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甲型H1N1流感诊疗方案解读（2009年第三版）史皆然西京医院呼吸内科微快车微信营销甲型H1N1流感诊疗方案解读（2009年第三版）史皆然微快车卫生部通报（11月23日-11月29日）境内31个省报告甲型H1N1流感确诊病例12500例，住院3765例，死亡74人境内流感病例/流感样病例为57.7%（55.9%）；甲型H1N1流感病例/流感病例为91.0%（89.8%）卫生部通报（11月23日-11月29日）境内31个省报告甲型我省疫情（11月23日-11月29日）新增717例确诊病例，其中重症19例，危重症8例累计报告确诊病例4284例，死亡病例5例我省疫情（11月23日-11月29日）新增717例确诊病例，全球疫情特点传播快，但病情不严重从输入型病例转为本土病例从散发扩展为群体发病从轻症多发转而出现重症病例全球疫情特点传播快，但病情不严重国内疫情特点疫情从沿海向全国从城市向农村扩散由输入为主变为本土为主由散发病例向聚集疫情发展（学校）致病性较为温和，绝大多数为轻症，部分地区出现了重症与危重病例，个别地区已经出现死亡病例国内疫情特点疫情从沿海向全国甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）

2009年10月21日甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）2009年10主要内容病原学流行病学临床表现辅助检查诊断临床分类处理原则住院原则及治疗出院标准主要内容病原学一、病原学属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae）甲型流感病毒属（InfluenzavirusA）

一、病原学属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae）二、流行病学传染源甲型H1N1流感病人为主要传染源无症状感染者也具有传染性目前尚无动物传染人类的证据二、流行病学传染源流行病学传播途径1.主要通过飞沫经呼吸道传播2.也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播3.接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染4.通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证流行病学传播途径流行病学易感人群

人群普遍易感流行病学易感人群重症病例的高危人群1.妊娠期妇女2.伴有基础疾病或状况者3.肥胖者4.年龄＜5岁的儿童5.年龄≥65岁的老年人重症病例的高危人群1.妊娠期妇女三、临床表现潜伏期1-7天，多为1-3天通常表现为流感样症状可发生肺炎（呼吸衰竭、MOF）可诱发原有基础疾病加重病情严重者可致死亡三、临床表现潜伏期1-7天，多为1-3天四、辅助检查实验室检查：外周血象检查血生化检查病原学检查胸部影像学检查：

合并肺炎时肺内可见片状阴影核酸检测病毒分离抗体检查四、辅助检查实验室检查：核酸检测五、诊断流行病学史临床表现病原学检查早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键五、诊断流行病学史早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键诊断——疑似病例

出现流感样临床表现1.发病前7天内与传染期确诊病例有密切接触2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行地区3.甲型流感病毒检测阳性，尚未检测病毒亚型在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检查。

诊断——疑似病例出现流感样临床表现诊断——临床诊断病例仅限于以下情况作出临床诊断：同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检查。

诊断——临床诊断病例仅限于以下情况作出临床诊断：诊断——确诊病例

出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：

1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性

2.分离到甲型H1N1流感病毒

3.双份血清特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高诊断——确诊病例出现流感样临床表现，同时有以下一种或重症病例条件1.持续高热＞3天2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现6.影像学检查有肺炎征象7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）迅速增高8.原有基础疾病明显加重重症病例条件1.持续高热＞3天危重病例条件1.呼吸衰竭2.感染中毒性休克3.多脏器功能不全4.其他需监护治疗情况危重病例条件1.呼吸衰竭六、临床分类处理原则1、疑似病例2、临床诊断病例

在通风条件良好的房间单独隔离住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查3、确诊病例

在通风条件良好的房间进行隔离住院人可多人同室六、临床分类处理原则1、疑似病例七、住院原则1、优先收治重症与危重病例2、确保安全的前提下及时转运不适宜转诊时，就地救治3、高危人群宜安排住院诊治如居家隔离，应密切监测病情如病情恶化，应及时住院诊治4、轻症病例可居家隔离观察与治疗七、住院原则1、优先收治重症与危重病例八、治疗——一般治疗休息多饮水高热—退热

