声嘶的诊断与治疗

声嘶的诊断与治疗佛山市中医院耳鼻喉科陈学华副主任医师声嘶的原因：声嘶是发声器官（声带）发生了病变的特有症状。因病变程度不同对发音功能有不等的影响，轻者仅音调变低、变粗，重者发音嘶哑，严重者只能作耳语。甚至完全失音声嘶的常见原因如下：一、先天畸形：如喉蹼常位于两侧声带前端之间，范围较小者偶有声嘶，较大者出生后即出现哭声嘶哑，微弱甚至失音，喉气囊膨出的声嘶多发生于强力呼气、咳嗽或增加喉内压时。平静呼吸，空气排出后声嘶亦消失。二、急性炎症：急性喉炎的主要症状为声嘶，轻者音调降低，声音粗糙，发音费力，由于喉部分泌物粘稠，限制声带张力和闭合，发音变沙，重者声嘶明显，甚至失音。喉白喉常有声嘶无力，迨假膜形成，粘膜肿胀，则声嘶加重，以至失音。三、慢性炎症：慢性喉炎的常见症状是发音粗糙，音调较正常降低，初为间歇，渐变为持续性，晨起时较重，但失音者少见。四、声带小结和息肉：声带小结和息肉为引起声嘶的常见病，声嘶的程度与其生长的位置、大小有关，一般呈持续性声嘶，进行缓慢。五、良性肿瘤：如乳头状瘤、淀粉样变等，均可出现缓慢进行的声嘶。六、恶性肿瘤：喉癌的声嘶为进行性，逐渐加剧。最后可至完全失音。七、喉神经瘫痪：喉上神经瘫痪时声带失去正常张力，声门偏斜，患者语音单调，低而粗糙，不能发高音，单侧喉返神经瘫痪时，声带多停留在旁中位，声嘶明显，后期由于对侧声带起代偿作用，向病侧声带靠拢，发凌晨又近于正常，双侧喉返神经瘫痪时，两侧声带呈旁中位，发音时不能闭合，常完全失音，无力，如耳语闲状，一侧喉上神经加喉返神经瘫痪双声带皆固定在中间位，声嘶明显。八、癔病性声嘶：多突发性可自耳语，发音困难以至完全失音，但患者哭笑，咳嗽声正常而响亮，声嘶恢复甚快，惟易再发。声带的解剖：声带结构大致可分为上皮层、固有层和声带肌。从显微结构上，可将声带分为五层，由浅入深依次为：第一层系上皮层为复层鳞状上皮；第二层为任克层，为疏松结缔组织；第三层为弹力纤维层；第四层为胶原纤维层；第三四层构成声韧带，第五层为肌肉层，即声带肌。声带的肌肉：主要作用是使声带紧张和松弛；声门开大和缩小。根据其功能可分为两组肌群。怀甲肌甲杓VU外则部）抄-8九唯UI酌位直；怀甲肌甲杓VU外则部）抄-8九唯UI酌位直；B申庆耿丹饭‘斷101右杓耽杓戶月I环杓后肌皈据便而『傑.开大声韧带-主甲状歎着杓伏软骨功能示怠图1）开大声门的肌肉环杓后肌（m.crico-arytenoideusposterior）起于环状软骨板后面，止于杓状软骨肌突。该肌收缩时，两侧声带突向外转，则声门开大。2）缩小声门的肌肉环杓侧肌（m.crico-arytenoideuslateralis）起于环状软骨侧面，止于杓状软骨的肌突。该肌收缩时，两侧声带突向内转，声门缩小。3）紧张声带的肌肉环甲肌（m.cricothyroideus）起于环状软骨前外侧，止于甲状软骨下缘。此肌作用于环甲关节。该肌收缩时，甲状软骨向前倾，拉紧声带。4）松弛声带的肌肉甲杓肌（m.thyro-arytenoideus）又称声带肌，起于甲状软骨前角的内侧面，止于杓状软骨的外侧面及声带突。