品管圈降低病房红灯使用次数课件

品管圈专题系列培训（三）品管圈活动总结—

成果报告书

李素平品管圈专题系列培训（三）品管圈活动总结—1

总结分享

推动品管活动的过程与成果

再学习

品管活动的重要环节与步骤

2

什么是“军事”

什么是“政治”

3质量管理的四个阶段传统质量管理阶段统计质量管理阶段质量检查管理阶段现代质量管理阶段质量管理的四个阶段传统质量管理阶段统计质量管理阶段质量检查管4传统管理

QCC品管圈组建传统管理QCC品管圈组建5组圈：圈长（护士长）+圈员

辅导员（秦、张、丁）组圈：圈长（护士长）+圈员

辅导员（秦、张、丁6培训内容目的、分工、职责要求理论基础应用标准步骤与操作方法疑难处理培训内容目的、分工、职责要求理论基础应用标准步骤7圈会—最主要的活动形式之一进行的好，整个品管圈活动顺利进行的不好，即所谓会而不议、议而不决、决而不行

则品管圈活动必定无法达到预期目标

要求—1.议题明确，提前通知（三天）2.按头脑风暴方式充分发言3.将决议事项分配给圈员4.全程记录，全员皆知

圈会—最主要的活动形式之一8品管圈活动步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置Action30%40%20%10%品管圈活动步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.9

品管圈各步骤的重点与工具

品管圈各步骤的重点与工具

10几种图表的说明

查检表柏拉图鱼骨图雷达图几种图表的说明11病房红灯使用次数查检表备注：请以「正」的方式记录不良率之次数第页病房红灯使用次数查检表备注：请以「正」的方式记录不良率之次数12降低病房红灯使用次数——改善前数据收集&柏拉图收集日期：07/02/26~08/03/10总住院人日数：768人日78.2%降低病房红灯使用次数——改善前数据收集&柏拉图收集日期：013解析－真因验证结果為何點滴問題會造成紅燈使用次數高？材質不良導氣針不良導氣孔不良Bag破洞漏水控制閥不良物紙膠脫落不粘高度不足卡榫無法固定點滴架事更換衣服吃飯請假洗澡人護理人員操作不當未插導氣針固定不當易反折未按時間查看加藥種類多點滴滴空滴數控制不佳時間未控制好看錯燈光太暗緊張怕滴空痛不方便影響作息打針部位紅腫回血姿勢不當想出院自覺病情好轉自拔不想打點滴要求調整滴速要求打點滴點滴管脫落病人點滴管脫落姿勢不當時間未控制好表示由圈員票選所得要因表示由真因驗證結果解析－真因验证结果為何點滴問題會造成紅燈使用次數高？材質1477.4%42.3累計百分比改善後17.1效果确认－有形成果红灯掉落42.378.2%紅燈掉落改善前点滴问题管路问题误按77.4%42.3累計百分比改善後17.1效果确认－15效果确认－无形成果0102030405060QCC手法运用团体精神促进脑力开发沟通协调活动信心责任荣誉改善前改善后效果确认－无形成果0102030405060QCC手法运用团16品管圈活动成果报告书两例ＨＯＰＥ圈改善主题—降低留观病房患者跌倒发生率合力圈改善主题—降低病房护士静脉用药核查缺陷率品管圈活动成果报告书两例17一、圈的介绍1.圈的组成

一、圈的介绍1.圈的组成18

2.圈名意义:寓意希望，我们全方位护理工作给患者带来健康的希望

3.圈徽意义：主体—一个人坐在叶子上寓意：叶子代表我们专业、贴心的护理；中间的小人代表患者；叶两端延伸出的绿色形成一个圆代表我们给患者更多的呵护、关爱；赋予患者以更强的生命力！

2.圈名意义:寓意希望，我们全方位护理工作给患者带来健康19二、主题选定（一）选题过程（注：以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程，票选分数：5分为最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。）主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定降低病房噪音，改善病房现状9.07.39.06.531.84

