多器官功能不全综合征课件

多器官功能不全综合征

（MultipleOrganDysfunctionSyndrome）昆医附一院急诊医学教研室多器官功能不全综合征

（MultipleOrganDys1

MODS是指机体遭受急性损伤24小时后，出现两个或两个以上器官系统的功能变化在没有外界干预下不能维持内环境稳定的临床综合征。一．概念MODS是指机体遭受急性损伤24小时后，2二、MODS的发病基础创伤、烧伤或大手术等导致组织严重损伤或失血、失液；严重的感染各种原因的休克心跳呼吸骤停经复苏后出血坏死性胰腺炎，绞榨性肠梗阻等输血、输液、用药或呼吸机应用失误原有慢性疾病如肝硬化、慢性肾病、糖尿病、长期营养不良或免疫功能底下者二、MODS的发病基础创伤、烧伤或大手术等导致组织严重损伤或3三.MODS的发病机理（尚不清楚）过度炎症反应学说促炎与抗炎反应失衡学说肠道动力学说三.MODS的发病机理（尚不清楚）过度炎症反应学说4三.MODS的发病机理严重脓毒血症、休克、创伤等内毒素缺血再灌注内脏缺血血管内皮损伤补体激活巨噬细胞激活TNF-IL1、2、6，NO，TXA2，MDF，PAF，C3a、C5aSirs导致细胞和器官功能损害过度炎症反应学说三.MODS的发病机理严重脓毒血症、休克、创伤等内毒素5促炎与抗炎反应失衡学说SIRSCARSSIRSCARS三.MODS的发病机理平衡不平衡促炎与抗炎反应失衡学说SIRSCARSSIRSCARS三.6肠道动力学说MODS肠粘膜屏障功能降低，细菌、内毒素移位激活炎症病理通路肠粘膜缺血三.MODS的发病机理肠道动力学说MODS肠粘膜屏障功能降低，细菌、内毒素移位激活7四、MODS的发展转归常是机体一连串病理变化中的最终阶段发生率一般占危重病人的6～7%死亡率高（70%），并与累及器官系统的多少有关近来ICU迟发性死亡的首要原因四、MODS的发展转归常是机体一连串病理变化中的最终阶段8MODS预后与累及的器官数相关四、MODS的发展转归MODS预后与累及的器官数相关四、MODS的发展转归9五、MODS的初步诊断诱发因素+SIRS+多器官功能障碍

有与损伤密切相关的失控的SIRS继发性损伤发生在远离器官致病与发病间隔24小时以上高分解代谢，且外源性营养不能阻止高动力性循环病理改变为广泛的非特异性的炎症反应五、MODS的初步诊断诱发因素+SIRS+多器官功能障碍10器官病症临床表现心急性心力衰竭心动过速、心律失常肺休克无血容量不足的情况下血压降低，尿少，肢端发凉外周循环ARDS呼吸加快、窘迫，发绀，需吸氧和辅助呼吸肾ARF无血容量不足的情况下尿少胃肠急性应激性溃疡；肠麻痹进展时呕血、便血、腹胀，肠鸣音弱肝急性肝衰竭进展时呈黄疸、神智异常脑急性中枢神经功能衰竭意识障碍，对语言疼痛刺激的反应减退凝血功能DIC进展时皮下淤血瘀斑、呕血咯血等临床标准五、MODS的初步诊断器官病症临床表现心急性心力衰竭心动过速、心律失常肺休克无血容11器

官

系

统01234呼吸（PaO2/FiO2）肾脏(血肌酐μmol/L)肝脏(胆红素μmol/L)心血管(PAR)*血液(血小板计数×109/L)CNS(Glasgow评分)†>300226-300151-22576-150≤75≤100101-200201-350351-500>500≤2021-6061-120121-240>240≤10.010.1-1515.1-20.020.1-30.0>30>12080-12051-8021-50≤201513-1410-127-9