密切观察八、治疗——一般治疗休息治疗——抗病毒原则对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、扎那米韦敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药较轻/无合并症者无需积极应用神经氨酸酶抑制剂重症/病情动态恶化者/高危人群应及时给予神经氨酸酶抑制剂治疗（发病48h以内、以36h内为最佳）对于重症高危人群，一旦出现流感样症状，不一定等待检测结果，即可开始抗病毒治疗孕妇在出现流感样症状之后，宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治疗治疗——抗病毒原则对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、扎那米韦敏感治疗

——抗病毒治疗奥司他韦：成人及儿童体重>40kg者，75mgbid，疗程5天

1岁及以上儿童按体重给药：体重<15kg，30mgbid

体重15-23kg，45mgbid

体重23-40kg，60mgbid对于危重或重症病例，可加至150mgbid，对于病情迁延病例，可适当延长用药时间治疗——抗病毒治疗奥司他韦：成人及儿童体重>40kg者，7治疗——抗病毒治疗扎那米韦：用于成人及7岁以上儿童成人用量为10mg吸入bid，疗程为5天7岁及以上儿童用法同成人治疗——抗病毒治疗扎那米韦：用于成人及7岁以上儿童作用机制作用机制治疗

——其他1.如出现低氧血症或呼吸衰竭，应氧疗或机械通气2.合并休克时给予相应抗休克治疗3.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗4.合并感染时，给予相应抗菌和/或抗真菌药物治疗5.对于重症和危重病例，可使用近期康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗

对发病1周内的重症和危重病例，在保证医疗安全的前提下，宜早期使用。推荐用法：一般成人100-200ml，儿童50ml，静脉输入。必要时可重复使用。治疗——其他1.如出现低氧血症或呼吸衰竭，应氧疗或机治疗

——中医辨证治疗

轻症辨证治疗方案风热犯卫——疏风清热

热毒袭肺——清肺解毒重、危症辨证治疗方案

热毒壅肺——清热泻肺解毒散瘀

气营两燔——清气凉营

治疗——中医辨证治疗轻症辨证治疗方案九、出院标准体温正常3天流感样症状基本消失临床情况稳定

因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗者，在咽拭子检测转阴后，可从隔离病房转至相应病房做进一步治疗九、出院标准体温正常3天因基础疾病或合并症较重总结说明了甲流病毒的病原学及流行病学特征对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感明确人—人传播，无症状者也具有传染性新的传染病，人群对此病毒普遍易感确定了重症、危重症高危条件明确重症优先的住院治疗原则明确了治疗策略、抗病毒药物用法用量中医辨证治疗方案总结说明了甲流病毒的病原学及流行病学特征Thanksforattention!Thanksforattention!甲型H1N1流感诊疗方案解读（2009年第三版）史皆然西京医院呼吸内科微快车微信营销甲型H1N1流感诊疗方案解读（2009年第三版）史皆然微快车卫生部通报（11月23日-11月29日）境内31个省报告甲型H1N1流感确诊病例12500例，住院3765例，死亡74人境内流感病例/流感样病例为57.7%（55.9%）；甲型H1N1流感病例/流感病例为91.0%（89.8%）卫生部通报（11月23日-11月29日）境内31个省报告甲型我省疫情（11月23日-11月29日）新增717例确诊病例，其中重症19例，危重症8例累计报告确诊病例4284例，死亡病例5例我省疫情（11月23日-11月29日）新增717例确诊病例，全球疫情特点传播快，但病情不严重从输入型病例转为本土病例从散发扩展为群体发病从轻症多发转而出现重症病例全球疫情特点传播快，但病情不严重国内疫情特点疫情从沿海向全国从城市向农村扩散由输入为主变为本土为主由散发病例向聚集疫情发展（学校）致病性较为温和，绝大多数为轻症，部分地区出现了重症与危重病例，个别地区已经出现死亡病例国内疫情特点疫情从沿海向全国甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）

