第四章 临床常见功能障碍的康复护理(三)课件

第四章

临床常见功能障碍的康复护理（三）衡阳市中医医院肖振华第四章

临床常见功能障碍的康复护理（三）衡阳市中医医院1【概述】（一）概念认知是指人脑对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的获取、编码、操作和使用的过程，这一过程包括知觉、注意、记忆及思维等。认知功能障碍又称认知功能衰退、认知功能缺损或认知残疾，各种原因导致的不同程度的记忆障碍、注意力障碍、知觉障碍等认知功能损害，还可伴有焦虑、抑郁等心理问题。【概述】（一）概念认知是指人脑对客观事物的认识过程中对感觉输2（二）病因及危险因素病因及危险因素1.人口学因素：年龄、性别、家族史等2.遗传学因素：载脂蛋白E4早老素1/2、TAU蛋白等。3.生活方式：不合理饮食、吸烟、缺乏运动4.个人史：头部外伤、颅内感染、精神疾病、教育水平5.血管性因素：冠心病、高血压、脑卒中等6.其他：药物或毒品中毒等（二）病因及危险因素病因及危险因素1.人口学因素：2.遗传学3认知功能障碍的发病机制认知功能障碍的发病机制4（三）临床表现常见的表现为认知速度减慢、反应时间延长、短时记忆容量减少等。记忆障碍定向障碍语言障碍视空间能力下降计算能力下降判断和解决问题能力下降认知功能障碍（三）临床表现常见的表现为认知速度减慢、反应记忆障碍认5第四章临床常见功能障碍的康复护理(三)课件6第四章临床常见功能障碍的康复护理(三)课件7护理诊断1.生活自理缺陷2.思维过程紊乱3.意识障碍护理诊断1.生活自理缺陷2.思维过程紊乱3.意识障碍8康复护理措施1.创造有利于康复的环境①护理上24小时不离人；②去除环境中危险物品；③合理应用颜色布置建筑空间，以增强患者的定位和定向能力；④康复训练应尽可能在实际环境中进行⑤环境由安静逐渐过渡到正常生活环境。康复护理措施1.创造有利于康复的环境①护理上24小时不离人；92.注重心理护理2.注重心理护理103.针对不同的认知功能障碍采取相应的康复护理措施①病情稳定；②意识清楚；③能够耐受集中训练至少30分钟。训练的前提条件3.针对不同的认知功能障碍采取相应的康复护理措施①病情稳定；11（1）记忆力训练记忆障碍是脑卒中患者认知功能障碍较常见症状之一早期：近期记忆障碍中期：远期记忆障碍后期：记忆力全面丧失（1）记忆力训练记忆障碍是脑卒中患者认知功能障碍较常见早期：12训练环境要求环境尽量简化，以免增加患者记忆负荷：

