导联测量教学课件

第节导联测量第节导联测量11842年法国生理学家Mattencci观察到鸽子心脏产生电流，这是心脏电活动的最早发现1856年Kolliker和Muller对蛙心的研究证实了心脏电活动与心脏收缩有关（兴奋-收缩偶联）1887年英国生理学家Waller首次从人体表描记出人心电活动图形心电图历史回顾1842年法国生理学家Mattencci观察到鸽子心脏产生电21895年荷兰生理学家、医学家Einthoven命名了心电周期中的P、Q、R、S、T各个波群1905~1906年，Einthoven设计出双极肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ1924,WillemEinthovenwinstheNobelprizeforinventingtheelectrocardiographyWillemEinthoven1860--1927心电图历史回顾1895年荷兰生理学家、医学家Einthoven命名了心电周31934年，Wilson创设加压单极肢体导联aVR、aVF、aVL1938年，Wilson建立胸前单极导联V1～V6FranklinNormanWilson1890--1953心电图历史回顾1934年，Wilson创设加压单极肢体导联aVR、aVF、41945年，Lengere等首次记录心内心电图。1956年，Holter发明24小时动态心电图。1960年，Giraud等首先记录希氏束电图。60年代，V3R～Ｖ4R、V7～Ｖ9。1971年，Wellens开始心内程序刺激（电生理时代开始）。1973年，Strauss记录心内晚电位。心电图历史回顾心电图历史回顾51973年，Cranefield提出触发激动的概念。1978年，Cramer记录出窦房结电图。1981年，Simson记录体表晚电位。80年代初，同步3导、6导心电图。80年代中，同步12导联心电图。心电图历史回顾1973年，Cranefield提出触发激动的概念。心电图历6黄宛教授心电图历史回顾黄宛教授心电图历史回顾7心电机历史回顾CompanyLogo１８８５年荷兰生理学家William.Einthoven首次从体表记录到心电波形，当时是用毛细静电计，1903研制成功了第一台采用弦线式电流计做记录的心电图机（他所创立的肢体标准导联的测量方式沿用至今）,１９１０年改进成弦线电流计（重６００磅），１９２０年出现可移动式心电计，１９２８年才小至可放入皮箱内，１９３４年第一台电子管放大器由西门子公司造出（用阴极射线管记录），直至二战后运用伺服电子技术才改进了记录笔的失真，１９２４年Einthoven获诺贝尔奖。心电机历史回顾CompanyLogo１８８５年荷兰生理学家8心电机历史回顾CompanyLogo三导心电机十二导心电机心电机历史回顾CompanyLogo三导心电机十二导心电机9心电机历史回顾CompanyLogo心电机历史回顾CompanyLogo10CompanyLogo第一节临床心电学的基本知识心电图导联体系1心电图各波段的组成和命名2CompanyLogo第一节临床心电学的基本知识心电图11一、心电图各波段的组成和命名一、心电图各波段的组成和命名12第一节心电图产生原理

ECG心脏收缩利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形心肌电活动心电图机体表第ECG心脏收缩利用心电图机从体表记录心脏每一心肌电活动体表13心脏循环系统CompanyLogo心脏循环系统CompanyLogo1415心肌细胞的分工

窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、普肯野氏纤维网

心房肌、心室肌特殊心肌：普通心肌：1.概述15心肌细胞的分工特殊心肌：普通心肌：1.概述1516即心脏的传导系统——“发号令/发放电冲动”“传号令/传导电冲动”只占整个心脏的小部分1.概述特殊心肌16即心脏的传导系统——1.概述特殊心肌16通常以此段为基线水平。II导联：心电图机正极接左下肢，负极右上肢。80年代初，同步3导、6导心电图。探查电极置于左下肢并连接心电机的正极，连接方式：将心电图机的负极与中心电端连接，正极与放置在胸壁一定位置的探查电极相连。V7----左腋后线V4水平空间心电向量环投影在额面、横面、右侧面这三个平面上，分别产生三个平面向量环，为心电向量环第一次投影。（1）室间隔除极（0.V1导联正电位端面积远小于负电位端，T环位负电位端，心电图为rS型、T波倒置V1导联正电位端面积远小于负电位端，T环位负电位端，心电图为rS型、T波倒置包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联。左右心室游离壁心内膜至心外膜PR间期：P波＋PR段，从P波起点至QRS波群起点，反映从窦房结发出后经心房、房室交界、房室束、束支及浦肯野纤维网传到心室肌所需要的时间。标准双极导联的电极位置及正负极连接方式左右心室游离壁心内膜至心外膜可用一箭头来表示，箭头指向为方向，箭头长短为大小。1978年，Cramer记录出窦房结电图。-在体表不同部位放置电极并通过导线与心电图电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方式称为心电图导联。S’波，R’波后的负向波V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处CompanyLogo即心房肌和心室肌，发挥泵血功能占心脏绝大部分，接受窦房结的电指令后除极，之后才有机械活动。普通心肌1.概述通常以此段为基线水平。CompanyLogo即心房肌和心室17

正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时，沿结间束传至房室结，经生理性延迟后，沿希氏束→左、右束支→Purkinje纤维网顺序传导，最后兴奋心室。先后有序的电激动的传导，引起一系列电位变化，形成心电图上相应的波段。2.心脏特殊传导系统正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时，沿结间束传至房室结182.心脏特殊传导系统2.心脏特殊传导系统19先后有序的电激动的传导，引起一系列电位变化，形成心电图上相应的波段。先后有序的电激动的传导，引起一系列电位变化，形成心电图上相应20

1.心电图中有哪些波段组成？

※1.心电图中有哪些波段组成？※21P波：为心房除极波，反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化。P波P波：为心房除极波，反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化22PR段（实为PQ段）：从P波终点至QRS波群起点的波段，反映房室交界区、希氏束及束支激动所产生的电位变化。通常以此段为基线水平。PR段PR段（实为PQ段）：从P波终点至QRS波群起点的波段，反映23PR间期：P波＋PR段，从P波起点至QRS波群起点，反映从窦房结发出后经心房、房室交界、房室束、束支及浦肯野纤维网传到心室肌所需要的时间。PR间期：P波＋PR段，从P波起点至QRS波群起点，反映从窦24QRS波群：为左右心室除极波的总称，反映左、右心室除极过程中电位和时间变化。QRS波群QRS波群：为左右心室除极波的总称，反映左、右心室除极过程中25ST段：从QRS波群终点至T波的起点的线段，反映心室缓慢复极的过程。ST段ST段：从QRS波群终点至T波的起点的线段，反映心室缓慢复极26（1）室间隔除极（0.V5位于左腋前线V4水平处1960年，Giraud等首先记录希氏束电图。aVR导联QRS波群左右心室游离壁心内膜至心外膜波幅较小的,用小写字母1956年，Holter发明24小时动态心电图。除极、复极与ECG各波段的关系V2位于胸骨左缘第4肋间V7----左腋后线V4水平1971年，Wellens开始心内程序刺激II导联：心电图机正极接左下肢，负极右上肢。1945年，Lengere等首次记录心内心电图。既具有强度，又具有方向的电位幅度，称为心电向量V3导联正电位端面积大于负电位端，T环位正电位端，心电图为RS型,但R>S、T波直立。V2位于胸骨左缘第4肋间波幅较小的,用小写字母心室除极可人为的分成四个阶段心电向量与心电向量环V8----左肩胛线V4水平1842年法国生理学家Mattencci观察到鸽子心脏产生电流，这是心脏电活动的最早发现T波：反映心室快速复极的电位和时间变化。T波（1）室间隔除极（0.T波：反映心室快速复极的电位和时间变化27QT间期：从QRS起点至T波终点的间距，为左右心室除极与复极全过程的时间。QT间期：从QRS起点至T波终点的间距，为左右心室除极与复极28U波：为T波后的一个小波。产生机制未明。一般认为代表心室肌的后继电位，也有人推测可能与浦肯野纤维网的复极有关。。U波：为T波后的一个小波。产生机制未明。一般认为代表心室肌29除极、复极与ECG各波段的关系除极、复极与ECG各波段的关系30PQRST窦房结动作电位心房肌房室结希氏束束支蒲肯野纤维心室肌