提高穿刺成功率，降低重打率8.79.18.39.235.3

降低化疗及输血外泄发生率9.08.59.08.935.42

提高患者及家属对病区满意度8.97.98.97.633.33

降低留观病房患者跌倒发生率9.19.29.29.136.61♥提高护理人员对洗手的依从性8.88.78.79.235.42

评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0~50%次相关2重要迫切51%~75%相关5极重要极迫切76%~100%极相关二、主题选定（一）选题过程（注：以评价法进行主题评价，共8人20二、主题选定（二）本期活动主题降低病房患者跌倒发生率（三）名词定义

跌倒是一种突发的、不自主的体位改变，导致身体的任何部位（不包括双脚）意外“触及地面”，但不包括由于瘫痪、癫痫发作外界引起的摔倒。二、主题选定（二）本期活动主题21二、主题选定(四)选题理由

跌倒是老年人的一个重要健康问题，是老年伤残、失能和死亡的重要原因之一。据统计，65岁以上老年人，跌倒发生率约20.5%，其中37%为反复跌倒。每年有20%的住院老年患者发生跌倒，其中5-10%的跌倒造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼。目前世界上很多国家已经或正在把住院患者跌倒率作为临床护理质量控制的一项指标。1.对同仁而言提高护理质量，减少护理不良事件的发生率。2.对医院而言避免不必要的医患纠纷，减轻患者的医疗经济负担，为医院节约成本。3.对患者而言减少患者因跌倒导致的住院时间延长、费用增加。

二、主题选定22三、活动计划拟定三、活动计划拟定23四、现状把握四、现状把握24四、现状把握数据结果分析

2009年全年急诊观察室留观病房患者发生跌倒8例，分析原因有：对患者及家属宣教欠缺、护士巡视关心不够、患者及家属因素（疾病、生理、安全意识不强）、防护措施欠缺、病区结构特殊等原因。8个案例中对病人宣教欠缺和护士巡视关心不够占8例；患者及家属因素占7例；防护措施不足因素占6例；病区结构特殊、厕所地面潮湿和床栏太低各占2例；陪客椅放置不妥及其他原因占1例。四、现状把握数据结果分析25四、现状把握四、现状把握26四、现状把握结论

将统计数据利用柏拉图分析后，我们得出四个迫切的跌倒发生相关诱因，它们在留观患者跌倒诱因中占80%的比例。四个诱因分别是：对病人宣教欠缺护士巡视关心不够患者及家属因素（疾病、生理、安全意识不强等）防护措施欠缺四、现状把握结论27五、目标设定（一）目标值设定：年平均≦4例下降幅度：50%（二）设定理由：目标值＝现况值-改善值＝现况值-（现况值×圈能力）＝8-（8×55%）＝3.6

≈4五、目标设定（一）目标值设定：28六、解析六、解析29七、对策拟定七、对策拟定30八、对策实施与检讨（一）八、对策实施与检讨（一）31八、对策实施与检讨（二）八、对策实施与检讨（二）32八、对策实施与检讨（三）八、对策实施与检讨（三）33八、对策实施与检讨（四）八、对策实施与检讨（四）34九、效果确认（一）有形成果1.改善前、中、后数据九、效果确认（一）有形成果35九、效果确认（一）有形成果2.改善前、后柏拉图九、效果确认（一）有形成果36九、效果确认（一）有形成果3.目标达成率：

（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%

＝（4-8）/（4-8）×100%

＝100%九、效果确认（一）有形成果37九、效果确认（二）无形成果九、效果确认（二）无形成果38九、效果确认（二）无形成果---雷达图九、效果确认（二）无形成果---雷达图39十、作业化

十、作业化40十一、检讨与改进十一、检讨与改进41

案例2---合力圈

一、圈的介绍1.组圈2.圈名意义：合护患之力，共同参与，保障安全，提升品质合团队之力，全员参与，凝聚智慧，发挥潜力合部门之力，团队协作，无缝衔接，提升合力3.圈徽意义：ＱＣＣ,是品管圈英语缩写，不同颜色组成的合力圈表示每个圈员各自不同的特长，两双互握的手寓意着我们在开展品管圈活动中同患者、团队、部门之间的合力

