胃的应用解剖课件

胃的应用解剖胃的应用解剖1.胃的位置、形态与毗邻2.胃的分部4.胃的血供、淋巴5.胃的神经支配6.减少胃酸分泌的术式3.胃壁的构造2021/1/1221.胃的位置、形态与毗邻2.胃的分部4.胃的血供、淋巴5.胃胃的位置胃的形态与毗邻2021/1/123胃的位置胃的形态与毗邻2021/1/123胃的位置中度充盈时，位于TV10，(贲门)~LV1(幽门)。其长轴斜行，左上后→右下前。约4/5在中线左侧，1/5在中线右侧。大弯最低点一般不低于两侧第10肋前端的连线程度，相当于LV3平面。2021/1/124胃的位置中度充盈时，位于TV10，(贲门)~LV1(幽门2021/1/1252021/1/125两口贲门平TV10(11),中线或其左侧2~4cm距第七肋软骨10cm距切牙40cm具扩约功能作用幽门平LV1,中线或其右侧2cm距切牙60cm具形态学扩约肌2021/1/126两口贲门平TV10(11),中线或其左侧2~4cm距第七肋软胃小弯

角切迹胃大弯长度为胃小弯的4~5倍构成胃的最高点和最低点贲门切迹(His角)两缘2021/1/127胃小弯角切迹胃大弯长度为胃小弯的4~5倍构成胃的最两面毗邻前面右侧半肝左叶左侧半上部膈、肋膈窦、左肺下叶、左胸廓下部下部

腹前壁后面

胃床2021/1/128两面毗邻前面右侧半肝左叶左侧半上部膈、肋膈窦、左肺下叶、左胸胃床脾动脉横结肠系膜上：膈、左肾上腺、左肾 上份、脾中：胰体、尾下：十二指肠空肠曲、左肾盂、左肾下份2021/1/129胃床脾动脉横结肠系膜上：膈、左肾上腺、左肾 上份、脾中：胃的分部形态分部功能分部贲门部胃底部幽门(胃窦)部胃体部胃泡鼓音区=幽门窦+幽门管消化部排空部=胃底+胃体+幽门窦近侧=幽门窦远侧+幽门管数字记忆：2面2门2弯2切迹4部2021/1/1210胃的分部形态分部功能分部贲门部胃底部幽门(胃窦)部胃体部胃泡浆膜层肌层粘膜下层粘膜层2021/1/1211浆膜层肌层粘膜下层粘膜层2021/1/1211v粘膜皱襞——不恒定v胃管——小弯侧纵形粘膜皱襞与小弯围成的沟

粘液细胞——碱性粘液

v含主细胞——胃蛋白酶壁细胞——盐酸2021/1/1212v粘膜皱襞——不恒定v胃管——小弯侧纵形粘膜皱襞与小弯胃的动脉胃左动脉前支：越小弯→前壁，浆膜下伴胃前神经后支：沿小弯→小网膜两层间，与胃右动 脉吻合，伴胃后神经副肝左动脉：10~14%绝对保存2021/1/1213胃的动脉胃左动脉前支：越小弯→前壁，浆膜下伴胃前神经后支：沿大弯动脉弓①1/3例数不吻合②外表乏血管区2021/1/1214大弯动脉弓①1/3例数不吻合②外表乏血管区2021/1/12胃短动脉②外表无血管区①胃脾韧带内，4~10支③分布于胃底左侧半④有支持、固定作用2021/1/1215胃短动脉②外表无血管区①胃脾韧带内，4~10支③分布于胃底左胃后动脉①出现率72%，脾动脉左、中1/3交界②经胃膈韧带达贲门部④胃膈韧带：单层腹膜构成，连于贲门部与膈 之间，向左移行于 胃脾韧带③胃大部切除术时忽略之→残胃缺血坏死/出血2021/1/1216胃后动脉①出现率72%，脾动脉左、中1/3交界②经胃膈韧带达左膈下动脉胃底支①90%起自腹主动脉/腹腔动脉~4%起自胃左动脉③分布于胃底左侧半④处理不当易至残胃缺血坏死2021/1/1217左膈下动脉胃底支①90%起自腹主动脉/腹腔动脉~4%起自胃左①胃的血供为消化道最丰富者②粘膜下层更有丰富的动脉吻合2021/1/1218①胃的血供为消化道最丰富者②粘膜下层更有丰富的动脉吻合202胃的静脉胃粘膜毛细血管网→星状静脉→粘膜下层↓←粘膜下静脉丛←穿出胃壁肌层数条静脉↓与同名动脉伴行→直接或间接汇入门静脉2021/1/1219胃的静脉胃粘膜毛细血管网→星状静脉→粘膜下层↓←粘膜下静脉丛1.胃冠状静脉食管支食管静脉丛奇静脉上腔静脉