4，心脏各部位动作电位与心电图各波段的关系

起搏细胞与非起搏细胞动作电位的最大差别是，后者4相为水平状，而前者4相呈一定的坡度，称为舒张除极化，在3项之后缓慢上升，逐渐缓慢去极化。PQRST窦房结动作电位4，心脏各部位动作电位与心电图各波CompanyLogo2.QRS波命名CompanyLogo2.QRS波命名32R波:首先出现的位于参考水平线以上的正向波rrrSSRqsRRRR′R′QRS波命名描述波形时，波幅较大的,用大写字母波幅较小的,用小写字母R波:首先出现的位于参考水平线以上的正向波rrrSSRqsR33Q波：R波之前的负向波QQRRRQqqr5.QRS波命名Q波：R波之前的负向波QQRRRQqqr5.QRS波命名34S波:R波之后的负向波SRqsRrSQSSqrS5.QRS波命名S波:R波之后的负向波SRqsRrSQSSqrS5.Q3536R’波，S波后的正向波S’波，R’波后的负向波QS波，QRS波群只有负向波QS5.QRS波命名36QS5.QRS波命名36R’波，S波后的正向波1981年，Simson记录体表晚电位。（4）左室底部除极（0.60年代，V3R～Ｖ4R、V7～Ｖ9。QT间期：从QRS起点至T波终点的间距，为左右心室除极与复极全过程的时间。一、心电图各波段的组成和命名标准双极导联的电极位置及正负极连接方式四、心电向量环与心电图关系80年代中，同步12导联心电图。1981年，Simson记录体表晚电位。V1位于胸骨右缘第4肋间V5位于左腋前线V4水平处在长期临床心电图实践中，已形成一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系，称为常规12导联体系。V2位于胸骨左缘第4肋间主要反映左心室侧壁电位变化。一组典型的心电图波形是由下列各波和波段所构成：在每一个标准导联正负极间均可画出一假想的直线，称为导联轴。（1）室间隔除极（0.aVR导联QRS波群V3导联正电位端面积大于负电位端，T环位正电位端，心电图为RS型,但R>S、T波直立。37QrRQSrsR’qRsqRRsrSRSrSr’5.QRS波命名R’波，S波后的正向波37QrRQSrsR’qRsqRRsr37PQRSTP,QRS,T

一组典型的心电图波形是由下列各波和波段所构成：

PQRSTP,QRS,T一组典型的心电图波形是由下列38PTP-RQRSSTUPTP-RQRSSTU39CompanyLogo肢体导联1胸导联2三、心电图导联体系CompanyLogo肢体导联1胸导联2三、心电图导联体40三、心电图的导联体系-在体表不同部位放置电极并通过导线与心电图电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方式称为心电图导联。三、心电图的导联体系-在体表不同部位放置电极并通过导线与41三、心电图的导联体系电路位置和连接方法不同，可组成不同的导联。在长期临床心电图实践中，已形成一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系，称为常规12导联体系。三、心电图的导联体系电路位置和连接方法不同，可组成不同的导42