该肌收缩时，甲状软骨与杓状软骨靠近，使声带松弛。声带神经支配：迷走神经的走行：（是行程最长、分布最广的脑神经，为混合神经）延髓——颈静脉孔——颈动脉鞘——颈部分支、胸腹部分支喉上神经（支配环甲肌）喉返神经（除环甲肌以外的所有喉肌）声嘶的治疗：1、手术治疗（间接喉镜下声带息肉切除术，纤维喉镜下声带息肉切除术，支撑喉镜下声带息肉切除术，支撑喉镜下显微镜下声带息肉切除术，支撑喉镜下显微镜下CO2激光声带息肉切除术）。2、声休、嗓音训练等。3、药物治疗。慢性咽喉炎的诊疗新进展佛山市中医院耳鼻喉科蔡小剑医师一、什么是慢性咽喉炎慢性咽炎是咽粘膜的慢性炎症一常为呼吸道慢性炎症的一部分。表现咽干、咽痛、声嘶、咽异物感、清喉动作、慢性咳嗽、烧心感、吞咽痛、口臭、痰多等症状，需要和颈椎病、颈动脉炎、茎突过长、食管炎等疾病鉴别。二、慢性咽喉炎的病因（一）常见原因：1、鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性咽扁桃体炎、反流性咽喉炎等，咽喉炎不一定就是细菌感染引起的炎症，还有可能是一种无菌性炎症，即反流性咽喉炎。这是国外早已经重视引起咽喉炎的原因，咽喉部上段肌肉功能紊乱导致胃酸返流至咽喉部，导致咽喉部粘膜发生病变产生相应的病理改变。（二）少见原因：喉结核，肺结核，贫血，茎突过长综合症等（三）主要诱因：流行性感冒没有得到及时治疗，劳累、烟酒过度、饮食不节，抵抗力下降，女性月经期间易发作。三、慢性咽喉炎的治疗进展1、治疗主要针对病因，消除各种致病因素.如治疗全身性疾病贫血糖尿病等.治疗鼻窦炎A:在炎症急性发作期间，要鉴别是病毒感染引起还是细菌感染引起，根据不同情况选择是否需要用抗生素。不能滥用抗生素，

B：若不处于急性期间，可以对症处理，吃中药或中成药，局部可用复方硼砂溶液、咲喃西林、仝%硼酸液、3%盐水等漱口碘甘油涂咽，或者含化碘喉片，薄荷喉片等，对肥厚性咽炎可用10^0%硝酸银涂咽或用电凝固法。紫外线照射超声雾化吸入，对萎缩性咽炎可服维生素ABC、E以促进粘膜上皮增生。C：反流性咽喉炎，考虑抑酸治疗，保护胃粘膜，促进胃动力,；有条件且咽喉炎反复发作者可以考虑行咽喉部胃酸监测，诊断明确后，有咽喉反流阳性的患者，可以根据情况进行规范的抑酸治疗，严重者甚至考虑手术治疗。注意营养，增强体质锻练。避免刺激性食物及烟酒如果你使用香烟，戒烟。吸烟造成返流。以后每次吸香烟，都会加重你的咽炎。反流性咽喉炎患者需要改变生活习惯，不穿过于紧张的衣服，特别是围绕腰部(裤，服饰，皮带)。不要刚吃完就躺下。•你应该低脂肪饮食。限制你摄取瘦肉。限制你摄入黄油。避免吃油炸食品。避免吃巧克力。避免吃奶酪。第2节按摩颈部第2节按摩颈部第3节按降喉鰭部第？节按摩叢石智岬按靡朴闔部和书植啊手比口i?■并门四、慢性咽喉炎患者的自我保健吃富含胶原蛋白和弹性蛋白的食物，如猪蹄、猪皮、蹄筋、鱼类、豆类、海产品等，有利于慢性咽炎损伤部位的修复。