新版儿童营养课件

小儿营养基础和婴儿喂养38页合理喂养是儿童生长发育的关键！小儿营养基础和婴儿喂养38页合理喂养是儿童生长发育的关键！1

熟悉小儿的各种营养素及需要量。掌握母乳喂养的优点，哺乳方法，断奶时间及注意事项。掌握人工喂养及混合喂养的适应症。掌握牛乳的特点，牛乳的家庭改造；奶粉的配制方法；奶量的计算，其他乳制品及代乳品的特点。

目的要求

熟悉小儿的各种营养素及需要量。目的要求2第1节小儿营养基础第1节小儿营养基础3营养素包括：能量宏量营养素（蛋白质、脂肪、碳水化合物）微量营养素（常量元素、微量元素、维生素）其他：膳食纤维和水营养素包括：能量4（一）能量代谢：

基础代谢食物的热力作用活动排泄生长能量单位是Kcal或KJ1Kcal=4.184KJ1KJ=0.239Kcal

包括（一）能量代谢：基础代谢包括51.基础代谢年龄越小，基础代谢率越高，所需能量越高。如婴儿需55Kcal/kg.d7岁时需44Kcal/kg.d12岁时30Kcal/kg.d，接近成人。婴儿期此项能量约占总能量的50%

1.基础代谢年龄越小，基础代谢率越高，所需能量越高。6

宏量营养素在消化吸收过程中需要能量，通过食物刺激产生能量代谢的作用称食物的热力作用。热力作用与食物成分有关，蛋白质的热力作用最大，其次是脂肪。婴儿期此项能量占总能量的7-8%，年长儿为5%。2.食物的热力作用（特殊动力作用）

宏量营养素在消化吸收过程中需要能量，通过食物刺激产生74.排泄消耗：此项占总能量的10%

3.活动消耗：

随年龄增加而增加婴儿需15～20Kcal/kg.d

年长儿30Kcal/kg.d

4.排泄消耗：3.活动消耗：随年龄增加而增加85.生长所需：两个生长高峰：婴儿期和青春期6个月以下需40～50Kcal/kg.d6个月～1岁需15～20Kcal/kg.d1岁后5Kcal/kg.d青春期15～20Kcal/kg.d

5.生长所需：两个生长高峰：婴儿期和青春期9以上五项总和为人体所需的总能量

1周内的新生儿60Kcal/kg.d2～3周的新生儿100Kcal/kg.d婴儿110Kcal/kg.d以后每增加3岁减去10Kcal/kg.d15岁时60Kcal/kg.d

以上五项总和为人体所需的总能量

1周内的新生儿10（二）宏量营养素碳水化合物

脂类蛋白质包括（二）宏量营养素碳水化合物脂类蛋白质包括11

1.碳水化合物

是人体最主要的供能物质2岁以上儿童碳水化合物所产的能量应占总能量的50%～60%大于80%或小于40%都不利于健康除产能外在构成细胞和组织中不可缺少1.碳水化合物是人体最主要的供能物质122.脂类：为脂肪、胆固醇、磷脂的总称必需脂肪酸参与细胞和组织的构成及各种代谢脂肪还有机械保护作用及保温作用是第二位的产能营养素婴儿期脂肪产能占总能量的45%

年长儿占25%～30%

2.脂类：为脂肪、胆固醇、磷脂的总称13

主要由20种基本氨基酸构成，其中有8种为必需氨基酸蛋白质可参与人体组织和细胞的构成参与各种代谢参与免疫反应产能占总能量的8%～15%1岁以内蛋白质的推荐摄入量为1.5～3g/kg.d

3.蛋白质

主要由20种基本氨基酸构成，其中有8种为必需氨基酸3.蛋14（三）微量营养素包括矿物质维生素常量元素微量元素

水溶性

脂溶性（三）微量营养素包括矿物质维生素常量元素微量元素水溶性15常量元素目前发现有20余种必需的无机元素，总量占人体重量的4%～5%。每日膳食需要量在100mg以上的称常量元素。其中超过体重的1/万（5g）的有七种：钙、磷、镁、钠、钾、氯、硫。作用：常量元素目前发现有20余种必需的无机元素，总量占人体重量的16微量元素