1.房间整洁，家具杂物不宜过多

2.用醒目标志提醒患者

3.在衣柜的门上贴上明显标签提醒患者找换洗衣服

4.将1周的时间安排表放大贴在墙上

5.将常用物品放在固定的位置训练环境要求环境尽量简化，以免增加患者记忆负荷：13训练方法视觉记忆让患者每张卡片看5S，将卡片收走，再让患者写下物品名称，反复数次；逐渐增加卡片数量。训练方法视觉记忆让患者每张卡片14地图作业治疗师手指从某一点出发，沿街道到另一点停住，要求患者从原路指回到出发点，反复10次，连续2天无错误可增加难度。地图作业治疗师手指从某15彩色木块排列用6快不同颜色的积木块和一块秒表，以每3秒一块的速度向患者展示木块，展示完毕后让患者按治疗师所展示的次序展示木块，正确的记“+”，不正确的记“-”，反复10次，连续2天彩色木块排列用6快不同颜色的积16亲人图像记忆收集患者较熟悉的人的照片和声音，对患者进行亲人图片记忆；或用本人以前照片，进行长时记忆训练。目的达到远期记忆功能训练。亲人图像记忆收集患者较熟悉17结合日常生活的训练方式1.建立稳定的每日活动常规，让患者不断地重复和排练；2.耐心并轻声地向患者提问和下命令，等候他们缓慢、审慎地回答；3.练习从简单到复杂，将整个练习分解为若干部分，先一小部分一小部分地训练，成功后逐步联合；4.利用视、听、触、嗅和运动等多种感觉输入来配合训练，或采用代偿方法；结合日常生活的训练方式1.建立稳定的每日活动常规，让患者不断18结合日常生活的训练方式8.将每日经常要进行的活动分步骤地写成清单放在床边；9.门上贴患者家庭的合照可帮助其找到自己的房间；10.让患者常带记事本，本中记有家庭地址、常用电话号码、生日等，并让其经常做记录和查阅。7.多利用记忆辅助物；6.让患者分清重点，先记住最需要记的事；5.每次训练时间要短，记忆正确时要及时、频繁地给予鼓励结合日常生活的训练方式8.将每日经常要进行的活动分步骤地写成19记忆训练的注意事项1.应根据患者的实际情况选择训练难度；2.图片类别的选择，应根据患者记忆障碍的类型进行针对性训练；3.应根据患者记忆障碍的程度，选择图片的类型和难度；4.在记忆训练的图片选择上，应将患者熟悉和不熟悉的图片混在一起进行记忆训练；既能保证效果，又能调动患者信心和积极性；5.在记忆训练康复治疗过程中，应采用改良的无错误性的学习方法。记忆训练的注意事项1.应根据患者的实际情况选择训练难度；20指导患者使用记忆的外部辅助工具1.储存类工具2.提示类工具3.口头或视觉提示指导患者使用记忆的外部辅助工具1.储存类工具2.提示类工具321（2）注意力训练注意力是指不被其他的内部刺激和外部刺激所干扰，而对特异性刺激产生注意的能力，是一项基本的认知功能，是其他多项认知功能的基础。①觉醒障碍②集中注意障碍③分散注意障碍④持续注意障碍⑤加工速度缺陷注意力障碍（2）注意力训练注意力是指不被其他的内部刺激和外部刺激所干①22训练环境开始训练时应在有组织、整齐、安静的环境中进行；限制环境中杂乱和分散注意力的各种因素：拔掉电话线、关电视等；随着注意力的改善，环境要逐渐接近正常，不能刻意安排环境。训练环境开始训练时应在有组织、整齐、安静限制环境中杂乱和分散23训练方法改进觉醒能力的方法根据觉醒持续的水平安排活动；每日记录训练所能持续的时间；对患者所能取得的任何进步予以鼓励。有信息特别是新信息进入时提醒患者；避免使用单调的颜色，用图片和照片置于患者的生活环境中；鼓励患者以直立姿势训练以增加视觉信息；任务可以经常换，患者觉醒水平最高时安排高觉醒要求的任务，即“最不感兴趣的任务”训练方法改进觉醒能力的方法根据觉醒持续的水平安排活动；有信息24提高集中注意的方法不同行为方法：更换环境双耳式耳机听故事或新闻当干扰来临时提示患者提高集中注意的方法不同行为方法：更换环境25改善持续注意的方法将高兴趣和低兴趣的活动交错安排。必要时治疗师可暗示患者回到相关任务中来。改善加工速度缺陷的方法为患者安排任务时，应给予足够时间应答，允许患者有自己的节奏。改善持续注意的方法将高兴趣和低兴趣的活动交错安排。必要时治疗26（3）知觉训练交谈和治疗时尽可能站在患者忽略侧，将患者急需和喜欢的物品放在患者忽略侧；阅读时，可在忽略侧的起始点上放上颜色鲜艳的规尺或让患者用手摸着书的边缘，用手指沿行间移动；加强患侧感觉输入；利用躯干向忽略侧旋转，向健侧翻身，用患侧上肢或下肢向前伸展，或用健侧上肢带动患侧上肢向前伸。半侧空间失认（偏侧忽略）（3）知觉训练交谈和治疗时尽可能站在患者忽略侧，将患者急需和27半侧身体忽略触摸被忽略的身体部分，要求患者辨认出来，或向患者反复强调；让患者通过含左右转弯的路线，将其行为的正确性及时反馈给患者；使用彩带、手镯或手表等物品来表示患者身体的左侧或右侧；对于自己身体空间意识不清的患者，需要空旷的走廊和活动空间，避免患者碰伤；同时反复提示患者有关身体的位置。（主要方法是通过增加感觉输出帮助辨认身体结构部分）半侧身体忽略触摸被忽略的身体部分，要求患者辨认出来，或向患者28左右辨认障碍反复辨认身体的左方或右方；接着辨认左方或右方的物体；反复使用“左”和“右”的口令让患者执行。小猪在左边还是右边？左右辨认障碍反复辨认身体的左方或右方；小猪在左边29躯体失认利用人体模型认识人体各个部分名称，再用人体拼图作业让患者拼图；同时刺激患者身体某一部分，让患者说出其名称。躯体失认利用人体模型认识人体各个部分名称，再用人体拼图作30手指失认反复对患者不同的手指予以触觉刺激，让其说出手指名称。疾病失认穿衣失用暗示或提醒，指导患者穿衣。空间定位障碍设计各种需要辨认不同空间方位的作业让患者练习：如整理壁橱。手指失认反复对患者不同的手指予以触觉刺激，让其说出手指名称。31地形定向障碍地形定向障碍32空间关系障碍1.自身空间定位障碍训练“坐在我身边”“站在桌子后面”2.物品与物品之间相互定位关系障碍的训练用“积木、火柴、木钉板”练习各种复制作业。空间关系障碍1.自身空间定位障碍训练“坐在我身边”“站在桌子33物体恒常性识别障碍