案例2---合力圈

一、圈的介绍42二、主题选定（一）选题过程二、主题选定（一）选题过程43二、主题选定（二）活动主题：降低病房护士静脉用药核查缺陷率（三）名词定义：病房护士静脉用药核查缺陷定义：病房护士在执行静脉用药过程中，其转抄、配药、注射环节中在核对方式、核对内容上的缺陷（四）选题理由：1.对同仁而言护士用药核查是避免用药失误的重要环节2.对医院而言用药安全是“患者安全目标”主要内容之一。用药失误造成病人伤害、影响医院形象，耗费医疗资源3.对患者而言病人安全是民众基本权利、民众对医院最低期待二、主题选定（二）活动主题：降低病房护士静脉用药核查缺陷率44四、活动计划拟订四、活动计划拟订45五、现状把握五、现状把握46五、现状把握

（二）数据收集结果分析五、现状把握

（二）数据收集结果分析47五、现状把握（三）改善前柏拉图结论：据分布结果显示，以医嘱、输液标贴、配制药物未双人核对，床头卡、手腕带未与输液瓶上信息核对最多，占76.7%，为改善重点五、现状把握（三）改善前柏拉图48六、目标设定（一）目标值设定

245例缺陷降低至95例缺陷（二）设定理由目标值＝现况值-（现况值×改善重点×圈能力）＝245-245×76.7%×80%）＝95

六、目标设定（一）目标值设定49七、解析七、解析50八、对策拟定Ｐ103页九、对策实施与检讨（一）对策实施与检讨（二）对策实施与检讨（三）对策实施与检讨（四）八、对策拟定Ｐ103页51十、效果确认（一）有形成果

1.改善前、中、后数据十、效果确认（一）有形成果52十、效果确认（一）有形成果2.改善前、后柏拉图十、效果确认（一）有形成果53十、效果确认（一）有形成果十、效果确认（一）有形成果54十、效果确认（二）无形成果（注：由圈员7人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分35分）十、效果确认（二）无形成果（注：由圈员7人评分，每项每人最高55十、效果确认（二）无形成果---雷达图十、效果确认（二）无形成果---雷达图56十一、标准化十二、检讨与改进（略）十一、标准化57

人人有改善的能力事事有改善的余地

—改善永无止境

58ThankYou!ThankYou!59品管圈在ICU深静脉导管维护质量改进中的应用品管圈在ICU深静脉导管维护质量改进中的应用60背景

手卫生：外科洗手＞5min√皮肤消毒：使用2%碘酊消毒，完全待干，酒精脱碘

√

最大化无菌屏障操作√纱布类敷料隔日更换√透明敷料至少7天更换?美国疾病预防控制中心导管相关性血源感染指南：背景手卫生：外科洗手＞5min√美国疾病预防控制61一、活动启动----成立QCC团队圈长副圈长圈员圈员圈员圈员圈员圈员一、活动启动----成立QCC团队圈长副圈长圈员圈员圈员圈员62圈名同心圈成立时间2011年12月活动宣言同心协力维护品质活动主题深静脉导管维护质量改进圈员8名圈会频率1次/月圈会时间每月最后一个周日一、活动启动----确定主题圈名同心圈成立时间2011年12月活动宣言同心协力维护品质63提高深静脉导管维护品质降低深静脉导管敷料非预计更换次数降低维护成本目标一、活动启动----明确目标提高深静脉导管维护品质目标一、活动启动----明确目标64活动大日程计划月份活动阶段活动项目负责人12月1月2月3月4月5月P1小组建立2人员分工3上期活动追踪4主题选定5拟定计划6数据收集7目标设定8把握现状9要因分析10真因验证对策拟定D11对策实施C12效果确认13成果比较A14检讨与改进15标准化16下期主题活动二、制定：计划及进度表活动大日程计划月份活动阶段活动项目负责人12月1月2月3月465三、实施（一）资料与方法纳入标准：①入ICU后按照DVC规范置入的锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉导管；②操作者置管次数大于30次。排除标准：