体内含量少，需饮食摄入，有一定生理功能有8种必需微量元素：铁、锌、碘、铜、硒、钼、铬、钴5种可能必须元素：锰、硅、硼、矾、镍必需元素的作用：是酶、维生素的活化因子构成或参与激素的作用；参与核酸代谢等

微量元素体内含量少，需饮食摄入，有一定生理功能17维生素1.脂溶性：ADEK在体内储存代谢慢2.水溶性：维生素C和维生素B族，不能储存

作用：主要是调节人体的代谢A、D、C、B1

是儿童容易缺乏的维生素维生素1.脂溶性：ADEK在体内储存代18（四）其他膳食成分1.膳食纤维

包括纤维素、半纤维素、木质素、果胶、树脂、海藻多糖等来源于植物的细胞壁，为不被消化的非淀粉多糖

其作用有很多

（四）其他膳食成分1.膳食纤维192.水所有新陈代谢和体温调节都离不开水。年龄越小，体内含水量越多，细胞外液量越多，需水量越多。如婴儿期每日需水量为150ml/kg，以后每增加3岁减去25ml/kg，9岁时为75ml/kg，成人为50ml/kg。2.水20营养素能量宏量营养素微量营养素纤维和水有五部分碳水化合物脂类蛋白质矿物质维生素营养素能量宏量营养素微量营养素纤维和水有五部分碳水化合物矿物21婴儿消化酶的成熟与消化、吸收情况1.蛋白质：生后一周胰蛋白酶活性增加，1个月时达成人水平2.脂肪：生后胃酸低、胆汁少、脂肪酶少，6个月后胃酸增加，对脂肪吸收率增加3.碳水化合物：

生后3个月开始分泌唾液淀粉酶，4个月后分泌胰淀粉酶婴儿消化酶的成熟与消化、吸收情况1.蛋白质：生后一周胰蛋白酶22胃排空情况与食糜的组成有关水的排空时间为0.5～1小时母乳2～3小时牛乳3～4小时混合食物4～5小时胃排空情况23第2节婴儿喂养包括母乳喂养部分母乳喂养人工喂养辅助食品的添加第2节婴儿喂养包括母乳喂养部分母乳喂养人工喂养辅助食品的24一、母乳喂养母乳喂养：应从生后半小时至2小时开始持续到4～6个月一、母乳喂养母乳喂养：25（一）乳汁的成分变化1.母乳的分期初乳—出生4～5天内过渡乳—出生5～10天成熟乳—11天～9个月晚乳—10个月以上

（一）乳汁的成分变化1.母乳的分期26

2.初乳的特点

乳量少，每天约15～45ml，深柠檬色，碱性，比重1.040～1.060（成熟乳1.030），含脂肪少而蛋白质多（主要为免疫球蛋白），牛黄酸、维生素A和矿物质丰富，含初乳小球（充满脂肪颗粒的巨噬细胞和免疫活性细胞）。每次哺乳时，随时间的延长，蛋白质含量渐降低，脂肪含量渐增高。2.初乳的特点乳量少，每天约15～45ml，深柠檬色，27(二）母乳喂养的优点有以下几方面：营养丰富缓冲力小促进神经系统发育增强免疫经济实惠促进母婴感情利于母亲健康(二）母乳喂养的优点有以下几方面：281.营养丰富

含白蛋白高，酪蛋白少，含磷少，凝块小，易消化吸收。白蛋白主要是乳清蛋白，促进乳糖蛋白形成，乳清蛋白与酪蛋白的比例为4：1，而牛乳为1：4蛋白质1.营养丰富蛋白质291.营养丰富

含乙型乳糖高，有利于脑发育，促进双歧杆菌和乳酸杆菌的生长，抑制大肠杆菌生长，产生B族维生素，促进肠蠕动，有利于钙吸收。碳水化合物1.营养丰富碳水化30

1.营养丰富

不饱和脂肪酸含量高，对胃肠道刺激小；脂肪酶高，易消化吸收；牛黄酸含量高，是牛乳的10～30倍，促进神经系统和视网膜的发育。

脂肪1.营养丰富脂肪31

1.营养丰富

矿物质含量少，肾脏负担轻；钙、磷比例合适，为2：1，钙吸收率高；铁、锌吸收率高。维生素A、C、E较牛乳高，但维生素D、维生素K含量低，注意补充。矿物质和维生素1.营养丰富矿物质含量少，肾脏负担轻；钙、磷比例32