将同一物品以不同角度呈现，或以多种规格呈现，并将与其形状相似的其他物品进行比较；训练时要求患者在了解自己存在的问题的基础上，把日常生活中常用又容易混淆的物品贴上标签注明。物体恒常性识别障碍将同一物品以不同角度呈现，34图形背景分辨困难将三种不同的物体摆放在患者面前，要求患者用看而不用摸的方法将其找出，逐渐增加物品数量和相似度。反复练习影响日常生活的活动直至能够无意识地完成。图形背景分辨困难将三种不同的物体摆放在患者面35（4）智力训练智力训练与记忆训练紧密结合在一起观察能力训练自然事物分类能力训练数字和数学计算能力训练视觉空间辨识能力训练想象力训练智力训练（4）智力训练智力训练与记忆训练紧密结合在一起观察能力训练自36观察能力训练观察：是一种以感知过程为基础，根据一定的目的进行有组织、较持久的知觉，是感知觉的最高形式。观察能力：就是在有目的、有组织、有思维参与的感知觉过程中形成的一种稳固的认识能力，是智力构成的一个重要因素。观察能力训练观察：是一种以感知过程为基础，根据一定的目的进行37自然事物分类能力训练自然事物分类能力训练38数字和数学计算能力训练数字和数学计算能力训练39视觉空间识别能力训练空间能力是人们对客观世界中物体的空间关系的反应能力。空间知觉能力空间想象能力形状知觉、大小知觉、深度和距离知觉、方位知觉、空间定向等。人对二维图形和对三维空间特征（方位、远近、深度、形状、大小等）和空间关系的想象能力。视觉空间识别能力训练空间能力是人们对客观世界中物体的空间关系40例：拼图训练兔子拼图南瓜拼图例：拼图训练兔子拼图南瓜拼图41想象力训练想象力是人们对头脑中原有的表象经过加工改造和重新组合而产生新的形象的心理过程，是一种高级而复杂的认知活动。方法：设计游戏想象力训练想象力是人们对头脑中原有的表象经过加工改造424.指导患者进行一些有益的训练（1）右脑训练：麻将、五子连珠、象棋、跳棋等（2）计算机辅助训练：训练题材丰富、指令准确、时间精准、训练标准化等（3）音乐康复：每周2次，每次30分钟。4.指导患者进行一些有益的训练（1）右脑训练：麻将、五子连珠435.将认知康复训练与日常生活活动相结合6.督导患者持之以恒地坚持训练7.营造积极的生活氛围8.根据患者的功能状况组织集体活动5.将认知康复训练与日常生活活动相结合6.督导患者持之以恒地44谢谢谢谢45第四章