①血液透析导管；②经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）；③Swan-Ganz漂浮导管；④非一次性置管成功者；⑤导管留置时间<48小时；⑥有出血倾向（血小板计数＜50×109/L）的患者。三、实施（一）资料与方法66三、实施（二）观察指标深静脉导管置入时间，置管部位，更换原因，敷料留置时间，维护费用和导管相关性血流感染发生率等（三）结果评价采用SPSS11.0统计软件对数据进行处理和分析。计数资料采用x2检验；计量资料不符合正态分布者采用中位数（最小值，最大值）表示，组间比较采用两独立样本的Mann-Whitney秩和检验，p<0.05为差异有统计学意义。三、实施（二）观察指标67四、分析改进项次更换原因项目频数累计频数百分比(%)累计百分比(%)1渗血575748.748.72贴膜松脱248120.569.23渗液189915.484.64敷料到期1211110.394.95出汗61175.1100干预前柏拉图表示如下:干预前数据分析，护士培训不到位所致穿刺点渗血、贴膜松脱、渗液三项占84.6%，是造成更换敷贴的主要问题。1、QCC活动干预前造成敷贴更换原因调查统计（2011年12～2012年02月）:四、分析改进项次更换原因项目频数累计频数百分比(%)累计百分68四、分析改进--鱼骨图分析缺少资料收集敷贴频繁更换人员重要性认识不足忽视细节年资较低病人躁动出凝血异常大量出汗方法培训不足敷料选择不正确质量跟踪不足管理未遵守操作流程和注意事项渗液渗血观察不到位材料使用方法掌握不全原因分析不足缺乏流程再分析现场指导不足信息反馈不足四、分析改进--鱼骨图分析缺少资料收集敷贴频繁更换人员重要性69四、分析改进----对策：序号主要原因改善对策负责人完成时间1护士换药方法不正确由总带教兼静疗小组成员朱兰统一负责培训1周内2患者躁动，出汗多镇静评估要落实到位，与医生沟通，使镇静评分处于最适当班内3渗血1、穿刺点局部采用小纱布加压，再行敷贴保护，减少出血；2、有出凝血异常的患者，及时遵医嘱使用相关药物。当班内4敷料选择不正确组织敷料选择的培训，护士长做好现场跟踪指导1月内5未系统分析原因对每月的统计表及时做好数据分析，科会时反馈，布置改进措施1月内四、分析改进----对策：序号主要原因改善对策负责人完成时间70五、结果组别年龄(岁）性别入院诊断置管部位操作时间（分钟）男女内科外科锁骨下静脉颈内静脉股静脉干预前78（27-93)201110211321632(23-40)干预后68(20-90)29615201861131(15-45)x2或Z1.182.890.793.500.43P0.180.100.380.170.511.QCC活动前后患者基本情况五、结果组别年龄(岁）性别入院诊断置管部位操作时间（分钟）男71五、结果组别每导管敷料平均维持时数（小时）每导管敷料更换频次（次）每导管敷料更换费用（元）导管相关性感染率（/千导管日）干预前46（8-156)2（1-6）80（40-240）4.84干预后72(20-168)1（1-3）40（40-120）4.67x2或Z-2.722.021.770.002P0.010.040.080.972.QCC活动前后深静脉导管护理质量变化五、结果组别每导管敷料平均维持时数（小时）每导管敷料每导管敷723、品管圈活动干预前、后深静脉导管敷料更换原因变化3、品管圈活动干预前、后深静脉导管敷料更换原因变化734、QCC活动干预后造成敷贴更换原因调查统计（2012年3～5月）:项次更换原因项目频数累计频数百分比(%)累计百分比(%)1渗血767639.639.62到期4712324.564.13渗液3315617.281.34贴膜松脱2217811.592.75出汗141927.3100干预后柏拉图表示如下:干预后数据显示，渗血、贴膜松脱、渗液三项占68.3%，较改善前有了明显降低。4、QCC活动干预后造成敷贴更换原因调查统计（2012年3～74有效延长深静脉导管敷料维持时间减少敷料更换频数敷料更换费用下降结论有效延长深静脉导管敷料维持时间结论75品管圈专题系列培训（三）品管圈活动总结—

成果报告书

李素平品管圈专题系列培训（三）品管圈活动总结—76

总结分享

推动品管活动的过程与成果

再学习

品管活动的重要环节与步骤

77

什么是“军事”

什么是“政治”

