断症状表现

吸烟的渴求与冲动焦虑抑郁紧张烦躁易怒疲劳口干咳嗽食欲增加睡眠障碍头痛头晕戒断症状不能集中精力腹泻便秘戒断症状表现吸烟的渴求与冲动焦虑抑郁紧张烦躁易怒疲劳口干咳我与自己签订戒烟协议书我向自己承诺完全戒烟,从XX(年)XX(月)XX(日)开始。承诺人签名:XX保存人签名:XX戒烟协议书戒烟协议书克服戒断症状的方法避免和吸烟的人在一起延迟替代行为:刷牙、织毛衣、运动、种花;嘴里嚼些东西运动锻炼精神放松方法:放松练习、深呼吸、喝水、运动饮食选择:避免酒和咖啡饮品;饮食清淡、避免刺激性食物;多喝水或果汁讨论、交流克服戒断症状的方法避免和吸烟的人在一起调整饮食结构增加蔬菜、水果和纤维素的摄入吃健康的零食减少高脂、高热量食品的摄入避免刺激性食物避免咖啡和酒精注意多喝水和果汁调整饮食结构增加蔬菜、水果和纤维素的摄入使用辅助戒烟药物使用辅助戒烟药物Fagerstrom尼古丁依赖性评分表1通常在起床后多长时间吸第一支烟？

5分钟(3);6-30分钟(2);31-60分钟(1);60(0)2在不准吸烟的场所是否感到受限制？

是(1);否(0)3如果必须取消一次吸烟的机会,最不愿意取消一天中的哪一次？

晨起第1支(1);任何1支(0)4每天吸几支烟？

30支(3);21-30支(2);11-20支(1);10支(0)5晨起后1小时内吸烟量是否多于其他时间1小时？是(1);否(0)6即使因为不舒服卧床也要吸烟吗？

是(1);否(0)

评估:积分﹦5分,提示中度依赖;积分﹥6分,提示重度依赖Fagerstrom尼古丁依赖性评分表1通常在起床后多一线辅助戒烟药物尼古丁替代品尼古丁口香糖尼古丁贴剂

尼古丁舌下含片尼古丁鼻喷剂尼古丁吸入剂

安非他酮缓释片酒石酸伐尼克兰一线辅助戒烟药物尼古丁替代品尼古丁替代疗法以非香烟的形式,部分提供原来从香烟中获得的尼古丁,以缓解戒断症状、减轻吸烟欲望,一旦达到戒烟的目的应逐步停止使用尼古丁替代疗法以非香烟的形式,部分提供原来从香烟中获得的尼古尼古丁口香糖当吸烟欲望十分强烈时才嚼糖开始慢慢嚼,变软后在放到颊部吸收,直接吞咽到胃无作用使用前后30分钟,不要用咖啡、橘子水等酸性饮料24小时内不要超过30块主要的副作用:头晕、头痛;口腔刺激、咽痛、烧心、恶心和心悸孕妇、哺乳期妇女,近期心肌梗塞、严重心绞痛和心律失常不宜使用慎用:糖尿病、甲亢、嗜铬细胞瘤尼古丁口香糖当吸烟欲望十分强烈时才嚼糖尼古丁贴片

使用期间不超过3个月从高剂量开始应贴在腰上部无毛区,每天换一次,贴到不同的部位严重冠心病、甲亢、1型糖尿病、高血压、活动性消化性溃疡患者需慎用开始使用贴片会有轻度的刺激、痒、刺痛,如超过1小时,建议看医生如有严重的皮肤刺激、怪梦、失眠、口干、关节痛、头痛、胃痛应看医生

尼古丁贴片使用期间不超过3个月尼古丁舌下含片每小时含服1-2片,每天不超过20片稳定约4周后逐渐减量至停药一般建议使用3个月特点:起效迅速,服用方便,可立即缓解戒断症状

