学校结核病防控培训课件

学校结核病防控

疾控中心2017年12月5日

学校结核病防控1中央电视台截屏中央电视台截屏2学校结核病防控培训课件3学校结核病防控培训课件42017年11月21日，桃江县委常委会决定免去县卫生和计划生育局周德生的党组书记、局长职务；免去县教育局黄志刚的党组书记、局长职务；免去县卫生和计划生育局王满云的党组成员、副局长职务；免去县教育局符祝英的党组成员、副局长职务；免去县疾病预防控制中心文富强的主任职务；免去戴次波的县教育工委副书记、县人民政府主任督学职务（县职业中专学校原党委书记、校长）；建议县教育工委免去杨宇同志的县第四中学党总支部书记、校长职务。桃江县纪委、监察局将进一步依法依规开展调查，对在此次结核病聚集性疫情处置工作中存在的失职渎职行为予以严肃处理。2017年11月21日，桃江县委常委会决定5传染病防治法第八章法律责任第六十六条县级以上人民政府卫生行政部门违反本法规定，有下列情形之一的，由本级人民政府、上级人民政府卫生行政部门责令改正，通报批评；造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）未依法履行传染病疫情通报、报告或者公布职责，或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情的；（二）发生或者可能发生传染病传播时未及时采取预防、控制措施的；（三）未依法履行监督检查职责，或者发现违法行为不及时查处的；（四）未及时调查、处理单位和个人对下级卫生行政部门不履行传染病防治职责的举报的；（五）违反本法的其他失职、渎职行为。传染病防治法6第六十八条疾病预防控制机构违反本法规定，有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令限期改正，通报批评，给予警告；对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）未依法履行传染病监测职责的；（二）未依法履行传染病疫情报告、通报职责，或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情的；（三）未主动收集传染病疫情信息，或者对传染病疫情信息和疫情报告未及时进行分析、调查、核实的；（四）发现传染病疫情时，未依据职责及时采取本法规定的措施的；（五）故意泄露传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料的。第六十八条疾病预防控制机构违反本法规定，有下列情形之一的，由7结核病防治管理办法第七章

法律责任第三十四条

县级以上地方卫生行政部门有下列情形之一的，由上级卫生行政部门责令改正，通报批评；造成肺结核传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）未履行肺结核疫情报告职责，或者瞒报、谎报、缓报肺结核疫情的；（二）未及时采取预防、控制措施导致发生或者可能发生肺结核传播的；（三）未履行监管职责，或者发现违法行为不及时查处的。结核病防治管理办法8第三十五条

疾病预防控制机构违反本办法规定，有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门责令限期改正，通报批评，给予警告；对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）未依法履行肺结核疫情监测、报告职责，或者隐瞒、谎报、缓报肺结核疫情的；（二）发现肺结核疫情时，未依据职责及时采取措施的；（三）故意泄露涉及肺结核患者、疑似肺结核患者、密切接触者个人隐私的有关信息、资料的；（四）未履行对辖区实验室质量控制、培训等防治职责的。第三十五条

疾病预防控制机构违反本办法规定，有下列情形之一9什么是结核病学校结核病防控培训课件10鲁迅1881-1936郁达夫1896-1945萧红1911-1942肖邦1810-1849契诃夫1860-1904雪莱1792-1822鲁迅1881-1936郁达夫1896-1945萧红11结核病是一种慢性传染病可累及全身所有脏器和组织涂阳肺结核病人为主要传染源人体感染结核菌后不一定发病结核病结核病是一种慢性传染病结核病12对外界抵抗力较强，能在潮湿处生存5个月以上，在尘埃中传染性8-10天，在干燥的痰中可存活8个月。烈日曝晒2小时、70%乙醇接触2分钟、煮沸1分钟均能灭活。结核杆菌对外界抵抗力较强，能在潮湿处生存5个月以上，在尘埃中传染性813结核病流行过程

传染源：痰涂片阳性的肺结核病人传播途径：呼吸道、消化道、破损的皮肤或粘膜人群易感性：普遍易感结核病流行过程传染源：痰涂片阳性的肺结14肺结核传染性的大小与传染性病人病情的严重程度、排菌量的多少、咳嗽的频度、房间的通风情况及接触者的密切程度和机体抵抗力有关。咳嗽传染是肺结核传播的主要方式。一个未经治疗的传染性肺结核病人一年中能使10－15人感染结核菌。感染结核菌的人群一生中发生结核病的概率大约为10％。肺结核传染性的大小与传染性病人病情的严重程度、排菌量的多少、15肺结核病主要症状肺结核主要症状：咳嗽、咳痰、咳血、胸疼、低烧、全身疲乏、食欲减退、体重减轻等。如果咳嗽、咳痰二周以上，或咯血、痰中带血，应怀疑得了肺结核病！！！肺结核病主要症状肺结核主要症状：咳嗽、咳痰、咳血、胸疼、低烧16

结核病症状结核病症状17

结核病疫情结核病疫情18估算病例数估算死亡数

170万（top9）1040万成人：90%男性：65%儿童：100万（10%）60万RR-TB（其中49万MDR）发病MDRTB/HIV

100万（10%）37.4万2016年全球结核病负担19估算病例数估算死亡数170万（top9）1040万2015年全球结核病负担

5个国家占全球56%的病例：印度、印尼、中国、菲律宾、巴基斯坦。三国占全部耐多药60万的47%：印度、中国和俄罗斯。2016年，全球登记630万结核病例,仍有410万发病没有报告登记202015年全球结核病负担