78质量管理的四个阶段传统质量管理阶段统计质量管理阶段质量检查管理阶段现代质量管理阶段质量管理的四个阶段传统质量管理阶段统计质量管理阶段质量检查管79传统管理

QCC品管圈组建传统管理QCC品管圈组建80组圈：圈长（护士长）+圈员

辅导员（秦、张、丁）组圈：圈长（护士长）+圈员

辅导员（秦、张、丁81培训内容目的、分工、职责要求理论基础应用标准步骤与操作方法疑难处理培训内容目的、分工、职责要求理论基础应用标准步骤82圈会—最主要的活动形式之一进行的好，整个品管圈活动顺利进行的不好，即所谓会而不议、议而不决、决而不行

则品管圈活动必定无法达到预期目标

要求—1.议题明确，提前通知（三天）2.按头脑风暴方式充分发言3.将决议事项分配给圈员4.全程记录，全员皆知

圈会—最主要的活动形式之一83品管圈活动步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置Action30%40%20%10%品管圈活动步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.84

品管圈各步骤的重点与工具

品管圈各步骤的重点与工具

85几种图表的说明

查检表柏拉图鱼骨图雷达图几种图表的说明86病房红灯使用次数查检表备注：请以「正」的方式记录不良率之次数第页病房红灯使用次数查检表备注：请以「正」的方式记录不良率之次数87降低病房红灯使用次数——改善前数据收集&柏拉图收集日期：07/02/26~08/03/10总住院人日数：768人日78.2%降低病房红灯使用次数——改善前数据收集&柏拉图收集日期：088解析－真因验证结果為何點滴問題會造成紅燈使用次數高？材質不良導氣針不良導氣孔不良Bag破洞漏水控制閥不良物紙膠脫落不粘高度不足卡榫無法固定點滴架事更換衣服吃飯請假洗澡人護理人員操作不當未插導氣針固定不當易反折未按時間查看加藥種類多點滴滴空滴數控制不佳時間未控制好看錯燈光太暗緊張怕滴空痛不方便影響作息打針部位紅腫回血姿勢不當想出院自覺病情好轉自拔不想打點滴要求調整滴速要求打點滴點滴管脫落病人點滴管脫落姿勢不當時間未控制好表示由圈員票選所得要因表示由真因驗證結果解析－真因验证结果為何點滴問題會造成紅燈使用次數高？材質8977.4%42.3累計百分比改善後17.1效果确认－有形成果红灯掉落42.378.2%紅燈掉落改善前点滴问题管路问题误按77.4%42.3累計百分比改善後17.1效果确认－90效果确认－无形成果0102030405060QCC手法运用团体精神促进脑力开发沟通协调活动信心责任荣誉改善前改善后效果确认－无形成果0102030405060QCC手法运用团91品管圈活动成果报告书两例ＨＯＰＥ圈改善主题—降低留观病房患者跌倒发生率合力圈改善主题—降低病房护士静脉用药核查缺陷率品管圈活动成果报告书两例92一、圈的介绍1.圈的组成

一、圈的介绍1.圈的组成93

2.圈名意义:寓意希望，我们全方位护理工作给患者带来健康的希望

3.圈徽意义：主体—一个人坐在叶子上寓意：叶子代表我们专业、贴心的护理；中间的小人代表患者；叶两端延伸出的绿色形成一个圆代表我们给患者更多的呵护、关爱；赋予患者以更强的生命力！

2.圈名意义:寓意希望，我们全方位护理工作给患者带来健康94二、主题选定（一）选题过程（注：以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程，票选分数：5分为最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。）主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定降低病房噪音，改善病房现状9.07.39.06.531.84

提高穿刺成功率，降低重打率8.79.18.39.235.3

降低化疗及输血外泄发生率9.08.59.08.935.42

提高患者及家属对病区满意度8.97.98.97.633.33

降低留观病房患者跌倒发生率9.19.29.29.136.61♥提高护理人员对洗手的依从性8.88.78.79.235.42

评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0~50%次相关2重要迫切51%~75%相关5极重要极迫切76%~100%极相关二、主题选定（一）选题过程（注：以评价法进行主题评价，共8人95二、主题选定（二）本期活动主题降低病房患者跌倒发生率（三）名词定义