尼古丁舌下含片每小时含服1-2片,每天不超过20片NRT禁忌症

急性心肌梗塞初期严重心律失常严重恶化性心绞痛(不稳定型)尼古丁过敏者NRT禁忌症盐酸安非他酮具有较强的尼古丁依赖抑制作用:通过中枢神经系统成瘾通路作用,与去甲肾上腺素和/或多巴胺介导有关明显减少对香烟的渴望和戒断症状1997年3月,欧盟和美国FDA先后批准ZYBAN作为第一种非尼古丁的戒烟制剂上市单药戒烟率在20-25﹪,同时采用强化支持戒烟率能达到35﹪盐酸安非他酮具有较强的尼古丁依赖抑制作用:通过中枢神经系统成盐酸安非他酮用法用量:第1-3天,每日1次,每次150mg;第4-7天,每日2次,每次150mg(2次间间隔8小时以上);8天后,每日1次或2次,每次150mg7-12周为一个疗程服药后第8天为目标戒烟日,开始戒烟注意事项:必须整片吞服因有导致失眠的可能,应避免临睡前服用服药过程中出现精神症状应减量或停药不能与单胺氧化酶抑制剂合并使用,两药服用间隔至少14天盐酸安非他酮用法用量:注意事项:盐酸安非他酮禁忌:癫痫发作患者贪食症或厌食症患者突然戒酒或停用镇静剂者近期心肌梗死史、不稳定心绞痛患者、肝脏损害者、肾功能障碍患者慎用盐酸安非他酮禁忌:二线辅助戒烟药物可乐定去甲替林在一线药物无效时可考虑使用

二线辅助戒烟药物可乐定A5(ARRANGE):安排随访随访有效确定戒烟日期后,安排1周随访随访方式:电话、门诊、信或邮件随访频次A5(ARRANGE):安排随访随访有效随访对坚持戒烟者:鼓励和强化了解进展情况,遇到问题

评估用药情况

打预防针──高危对复发的吸烟者:帮助寻找复吸原因和避免办法

重建乐观态度

重新尝试随访对坚持戒烟者:坚持戒烟、防止复吸加强意志力明确高危境况提前计划生活方式调整:压力处理、避免饮酒记住不要重新吸烟,哪怕只是一口坚持戒烟、防止复吸导致复吸的因素环境戒断症状情绪低落诱惑或怂恿饮酒放松警惕导致复吸的因素环境情绪低落正确对待退步立即停止吸烟认识到偶尔吸一支烟并不意味着失败认识到彻底戒烟往往需要多次努力,关键是要从复吸中获得经验正确对待退步立即停止吸烟考虑前期“我吸烟没什么问题”考虑期考虑几个月内戒烟“吸烟可能确实是个问题”复吸期内疚与自责“我根本就戒不了烟！准备期计划近期戒烟行动期实施戒烟“你能帮助我吗？”维持期已戒烟一段时间“看来进展不错”医生的任务：进一步有针对性地宣传烟害，激发戒烟动机医生的任务：帮助制定戒烟计划；提供戒烟咨询指导重建乐观态度；鼓励重新回到不吸烟状态不断鼓励支持;教授防止复吸的技能图吸烟行为改变的阶段考虑前期考虑期复吸期准备期行动期维持期医生的任务：医生的任务谢谢谢谢吸烟行为干预指导北京安贞医院北京市心防办吸烟行为干预指导北京安贞医院北京市心防办重点内容简短戒烟干预方法

-帮助吸烟者戒烟的5A’s技能

-促使吸烟者戒烟的5R’s技巧尼古丁依赖的评价方法戒断症状及处理复吸的预防与处理辅助戒烟药物重点内容简短戒烟干预方法问题:在日常工作中,您是否询问患者的吸烟情况？

A．很少

B．几乎每位患者

C．当患者提及此问题时

D．从不关注问题:在日常工作中,您是否询问患者的吸烟情况？问题:

是否应将吸烟作为一种慢性疾病对待？

A．是

B．否

问题:是否应将吸烟作为一种慢性疾病对待？问题:何先生,39岁,吸烟20年,每天吸烟40支。近日自行戒烟,但停止吸烟不到1周,出现失眠、烦躁、腹泻等反应,您会向他提出什么建议？