2.左膈下静脉胃底支左肾静脉下腔静脉Mayo’s静脉(幽门前静脉)病理状态①胃与十二指肠分界②寻找幽门2021/1/12201.胃冠状静脉食管支食管静脉丛奇静脉上腔静脉胃粘膜毛细淋巴管→粘膜下层→粘膜下淋巴管丛↓←穿出胃壁肌层浆膜下淋巴管网↓较大淋巴输出管→伴胃的血管↓部分淋巴结胃的淋巴2021/1/1221胃粘膜毛细淋巴管→粘膜下层→粘膜下淋↓←穿出胃壁肌层浆膜下淋1.部分淋巴结→腹腔淋巴结→肠干→胸导管3.十二指肠第一部浆膜下幽门部食管腹段粘膜下贲门部

2.粘膜下层吻合尤其丰富，肌层也较丰富2021/1/12221.部分淋巴结→腹腔淋巴结→肠干→胸导管3.十二指肠第一部内脏运动神经交感神经：T6~10脊髓侧角

节前纤维

内脏大神经

伴腹腔动脉分支

胃左动脉、胃右动脉

胃副交感神经：迷走神经背核

颈静脉孔

颈鞘、纵隔

食管丛前、后干2021/1/1223内脏运动神经交感神经：T6~10脊髓侧角节前纤维X前干

肝支

肝丛

肝、肝外胆道

胃前N

胃前支

前鸦爪

消化部

排空部

后干

腹腔支

胃后N

腹腔丛

结肠左曲前肠管胃后支

消化部

后鸦爪

排空部

2021/1/1224X前干肝支肝丛肝、肝外胆道胃前N胃前支前鸦爪消内脏感觉神经一般感觉：伴迷走神经疼痛：伴交感神经2021/1/1225内脏感觉神经一般感觉：伴迷走神经疼痛：伴交感神经2021/1胃部分切除术迷走神经切断术2021/1/1226胃部分切除术迷走神经切断术2021/1/1226胃大部切除术的断胃标志小弯侧——胃左动脉第1、2胃支之间大弯侧50%——“乏血管区〞75%——“外表无血管区〞2021/1/1227胃大部切除术的断胃标志小弯侧——胃左动脉第1、2胃支之间大弯THEEND2021/1/1228THEEND2021/1/12282021/1/12292021/1/1229①胃左动脉②胃右动脉③胃网膜左动脉④胃网膜右动脉⑤胃短动脉⑥胃后动脉⑦左膈下动脉胃底支2021/1/1230①胃左动脉②胃右动脉③胃网膜左动脉④胃网膜右动脉⑤胃短动脉⑥2021/1/12312021/1/12312021/1/12322021/1/12322021/1/12332021/1/12332021/1/12342021/1/12342021/1/12352021/1/12352021/1/12362021/1/12362021/1/12372021/1/12372021/1/12382021/1/1238谢谢大家！

结语谢谢大家！结语内容总结胃的应用解剖。2021/1/12。中度充盈时，位于TV10，(贲门)~LV1(幽门)。约4/5在中线左侧，1/5在中线右侧。膈、肋膈窦、左肺下叶、左胸廓下部。下：十二指肠空肠曲、左肾盂、左肾下份。=胃底+胃体+幽门窦近侧。v粘膜皱襞——不恒定。v胃管——小弯侧纵形粘膜皱襞与小弯围成的沟。粘液细胞——碱性粘液。v含主细胞——胃蛋白酶。壁细胞——盐酸。2.左膈下静脉胃底支左肾静脉。Mayo’s静脉(幽门前静脉)内容总结胃的应用解剖。2021/1/12。中度充盈时，位于T胃的应用解剖胃的应用解剖1.胃的位置、形态与毗邻2.胃的分部4.胃的血供、淋巴5.胃的神经支配6.减少胃酸分泌的术式3.胃壁的构造2021/1/12421.胃的位置、形态与毗邻2.胃的分部4.胃的血供、淋巴5.胃胃的位置胃的形态与毗邻2021/1/1243胃的位置胃的形态与毗邻2021/1/123胃的位置中度充盈时，位于TV10，(贲门)~LV1(幽门)。其长轴斜行，左上后→右下前。约4/5在中线左侧，1/5在中线右侧。大弯最低点一般不低于两侧第10肋前端的连线程度，相当于LV3平面。2021/1/1244胃的位置中度充盈时，位于TV10，(贲门)~LV1(幽门2021/1/12452021/1/125两口贲门平TV10(11),中线或其左侧2~4cm距第七肋软骨10cm距切牙40cm具扩约功能作用幽门平LV1,中线或其右侧2cm距切牙60cm具形态学扩约肌2021/1/1246两口贲门平TV10(11),中线或其左侧2~4cm距第七肋软胃小弯

角切迹胃大弯长度为胃小弯的4~5倍构成胃的最高点和最低点贲门切迹(His角)两缘2021/1/1247胃小弯角切迹胃大弯长度为胃小弯的4~5倍构成胃的最两面毗邻前面右侧半肝左叶左侧半上部膈、肋膈窦、左肺下叶、左胸廓下部下部