2.生物作用缓冲力小免疫成分：含SIgA、乳铁蛋白、溶菌酶、补体、双歧因子较多；含有低聚糖、大量免疫活性细胞，如巨噬细胞、淋巴细胞等。含生长调节因子：是一组对细胞增殖、发育有重要作用的因子。如牛黄酸、激素样蛋白（上皮生长因子、神经生长因子），以及某些酶和干扰素等。2.生物作用缓冲力小333.经济实惠母乳经济、方便、温度适宜、无污染；促进母婴感情；有利于母亲健康。3.经济实惠母乳经济、方便、温度适宜、无污染；34（三）母乳喂养的要点1.产前准备2.产后哺乳

1）尽早的、反复的刺激泌乳

2）促进乳房分泌3）正确的喂哺技巧

4）母亲心情愉快（三）母乳喂养的要点1.产前准备353.喂哺注意事项

1.母亲患以下传染病时禁忌哺乳：如HIV、甲肝、乙肝

2.母亲患重大疾病时禁忌哺乳：心、肾疾病、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫

3.母患乳腺炎时，暂停哺乳

4.结核感染和乙肝病毒携带者可以喂哺3.喂哺注意事项1.母亲患以下传染病时禁忌哺乳：36二、部分母乳喂养（混合喂养）

1.补授法：适宜4个月以下。每次先喂母乳，再喂牛乳或代乳品。

2.代授法：4～6个月以上，为断奶作准备。用牛乳或代乳品代替1次或多次母乳。完全断母乳的时间为1～1.5岁，个别可到2岁。应在小儿身体健康，环境温度适宜（春秋）的条件下，逐渐断奶，不要急于求成。二、部分母乳喂养（混合喂养）1.补授法：适宜4个月以下。每37

三、人工喂养

4个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳时，完全采用配方奶或其它代乳品喂哺婴儿，称为人工喂养。三、人工喂养4个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳时38（一）牛乳的特点1.乳糖含量低，主要为甲型乳糖2.蛋白质含量高，但以酪蛋白为主，凝块大，含磷高，不易消化吸收，含必需氨基酸少。3.脂肪主要是饱和脂肪酸，颗粒大，且缺乏脂肪酶，较难消化吸收；必需脂肪酸含量少，不利于大脑和视神经的发育。4.矿物质含量高，肾脏负担重，钙、磷比例不合适，不利于钙吸收5.缺乏免疫因子

（一）牛乳的特点1.乳糖含量低，主要为甲型乳糖39

（二）奶方的配制包括:配方奶粉的调配全牛乳的家庭改造（二）奶方的配制包括:401.配方奶粉的调配

以牛乳为基础改造的奶制品，加工时“去劣存优”，使其成分接近人乳。配制时按重量比1：7（或8），容量比1：4市售的配方奶粉一般1勺加30ml水1.配方奶粉的调配以牛乳为基础改造的奶制品，加工时“去劣412.全牛乳的家庭改造三大步骤：煮沸、加糖、稀释。⑴煮沸：灭菌、使蛋白质变性。⑵加糖：

100ml全牛奶产能67Kcal，1克糖产能4Kcal

⑶稀释：适用于新生儿

<2周用2：1奶；2～3周用3：1奶；

>3周用4：1奶；满月后用全奶。2.全牛乳的家庭改造三大步骤：煮沸、加糖、稀释。42（三）奶量摄入的估计配方奶粉摄入量估计全牛奶摄入量估计（三）奶量摄入的估计配方奶粉摄入量估计431.配方奶粉摄入量估计一般市售婴儿配方奶粉每100克产能500Kcal按婴儿所需能量100Kcal/kg.d计算约需配方奶粉20g/kg.d配制成全奶,则为140ml-160ml/kg.d