A．暂时不要戒烟

B．采取逐渐减量方式

C．推荐找专业人员咨询

D．鼓励毅增强毅力、坚持问题:何先生,39岁,吸烟20年,每天吸烟40支。近日自行戒中国吸烟问题严峻2002年,15岁以上人群吸烟率为35.8％男性:66﹪

女性:3.1﹪较1996年下降1.8％吸烟人口增加了3000万中国吸烟问题严峻2002年,15岁以上人群吸烟率为35.8％

妇女和儿童是被动吸烟的主要受害者被动吸烟率:52﹪

儿童家庭中被动吸烟的比例:53﹪被动吸烟状况严重妇女和儿童是被动吸烟的主要受害者被动吸烟状况严重吸烟与死亡人数预测全球

2000年2025年烟民人数12.5亿17亿年因吸烟致死人数500万

1000万﹢中国烟民人数3.5亿5亿年因吸烟致死人数100万200万﹢吸烟与死亡人数预测全球烟草的危害烟草中化学物质主要有害物质:尼古丁一氧化碳烟焦油其他烟草的危害烟草中化学物质吸烟的危害多种癌症循环系疾病:高血压、缺血性心脏病、肺心病、脑血管疾病、动脉瘤、周围血管疾病等呼吸系统疾患:气管炎、肺气肿、哮喘、COPD、结核、肺炎和流感消化系统:胃十二指肠溃疡、萎缩性胃炎口腔疾病:牙周炎、口腔癌、牙齿脱落、口腔异味儿童疾病:低体重儿、呼吸道综合征、新生儿呼吸病、婴儿猝死综合征美容:牙齿和手指黄染、皱纹多吸烟的危害多种癌症吸烟行为干预指导吸烟与肺癌吸烟是导致肺癌的首要危险因素因肺癌死亡的患者中,超过80﹪由吸烟与被动吸烟引起男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的8~20倍吸烟与肺癌的发生呈量效关系

我国肺癌的发病及死亡率显著上升吸烟与肺癌吸烟是导致肺癌的首要危险因素心脑血管疾病冠心病高血压脑血管疾病脉管炎心脑血管疾病冠心病女性与吸烟降低生育率影响妊娠影响月经生理吸烟并口服避孕药妇科肿瘤早衰女性与吸烟降低生育率被动吸烟被动吸烟是指不愿吸烟的人无可奈何地吸入别人吐出来的烟气和香烟燃烧时散发在环境中的烟雾。被动吸烟被动吸烟是指不愿吸烟的人无可奈何地吸入别人吐出来的烟被动吸烟同样有害宫颈癌肺癌患哮喘和其它呼吸道系统疾病的风险高被动吸烟同样有害宫颈癌青少年吸烟危害大生长发育:抵抗力弱肺功能降低心理、不良行为婴幼儿易患气管炎和肺炎、中耳炎腹痛发生增多儿童哮喘吸烟损害大脑:使智力效能减低青少年吸烟危害大生长发育:抵抗力弱吸烟危害健康,越早戒烟越好！吸烟危害健康,停止吸烟的时间20分钟血压,心跳和外周循环改善24小时

CO水平降低48小时

味觉和嗅觉提高2-12周

肺功能改善

30﹪3-9月

呼吸急促和咳嗽减少1年

心肌梗死下降50﹪10年

肺癌风险下降

50﹪15年

心肌梗死和卒中的危险降至非吸烟者水平戒烟对健康的好处停止吸烟的时间20分钟血压,心跳和24小时CO戒烟──医务人员处于特别有利的地位医务人员在戒烟中的责任与作用戒烟──医务人员处于特别有利的地位医务人员在戒烟中的责任与作医务人员与控烟“正如糖尿病和高血压一样,烟草依赖是一种慢性疾病,它同样需要医生采取长期的治疗来帮助病人成功戒除。”

医务人员与控烟“正如糖尿病和高血压一样,烟草依赖是一种慢性疾据2006年统计,

81.4％的人有戒烟的意图,但是戒不掉

12.5％的人根本就不想戒他们所需要的是:行动的暗示采取行动的动力戒烟的建议和支持据2006年统计,他们所需要的是:医生在控烟中的作用榜样的作用──

自己不吸烟帮助吸烟病人戒烟──提高技能积极参与政策的制定医生在控烟中的作用榜样的作用──自己不吸烟戒烟干预有效个体咨询与群体指导均能够提高戒烟成功率干预咨询力度越大,越有效