临床常见功能障碍的康复护理（三）衡阳市中医医院肖振华第四章

临床常见功能障碍的康复护理（三）衡阳市中医医院46【概述】（一）概念认知是指人脑对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的获取、编码、操作和使用的过程，这一过程包括知觉、注意、记忆及思维等。认知功能障碍又称认知功能衰退、认知功能缺损或认知残疾，各种原因导致的不同程度的记忆障碍、注意力障碍、知觉障碍等认知功能损害，还可伴有焦虑、抑郁等心理问题。【概述】（一）概念认知是指人脑对客观事物的认识过程中对感觉输47（二）病因及危险因素病因及危险因素1.人口学因素：年龄、性别、家族史等2.遗传学因素：载脂蛋白E4早老素1/2、TAU蛋白等。3.生活方式：不合理饮食、吸烟、缺乏运动4.个人史：头部外伤、颅内感染、精神疾病、教育水平5.血管性因素：冠心病、高血压、脑卒中等6.其他：药物或毒品中毒等（二）病因及危险因素病因及危险因素1.人口学因素：2.遗传学48认知功能障碍的发病机制认知功能障碍的发病机制49（三）临床表现常见的表现为认知速度减慢、反应时间延长、短时记忆容量减少等。记忆障碍定向障碍语言障碍视空间能力下降计算能力下降判断和解决问题能力下降认知功能障碍（三）临床表现常见的表现为认知速度减慢、反应记忆障碍认50第四章临床常见功能障碍的康复护理(三)课件51第四章临床常见功能障碍的康复护理(三)课件52护理诊断1.生活自理缺陷2.思维过程紊乱3.意识障碍护理诊断1.生活自理缺陷2.思维过程紊乱3.意识障碍53康复护理措施1.创造有利于康复的环境①护理上24小时不离人；②去除环境中危险物品；③合理应用颜色布置建筑空间，以增强患者的定位和定向能力；④康复训练应尽可能在实际环境中进行⑤环境由安静逐渐过渡到正常生活环境。康复护理措施1.创造有利于康复的环境①护理上24小时不离人；542.注重心理护理2.注重心理护理553.针对不同的认知功能障碍采取相应的康复护理措施①病情稳定；②意识清楚；③能够耐受集中训练至少30分钟。训练的前提条件3.针对不同的认知功能障碍采取相应的康复护理措施①病情稳定；56（1）记忆力训练记忆障碍是脑卒中患者认知功能障碍较常见症状之一早期：近期记忆障碍中期：远期记忆障碍后期：记忆力全面丧失（1）记忆力训练记忆障碍是脑卒中患者认知功能障碍较常见早期：57训练环境要求环境尽量简化，以免增加患者记忆负荷：