1.配方奶粉摄入量估计一般市售婴儿配方奶粉每100克产能50442.全牛奶摄入量估计婴儿奶量的计算：按每日需水150ml/kg.d，需热卡110Kcal/kg.d如一婴儿体重7kg每日所需热卡为：110Kcal/kg7kg=770Kcal每日需8%糖牛奶量：770100100=770ml每日需液体量：150ml/kg.d7kg=1050ml每日需纯水量：1050—770=280ml

每日喂奶7次，每次110ml，两次喂奶之间喂水，每次40ml

2.全牛奶摄入量估计婴儿奶量的计算：45（四）正确的喂哺技巧

1.选择正确的奶瓶和奶头，温度适宜

2.正确的喂奶姿势，换起婴儿的最佳进奶状态

3.注意奶具的清洁、消毒

4.正确评估：睡眠、大便、尿量、体重增长情况（四）正确的喂哺技巧1.选择正确的奶瓶和奶头，温度适宜46四、婴儿的食物转换不同喂养方式婴儿的食物转换过度期食物的添加食物转换的原则:

由一种到多种，由少到多，由稀到稠，有细到粗，逐渐添加。食物转换过程中婴儿易出现的问题如溢乳、食物引入时间不对、能量及营养素摄入不足、进餐频繁、喂养困难等。

四、婴儿的食物转换不同喂养方式婴儿的食物转换47第4节营养状况评价病史询问营养调查

膳食调查体格检查与体格发育评价实验室检查第4节营养状况评价病史询问48

谢谢！谢谢！49小儿营养基础和婴儿喂养38页合理喂养是儿童生长发育的关键！小儿营养基础和婴儿喂养38页合理喂养是儿童生长发育的关键！50

熟悉小儿的各种营养素及需要量。掌握母乳喂养的优点，哺乳方法，断奶时间及注意事项。掌握人工喂养及混合喂养的适应症。掌握牛乳的特点，牛乳的家庭改造；奶粉的配制方法；奶量的计算，其他乳制品及代乳品的特点。

目的要求

熟悉小儿的各种营养素及需要量。目的要求51第1节小儿营养基础第1节小儿营养基础52营养素包括：能量宏量营养素（蛋白质、脂肪、碳水化合物）微量营养素（常量元素、微量元素、维生素）其他：膳食纤维和水营养素包括：能量53（一）能量代谢：

基础代谢食物的热力作用活动排泄生长能量单位是Kcal或KJ1Kcal=4.184KJ1KJ=0.239Kcal

包括（一）能量代谢：基础代谢包括541.基础代谢年龄越小，基础代谢率越高，所需能量越高。如婴儿需55Kcal/kg.d7岁时需44Kcal/kg.d12岁时30Kcal/kg.d，接近成人。婴儿期此项能量约占总能量的50%

1.基础代谢年龄越小，基础代谢率越高，所需能量越高。55

宏量营养素在消化吸收过程中需要能量，通过食物刺激产生能量代谢的作用称食物的热力作用。热力作用与食物成分有关，蛋白质的热力作用最大，其次是脂肪。婴儿期此项能量占总能量的7-8%，年长儿为5%。2.食物的热力作用（特殊动力作用）

宏量营养素在消化吸收过程中需要能量，通过食物刺激产生564.排泄消耗：此项占总能量的10%

3.活动消耗：

随年龄增加而增加婴儿需15～20Kcal/kg.d

年长儿30Kcal/kg.d

4.排泄消耗：3.活动消耗：随年龄增加而增加575.生长所需：两个生长高峰：婴儿期和青春期6个月以下需40～50Kcal/kg.d6个月～1岁需15～20Kcal/kg.d1岁后5Kcal/kg.d青春期15～20Kcal/kg.d

5.生长所需：两个生长高峰：婴儿期和青春期58以上五项总和为人体所需的总能量

1周内的新生儿60Kcal/kg.d2～3周的新生儿100Kcal/kg.d婴儿110Kcal/kg.d以后每增加3岁减去10Kcal/kg.d15岁时60Kcal/kg.d