2009年10月21日甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）2009年10主要内容病原学流行病学临床表现辅助检查诊断临床分类处理原则住院原则及治疗出院标准主要内容病原学一、病原学属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae）甲型流感病毒属（InfluenzavirusA）

一、病原学属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae）二、流行病学传染源甲型H1N1流感病人为主要传染源无症状感染者也具有传染性目前尚无动物传染人类的证据二、流行病学传染源流行病学传播途径1.主要通过飞沫经呼吸道传播2.也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播3.接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染4.通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证流行病学传播途径流行病学易感人群

人群普遍易感流行病学易感人群重症病例的高危人群1.妊娠期妇女2.伴有基础疾病或状况者3.肥胖者4.年龄＜5岁的儿童5.年龄≥65岁的老年人重症病例的高危人群1.妊娠期妇女三、临床表现潜伏期1-7天，多为1-3天通常表现为流感样症状可发生肺炎（呼吸衰竭、MOF）可诱发原有基础疾病加重病情严重者可致死亡三、临床表现潜伏期1-7天，多为1-3天四、辅助检查实验室检查：外周血象检查血生化检查病原学检查胸部影像学检查：

合并肺炎时肺内可见片状阴影核酸检测病毒分离抗体检查四、辅助检查实验室检查：核酸检测五、诊断流行病学史临床表现病原学检查早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键五、诊断流行病学史早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键诊断——疑似病例

出现流感样临床表现1.发病前7天内与传染期确诊病例有密切接触2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行地区3.甲型流感病毒检测阳性，尚未检测病毒亚型在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检查。

诊断——疑似病例出现流感样临床表现诊断——临床诊断病例仅限于以下情况作出临床诊断：同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检查。

诊断——临床诊断病例仅限于以下情况作出临床诊断：诊断——确诊病例

出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：

1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性

2.分离到甲型H1N1流感病毒

3.双份血清特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高诊断——确诊病例出现流感样临床表现，同时有以下一种或重症病例条件1.持续高热＞3天2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现6.影像学检查有肺炎征象7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）迅速增高8.原有基础疾病明显加重重症病例条件1.持续高热＞3天危重病例条件1.呼吸衰竭2.感染中毒性休克3.多脏器功能不全4.其他需监护治疗情况危重病例条件1.呼吸衰竭六、临床分类处理原则1、疑似病例2、临床诊断病例

在通风条件良好的房间单独隔离住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查3、确诊病例

在通风条件良好的房间进行隔离住院人可多人同室六、临床分类处理原则1、疑似病例七、住院原则1、优先收治重症与危重病例2、确保安全的前提下及时转运不适宜转诊时，就地救治3、高危人群宜安排住院诊治如居家隔离，应密切监测病情如病情恶化，应及时住院诊治4、轻症病例可居家隔离观察与治疗七、住院原则1、优先收治重症与危重病例八、治疗——一般治疗休息多饮水高热—退热

密切观察八、治疗——一般治疗休息治疗——抗病毒原则对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、扎那米韦敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药较轻/无合并症者无需积极应用神经氨酸酶抑制剂重症/病情动态恶化者/高危人群应及时给予神经氨酸酶抑制剂治疗（发病48h以内、以36h内为最佳）对于重症高危人群，一旦出现流感样症状，不一定等待检测结果，即可开始抗病毒治疗孕妇在出现流感样症状之后，宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治疗治疗——抗病毒原则对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、扎那米韦敏感治疗

——抗病毒治疗奥司他韦：成人及儿童体重>40kg者，75mgbid，疗程5天

1岁及以上儿童按体重给药：体重<15kg，30mgbid

体重15-23kg，45mgbid

体重23-40kg，60mgbid对于危重或重症病例，可加至150mgbid，对于病情迁延病例，可适当延长用药时间治疗——抗病毒治疗奥司他韦：成人及儿童体重>40kg者，7治疗——抗病毒治疗扎那米韦：用于成人及7岁以上儿童成人用量为10mg吸入bid，疗程为5天7岁及以上儿童用法同成人治疗——抗病毒治疗扎那米韦：用于成人及7岁以上儿童作用机制作用机制治疗