1.房间整洁，家具杂物不宜过多

2.用醒目标志提醒患者

3.在衣柜的门上贴上明显标签提醒患者找换洗衣服

4.将1周的时间安排表放大贴在墙上

5.将常用物品放在固定的位置训练环境要求环境尽量简化，以免增加患者记忆负荷：58训练方法视觉记忆让患者每张卡片看5S，将卡片收走，再让患者写下物品名称，反复数次；逐渐增加卡片数量。训练方法视觉记忆让患者每张卡片59地图作业治疗师手指从某一点出发，沿街道到另一点停住，要求患者从原路指回到出发点，反复10次，连续2天无错误可增加难度。地图作业治疗师手指从某60彩色木块排列用6快不同颜色的积木块和一块秒表，以每3秒一块的速度向患者展示木块，展示完毕后让患者按治疗师所展示的次序展示木块，正确的记“+”，不正确的记“-”，反复10次，连续2天彩色木块排列用6快不同颜色的积61亲人图像记忆收集患者较熟悉的人的照片和声音，对患者进行亲人图片记忆；或用本人以前照片，进行长时记忆训练。目的达到远期记忆功能训练。亲人图像记忆收集患者较熟悉62结合日常生活的训练方式1.建立稳定的每日活动常规，让患者不断地重复和排练；2.耐心并轻声地向患者提问和下命令，等候他们缓慢、审慎地回答；3.练习从简单到复杂，将整个练习分解为若干部分，先一小部分一小部分地训练，成功后逐步联合；4.利用视、听、触、嗅和运动等多种感觉输入来配合训练，或采用代偿方法；结合日常生活的训练方式1.建立稳定的每日活动常规，让患者不断63结合日常生活的训练方式8.将每日经常要进行的活动分步骤地写成清单放在床边；9.门上贴患者家庭的合照可帮助其找到自己的房间；10.让患者常带记事本，本中记有家庭地址、常用电话号码、生日等，并让其经常做记录和查阅。7.多利用记忆辅助物；6.让患者分清重点，先记住最需要记的事；5.每次训练时间要短，记忆正确时要及时、频繁地给予鼓励结合日常生活的训练方式8.将每日经常要进行的活动分步骤地写成64记忆训练的注意事项1.应根据患者的实际情况选择训练难度；2.图片类别的选择，应根据患者记忆障碍的类型进行针对性训练；3.应根据患者记忆障碍的程度，选择图片的类型和难度；4.在记忆训练的图片选择上，应将患者熟悉和不熟悉的图片混在一起进行记忆训练；既能保证效果，又能调动患者信心和积极性；5.在记忆训练康复治疗过程中，应采用改良的无错误性的学习方法。记忆训练的注意事项1.应根据患者的实际情况选择训练难度；65指导患者使用记忆的外部辅助工具1.储存类工具2.提示类工具3.口头或视觉提示指导患者使用记忆的外部辅助工具1.储存类工具2.提示类工具366（2）注意力训练注意力是指不被其他的内部刺激和外部刺激所干扰，而对特异性刺激产生注意的能力，是一项基本的认知功能，是其他多项认知功能的基础。①觉醒障碍②集中注意障碍③分散注意障碍④持续注意障碍⑤加工速度缺陷注意力障碍（2）注意力训练注意力是指不被其他的内部刺激和外部刺激所干①67训练环境开始训练时应在有组织、整齐、安静的环境中进行；限制环境中杂乱和分散注意力的各种因素：拔掉电话线、关电视等；随着注意力的改善，环境要逐渐接近正常，不能刻意安排环境。训练环境开始训练时应在有组织、整齐、安静限制环境中杂乱和分散68训练方法改进觉醒能力的方法根据觉醒持续的水平安排活动；每日记录训练所能持续的时间；对患者所能取得的任何进步予以鼓励。有信息特别是新信息进入时提醒患者；避免使用单调的颜色，用图片和照片置于患者的生活环境中；鼓励患者以直立姿势训练以增加视觉信息；任务可以经常换，患者觉醒水平最高时安排高觉醒要求的任务，即“最不感兴趣的任务”训练方法改进觉醒能力的方法根据觉醒持续的水平安排活动；有信息69提高集中注意的方法不同行为方法：更换环境双耳式耳机听故事或新闻当干扰来临时提示患者提高集中注意的方法不同行为方法：更换环境70改善持续注意的方法将高兴趣和低兴趣的活动交错安排。必要时治疗师可暗示患者回到相关任务中来。改善加工速度缺陷的方法为患者安排任务时，应给予足够时间应答，允许患者有自己的节奏。改善持续注意的方法将高兴趣和低兴趣的活动交错安排。必要时治疗71（3）知觉训练交谈和治疗时尽可能站在患者忽略侧，将患者急需和喜欢的物品放在患者忽略侧；阅读时，可在忽略侧的起始点上放上颜色鲜艳的规尺或让患者用手摸着书的边缘，用手指沿行间移动；加强患侧感觉输入；利用躯干向忽略侧旋转，向健侧翻身，用患侧上肢或下肢向前伸展，或用健侧上肢带动患侧上肢向前伸。半侧空间失认（偏侧忽略）（3）知觉训练交谈和治疗时尽可能站在患者忽略侧，将患者急需和72半侧身体忽略触摸被忽略的身体部分，要求患者辨认出来，或向患者反复强调；让患者通过含左右转弯的路线，将其行为的正确性及时反馈给患者；使用彩带、手镯或手表等物品来表示患者身体的左侧或右侧；对于自己身体空间意识不清的患者，需要空旷的走廊和活动空间，避免患者碰伤；同时反复提示患者有关身体的位置。（主要方法是通过增加感觉输出帮助辨认身体结构部分）半侧身体忽略触摸被忽略的身体部分，要求患者辨认出来，或向患者73左右辨认障碍反复辨认身体的左方或右方；接着辨认左方或右方的物体；反复使用“左”和“右”的口令让患者执行。小猪在左边还是右边？左右辨认障碍反复辨认身体的左方或右方；小猪在左边74躯体失认利用人体模型认识人体各个部分名称，再用人体拼图作业让患者拼图；同时刺激患者身体某一部分，让患者说出其名称。躯体失认利用人体模型认识人体各个部分名称，再用人体拼图作75手指失认反复对患者不同的手指予以触觉刺激，让其说出手指名称。疾病失认穿衣失用暗示或提醒，指导患者穿衣。空间定位障碍设计各种需要辨认不同空间方位的作业让患者练习：如整理壁橱。手指失认反复对患者不同的手指予以触觉刺激，让其说出手指名称。76地形定向障碍地形定向障碍77空间关系障碍1.自身空间定位障碍训练“坐在我身边”“站在桌子后面”2.物品与物品之间相互定位关系障碍的训练用“积木、火柴、木钉板”练习各种复制作业。空间关系障碍1.自身空间定位障碍训练“坐在我身边”“站在桌子78物体恒常性识别障碍

将同一物品以不同角度呈现，或以多种规格呈现，并将与其形状相似的其他物品进行比较；训练时要求患者在了解自己存在的问题的基础上，把日常生活中常用又容易混淆的物品贴上标签注明。物体恒常性识别障碍