以上五项总和为人体所需的总能量

1周内的新生儿59（二）宏量营养素碳水化合物

脂类蛋白质包括（二）宏量营养素碳水化合物脂类蛋白质包括60

1.碳水化合物

是人体最主要的供能物质2岁以上儿童碳水化合物所产的能量应占总能量的50%～60%大于80%或小于40%都不利于健康除产能外在构成细胞和组织中不可缺少1.碳水化合物是人体最主要的供能物质612.脂类：为脂肪、胆固醇、磷脂的总称必需脂肪酸参与细胞和组织的构成及各种代谢脂肪还有机械保护作用及保温作用是第二位的产能营养素婴儿期脂肪产能占总能量的45%

年长儿占25%～30%

2.脂类：为脂肪、胆固醇、磷脂的总称62

主要由20种基本氨基酸构成，其中有8种为必需氨基酸蛋白质可参与人体组织和细胞的构成参与各种代谢参与免疫反应产能占总能量的8%～15%1岁以内蛋白质的推荐摄入量为1.5～3g/kg.d

3.蛋白质

主要由20种基本氨基酸构成，其中有8种为必需氨基酸3.蛋63（三）微量营养素包括矿物质维生素常量元素微量元素

水溶性

脂溶性（三）微量营养素包括矿物质维生素常量元素微量元素水溶性64常量元素目前发现有20余种必需的无机元素，总量占人体重量的4%～5%。每日膳食需要量在100mg以上的称常量元素。其中超过体重的1/万（5g）的有七种：钙、磷、镁、钠、钾、氯、硫。作用：常量元素目前发现有20余种必需的无机元素，总量占人体重量的65微量元素

体内含量少，需饮食摄入，有一定生理功能有8种必需微量元素：铁、锌、碘、铜、硒、钼、铬、钴5种可能必须元素：锰、硅、硼、矾、镍必需元素的作用：是酶、维生素的活化因子构成或参与激素的作用；参与核酸代谢等

微量元素体内含量少，需饮食摄入，有一定生理功能66维生素1.脂溶性：ADEK在体内储存代谢慢2.水溶性：维生素C和维生素B族，不能储存

作用：主要是调节人体的代谢A、D、C、B1

是儿童容易缺乏的维生素维生素1.脂溶性：ADEK在体内储存代67（四）其他膳食成分1.膳食纤维

包括纤维素、半纤维素、木质素、果胶、树脂、海藻多糖等来源于植物的细胞壁，为不被消化的非淀粉多糖

其作用有很多

（四）其他膳食成分1.膳食纤维682.水所有新陈代谢和体温调节都离不开水。年龄越小，体内含水量越多，细胞外液量越多，需水量越多。如婴儿期每日需水量为150ml/kg，以后每增加3岁减去25ml/kg，9岁时为75ml/kg，成人为50ml/kg。2.水69营养素能量宏量营养素微量营养素纤维和水有五部分碳水化合物脂类蛋白质矿物质维生素营养素能量宏量营养素微量营养素纤维和水有五部分碳水化合物矿物70婴儿消化酶的成熟与消化、吸收情况1.蛋白质：生后一周胰蛋白酶活性增加，1个月时达成人水平2.脂肪：生后胃酸低、胆汁少、脂肪酶少，6个月后胃酸增加，对脂肪吸收率增加3.碳水化合物：

生后3个月开始分泌唾液淀粉酶，4个月后分泌胰淀粉酶婴儿消化酶的成熟与消化、吸收情况1.蛋白质：生后一周胰蛋白酶71胃排空情况与食糜的组成有关水的排空时间为0.5～1小时母乳2～3小时牛乳3～4小时混合食物4～5小时胃排空情况72第2节婴儿喂养包括母乳喂养部分母乳喂养人工喂养辅助食品的添加第2节婴儿喂养包括母乳喂养部分母乳喂养人工喂养辅助食品的73一、母乳喂养母乳喂养：应从生后半小时至2小时开始持续到4～6个月一、母乳喂养母乳喂养：74（一）乳汁的成分变化1.母乳的分期初乳—出生4～5天内过渡乳—出生5～10天成熟乳—11天～9个月晚乳—10个月以上