(一)常规12导联体系

4344常规12导联体系1.标准肢体导联：反映两个肢体之间的电位差。包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联。右臂R左臂L左腿FEinthoven三角44常规12导联体系1.标准肢体导联：右臂R左臂L左腿FE44标准双极导联的电极位置及正负极连接方式I导联：心电图机正极接左上肢，负极右上肢。主要反映左室侧壁的电位变化。+—标准双极导联的电极位置及正负极连接方式I导联：心电图机正极接45标准双极导联的电极位置及正负极连接方式II导联：心电图机正极接左下肢，负极右上肢。主要反映左室侧壁的电位变化。—+标准双极导联的电极位置及正负极连接方式II导联：心电图机正极46主要反映左室侧壁的电位变化。II导联：心电图机正极接左下肢，负极右上肢。S’波，R’波后的负向波加压单极肢体导联的电极位置及电极连接方式一组典型的心电图波形是由下列各波和波段所构成：通常以此段为基线水平。从而形成一个闭合的心电向量环，即QRS向量环，在病理状态下，当上述除极顺序发生变化时，即可产生异常的QRS波Einthoven首次从体表记录到心电波形，当时是用毛细静电计，1903研制成功了第一台采用弦线式电流计做记录的心电图机（他所创立的肢体标准导联的测量方式沿用至今）,１９１０年改进成弦线电流计（重６００磅），１９２０年出现可移动式心电计，１９２８年才小至可放入皮箱内，１９３４年第一台电子管放大器由西门子公司造出（用阴极射线管记录），直至二战后运用伺服电子技术才改进了记录笔的失真，１９２４年Einthoven获诺贝尔奖。V8----左肩胛线V4水平QT间期：从QRS起点至T波终点的间距，为左右心室除极与复极全过程的时间。既具有强度，又具有方向的电位幅度，称为心电向量V1位于胸骨右缘第4肋间注意：此处已从“电偶”的概念引申到“心电向量”的概念V4----左锁骨中线与第5肋间相交处1945年，Lengere等首次记录心内心电图。V3位于V2与V4两点连线的中点ST段：从QRS波群终点至T波的起点的线段，反映心室缓慢复极的过程。一、心电图各波段的组成和命名QRS波命名主要反映左心室侧壁电位变化。标准双极导联的电极位置及正负极连接方式III导联：心电图机正极接左下肢，负极左上肢。主要反映左室侧壁的电位变化。+—主要反映左室侧壁的电位变化。标准双极导联的电极位置及正负极连47把左右上肢和左下肢的3个电极各通过5000Ω的高电阻连接到一点，此点的电位接近于零，称为中心电端。中心电端把左右上肢和左下肢的3个电极各通过5000Ω的高电阻连接到一48中心电端连接心电图机的负极，构成无关电极。分别接于左、右上肢与左下肢的探查电极连接心电机正极。改进，去除该肢体与中心电端连接，中心电端中心电端连接心电图机的负极，构成无关电极。分别接于左、右上肢49加压单极肢体导联的电极位置及电极连接方式探查电极置于右上肢并连接心电机的正极，左上肢与左下肢电极合为无关电极连接心电图机负极。主要反映右心室电位变化。+加压单极肢体导联的电极位置及电极连接方式探查电极置于右上肢并50加压单极肢体导联的电极位置及电极连接方式探查电极置于左上肢并连接心电机的正极，右上肢与左下肢电极合为无关电极连接心电图机负极。主要反映左心室侧壁电位变化。加压单极肢体导联的电极位置及电极连接方式探查电极置于左上肢并51加压单极肢体导联的电极位置及电极连接方式探查电极置于左下肢并连接心电机的正极，左右上肢电极合为无关电极连接心电图机负极。主要反映左心室下壁电位变化。加压单极肢体导联的电极位置及电极连接方式探查电极置于左下肢并523.胸导联胸导联