腹前壁后面

胃床2021/1/1248两面毗邻前面右侧半肝左叶左侧半上部膈、肋膈窦、左肺下叶、左胸胃床脾动脉横结肠系膜上：膈、左肾上腺、左肾 上份、脾中：胰体、尾下：十二指肠空肠曲、左肾盂、左肾下份2021/1/1249胃床脾动脉横结肠系膜上：膈、左肾上腺、左肾 上份、脾中：胃的分部形态分部功能分部贲门部胃底部幽门(胃窦)部胃体部胃泡鼓音区=幽门窦+幽门管消化部排空部=胃底+胃体+幽门窦近侧=幽门窦远侧+幽门管数字记忆：2面2门2弯2切迹4部2021/1/1250胃的分部形态分部功能分部贲门部胃底部幽门(胃窦)部胃体部胃泡浆膜层肌层粘膜下层粘膜层2021/1/1251浆膜层肌层粘膜下层粘膜层2021/1/1211v粘膜皱襞——不恒定v胃管——小弯侧纵形粘膜皱襞与小弯围成的沟

粘液细胞——碱性粘液

v含主细胞——胃蛋白酶壁细胞——盐酸2021/1/1252v粘膜皱襞——不恒定v胃管——小弯侧纵形粘膜皱襞与小弯胃的动脉胃左动脉前支：越小弯→前壁，浆膜下伴胃前神经后支：沿小弯→小网膜两层间，与胃右动 脉吻合，伴胃后神经副肝左动脉：10~14%绝对保存2021/1/1253胃的动脉胃左动脉前支：越小弯→前壁，浆膜下伴胃前神经后支：沿大弯动脉弓①1/3例数不吻合②外表乏血管区2021/1/1254大弯动脉弓①1/3例数不吻合②外表乏血管区2021/1/12胃短动脉②外表无血管区①胃脾韧带内，4~10支③分布于胃底左侧半④有支持、固定作用2021/1/1255胃短动脉②外表无血管区①胃脾韧带内，4~10支③分布于胃底左胃后动脉①出现率72%，脾动脉左、中1/3交界②经胃膈韧带达贲门部④胃膈韧带：单层腹膜构成，连于贲门部与膈 之间，向左移行于 胃脾韧带③胃大部切除术时忽略之→残胃缺血坏死/出血2021/1/1256胃后动脉①出现率72%，脾动脉左、中1/3交界②经胃膈韧带达左膈下动脉胃底支①90%起自腹主动脉/腹腔动脉~4%起自胃左动脉③分布于胃底左侧半④处理不当易至残胃缺血坏死2021/1/1257左膈下动脉胃底支①90%起自腹主动脉/腹腔动脉~4%起自胃左①胃的血供为消化道最丰富者②粘膜下层更有丰富的动脉吻合2021/1/1258①胃的血供为消化道最丰富者②粘膜下层更有丰富的动脉吻合202胃的静脉胃粘膜毛细血管网→星状静脉→粘膜下层↓←粘膜下静脉丛←穿出胃壁肌层数条静脉↓与同名动脉伴行→直接或间接汇入门静脉2021/1/1259胃的静脉胃粘膜毛细血管网→星状静脉→粘膜下层↓←粘膜下静脉丛1.胃冠状静脉食管支食管静脉丛奇静脉上腔静脉

2.左膈下静脉胃底支左肾静脉下腔静脉Mayo’s静脉(幽门前静脉)病理状态①胃与十二指肠分界②寻找幽门2021/1/12601.胃冠状静脉食管支食管静脉丛奇静脉上腔静脉胃粘膜毛细淋巴管→粘膜下层→粘膜下淋巴管丛↓←穿出胃壁肌层浆膜下淋巴管网↓较大淋巴输出管→伴胃的血管↓部分淋巴结胃的淋巴2021/1/1261胃粘膜毛细淋巴管→粘膜下层→粘膜下淋↓←穿出胃壁肌层浆膜下淋1.部分淋巴结→腹腔淋巴结→肠干→胸导管3.十二指肠第一部浆膜下幽门部食管腹段粘膜下贲门部

2.粘膜下层吻合尤其丰富，肌层也较丰富2021/1/12621.部分淋巴结→腹腔淋巴结→肠干→胸导管3.十二指肠第一部内脏运动神经交感神经：T6~10脊髓侧角

节前纤维

内脏大神经

伴腹腔动脉分支

胃左动脉、胃右动脉

胃副交感神经：迷走神经背核

颈静脉孔

颈鞘、纵隔

食管丛前、后干2021/1/1263内脏运动神经交感神经：T6~10脊髓侧角节前纤维X前干

肝支

肝丛

肝、肝外胆道

胃前N

胃前支

前鸦爪

消化部

排空部

后干

腹腔支

胃后N

腹腔丛

结肠左曲前肠管胃后支

消化部

后鸦爪

排空部

2021/1/1264X前干肝支肝丛肝、肝外胆道胃前N胃前支前鸦爪消内脏感觉神经一般感觉：伴迷走神经疼痛：伴交感神经2021/1/1265内脏感觉神经一般感觉：伴迷走神经疼痛：伴交感神经2021/1胃部分切除术迷走神经切断术2021/1/1266胃部分切除术迷走神经切断术2021/1/1226胃大部切除术的断胃标志小弯侧——胃左动脉第1、2胃支之间大弯侧50%——“乏血管区〞