戒烟干预有效个体咨询与群体指导均能够提高戒烟成功率医生劝告病人戒烟的效果戒烟多数是出于劝告目的:促使更多的人尝试戒烟效果:1月时最强

3月时仍明显

建议的个体化,宣传材料,随访可使效果加强短时效应:戒烟动机和意图显著提高长期效果:减低复吸率如全体医生参与简单戒烟干预,效果可观！医生劝告病人戒烟的效果戒烟多数是出于劝告如何指导患者戒烟如何指导患者戒烟戒烟指导的主要内容询问目前吸烟状况了解患者是否想戒烟议定戒烟日讨论戒烟的行为干预方法常见问题咨询提供宣传材料安排随访必要时,使用辅助戒烟药物戒烟指导的主要内容询问目前吸烟状况戒烟的阶段戒烟成功考虑前期(尚未作出戒烟的决定)(计划戒烟)戒烟的阶段戒烟成功考虑前期(计划戒烟)帮助吸烟者戒烟的5A’s技能

1.询问(Ask)2.建议(Advice)3.评估(Assess)4.帮助(Assist)5.随访(Arrange)帮助吸烟者戒烟的5A’s技能1.询问(Ask)A1(ASK):询问并记录吸烟情况1.询问每位就诊者,包括从未出现过任何与吸烟有关症状的患者2.评估患者的吸烟行为所处的阶段3.记录吸烟情况或录入信息系统

注意保证记录随时更新A1(ASK):询问并记录吸烟情况1.询问每位就诊者,包括

姓名

日期1．是否吸烟?(1)现在吸烟(平均每天1支以上)(2)曾经吸烟(3)从不吸烟2．每天吸烟量:

支/天;吸哪种烟？

3．吸烟年限:

年(月)4．是否想戒烟?

(1)一点也不想(2)有一点(3)想(4)非常想5．过去曾戒过烟吗?(1)是(2)否6．是否被动吸烟?地点？(1)工作单位(2)家(3)社会

吸烟情况评价表吸烟情况评价表A2(ADVISE):

劝告所有吸烟者戒烟定期与所有病人讨论吸烟的害处与戒烟益处定期鼓励患者戒烟向病人发放戒烟宣传材料明确、有力地提出个体化的戒烟建议A2(ADVISE):

劝告所有吸烟者戒烟A3(ASSESS):

评估吸烟者的戒烟动机与意愿询问戒烟的兴趣与意愿

“你曾经想过戒烟吗？”A3(ASSESS):

评估吸烟者的戒烟动机与意愿询问戒烟运用5R’s技巧促动戒烟相关(Relevance):个人危害(Risk):引导自发分析烟害报偿(Rewards):切身益处障碍(Roadblocks)重复(Repetition)运用5R’s技巧促动戒烟相关(Relevance):个人走出误区

长期吸烟的人戒烟后反而会得病戒烟会增加体重,影响体型我吸烟多年,也没有健康问题

我以前戒烟失败了,肯定戒不了烟吸烟导致肺癌是老年人的事,我还年轻,因此不用担心

我吸的是带过滤嘴的“好烟”,对身体危害不大…走出误区长期吸烟的人戒烟后反而会得病诱导式询问吸烟对你有什么好处？对身边的人有什么好处？吸烟对你会有什么害处？对你身边的人会有什么害处？假如你戒烟,你认为难点在哪里？你担心如果戒烟会发生什么问题？你知道戒烟对你有什么益处吗？(结合个人的具体状况)了解病人的健康信念诱导式询问吸烟对你有什么好处？对身边的人有什么好处？不考虑戒烟者平衡抉择表

吸烟戒烟好处不利影响继续吸烟或戒烟的理由不考虑戒烟者平衡抉择表吸烟戒烟好处不利影响继续吸烟或戒烟的A4(ASSIST):提供戒烟帮助强化戒烟的决定强调戒烟的可能性,增强信心设定戒烟日期,要求在戒烟日停止吸烟帮助回顾以往的戒烟经验以便明确有助于戒烟的因素和妨碍因素提前计划,预见可能遇到的问题,并提示应对措施鼓励患者将戒烟的决定告知朋友和家人,争取他们的支持向病人发放戒烟宣传材料。建议使用辅助戒烟药物,并说明使用方法与注意事项。会诊结束时,医务人员再次鼓励病人戒烟的决心,随访关心,并在病人有需要时提供进一步的帮助与指导A4(ASSIST):提供戒烟帮助强化戒烟的决定准备阶段不断强化戒烟的决心吸烟危害戒烟的益处列出戒烟的理由、签订合约强调戒烟成功的可能性帮助制定合理的戒烟计划准备阶段不断强化戒烟的决心合理的戒烟计划