连接方式：将心电图机的负极与中心电端连接，正极与放置在胸壁一定位置的探查电极相连。V表示胸导联检测电极并与正极连接3.胸导联胸导联V表示胸导联检测电极5354正极（探查电极）负极为中心电端V1----胸骨右缘第4肋间V2----胸骨左缘第4肋间V3----V2与V4连线中点V4----左锁骨中线与第5肋间相交处V5----左腋前线V4水平V6----左腋中线V4水平V1V2V3V4V5V6胸导联常规12导联体系54正极（探查电极）V1V2V3V4V5V6胸导联常规12导54锁骨中线腋前线腋中线第四肋间第五肋间锁骨中线腋前线腋中线第四肋间第五肋间55胸导联的附加导联用于检测左室后壁的心电图V7----左腋后线V4水平V8----左肩胛线V4水平V9----左脊旁线V4水平胸导联的附加导联用于检测左室后壁的心电图56窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、普肯野氏纤维网加压单极肢体导联的电极位置及电极连接方式左右心室游离壁心内膜至心外膜V3位于V2与V4两点连线的中点V5位于左腋前线V4水平处CompanyLogo注意：此处已从“电偶”的概念引申到“心电向量”的概念主要反映左室侧壁的电位变化。V3位于V2与V4两点连线的中点(一)常规12导联体系心室除极可人为的分成四个阶段心电向量与心电向量环从而形成一个闭合的心电向量环，即QRS向量环，在病理状态下，当上述除极顺序发生变化时，即可产生异常的QRS波QS波，QRS波群只有负向波标准双极导联的电极位置及正负极连接方式V1----胸骨右缘第4肋间V8----左肩胛线V4水平波幅较小的,用小写字母心肌解剖结构和传导的不规则，心肌各处的心电向量大小方向均不同波幅较小的,用小写字母左右上肢电极合为无关电极连接心电图机负极。57V3R-V5R--右胸部与V3-V5对称处，诊断右心病变导联体系胸导联V4R窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、普肯野氏纤维网575758V1V2-反映右心室的电位变化常规12导联体系胸导联V5V6-反映左心室的电位变化V3V4—反映室间隔及其附近的左右心室的电位变化。V1V2V3V4V5V658V1V2-反映右心室的电位变化常规12导联体系胸导联V558（二）导联轴（二）导联轴59Ⅰ0°+180°Ⅱ+90°ⅢRLF六轴系统构成示意图Ⅰ0°+180°Ⅱ+90°ⅢRLF六轴系统构成示意图60-30°-150°+90°avRavLavF0-30°-150°+90°avRavLavF061-30°avL-150°avRⅠ0°+180°+120°ⅢavF+90°Ⅱ+60°-30°avL-150°avRⅠ0°+180°+120°Ⅲa62

在每一个标准导联正负极间均可画出一假想的直线，称为导联轴。为便于表明6个导联轴之间的方向关系，将Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的导联轴平行移动，使之与aVR、aVL、aVF的导联轴一并通过坐标图的轴中心点，便构成额面六轴系统。此坐标系统采用±180°的角度标志。以左侧为0°，顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。每个导联从中心点被分为正负两半，每个相邻导联间的夹角为30°。对此测定心脏额面心电轴颇有帮助。请看下页在每一个标准导联正负极间均可画出一假想的直线，称为导63+30°+Ⅰ+aVF+Ⅱ+aVR-150°+aVL-30°-60°+90°+60°0°+120°+150°-180°-120°-90°+Ⅲ+30°+Ⅰ+aVF+Ⅱ+aVR+a64