5个国家占全球56%的病例：印度、WHO结核病高负担国家(2016年）21WHO结核病高负担国家(2016年）21

2010－2015年肺结核报告发病及顺位22年份肺结核报告发病数肺结核报告发病率（1/10万)甲乙类传染病顺位201099135074.272201195327571.092201295150870.622201390443466.792201488938165.632201586401563.422肺结核报告发病率呈逐年下降趋势，年递降率为3.04%（高于全球1.5%的水平），但发病数一直居甲乙类传染病的第二位2016年上半年全国共报告肺结核484292例，较去年同期（500577例）比下降3.25%,仍居甲乙类传染病的第二位全国结核病疫情-报告发病2010－2015年肺结核报告发病及顺位22年份肺结核肺

大疫情报告报告发病率（/10万）结核病专报20113874453.863691320123830352.903628520133591749.293340920143530448.153193720153602048.78306892011-2015年肺结核报告发病河北省肺结核病疫情大疫情报告报告发病率结核病专报20113874453.862324242525结核病控制措施结核病控制措施26预防性措施卡介苗接种化学药物预防

针对已感染但没有发生结核病的高危人群，降低其发病概率。

a.人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者。

b.结核菌素强阳性者。

c.未接种卡介苗5岁以下儿童结核菌素试验阳性。

d.结核菌素试验阳性的下述人员：糖尿病病人、矽肺病人、长期使用肾上腺皮质类固醇激素治疗者，接受免疫抑制疗法者。

e.X线胸片有非活动性结核病变，而又没有接受过抗结核治疗的人。预防性措施卡27治疗性措施病人发现病人治疗病人管理治疗性措施28

学校结核病疫情学校结核病疫情29

全国学生肺结核报告发病率变化趋势（2010-2015）信息来源：全国传染病网络直报系统全国学生肺结核报告发病率变化趋势（2010-2015）30

全国学生肺结核报告发病数构成比变化全人群11695401076938991350953275951508904434889381864015学生6581559831489614160839198370403588134260全国学生肺结核报告发病数构成比变化31我国不同性别年龄组活动性肺结核的患病率

（2010年全国流调）20-25岁组有一小高峰我国不同性别年龄组活动性肺结核的患病率

（2010年全国流调322011-2015年学生患病人数2011-2015年患病学生占肺结核患者的比例（%）河北省学生结核病疫情（疫情报告）2011-2015年学生患病人数2011-2015年患病学生33学校结核病疫情不容乐观。学校结核病疫情不容乐观。34学校结核病聚集性疫情原因分析学校结核病聚集性疫情原因分析35

学生易患结核病的原因分析学校是人口高度密集的场所，学生相互间接触频繁；一旦有肺结核患者发生，很容易在学生中传播蔓延。学生处于青春发育期，机体免疫功能不健全，受内分泌、营养状况的影响，感染后容易发病毕业班的学生学习压力大，作息不规律，户外活动少，身体抵抗力下降。青少年学生一旦发病，病变进展迅速。学生易患结核病的原因分析学校是人口高度密集的场所，学生36学校原因分析学生居住、学习环境拥挤，接触密切，冬春季节多是门窗紧闭，不注意室内通风换气。学校未真正贯彻落实学生晨检、因病缺勤、缺学病因追查与登记制度，造成病人不能及时被主动发现。学校的健康教育活动不够深入，学生缺乏结核病防治的基本知识。学校未开展新生入学体检、未将结核病筛查列入新生体检的必查项目或未由专业机构进行，不能早期发现学生中存在的结核病人。学校原因分析学生居住、学习环境拥挤，接触密切，冬春季节多是门37学校原因分析首发病例发生后，未及时控制和处理，导致在学校传播蔓延持续的时间长。包括：多数学生、教师不了解结核病，患病早期，往往误以为感冒，不能早发现、早隔离；患病学生怕休学，或被同学歧视隐瞒病情，“潜伏”在校园中，边上学边“私下”治疗；学校未及时对传染源和密切接触者进行有效控制处理；学生发病后不及时就医，或学校校医未引起重视，影响了疫情的及时处置。学校原因分析首发病例发生后，未及时控制和处理，导致在学校传播382013年12月，我们在追踪耐多药肺结核病人时，发现一位患者为我市某中学一名学生，立即通知辖区疾控中心安排学校进行结核病筛查，共筛查出活动性肺结核患者25例，经过结核菌耐药及药敏检查发现5例耐多药，这5例耐多药患者经过菌株菌型同源性鉴定为同一菌株，可以得出患者为同一个传染源传染的。2013年12月，我们在追踪耐多药肺结核病人时，发现一位患者39学校发生结核病后的不利影响学校发生结核病后的不利影响40患病学生的身体健康、学习、生活受到影响聚集性疫情正常教学秩序受到影响学校经济方面受到影响学校声誉受到很大影响，甚至影响当地的和谐和稳定部分人员可能受到处分患病学生的身体健康、学习、生活受到影响41学校结核病防控培训课件42学校结核病防控学校结核病防控43一、学校结核病常规预防控制措施学校结核病常规防控工作是预防学校结核病疫情发生的基础。卫生计生局和教育局应当依法履行相应职责，遵循属地管理原则，建立联防联控工作机制，每年召开部门间沟通协调会，制定日常防控工作计划，督促各项防控措施的落实。一、学校结核病常规预防控制措施学校结核病常规防控工作是预防学44

