级新生儿败血症-1学时教学

新生儿败血症

NeonatalSepticemia

重庆医科大学儿科学院王永明讲师

本课内容定义病因发病机制临床表现辅助检查诊断治疗一、定义(Definition)病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身炎症反应综合征。新生儿细菌性败血症（neonatalbacterialsepsis）发病率1‰～10‰极低体重儿可高达16.4％病死率13～50％

二、病因和发病机制（病原菌）我国:葡萄球菌

Staphylococcus大肠杆菌

Escherichiacoli

葡萄球菌大肠杆菌

欧美：B组溶血性链球菌（GBS）李斯特菌二、病因发病机制（病原菌）B族溶血性链球菌李斯特菌机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌二、病因发病机制（病原菌）二、病因发病机制（感染途径）宫内感染：胎膜早破、母亲绒毛膜羊膜炎、母亲败血症、医源性等，病原以G-菌为主产时感染：羊水浑浊、产程延长、接生时消毒不严、产时侵入性操作等生后感染:脓疱疮、脐部感染、挑“马牙”、长期动静脉置管、气管插管等。新生儿脓疱疮眼结合膜炎脐残端未完全闭合二、病因发病机制（免疫功能）免疫功能不成熟非特异性免疫功能特异性免疫功能二、病因发病机制（免疫功能）免疫功能不成熟非特异性免疫功能特异性免疫功能非特异性免疫功能屏障功能差淋巴结发育不全C3﹑C5﹑调理素等含量低中性粒细胞产生及储备均少巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低细胞因子能力低下二、病因发病机制（免疫功能）血脑屏障功能不全二、病因发病机制（免疫功能）免疫功能不成熟非特异性免疫功能特异性免疫功能特异性免疫功能

IgG胎龄越小，IgG含量越低，易感染IgM、IgA不能通过胎盘，新生儿体内含量低，

易感G－杆菌。T细胞处于初始状态，产生细胞因子低下。二、病因发病机制（免疫功能）三、临床表现ClinicalManifestations

不典型

1.

感染中毒表现：早期：少吃、少哭、少动（精神食欲欠佳）、体温不稳进展：不吃、不哭、不动、不稳（体温）、不好（面色）、不增（体重）

2.局灶症状：

脐炎、皮肤疖肿、睑缘炎、中耳炎、甲沟炎等。

3.有下列表现应高度怀疑败血症：（1）黄疸（2）肝脾肿大（3）出血倾向（4）休克（5）其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫三、临床表现 ClinicalManifestations

4.合并症：化脓性脑膜炎、骨髓炎、关节炎、肺炎、坏死性小肠结肠炎、硬肿症、DIC、中毒性心肌炎三、临床表现 ClinicalManifestations

三、临床表现ClinicalManifestations

化脓性脑膜炎：（不典型）

血脑屏障差并发率高表现不典型:

惊厥呕吐前囟凸，肌张力高应及时脑脊液检查1.细菌学检查：(1)细菌培养血培养：阳性为确诊的金指标，但阳性率低。脑脊液培养、尿培养：阳性，提示局部感染，不确诊败血症。(2)病原菌抗原检测

免疫法检测病原菌抗原；基因诊断法。四、实验室检查LaboratoryEvaluation2．非特异性检查(1)白细胞（WBC）计数：WBC增多

≤3天者WBC>25×109/L；>3天者WBC>20×109/L,

或WBC减少（<5×109/L）更有诊断价值。(2)白细胞分类：杆状核细胞/中性粒细胞（immature/totalneutrophils，I/T）≥0.16有诊断价值。(3)血小板≤100×109/L。

四、实验室检查LaboratoryEvaluation

(4)C反应蛋白（CRP）：炎症发生6-8小时后即可升高,≥8μg/ml(末梢血方法)(5)降钙素原（PCT）：一般PCT>2.0μg/L为临界值。(6)白细胞介素6（IL-6）：有条件的单位可测定。四、实验室检查LaboratoryEvaluation