四、心电向量环与心电图关系四、心电向量环与心电图关系6566

既有方向，又有大小，物理学上称为向量既具有强度，又具有方向的电位幅度，称为心电向量

可用一箭头来表示，箭头指向为方向，箭头长短为大小。

注意：此处已从“电偶”的概念引申到“心电向量”的概念

心电向量基本概念66既有方向，又有大小，物理学上称为向量可用一箭头来表示66+=+=AABBCC心肌解剖结构和传导的不规则，心肌各处的心电向量大小方向均不同应用物理学“合力”原理，将心肌各处的心电向量总和起来，形成一个心电综合向量(resultantvector心电向量基本概念+=+=AABBCC心肌解剖结构和传导的不规则，心肌各处的心6768心脏在激动过程中，每一时刻的心电综合向量称瞬时心电综合向量，每一时刻的瞬时心电综合向量是不断变化的。用电极记录心脏激动过程中每一瞬间心电综合向量，以曲线形式描记，即形成心电图心电向量的基本概念68心脏在激动过程中，每一时刻的心电综合向量称瞬时心电综合向68O将每个瞬间综合向量的箭尾均放置在中心点O，自点开始产生的先后顺序连接各个瞬间综合向量的顶部构成了环形轨迹，称为心电向量环。O将每个瞬间综合向量的箭尾均放置在中心点O，自点开始产生的先69在每一心动周期中，心房除极、心室除极及心室复极产生的瞬间综合心电向量构成了3个空间向量环。在每一心动周期中，心房除极、心室除极及心室复极产生的瞬间综合70不同部位QRS波形态的形成心室肌具有规律的除极顺序室间隔中部左室基底部右室肺动脉圆锥左右心室游离壁心内膜至心外膜6.心室除极不同部位QRS波形态的形成心室肌具有规律的除极顺序室间隔中部7172心室除极顺序72心室除极顺序7273QRS向量环心电向量与心电向量环73QRS向量环心电向量与心电向量环7374心室除极可人为的分成四个阶段心电向量与心电向量环（1）室间隔除极（0.01-0.02s）（2）左右心室同时除极（0.02-0.04s）（3）左心室大部分除极（0.04-0.06s）（4）左室底部除极（0.06-0.08s）从而形成一个闭合的心电向量环，即QRS向量环，在病理状态下，当上述除极顺序发生变化时，即可产生异常的QRS波7474额面横面右侧面空间心电向量环投影在额面、横面、右侧面这三个平面上，分别产生三个平面向量环，为心电向量环第一次投影。额面横面右侧面空间心电向量环投影在额面、横面、右侧面这三个平75第二次投影：额面心电向量环投影在额面各肢体导联，描记出各肢体导联的心电图。横面心电向量环投影在横面各肢体导联，描记出各胸导联的心电图。横面额面第二次投影：横面额面76心脏在激动过程中，每一时刻的心电综合向量称瞬时心电综合向量，每一时刻的瞬时心电综合向量是不断变化的。心室除极可人为的分成四个阶段心电向量与心电向量环V5位于左腋前线V4水平处1971年，Wellens开始心内程序刺激左右心室游离壁心内膜至心外膜S’波，R’波后的负向波主要反映左室侧壁的电位变化。左右心室游离壁心内膜至心外膜心室肌具有规律的除极顺序心动周期所产生电活动变化的曲线图形心肌解剖结构和传导的不规则，心肌各处的心电向量大小方向均不同每个导联从中心点被分为正负两半，每个相邻导联间的夹角为30°。V7----左腋后线V4水平Einthoven首次从体表记录到心电波形，当时是用毛细静电计，1903研制成功了第一台采用弦线式电流计做记录的心电图机（他所创立的肢体标准导联的测量方式沿用至今）,１９１０年改进成弦线电流计（重６００磅），１９２０年出现可移动式心电计，１９２８年才小至可放入皮箱内，１９３４年第一台电子管放大器由西门子公司造出（用阴极射线管记录），直至二战后运用伺服电子技术才改进了记录笔的失真，１９２４年Einthoven获诺贝尔奖。V5位于左腋前线V4水平处V5位于左腋前线V4水平处先后有序的电激动的传导，引起一系列电位变化，形成心电图上相应的波段。II导联：心电图机正极接左下肢，负极右上肢。1973年，Strauss记录心内晚电位。V1位于胸骨右缘第4肋间aVRaVLaVF_+QRS波群肢体导联：Ⅰ心脏在激动过程中，每一时刻的心电综合向量称瞬时心电综合向量，77aVRaVLaVF+—aVR导联QRS波群aVRaVLaVF+—aVR导联QRS波群78导联测量教学课件79V1V1位于胸骨右缘第4肋间TPQRSV1V1位于胸骨右缘第4肋间TPQRS80＋—横面QRS环V1导联正电位端面积远小于负电位端，T环位负电位端，心电图为rS型、T波倒置＋—横面QRS环V1导联正电位端面积远小于负电位端，T环位负81V1V1位于胸骨右缘第4肋间

TPQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间V1V1位于胸骨右缘第4肋间TPQRSV2V2位于胸骨左缘82V2导联正电位端面积仍小于负电位端，T环位正电位端，心电图为rS型、T波直立。—+V2导联正电位端面积仍小于负电位端，T环位正电位端，心电图为83V1V1位于胸骨右缘第4肋间TPQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间V3V3位于V2与V4两点连线的中点V1V1位于胸骨右缘第4肋间TPQRSV2V2位于胸骨左缘84V3导联正电位端面积大于负电位端，T环位正电位端，心电图为RS型,但R>S、T波直立。+-V3导联正电位端面积大于负电位端，T环位正电位端，心电图为R85V4V1V1位于胸骨右缘第4肋间TPQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间

V3V3位于V2与V4两点连线的中点V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处V4V1V1位于胸骨右缘第4肋间TPQRSV2V2位于胸骨86V4导联正电位端面积大于负电位端，T环位正电位端，心电图为QRS型,但R>S、T波直立。_+V4导联正电位端面积大于负电位端，T环位正电位端，心电图为Q87V1V1位于胸骨右缘第4肋间

TPQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间V3V3位于V2与V4两点连线的中点V4V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处

V5V5位于左腋前线V4水平处V1V1位于胸骨右缘第4肋间TPQRSV2V2位于胸骨左缘88V5导联初始及终末端未负电位端，其他大部面积是正电位端，心电图为qRs影,

T波正电位端而波直立。+—V5导联初始及终末端未负电位端，其他大部面积是正电位端，心电89V1V1位于胸骨右缘第4肋间TPQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间V3V3位于V2与V4两点连线的中点V4V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处V5位于左腋前线V4水平处V5V6V6位于左腋中线V4水平处V1V1位于胸骨右缘第4肋间TPQRSV2V2位于胸骨左缘90V6导联初始及终末端未负电位端，其他大部面积是正电位端，心电图为qRs影,

T波正电位端而波直立。+—V6导联初始及终末端未负电位端，其他大部面积是正电位端，心电91导联测量教学课件92第节导联测量第节导联测量931842年法国生理学家Mattencci观察到鸽子心脏产生电流，这是心脏电活动的最早发现1856年Kolliker和Muller对蛙心的研究证实了心脏电活动与心脏收缩有关（兴奋-收缩偶联）1887年英国生理学家Waller首次从人体表描记出人心电活动图形心电图历史回顾1842年法国生理学家Mattencci观察到鸽子心脏产生电941895年荷兰生理学家、医学家Einthoven命名了心电周期中的P、Q、R、S、T各个波群1905~1906年，Einthoven设计出双极肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ1924,WillemEinthovenwinstheNobelprizeforinventingtheelectrocardiographyWillemEinthoven1860--1927心电图历史回顾1895年荷兰生理学家、医学家Einthoven命名了心电周951934年，Wilson创设加压单极肢体导联aVR、aVF、aVL1938年，Wilson建立胸前单极导联V1～V6FranklinNormanWilson1890--1953心电图历史回顾1934年，Wilson创设加压单极肢体导联aVR、aVF、961945年，Lengere等首次记录心内心电图。1956年，Holter发明24小时动态心电图。1960年，Giraud等首先记录希氏束电图。60年代，V3R～Ｖ4R、V7～Ｖ9。1971年，Wellens开始心内程序刺激（电生理时代开始）。1973年，Strauss记录心内晚电位。心电图历史回顾心电图历史回顾971973年，Cranefield提出触发激动的概念。1978年，Cramer记录出窦房结电图。1981年，Simson记录体表晚电位。80年代初，同步3导、6导心电图。80年代中，同步12导联心电图。心电图历史回顾1973年，Cranefield提出触发激动的概念。心电图历98黄宛教授心电图历史回顾黄宛教授心电图历史回顾99心电机历史回顾CompanyLogo１８８５年荷兰生理学家William.Einthoven首次从体表记录到心电波形，当时是用毛细静电计，1903研制成功了第一台采用弦线式电流计做记录的心电图机（他所创立的肢体标准导联的测量方式沿用至今）,１９１０年改进成弦线电流计（重６００磅），１９２０年出现可移动式心电计，１９２８年才小至可放入皮箱内，１９３４年第一台电子管放大器由西门子公司造出（用阴极射线管记录），直至二战后运用伺服电子技术才改进了记录笔的失真，１９２４年Einthoven获诺贝尔奖。心电机历史回顾CompanyLogo１８８５年荷兰生理学家100心电机历史回顾CompanyLogo三导心电机十二导心电机心电机历史回顾CompanyLogo三导心电机十二导心电机101心电机历史回顾CompanyLogo心电机历史回顾CompanyLogo102CompanyLogo第一节临床心电学的基本知识心电图导联体系1心电图各波段的组成和命名2CompanyLogo第一节临床心电学的基本知识心电图103一、心电图各波段的组成和命名一、心电图各波段的组成和命名104第一节心电图产生原理