(一)健康体检学校按有关规定将结核病检查项目作为新生入学体检和教职员工常规体检的必查项目，由具备资质的体检机构进行学校师生健康体检，并将体检结果纳入学生和教职员工的健康档案。建议：住宿生每年体检一次。对发现的疑似肺结核病例，体检机构要及时反馈给学校，由学校告知学生（或家长）到定点医院结核门诊检查确诊并跟踪了解诊断结果。(一)健康体检45（二）健康教育健康教育课主题班会专题讲座演讲比赛作文比赛校园内传统媒介或新媒体（二）健康教育46学校结核病健康教育宣传核心知识肺结核是长期严重危害人民群众身体健康的慢性传染病；肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染；咳嗽、咳痰2周以上，应当怀疑得了肺结核，要及时就诊；不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻，戴口罩可以减少肺结核的传播；学校结核病健康教育宣传核心知识47规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人；出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，应当主动向学校报告，不隐瞒病情、不带病上课;养成勤开窗通风的习惯；保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力。规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人；48

（三）学校环境卫生《国家学校体育卫生条件试行基本标准》、《农村寄宿制学校生活卫生设施建设与管理规范》等涉及学校卫生的相关规范和标准要求，保障学生学习和生活的人均使用面积；加强教室、宿舍、图书馆等人群聚集场所的通风换气，保持室内空气流通;做好校园环境的清扫保洁，消除卫生死角。（三）学校环境卫生49国家学校体育卫生条件试行基本标准1．普通教室人均使用面积：小学不低于1.15平方米,中学不低于1.12平方米。2．教室前排课桌前缘与黑板应有2米以上距离。3．教室内各列课桌间应有不小于0.6米宽的纵向走道，教室后应设置不小于0.6米的横行走道。后排课桌后缘距黑板不超过9米。4.学生宿舍的居室，人均使用面积不应低于3.0平方米。5.寄宿制学校或600名学生以上的非寄宿制学校应配备卫生专业技术人员。600名学生以下的非寄宿制学校，应配备保健教师或卫生专业技术人员。国家学校体育卫生条件试行基本标准50中小学校教室换气卫生标准1.教室换气制度：

温暖季节宜实行全日开窗的方式换气。寒冷季节在课前和课间休息期间宜利用教室和走廊的气窗换气，学生必须离开教室，到室外活动。2.教室的建筑设计采用自然换气方式时，应设气窗、通风道等。气窗的开口面积不得少于教室地面积1/50～1/60，应设于窗的上1/3处，便于开启。严寒、寒冷地区应设通风道，通风道不应少于2个，断面尺寸不应低于130mm×260mm，室内开口于墙上方或顶棚下，应装有可开闭的活门。中小学校教室换气卫生标准51

（四）监测与报告1.晨检工作。由班主任或班级卫生员落实晨检工作，重点了解每名学生是否有咳嗽、咳痰、咯血或血痰、发热、盗汗等肺结核可疑症状。发现肺结核可疑症状者后，应当及时报告学校卫生（保健）室。2.因病缺勤病因追查及登记制度。班主任(或辅导员)应当及时了解因病缺勤学生的患病情况和可能原因。如怀疑为肺结核，应当及时报告学校卫生（保健）室或校医院，并由学校卫生（保健）室或校医院追踪了解学生的诊断和治疗情况。（四）监测与报告523.病例报告。对学校发现的肺结核疑似病例或确诊病例，按照《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范》的要求，由学校疫情报告人立即向辖区疾控中心和教育局报告。