跌倒是一种突发的、不自主的体位改变，导致身体的任何部位（不包括双脚）意外“触及地面”，但不包括由于瘫痪、癫痫发作外界引起的摔倒。二、主题选定（二）本期活动主题96二、主题选定(四)选题理由

跌倒是老年人的一个重要健康问题，是老年伤残、失能和死亡的重要原因之一。据统计，65岁以上老年人，跌倒发生率约20.5%，其中37%为反复跌倒。每年有20%的住院老年患者发生跌倒，其中5-10%的跌倒造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼。目前世界上很多国家已经或正在把住院患者跌倒率作为临床护理质量控制的一项指标。1.对同仁而言提高护理质量，减少护理不良事件的发生率。2.对医院而言避免不必要的医患纠纷，减轻患者的医疗经济负担，为医院节约成本。3.对患者而言减少患者因跌倒导致的住院时间延长、费用增加。

二、主题选定97三、活动计划拟定三、活动计划拟定98四、现状把握四、现状把握99四、现状把握数据结果分析

2009年全年急诊观察室留观病房患者发生跌倒8例，分析原因有：对患者及家属宣教欠缺、护士巡视关心不够、患者及家属因素（疾病、生理、安全意识不强）、防护措施欠缺、病区结构特殊等原因。8个案例中对病人宣教欠缺和护士巡视关心不够占8例；患者及家属因素占7例；防护措施不足因素占6例；病区结构特殊、厕所地面潮湿和床栏太低各占2例；陪客椅放置不妥及其他原因占1例。四、现状把握数据结果分析100四、现状把握四、现状把握101四、现状把握结论

将统计数据利用柏拉图分析后，我们得出四个迫切的跌倒发生相关诱因，它们在留观患者跌倒诱因中占80%的比例。四个诱因分别是：对病人宣教欠缺护士巡视关心不够患者及家属因素（疾病、生理、安全意识不强等）防护措施欠缺四、现状把握结论102五、目标设定（一）目标值设定：年平均≦4例下降幅度：50%（二）设定理由：目标值＝现况值-改善值＝现况值-（现况值×圈能力）＝8-（8×55%）＝3.6

≈4五、目标设定（一）目标值设定：103六、解析六、解析104七、对策拟定七、对策拟定105八、对策实施与检讨（一）八、对策实施与检讨（一）106八、对策实施与检讨（二）八、对策实施与检讨（二）107八、对策实施与检讨（三）八、对策实施与检讨（三）108八、对策实施与检讨（四）八、对策实施与检讨（四）109九、效果确认（一）有形成果1.改善前、中、后数据九、效果确认（一）有形成果110九、效果确认（一）有形成果2.改善前、后柏拉图九、效果确认（一）有形成果111九、效果确认（一）有形成果3.目标达成率：

（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%

＝（4-8）/（4-8）×100%

＝100%九、效果确认（一）有形成果112九、效果确认（二）无形成果九、效果确认（二）无形成果113九、效果确认（二）无形成果---雷达图九、效果确认（二）无形成果---雷达图114十、作业化

十、作业化115十一、检讨与改进十一、检讨与改进116

案例2---合力圈

一、圈的介绍1.组圈2.圈名意义：合护患之力，共同参与，保障安全，提升品质合团队之力，全员参与，凝聚智慧，发挥潜力合部门之力，团队协作，无缝衔接，提升合力3.圈徽意义：ＱＣＣ,是品管圈英语缩写，不同颜色组成的合力圈表示每个圈员各自不同的特长，两双互握的手寓意着我们在开展品管圈活动中同患者、团队、部门之间的合力

案例2---合力圈

一、圈的介绍117二、主题选定（一）选题过程二、主题选定（一）选题过程118二、主题选定（二）活动主题：降低病房护士静脉用药核查缺陷率（三）名词定义：病房护士静脉用药核查缺陷定义：病房护士在执行静脉用药过程中，其转抄、配药、注射环节中在核对方式、核对内容上的缺陷（四）选题理由：1.对同仁而言护士用药核查是避免用药失误的重要环节2.对医院而言用药安全是“患者安全目标”主要内容之一。用药失误造成病人伤害、影响医院形象，耗费医疗资源3.对患者而言病人安全是民众基本权利、民众对医院最低期待二、主题选定（二）活动主题：降低病房护士静脉用药核查缺陷率119四、活动计划拟订四、活动计划拟订120五、现状把握五、现状把握121五、现状把握