多摄入富含B族维生素的食物，如动物肝脏、瘦肉、鱼类、新鲜水果、绿色蔬菜、奶类、豆类等，有利于促进损伤咽部的修复，并消除呼吸道黏膜的炎症。少吃或不吃煎炸、辛辣刺激性食物，如：油条、麻团、炸糕、辣椒、大蒜、胡椒粉等。经常饮用一些利咽生津的食疗饮品，以下两例供参考：绿茶蜂蜜饮：绿茶5克，蜂蜜适量。将绿茶置杯中，冲入沸水，加入蜂蜜饮服，每日1剂。可清热利咽，润肺生津。百合绿豆汤：百合20克，绿豆50克，冰糖适量。将百合、绿豆加清水适量煮熟，加入冰糖饮服，每日1剂。可清热润肺，养阴生津。耳鼻喉科简介：佛山市中医院耳鼻喉科是我院下属的一个二级学科，日门诊量约200人次，现有医护人员20人，其中副主任医师3人，主治医师4人，医生中有硕士3人，13名护士均为大专以上学历，其中主管护师4人，我科拥有ZEISS多功能手术显微镜

一台及其配套耳显微器械、美国产听性脑干诱发电位仪（ABR）、眼震电图仪、丹麦产纯音测听仪、声阻抗测听仪、鼻窦内窥镜、支撑喉镜和喉显微手术器械、日本产Olympus纤维喉镜、耳鼻咽喉微波综合治疗仪，耳鼻咽喉科专用诊治台，混合氧治疗设备等先进医疗设备。这先进医疗设备为临床诊断治疗提供了科学的可靠依据和保障。我科利用中西医结合治疗耳鼻咽喉科各种急、慢性炎症有独特疗效。耳科方面：擅长耳显微外科、侧颅底外科、耳鼻咽喉创伤外科及医学整形，在佛山地区率先开展了完壁式乳突根治术+鼓室成型术、颞骨全切和颞骨次全切除术、听神经瘤切除术、颈静脉球体瘤根治术、梅尼尔氏病内淋巴囊引流术、位置性眩晕后半规管填塞术、面神经全程减压术、面神经移植术、面神经梳理术、耳硬化症镫骨切除+人工镫骨置换术，耳部畸形整形等。鼻科方面：慢性鼻炎、鼻窦炎，过敏性鼻炎的中西医结合治疗，开展鼻功能性鼻窥镜下行鼻中隔矫正术、钩突切除术，鼻窦窦口开放术治疗鼻窦炎（上颌窦炎、筛窦炎、额窦炎、蝶窦炎）。鼻侧切开行鼻腔筛窦肿瘤切除术。上颌骨部分切除及全切除术，颅面部骨折整体复位内固定术及鼻部畸形整形术，萎缩性鼻炎上颌骨前外侧壁骨－骨膜瓣内移术，鼻内镜下鼻腔止血术，鼻内镜下鼻腔乳头状瘤、血管瘤切除术等。咽部：会厌囊肿切除，扁桃体切除术（包括扁桃体肿瘤切除术），扁桃体周围脓肿切开，茎突部分切除术。口咽部及下咽部血管瘤的治疗。咽后壁和咽侧壁脓肿切开引流术。经口腔或经鼻内窥镜行腺样体切除术。对鼾症采用了悬雍垂腭咽成形术（UPPP）等综合治疗。喉科：开展了声带小结、声带息肉切除及发音功能矫治手术，全喉、次全喉切除、水平半喉切除、垂直半喉切除及发音重建术。头颈外科：开展各科腮腺、颌下腺、甲状腺等头颈部肿瘤切除术，颈部血管瘤、神经鞘膜瘤切除术，颈部淋巴结切除活检术，行气管切开，根治性颈淋巴结清扫术和功能性颈淋巴结清扫术。主讲专家简介：陈学华，副主任医师，医学硕士，具有扎实的耳鼻喉专业基础理论知识，对耳鼻喉科常见病（如中耳炎、鼻窦炎、鼻息肉、咽喉炎、儿童及成人鼾症、鼻咽癌、喉癌等）的诊断与治疗具有较丰富的经验，擅长鼻内镜下鼻息肉切除、鼻窦开放术，中耳炎鼓室成型及听力重建术，声