4.疫情监测。疾控中心要开展学校肺结核疫情的主动监测、舆情监测和汇总分析。对监测发现的学生（或教职员工）肺结核或疑似肺结核病例报告信息，应当及时组织人员进行调查核实，将结果反馈给学校。3.病例报告。对学校发现的肺结核疑似病例或确诊病例，按照《学53二、学校结核病散发疫情的防控措施（一）及时确诊并报告1.各级各类医疗机构的临床医生，对就诊的学生及教职员工肺结核疑似患者或已确诊患者必须规范填写传染病报告卡，尤其是在患者的工作单位栏中要详细、准确地填写患者所在学校及班级名称，在24小时内进行网络报告。非结核病定点医疗机构将患者转诊到定点医院结核门诊。二、学校结核病散发疫情的防控措施（一）及时确诊并报告542.定点医院结核门诊对学校师生中因症就诊或转诊的肺结核可疑症状者要详细询问病史和临床表现等，确诊的学校肺结核患者应当及时在结核病管理信息系统中进行登记。3.同一学校同一学期发现2例及以下患者，辖区疾控中心应当及时向患者所在学校反馈；发现3例及以上有流行病学关联的患者时，应当向辖区卫生计生局、市疾控中心和学校报告、反馈。2.定点医院结核门诊对学校师生中因症就诊或转诊的肺结核可疑症55（二）患者密切接触者筛查疾控中心一旦发现确诊病例，应当及时组织开展病例所在学校师生密切接触者的筛查工作。学校应当积极配合筛查工作，要密切关注与确诊病例同班级、同宿舍学生及授课教师的健康状况，宣传并要求学生进行自我观察，一旦出现咳嗽、咳痰等肺结核可疑症状，应当及时就诊。对接受预防性治疗的在校学生，校医或班主任应当在县疾控中心的指导下督促其按时服药、定期到定点医院结核门诊随访复查。（二）患者密切接触者筛查56筛查范围判定肺结核病例的密切接触者是指与肺结核病例直接接触的人员，主要包括同班师生、同宿舍同学。如果在同班、同宿舍师生筛查中新发现了1例及以上肺结核病例，需将密切接触者筛查范围扩大至与病例同一教学楼和宿舍楼楼层的师生；同时，根据现场情况判定，也可适当扩大筛查范围。另外，要对与病例密切接触的家庭成员进行筛查。筛查范围判定57筛查方法15岁及以上的密切接触者，必须同时进行症状筛查、结核菌素皮肤试验和胸部X光片检查，以便早期发现感染者和肺结核患者。15岁以下的密切接触者，应当先进行肺结核症状筛查和结核菌素皮肤试验，对肺结核可疑症状者以及结核菌素皮肤试验强阳性者开展胸部X光片检查。对肺结核可疑症状者、结核菌素皮肤试验强阳性者、胸部X光片异常者应当收集3份痰标本进行痰涂片和痰培养检查，培养阳性菌株进行菌种鉴定和药物敏感性试验。筛查方法58筛查后处理对筛查发现的疑似肺结核患者转到定点医院结核门诊进一步检查确诊。对密切接触者，要加强卫生宣教和随访观察。一旦出现肺结核的可疑症状，应当及时到定点医院结核门诊就诊检查。对筛查发现的胸部X光片未见异常并且排除活动性肺结核，但结核菌素皮肤试验强阳性的密切接触者，在其知情、自愿的基础上可对其进行预防性服药干预；拒绝接受预防性服药干预者应在首次筛查后3月末、6月末、12月末到县医院结核门诊各进行一次胸部X光片检查。筛查后处理59（三）治疗管理结核门诊对确诊病例提供规范抗结核病治疗。对休学在家的病例，疾控中心应当组织落实治疗期间的规范管理；对在校治疗的病例，疾控中心与学校共同组织落实治疗期间的规范管理，校医或班主任应当协助疾控中心督促患者按时服药并定期复查。疾控中心要指导学校做好疑似病例的隔离工作。疑似病例确诊后，学校应当及时登记，掌握后续治疗和转归情况，对不需休学的学生，应当安排好其在校期间的生活及学习。（三）治疗管理60（四）休复学管理休学：结核门诊的医生，对符合下述病情条件之一的学生病例，应当开具休学诊断证明。学校根据休学诊断证明对患肺结核的学生采取休学管理。（1）菌阳肺结核患者(包括涂片阳性和／或培养阳性患者)；（2）胸部X光片显示肺部病灶范围广泛和／或伴有空洞的菌阴肺结核患者；（3）具有明显的肺结核症状；（4）结核病定点医疗机构建议休学的其他情况。（四）休复学管理61复学：患者经过规范治疗，结核门诊的医生根据下列条件可开具复学诊断证明，学校凭复学诊断证明为学生办理复学手续并督促学生落实后续治疗管理措施。（1）菌阳肺结核患者以及重症菌阴肺结核患者（包括有空洞/大片干酪状坏死病灶/粟粒性肺结核等）经过规范治疗完成全疗程，初治、复治、耐多药患者分别达到其治愈或治疗成功的标准。复学：患者经过规范治疗，结核门诊的医生根据下列条件可开具复学62（2）菌阴肺结核患者经过2个月的规范治疗后，症状减轻或消失，胸部X光片病灶明显吸收，后续2次痰涂片检查均阴性，并且至少一次痰培养检查为阴性(每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月)。3.对教职员工肺结核患者的休、复课管理，可参照学生休、复学管理要求执行。（2）菌阴肺结核患者经过2个月的规范治疗后，症状减轻或消失，63三、学校结核病突发公共卫生事件的应急处置一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，县卫生计生局应当根据现场调查和公共卫生风险评估结果，判断是否构成突发公共卫生事件。县级以上卫生计生行政部门也可根据防控工作实际，按照规定工作程序直接确定事件。学校结核病突发公共卫生事件应当在政府的领导下，严格按照《突发公共卫生事件应急条例》及相关预案的要求，积极开展应急处置工作，落实各项应急响应措施，最大限度地减轻疫情的危害和影响。三、学校结核病突发公共卫生事件的应急处置一所学校在同一学期内64（一）事件核实与上报。县级卫生计生局会同教育局及时对学校结核病突发公共卫生事件进行调查与核实，并组织专家进行风险评估。如确认发生突发公共卫生事件，应当确定事件级别。县卫生计生局在事件确认后2小时内向市卫生计生委和县政府报告，并告知县教育局。（一）事件核实与上报。县级卫生计生局会同教育局及时对学校结核65(二)现场流行病学调查和密切接触者筛查。在学校的支持配合下，疾控中心应当及时开展现场流行病学调查和密切接触者筛查工作。(三)健康教育与心理疏导。学校应当在医疗卫生机构的指导和协助下，强化开展全校师生及学生家长结核病防治知识的健康教育和心理疏导工作，及时消除其恐慌心理。(二)现场流行病学调查和密切接触者筛查。在学校的支持配合下，66(四)校园环境卫生保障。学校应当加强公共场所通风、改善学校环境卫生，并在疾控中心的指导下做好相关场所的消毒工作。(五)事件评估。卫生计生和教育行政部门应当及时了解医疗卫生机构和学校各项应急响应措施的落实情况，对应急处置情况组织开展综合评估，包括事件的危害程度、发展趋势、所采取的措施及效果等。(四)校园环境卫生保障。学校应当加强公共场所通风、改善学校环67学校结核病防控结核病患者管理方式全程督导、强化期督导、全程管理建议采取全程督导药品放在校医处，学生每次服药均在校医面视下进行，做到送药到手、看服到口、服下再走、如有遗漏、及时补救学校结核病防控结核病患者管理方式68学校结核病防控培训课件69学校结核病防控培训课件70学校结核病不容忽视学校结核病不容忽视71做好学校结核病防控工作把好“五关”：入学体检关病人发现关疫情上报关服药管理关健康教育关做好学校结核病防控工作把好“五关”：72学校结核病防控培训课件73学校结核病防控培训课件74免费人群范围