≤6*PAR=心率×右房压(或CVP)/平均动脉压†最好在没有镇静的状态下评估MODS评分（病情轻重和预后的评估）五、MODS的初步诊断器官系统01212MODS的评分方法在超过一个24小时期间，选择每个指标中最为严重的结果如果某个指标没有测得，则视为零将六个指标的分值相加得到最后分值新的分值在随后的24小时获得五、MODS的初步诊断MODS的评分方法在超过一个24小时期间，选择每个指标中最为13MODS评分的运用ScoreICUMortalityHospitalMortalityICUStay00%0%2Days1-41-2%7%3Days5-83-5%16%6Days9-1225%50%10Days13-1650%70%17Days17-2075%82%21Days21-24100%100%五、MODS的初步诊断MODS评分的运用ScoreICUMortalityHos14六、MODS的预防和治疗原则：注重整体加强监测随时调整六、MODS的预防和治疗原则：15思路：

积极消除危险因素阻断发病通路保护和支持器官系统功能促使受损器官系统恢复正常功能六、MODS的预防和治疗思路：六、MODS的预防和治疗161.加强对高危病人的监护在ICU内发生脓毒症或感染年龄>65岁

全身性菌血症、脓毒症非细菌性菌血症

·循环休克后，仍持续供氧不足存在坏死或损伤的病灶

严重创伤或重大手术肝功能衰竭的末期

六、MODS的预防和治疗1.加强对高危病人的监护在ICU内发生脓毒症或感染六、MOD17

2积极有效地消除高危因素

早期及时控制休克预防和控制感染把握特异性治疗时机

（如严重创伤的手术时机）

六、MODS的预防和治疗2积极有效地消除高危因素

六、MODS的预防和治疗183.阻断发病通路炎症介质、细胞因子调节剂、拮抗剂血液净化技术（CVVH、血浆置换）抗内毒素等六、MODS的预防和治疗3.阻断发病通路炎症介质、细胞因子调节剂、拮抗剂六、MODS194.保护和支持受损器官

及早干预最先发生功能障碍的器官循环支持、呼吸支持、肾脏支持:维持肾灌注、血液滤过、透析肝脏支持:支链氨基酸、保肝药如维生素、能量合剂胃肠道支持:早期EN、纤维素应激性溃疡的预防血液系统的支持:纠正贫血、出凝血功能的监测与调整、深静脉血栓(DVT)的预防六、MODS的预防和治疗4.保护和支持受损器官六、MODS的预防和治疗205.加强营养，提高机体抵抗力

只要肠道功能允许，就给与EN（发病5天内给可降低死亡率）

必要时静脉内营养（PN）六、MODS的预防和治疗5.加强营养，提高机体抵抗力

只要肠道功能允许，就给与E216.避免医源性损害

如输液超负荷引起的肺水肿慎用器官毒性药

不必要的呼吸支持

高浓度吸氧等

六、MODS的预防和治疗6.避免医源性损害

如输液超负荷引起的肺水肿六、MOD227.注意维持体液、电解质和酸碱平衡。8.维护肠粘膜屏障功能，防止细菌和内毒素移位。六、MODS的预防和治疗7.注意维持体液、电解质和酸碱平衡。六、MODS的预防和治疗23谢谢谢谢24多器官功能不全综合征

（MultipleOrganDysfunctionSyndrome）昆医附一院急诊医学教研室多器官功能不全综合征

（MultipleOrganDys25

MODS是指机体遭受急性损伤24小时后，出现两个或两个以上器官系统的功能变化在没有外界干预下不能维持内环境稳定的临床综合征。一．概念MODS是指机体遭受急性损伤24小时后，26二、MODS的发病基础创伤、烧伤或大手术等导致组织严重损伤或失血、失液；严重的感染各种原因的休克心跳呼吸骤停经复苏后出血坏死性胰腺炎，绞榨性肠梗阻等输血、输液、用药或呼吸机应用失误原有慢性疾病如肝硬化、慢性肾病、糖尿病、长期营养不良或免疫功能底下者二、MODS的发病基础创伤、烧伤或大手术等导致组织严重损伤或27三.MODS的发病机理（尚不清楚）过度炎症反应学说促炎与抗炎反应失衡学说肠道动力学说三.MODS的发病机理（尚不清楚）过度炎症反应学说28三.MODS的发病机理严重脓毒血症、休克、创伤等内毒素缺血再灌注内脏缺血血管内皮损伤补体激活巨噬细胞激活TNF-IL1、2、6，NO，TXA2，MDF，PAF，C3a、C5aSirs导致细胞和器官功能损害过度炎症反应学说三.MODS的发病机理严重脓毒血症、休克、创伤等内毒素29促炎与抗炎反应失衡学说SIRSCARSSIRSCARS三.MODS的发病机理平衡不平衡促炎与抗炎反应失衡学说SIRSCARSSIRSCARS三.30肠道动力学说MODS肠粘膜屏障功能降低，细菌、内毒素移位激活炎症病理通路肠粘膜缺血三.MODS的发病机理肠道动力学说MODS肠粘膜屏障功能降低，细菌、内毒素移位激活31四、MODS的发展转归常是机体一连串病理变化中的最终阶段发生率一般占危重病人的6～7%死亡率高（70%），并与累及器官系统的多少有关近来ICU迟发性死亡的首要原因四、MODS的发展转归常是机体一连串病理变化中的最终阶段32MODS预后与累及的器官数相关四、MODS的发展转归MODS预后与累及的器官数相关四、MODS的发展转归33五、MODS的初步诊断诱发因素+SIRS+多器官功能障碍