五、诊断Diagnosis高危因素临床表现血培养诊断：有感染中毒的临床表现+血培养阳性或

有感染中毒的临床表现，血培养阴性，但非特异性检查标准≥2项。诊断困难，尤其是早期！

一、抗生素治疗*

antibiotictreatment早用药

静脉、联合给药

疗程足

注意药物毒副作用

六、治疗Treatment青霉素(Panicillin)或氨苄青霉素(Ampicillin)：葡萄球菌，链球菌等G(+)菌半合成青霉素：耐药菌头孢菌素(cephalosporins)：耐药菌万古霉素(ycin)：抗菌谱较窄，主要用于MRSA感染，链球菌亚胺培南(泰能)：碳青霉烯类，超广谱6.甲硝唑(灭滴灵)：厌氧菌

抗生素的选择疗程足!1.血培养阴性，抗生素治疗好转后继续治疗5-7天2.血培养阳性，疗程至少10-14天3.有并发症疗程应大于3周二、处理严重并发症

抗休克

清除感染灶

纠正酸中毒低氧血症

减轻脑水肿

治疗treatment三、支持疗法Supportivetreatments

保暖

供给足够热卡和液体维持血糖和电解质正常

治疗treatment四、免疫疗法静注免疫球蛋白换血血小板减少者输血小板

治疗treatment病例1女，13天3小时6分，因吃奶差、反应差3天，频繁抽搐1天入院。

G3P1，40+1周，新法接生，因胎膜早破行剖宫产，产重2850克，无窒息史。日龄10天时，发热，最高39.3℃，到当地医院门诊输液（具体不详）1天好转。

入院前3天，患儿无明显诱因出现吃奶差、反应差，奶量下降为平时的1/2，呕吐1次，非喷射性，呕吐物为奶汁，无咖啡色样物质及胆汁样物质，呛奶明显，有口吐白沫；入院前1天，患儿抽搐，表现为眼皮跳动，下颌抖动，伴尖叫、双目凝视，每次持续数十秒至1分钟，自行缓解，10+次/天，服“阿莫西林”，症状加重，不吃、少哭，来住院。

体温36.7℃，呼吸60-65次/分，心率160-170次/分，体重3240g。神志嗜睡，反应差，刺激不哭。面色欠红润。前囟张力不高，睑下垂、双目凝视。唇周发绀，双侧呼吸音增粗，对称，未闻及罗音；心音欠有力，心律齐，无心脏杂音。四肢肌张力增强，以上肢明显。觅食反射，吸吮反射，握持反射，拥抱反射未引出。病例1病例1血常规：白细胞31.97*10^9/L；红细胞4.28*10^12/L；血红蛋白140g/L；血小板计数218*10^9/L；杆状/中粒4/75；C反应蛋白112mg/L。肝肾功、电解质基本正常。心肌酶谱：肌酸激酶-MB同工酶55.4U/L。胸片：心肺未见异常。头颅CT：脑水肿，以左侧明显；幕上脑室扩大，以感染性病变可能。血培养：溶血葡萄球菌，仅对万古霉素、呋西地酸敏感。脑脊液常规：白细胞136*10^6/L

细胞总数，1340*10^6/L，单核36%，中性64%。脑脊液生化：微量蛋白3.28g/L，葡萄糖0.33mmol/L。脑电图提示：1.睡眠期多见右侧颞额中央区棘/尖波同步/不同步发放2.左侧顶中央区波幅降低。

病例1诊断：新生儿败血症化脓性脑膜炎继发性癫痫？新生儿肺炎心肌损害

诊疗计划：静脉、联合抗生素对症支持：止痉，降颅压保心，维持内环境、循环稳定维持有效呼吸免疫支持：IVIG（小剂量）思考题1.我国新生儿败血症最常见的细菌是什么？2.新生儿败血症最容易合并什么疾病？3.简述新生儿败血症实验室诊断方法。4.败血症的抗生