①行政区划内的常住居民；②居住3个月以上的流动人口；③大中专院（学）校的学生；④管教人员和羁押人员。免费人群范围①行政区划内的常住居民；75免费治疗对象

①涂阳肺结核病人；②初治涂阴活动性肺结核病人；③部分耐多药肺结核病人。免费治疗对象①涂阳肺结核病人；76

①初诊肺结核可疑症状者或疑似肺结核病人免费拍摄首张胸片（或减免15元）、免费痰涂片检查；②病人在免费治疗期间，免费痰涂片复查；疗程结束时，免费拍摄一张胸片（或减免15元）。免费检查项目①初诊肺结核可疑症状者或疑似肺结核病人免费拍摄首张77定点医院结核门诊为肺结核病人免费提供全疗程FDC，利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。

免费治疗范围免费治疗范围78谢谢谢谢79

学校结核病防控

疾控中心2017年12月5日

学校结核病防控80中央电视台截屏中央电视台截屏81学校结核病防控培训课件82学校结核病防控培训课件832017年11月21日，桃江县委常委会决定免去县卫生和计划生育局周德生的党组书记、局长职务；免去县教育局黄志刚的党组书记、局长职务；免去县卫生和计划生育局王满云的党组成员、副局长职务；免去县教育局符祝英的党组成员、副局长职务；免去县疾病预防控制中心文富强的主任职务；免去戴次波的县教育工委副书记、县人民政府主任督学职务（县职业中专学校原党委书记、校长）；建议县教育工委免去杨宇同志的县第四中学党总支部书记、校长职务。桃江县纪委、监察局将进一步依法依规开展调查，对在此次结核病聚集性疫情处置工作中存在的失职渎职行为予以严肃处理。2017年11月21日，桃江县委常委会决定84传染病防治法第八章法律责任第六十六条县级以上人民政府卫生行政部门违反本法规定，有下列情形之一的，由本级人民政府、上级人民政府卫生行政部门责令改正，通报批评；造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）未依法履行传染病疫情通报、报告或者公布职责，或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情的；（二）发生或者可能发生传染病传播时未及时采取预防、控制措施的；（三）未依法履行监督检查职责，或者发现违法行为不及时查处的；（四）未及时调查、处理单位和个人对下级卫生行政部门不履行传染病防治职责的举报的；（五）违反本法的其他失职、渎职行为。传染病防治法85第六十八条疾病预防控制机构违反本法规定，有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令限期改正，通报批评，给予警告；对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）未依法履行传染病监测职责的；（二）未依法履行传染病疫情报告、通报职责，或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情的；（三）未主动收集传染病疫情信息，或者对传染病疫情信息和疫情报告未及时进行分析、调查、核实的；（四）发现传染病疫情时，未依据职责及时采取本法规定的措施的；（五）故意泄露传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料的。第六十八条疾病预防控制机构违反本法规定，有下列情形之一的，由86结核病防治管理办法第七章

法律责任第三十四条

县级以上地方卫生行政部门有下列情形之一的，由上级卫生行政部门责令改正，通报批评；造成肺结核传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）未履行肺结核疫情报告职责，或者瞒报、谎报、缓报肺结核疫情的；（二）未及时采取预防、控制措施导致发生或者可能发生肺结核传播的；（三）未履行监管职责，或者发现违法行为不及时查处的。结核病防治管理办法87第三十五条

疾病预防控制机构违反本办法规定，有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门责令限期改正，通报批评，给予警告；对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）未依法履行肺结核疫情监测、报告职责，或者隐瞒、谎报、缓报肺结核疫情的；（二）发现肺结核疫情时，未依据职责及时采取措施的；（三）故意泄露涉及肺结核患者、疑似肺结核患者、密切接触者个人隐私的有关信息、资料的；（四）未履行对辖区实验室质量控制、培训等防治职责的。第三十五条