（一）乳汁的成分变化1.母乳的分期75

2.初乳的特点

乳量少，每天约15～45ml，深柠檬色，碱性，比重1.040～1.060（成熟乳1.030），含脂肪少而蛋白质多（主要为免疫球蛋白），牛黄酸、维生素A和矿物质丰富，含初乳小球（充满脂肪颗粒的巨噬细胞和免疫活性细胞）。每次哺乳时，随时间的延长，蛋白质含量渐降低，脂肪含量渐增高。2.初乳的特点乳量少，每天约15～45ml，深柠檬色，76(二）母乳喂养的优点有以下几方面：营养丰富缓冲力小促进神经系统发育增强免疫经济实惠促进母婴感情利于母亲健康(二）母乳喂养的优点有以下几方面：771.营养丰富

含白蛋白高，酪蛋白少，含磷少，凝块小，易消化吸收。白蛋白主要是乳清蛋白，促进乳糖蛋白形成，乳清蛋白与酪蛋白的比例为4：1，而牛乳为1：4蛋白质1.营养丰富蛋白质781.营养丰富

含乙型乳糖高，有利于脑发育，促进双歧杆菌和乳酸杆菌的生长，抑制大肠杆菌生长，产生B族维生素，促进肠蠕动，有利于钙吸收。碳水化合物1.营养丰富碳水化79

1.营养丰富

不饱和脂肪酸含量高，对胃肠道刺激小；脂肪酶高，易消化吸收；牛黄酸含量高，是牛乳的10～30倍，促进神经系统和视网膜的发育。

脂肪1.营养丰富脂肪80

1.营养丰富

矿物质含量少，肾脏负担轻；钙、磷比例合适，为2：1，钙吸收率高；铁、锌吸收率高。维生素A、C、E较牛乳高，但维生素D、维生素K含量低，注意补充。矿物质和维生素1.营养丰富矿物质含量少，肾脏负担轻；钙、磷比例81

2.生物作用缓冲力小免疫成分：含SIgA、乳铁蛋白、溶菌酶、补体、双歧因子较多；含有低聚糖、大量免疫活性细胞，如巨噬细胞、淋巴细胞等。含生长调节因子：是一组对细胞增殖、发育有重要作用的因子。如牛黄酸、激素样蛋白（上皮生长因子、神经生长因子），以及某些酶和干扰素等。2.生物作用缓冲力小823.经济实惠母乳经济、方便、温度适宜、无污染；促进母婴感情；有利于母亲健康。3.经济实惠母乳经济、方便、温度适宜、无污染；83（三）母乳喂养的要点1.产前准备2.产后哺乳

1）尽早的、反复的刺激泌乳

2）促进乳房分泌3）正确的喂哺技巧

4）母亲心情愉快（三）母乳喂养的要点1.产前准备843.喂哺注意事项

1.母亲患以下传染病时禁忌哺乳：如HIV、甲肝、乙肝

2.母亲患重大疾病时禁忌哺乳：心、肾疾病、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫

3.母患乳腺炎时，暂停哺乳

4.结核感染和乙肝病毒携带者可以喂哺3.喂哺注意事项1.母亲患以下传染病时禁忌哺乳：85二、部分母乳喂养（混合喂养）

1.补授法：适宜4个月以下。每次先喂母乳，再喂牛乳或代乳品。

2.代授法：4～6个月以上，为断奶作准备。用牛乳或代乳品代替1次或多次母乳。完全断母乳的时间为1～1.5岁，个别可到2岁。应在小儿身体健康，环境温度适宜（春秋）的条件下，逐渐断奶，不要急于求成。二、部分母乳喂养（混合喂养）1.补授法：适宜4个月以下。每86

三、人工喂养

4个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳时，完全采用配方奶或其它代乳品喂哺婴儿，称为人工喂养。三、人工喂养4个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳时87（一）牛乳的特点1.乳糖含量低，主要为甲型乳糖2.蛋白质含量高，但以酪蛋白为主，凝块大，含磷高，不易消化吸收，含必需氨基酸少。3.脂肪主要是饱和脂肪酸，颗粒大，且缺乏脂肪酶，较难消化吸收；必需脂肪酸含量少，不利于大脑和视神经的发育。4.矿物质含量高，肾脏负担重，钙、磷比例不合适，不利于钙吸收5.缺乏免疫因子

（一）牛乳的特点1.乳糖含量低，主要为甲型乳糖88

（二）奶方的配制包