（二）数据收集结果分析五、现状把握

（二）数据收集结果分析122五、现状把握（三）改善前柏拉图结论：据分布结果显示，以医嘱、输液标贴、配制药物未双人核对，床头卡、手腕带未与输液瓶上信息核对最多，占76.7%，为改善重点五、现状把握（三）改善前柏拉图123六、目标设定（一）目标值设定

245例缺陷降低至95例缺陷（二）设定理由目标值＝现况值-（现况值×改善重点×圈能力）＝245-245×76.7%×80%）＝95

六、目标设定（一）目标值设定124七、解析七、解析125八、对策拟定Ｐ103页九、对策实施与检讨（一）对策实施与检讨（二）对策实施与检讨（三）对策实施与检讨（四）八、对策拟定Ｐ103页126十、效果确认（一）有形成果

1.改善前、中、后数据十、效果确认（一）有形成果127十、效果确认（一）有形成果2.改善前、后柏拉图十、效果确认（一）有形成果128十、效果确认（一）有形成果十、效果确认（一）有形成果129十、效果确认（二）无形成果（注：由圈员7人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分35分）十、效果确认（二）无形成果（注：由圈员7人评分，每项每人最高130十、效果确认（二）无形成果---雷达图十、效果确认（二）无形成果---雷达图131十一、标准化十二、检讨与改进（略）十一、标准化132

人人有改善的能力事事有改善的余地

—改善永无止境

133ThankYou!ThankYou!134品管圈在ICU深静脉导管维护质量改进中的应用品管圈在ICU深静脉导管维护质量改进中的应用135背景

手卫生：外科洗手＞5min√皮肤消毒：使用2%碘酊消毒，完全待干，酒精脱碘

√

最大化无菌屏障操作√纱布类敷料隔日更换√透明敷料至少7天更换?美国疾病预防控制中心导管相关性血源感染指南：背景手卫生：外科洗手＞5min√美国疾病预防控制136一、活动启动----成立QCC团队圈长副圈长圈员圈员圈员圈员圈员圈员一、活动启动----成立QCC团队圈长副圈长圈员圈员圈员圈员137圈名同心圈成立时间2011年12月活动宣言同心协力维护品质活动主题深静脉导管维护质量改进圈员8名圈会频率1次/月圈会时间每月最后一个周日一、活动启动----确定主题圈名同心圈成立时间2011年12月活动宣言同心协力维护品质138提高深静脉导管维护品质降低深静脉导管敷料非预计更换次数降低维护成本目标一、活动启动----明确目标提高深静脉导管维护品质目标一、活动启动----明确目标139活动大日程计划月份活动阶段活动项目负责人12月1月2月3月4月5月P1小组建立2人员分工3上期活动追踪4主题选定5拟定计划6数据收集7目标设定8把握现状9要因分析10真因验证对策拟定D11对策实施C12效果确认13成果比较A14检讨与改进15标准化16下期主题活动二、制定：计划及进度表活动大日程计划月份活动阶段活动项目负责人12月1月2月3月4140三、实施（一）资料与方法纳入标准：①入ICU后按照DVC规范置入的锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉导管；②操作者置管次数大于30次。排除标准：

①血液透析导管；②经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）；③Swan-Ganz漂浮导管；④非一次性置管成功者；⑤导管留置时间<48小时；⑥有出血倾向（血小板计数＜50×109/L）的患者。三、实施（一）资料与方法141三、实施（二）观察指标深静脉导管置入时间，置管部位，更换原因，敷料留置时间，维护费用和导管相关性血流感染发生率等（三）结果评价采用SPSS11.0统计软件对数据进行处理和分析。计数资料采用x2检验；计量资料不符合正态分布者采用中位数（最小值，最大值）表示，组间比较采用两独立样本的Mann-Whitney秩和检验，p<0.05为差