疾病预防控制机构违反本办法规定，有下列情形之一88什么是结核病学校结核病防控培训课件89鲁迅1881-1936郁达夫1896-1945萧红1911-1942肖邦1810-1849契诃夫1860-1904雪莱1792-1822鲁迅1881-1936郁达夫1896-1945萧红90结核病是一种慢性传染病可累及全身所有脏器和组织涂阳肺结核病人为主要传染源人体感染结核菌后不一定发病结核病结核病是一种慢性传染病结核病91对外界抵抗力较强，能在潮湿处生存5个月以上，在尘埃中传染性8-10天，在干燥的痰中可存活8个月。烈日曝晒2小时、70%乙醇接触2分钟、煮沸1分钟均能灭活。结核杆菌对外界抵抗力较强，能在潮湿处生存5个月以上，在尘埃中传染性892结核病流行过程

传染源：痰涂片阳性的肺结核病人传播途径：呼吸道、消化道、破损的皮肤或粘膜人群易感性：普遍易感结核病流行过程传染源：痰涂片阳性的肺结93肺结核传染性的大小与传染性病人病情的严重程度、排菌量的多少、咳嗽的频度、房间的通风情况及接触者的密切程度和机体抵抗力有关。咳嗽传染是肺结核传播的主要方式。一个未经治疗的传染性肺结核病人一年中能使10－15人感染结核菌。感染结核菌的人群一生中发生结核病的概率大约为10％。肺结核传染性的大小与传染性病人病情的严重程度、排菌量的多少、94肺结核病主要症状肺结核主要症状：咳嗽、咳痰、咳血、胸疼、低烧、全身疲乏、食欲减退、体重减轻等。如果咳嗽、咳痰二周以上，或咯血、痰中带血，应怀疑得了肺结核病！！！肺结核病主要症状肺结核主要症状：咳嗽、咳痰、咳血、胸疼、低烧95

结核病症状结核病症状96

结核病疫情结核病疫情97估算病例数估算死亡数

170万（top9）1040万成人：90%男性：65%儿童：100万（10%）60万RR-TB（其中49万MDR）发病MDRTB/HIV

100万（10%）37.4万2016年全球结核病负担98估算病例数估算死亡数170万（top9）1040万2015年全球结核病负担

5个国家占全球56%的病例：印度、印尼、中国、菲律宾、巴基斯坦。三国占全部耐多药60万的47%：印度、中国和俄罗斯。2016年，全球登记630万结核病例,仍有410万发病没有报告登记992015年全球结核病负担

5个国家占全球56%的病例：印度、WHO结核病高负担国家(2016年）100WHO结核病高负担国家(2016年）21

2010－2015年肺结核报告发病及顺位101年份肺结核报告发病数肺结核报告发病率（1/10万)甲乙类传染病顺位201099135074.272201195327571.092201295150870.622201390443466.792201488938165.632201586401563.422肺结核报告发病率呈逐年下降趋势，年递降率为3.04%（高于全球1.5%的水平），但发病数一直居甲乙类传染病的第二位2016年上半年全国共报告肺结核484292例，较去年同期（500577例）比下降3.25%,仍居甲乙类传染病的第二位全国结核病疫情-报告发病2010－2015年肺结核报告发病及顺位22年份肺结核肺

大疫情报告报告发病率（/10万）结核病专报20113874453.863691320123830352.903628520133591749.293340920143530448.153193720153602048.78306892011-2015年肺结核报告发病河北省肺结核病疫情大疫情报告报告发病率结核病专报20113874453.861021032410425结核病控制措施结核病控制措施105预防性措施卡介苗接种化学药物预防

针对已感染但没有发生结核病的高危人群，降低其发病概率。

a.人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者。

b.结核菌素强阳性者。

c.未接种卡介苗5岁以下儿童结核菌素试验阳性。

d.结核菌素试验阳性的下述人员：糖尿病病人、矽肺病人、长期使用肾上腺皮质类固醇激素治疗者，接受免疫抑制疗法者。

e.X线胸片有非活动性结核病变，而又没有接受过抗结核治疗的人。预防性措施卡106治疗性措施病人发现病人治疗病人管理治疗性措施107

学校结核病疫情学校结核病疫情108

全国学生肺结核报告发病率变化趋势（2010-2015）信息来源：全国传染病网络直报系统全国学生肺结核报告发病率变化趋势（2010-2015）109

全国学生肺结核报告发病数构成比变化全人群11695401076938991350953275951508904434889381864015学生6581559831489614160839198370403588134260全国学生肺结核报告发病数构成比变化110我国不同性别年龄组活动性肺结核的患病率

（2010年全国流调）20-25岁组有一小高峰我国不同性别年龄组活动性肺结核的患病率

（2010年全国流调1112011-2015年学生患病人数2011-2015年患病学生占肺结核患者的比例（%）河北省学生结核病疫情（疫情报告）2011-2015年学生患病人数2011-2015年患病学生112学校结核病疫情不容乐观。学校结核病疫情不容乐观。113学校结核病聚集性疫情原因分析学校结核病聚集性疫情原因分析114