确定目标戒烟日期营造“无烟”环境,避开吸烟环境争取家人、朋友的支持明确戒烟的有利因素和妨碍因素预见可能遇到的问题并解释,提示有效应对措施制定健康的饮食计划、增加运动的计划鼓励培养新习惯,代替旧习告知联络方式,便于随时沟通合理的戒烟计划确定目标戒烟日期采取戒烟行动采取戒烟行动开始戒烟确定戒烟日期对吸烟类型和行为进行分析和评价了解吸烟的生理、心理依赖性与习惯性签一份戒烟协议开始戒烟断然戒烟弃掉烟具和其他所有与抽烟有关的东西清洁烟味宣布戒烟的决定:取得支持时刻注意改变引起吸烟的旧习惯在家中或办公室显眼的地方粘贴“不吸烟”标志断然戒烟弃掉烟具和其他所有与抽烟有关的东西吸烟行为的分析-------------------------------------------日期时间地点做什么情绪吸烟渴望度如何应对---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------吸烟行为的分析-----------------------戒断症状在戒烟后几小时内即可出现戒烟后的最初1-2周内戒断症状最强烈,3-4周后逐渐减弱至消失戒断症状在戒烟后几小时内即可出现戒断症状表现

吸烟的渴求与冲动焦虑抑郁紧张烦躁易怒疲劳口干咳嗽食欲增加睡眠障碍头痛头晕戒断症状不能集中精力腹泻便秘戒断症状表现吸烟的渴求与冲动焦虑抑郁紧张烦躁易怒疲劳口干咳我与自己签订戒烟协议书我向自己承诺完全戒烟,从XX(年)XX(月)XX(日)开始。承诺人签名:XX保存人签名:XX戒烟协议书戒烟协议书克服戒断症状的方法避免和吸烟的人在一起延迟替代行为:刷牙、织毛衣、运动、种花;嘴里嚼些东西运动锻炼精神放松方法:放松练习、深呼吸、喝水、运动饮食选择:避免酒和咖啡饮品;饮食清淡、避免刺激性食物;多喝水或果汁讨论、交流克服戒断症状的方法避免和吸烟的人在一起调整饮食结构增加蔬菜、水果和纤维素的摄入吃健康的零食减少高脂、高热量食品的摄入避免刺激性食物避免咖啡和酒精注意多喝水和果汁调整饮食结构增加蔬菜、水果和纤维素的摄入使用辅助戒烟药物使用辅助戒烟药物Fagerstrom尼古丁依赖性评分表1通常在起床后多长时间吸第一支烟？

5分钟(3);6-30分钟(2);31-60分钟(1);60(0)2在不准吸烟的场所是否感到受限制？

是(1);否(0)3如果必须取消一次吸烟的机会,最不愿意取消一天中的哪一次？

晨起第1支(1);任何1支(0)4每天吸几支烟？

30支(3);21-30支(2);11-20支(1);10支(0)5晨起后1小时内吸烟量是否多于其他时间1小时？是(1);否(0)6即使因为不舒服卧床也要吸烟吗？

是(1);否(0)

评估:积分﹦5分,提示中度依赖;积分﹥6分,提示重度依赖Fagerstrom尼古丁依赖性评分表1通常在起床后多一线辅助戒烟药物尼古丁替代品尼古丁口香糖尼古丁贴剂

尼古丁舌下含片尼古丁鼻喷剂尼古丁吸入剂

安非他酮缓释片酒石酸伐尼克兰一线辅助戒烟药物尼古丁替代品尼古丁替代疗法以非香烟的形式,部分提供原来从香烟中获得的尼古丁,以缓解戒断症状、减轻吸烟欲望,一旦达到戒烟的目的应逐步停止使用尼古丁替代疗法以非香烟的形式,部分提供原来从香烟中获得的尼古尼古丁口香糖当吸烟欲望十分强烈时才嚼糖开始慢慢嚼,变软后在放到颊部吸收,直接吞咽到胃无作用使用前后30分钟,不要用咖啡、橘子水等酸性饮料24小时内不要超过30块主要的副作用:头晕、头痛;口腔刺激、咽痛、烧心、恶心和心悸孕妇、哺乳期妇女,近期心肌梗塞、严重心绞痛和心律失常不宜使用慎用