有与损伤密切相关的失控的SIRS继发性损伤发生在远离器官致病与发病间隔24小时以上高分解代谢，且外源性营养不能阻止高动力性循环病理改变为广泛的非特异性的炎症反应五、MODS的初步诊断诱发因素+SIRS+多器官功能障碍34器官病症临床表现心急性心力衰竭心动过速、心律失常肺休克无血容量不足的情况下血压降低，尿少，肢端发凉外周循环ARDS呼吸加快、窘迫，发绀，需吸氧和辅助呼吸肾ARF无血容量不足的情况下尿少胃肠急性应激性溃疡；肠麻痹进展时呕血、便血、腹胀，肠鸣音弱肝急性肝衰竭进展时呈黄疸、神智异常脑急性中枢神经功能衰竭意识障碍，对语言疼痛刺激的反应减退凝血功能DIC进展时皮下淤血瘀斑、呕血咯血等临床标准五、MODS的初步诊断器官病症临床表现心急性心力衰竭心动过速、心律失常肺休克无血容35器

官

系

统01234呼吸（PaO2/FiO2）肾脏(血肌酐μmol/L)肝脏(胆红素μmol/L)心血管(PAR)*血液(血小板计数×109/L)CNS(Glasgow评分)†>300226-300151-22576-150≤75≤100101-200201-350351-500>500≤2021-6061-120121-240>240≤10.010.1-1515.1-20.020.1-30.0>30>12080-12051-8021-50≤201513-1410-127-9

≤6*PAR=心率×右房压(或CVP)/平均动脉压†最好在没有镇静的状态下评估MODS评分（病情轻重和预后的评估）五、MODS的初步诊断器官系统01236MODS的评分方法在超过一个24小时期间，选择每个指标中最为严重的结果如果某个指标没有测得，则视为零将六个指标的分值相加得到最后分值新的分值在随后的24小时获得五、MODS的初步诊断MODS的评分方法在超过一个24小时期间，选择每个指标中最为37MODS评分的运用ScoreICUMortalityHospitalMortalityICUStay00%0%2Days1-41-2%7%3Days5-83-5%16%6Days9-1225%50%10Days13-1650%70%17Days17-2075%82%21Days21-24100%100%五、MODS的初步诊断MODS评分的运用ScoreICUMortalityHos38六、MODS的预防和治疗原则：注重整体加强监测随时调整六、MODS的预防和治疗原则：39思路：

积极消除危险因素阻断发病通路保护和支持器官系统功能促使受损器官系统恢复正常功能六、MODS的预防和治疗思路：六、MODS的预防和治疗401.加强对高危病人的监护在ICU内发生脓毒症或感染年龄>65岁

全身性菌血症、脓毒症非细菌性菌血症

·循环休克后，仍持续供氧不足存在坏死或损伤的病灶

严重创伤或重大手术肝功能衰竭的末期

六、MODS的预防和治疗1.加强对高危病人的监护在ICU内发生脓毒症或感染六、MOD41

2积极有效地消除高危因素

早期及时控制休克预防和控制感染把握特异性治疗时机

（如严重创伤的手术时机）

六、MODS的预防和治疗2