学生易患结核病的原因分析学校是人口高度密集的场所，学生相互间接触频繁；一旦有肺结核患者发生，很容易在学生中传播蔓延。学生处于青春发育期，机体免疫功能不健全，受内分泌、营养状况的影响，感染后容易发病毕业班的学生学习压力大，作息不规律，户外活动少，身体抵抗力下降。青少年学生一旦发病，病变进展迅速。学生易患结核病的原因分析学校是人口高度密集的场所，学生115学校原因分析学生居住、学习环境拥挤，接触密切，冬春季节多是门窗紧闭，不注意室内通风换气。学校未真正贯彻落实学生晨检、因病缺勤、缺学病因追查与登记制度，造成病人不能及时被主动发现。学校的健康教育活动不够深入，学生缺乏结核病防治的基本知识。学校未开展新生入学体检、未将结核病筛查列入新生体检的必查项目或未由专业机构进行，不能早期发现学生中存在的结核病人。学校原因分析学生居住、学习环境拥挤，接触密切，冬春季节多是门116学校原因分析首发病例发生后，未及时控制和处理，导致在学校传播蔓延持续的时间长。包括：多数学生、教师不了解结核病，患病早期，往往误以为感冒，不能早发现、早隔离；患病学生怕休学，或被同学歧视隐瞒病情，“潜伏”在校园中，边上学边“私下”治疗；学校未及时对传染源和密切接触者进行有效控制处理；学生发病后不及时就医，或学校校医未引起重视，影响了疫情的及时处置。学校原因分析首发病例发生后，未及时控制和处理，导致在学校传播1172013年12月，我们在追踪耐多药肺结核病人时，发现一位患者为我市某中学一名学生，立即通知辖区疾控中心安排学校进行结核病筛查，共筛查出活动性肺结核患者25例，经过结核菌耐药及药敏检查发现5例耐多药，这5例耐多药患者经过菌株菌型同源性鉴定为同一菌株，可以得出患者为同一个传染源传染的。2013年12月，我们在追踪耐多药肺结核病人时，发现一位患者118学校发生结核病后的不利影响学校发生结核病后的不利影响119患病学生的身体健康、学习、生活受到影响聚集性疫情正常教学秩序受到影响学校经济方面受到影响学校声誉受到很大影响，甚至影响当地的和谐和稳定部分人员可能受到处分患病学生的身体健康、学习、生活受到影响120学校结核病防控培训课件121学校结核病防控学校结核病防控122一、学校结核病常规预防控制措施学校结核病常规防控工作是预防学校结核病疫情发生的基础。卫生计生局和教育局应当依法履行相应职责，遵循属地管理原则，建立联防联控工作机制，每年召开部门间沟通协调会，制定日常防控工作计划，督促各项防控措施的落实。一、学校结核病常规预防控制措施学校结核病常规防控工作是预防学123

(一)健康体检学校按有关规定将结核病检查项目作为新生入学体检和教职员工常规体检的必查项目，由具备资质的体检机构进行学校师生健康体检，并将体检结果纳入学生和教职员工的健康档案。建议：住宿生每年体检一次。对发现的疑似肺结核病例，体检机构要及时反馈给学校，由学校告知学生（或家长）到定点医院结核门诊检查确诊并跟踪了解诊断结果。(一)健康体检124（二）健康教育健康教育课主题班会专题讲座演讲比赛作文比赛校园内传统媒介或新媒体（二）健康教育125学校结核病健康教育宣传核心知识肺结核是长期严重危害人民群众身体健康的慢性传染病；肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染；咳嗽、咳痰2周以上，应当怀疑得了肺结核，要及时就诊；不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻，戴口罩可以减少肺结核的传播；学校结核病健康教育宣传核心知识126规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人；出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，应当主动向学校报告，不隐瞒病情、不带病上课;养成勤开窗通风的习惯；保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力。规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人；127

（三）学校环境卫生《国家学校体育卫生条件试行基本标准》、《农村寄宿制学校生活卫生设施建设与管理规范》等涉及学校卫生的相关规范和标准要求，保障学生学习和生活的人均使用面积；加强教室、宿舍、图书馆等人群聚集场所的通风换气，保持室内空气流通;做好校园环境的清扫保洁，消除卫生死角。（三）学校环境卫生128国家学校体育卫生条件试行基本标准1．普通教室人均使用面积：小学不低于1.15平方米,中学不低于1.12平方米。2．教室前排课桌前缘与黑板应有2米以上距离。3．教室内各列课桌间应有不小于0.6米宽的纵向走道，教室后应设置不小于0.6米的横行走道。后排课桌后缘距黑板不超过9米。4.学生宿舍的居室，人均使用面积不应低于3.0平方米。5.寄宿制学校或600名学生以上的非寄宿制学校应配备卫生专业技术人员。600名学生以下的非寄宿制学校，应配备保健教师或卫生专业技术人员。国家学校体育卫生条件试行基本标准129中小学校教室换气卫生标准1.教室换气制度：

温暖季节宜实行全日开窗的方式换气。寒冷季节在课前和课间休息期间宜利用教室和走廊的气窗换气，学生必须离开教室，到室外活动。2.教室的建筑设计采用自然换气方式时，应设气窗、通风道等。气窗的开口面积不得少于教室地面积1/50～1/60，应设于窗的上1/3处，便于开启。严寒、寒冷地区应设通风道，通风道不应少于2个，断面尺寸不应低于130mm×260mm，室内开口于墙上方或顶棚下，应装有可开闭的活门。中小学校教室换气卫生标准130

（四）监测与报告1.晨检工作。由班主任或班级卫生员落实晨检工作，重点了解每名学生是否有咳嗽、咳痰、咯血或血痰、发热、盗汗等肺结核可疑症状。发现肺结核可疑症状者后，应当及时报告学校卫生（保健）室。2.因病缺勤病因追查及登记制度。班主任(或辅导员)应当及时了解因病缺勤学生的患病情况和可能原因。如怀疑为肺结核，应当及时报告学校卫生（保健）室或校医院，并由学校卫生（保健）室或校医院追踪了解学生的诊断和治疗情况。（四）监测与报告1313.病例报告。对学校发现的肺结核疑似病例或确诊病例，按照《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范》的要求，由学校疫情报告人立即向辖区疾控中心和教育局报告。

4.疫情监测。疾控中心要开展学校肺结核疫情的主动监测、舆情监测和汇总分析。对监测发现的学生（或教职员工）肺结核或疑似肺结核病例报告信息，应当及时组织人员进行调查核实，将结果反馈给学校。3.病例报告。对学校发现的肺结核疑似病例或确诊病例，按照《学132二、学校结核病散发疫情的防控措施（一）及时确诊并报告1.各级各类医疗机构的临床医生，对就诊的学生及教职员工肺结核疑似患者或已确诊患者必须规范填写传染病报告卡，尤其是在患者的工作单位栏中要详细、准确地填写患者所在学校及班级名称，在24小时内进行网络报告。非结核病定点医疗机构将患者转诊到定点医院结核门诊。二、学校结核病散发疫情的防控措施（一）及时确诊并报告1332.定点医院结核门诊对学校师生中因症就诊或转诊的肺结核可疑症状者要详细询问病史和临床表现等，确诊的学校肺结核患者应当及时在结核病管理信息系统中进行登记。3.同一学校同一学期发现2例及以下患者，辖区疾控中心应当及时向患者所在学校反馈；发现3例及以上有流行病学关联的患者时，应当向辖区卫生计生局、市疾控中心和学校报告、反馈。2.定点医院结核门诊对学校师生中因症就诊或转诊的肺结核可疑症134（二）患者密切接触者筛查疾控中心一旦发现确诊病例，应当及时组织开展病例所在学校师生密切接触者的筛查工作。学校应当积极配合筛查工作，要密切关注与确诊病例同班级、同宿舍学生及授课教师的健康状况，宣传并要求学生进行自我观察，一旦出现咳嗽、咳痰等肺结核可疑症状，应当及时就诊。对接受预防性治疗的在校学生，校医或班主任应当在县疾控中心的指导下督促其按时服药、定期到定点医院结核门诊随访复查。（二）患者密切接触者筛查135筛查范围判定肺结核病例的密切接触者是指与肺结核病例直接接触的人员，主要包括同班师生、同宿舍同学。如果在同班、同宿舍师生筛查中新发现了1例及以上肺结核病例，需将密切接触者筛查范围扩大至与病例同一教学楼和宿舍楼楼层的师生；同时，根据现场情况判定，也可适当扩大筛查范围。另外，要对与病例密切接触的家庭成员进行筛查。筛查范围判定136筛查方法15岁及以上的密切接触者，必须同时进行症状筛查、结核菌素皮肤试验和胸部X光片检查，以便早期发现感染者和肺结核患者。15岁以下的密切接触者，应当先进行肺结核症状筛查和结核菌素皮肤试验，对肺结核可疑症状者以及结核菌素皮肤试验强阳性者开展胸部X光片检查。对肺结核可疑症状者、结核菌素皮肤试验强阳性者、胸部X光片异常者应当收集3份痰标本进行痰涂片和痰培养检查，培养阳性菌株进行菌种鉴定和药物敏感性试验。筛查方法137筛查后处理对筛查发现的疑似肺结核患者转到定点医院结核门诊进一步检查确诊。对密切接触者，要加强卫生宣教和随访观察。一旦出现肺结核的可疑症状，应当及时到定点医院结核门诊就诊检查。对筛查发现的胸部X光片未见异常并且排除活动性肺结核，但结核菌素皮肤试验强阳性的密切接触者，在其知情、自愿的基础上可对其进行预防性服药干预；拒绝接受预防性服药干预者应在首次筛查后3月末、6月末、12月末到县医院结核门诊各进行一次胸部X光片检查。筛查后处理138（三）治疗管理结核门诊对确诊病例提供规范抗结核病治疗。对休学在家的病例，疾控中心应当组织落实治疗期间的规范管理；对在校治疗的病例，疾控中心与学校共同组织落实治疗期间的规范管理，校医或班主任应当协助疾控中心督促患者按时服药并定期复查。疾控中心要指导学校做好疑似病例的隔离工作。疑似病例确诊后，学校应当及时登记，掌握后续治疗和转归情况，对不需休学的学生，应当安排