ECG心脏收缩利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形心肌电活动心电图机体表第ECG心脏收缩利用心电图机从体表记录心脏每一心肌电活动体表105心脏循环系统CompanyLogo心脏循环系统CompanyLogo106107心肌细胞的分工

窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、普肯野氏纤维网

心房肌、心室肌特殊心肌：普通心肌：1.概述15心肌细胞的分工特殊心肌：普通心肌：1.概述107108即心脏的传导系统——“发号令/发放电冲动”“传号令/传导电冲动”只占整个心脏的小部分1.概述特殊心肌16即心脏的传导系统——1.概述特殊心肌108通常以此段为基线水平。II导联：心电图机正极接左下肢，负极右上肢。80年代初，同步3导、6导心电图。探查电极置于左下肢并连接心电机的正极，连接方式：将心电图机的负极与中心电端连接，正极与放置在胸壁一定位置的探查电极相连。V7----左腋后线V4水平空间心电向量环投影在额面、横面、右侧面这三个平面上，分别产生三个平面向量环，为心电向量环第一次投影。（1）室间隔除极（0.V1导联正电位端面积远小于负电位端，T环位负电位端，心电图为rS型、T波倒置V1导联正电位端面积远小于负电位端，T环位负电位端，心电图为rS型、T波倒置包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联。左右心室游离壁心内膜至心外膜PR间期：P波＋PR段，从P波起点至QRS波群起点，反映从窦房结发出后经心房、房室交界、房室束、束支及浦肯野纤维网传到心室肌所需要的时间。标准双极导联的电极位置及正负极连接方式左右心室游离壁心内膜至心外膜可用一箭头来表示，箭头指向为方向，箭头长短为大小。1978年，Cramer记录出窦房结电图。-在体表不同部位放置电极并通过导线与心电图电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方式称为心电图导联。S’波，R’波后的负向波V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处CompanyLogo即心房肌和心室肌，发挥泵血功能占心脏绝大部分，接受窦房结的电指令后除极，之后才有机械活动。普通心肌1.概述通常以此段为基线水平。CompanyLogo即心房肌和心室109

正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时，沿结间束传至房室结，经生理性延迟后，沿希氏束→左、右束支→Purkinje纤维网顺序传导，最后兴奋心室。先后有序的电激动的传导，引起一系列电位变化，形成心电图上相应的波段。2.心脏特殊传导系统正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时，沿结间束传至房室结1102.心脏特殊传导系统2.心脏特殊传导系统111先后有序的电激动的传导，引起一系列电位变化，形成心电图上相应的波段。先后有序的电激动的传导，引起一系列电位变化，形成心电图上相应112

1.心电图中有哪些波段组成？

※1.心电图中有哪些波段组成？※113P波：为心房除极波，反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化。P波P波：为心房除极波，反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化114PR段（实为PQ段）：从P波终点至QRS波群起点的波段，反映房室交界区、希氏束及束支激动所产生的电位变化。通常以此段为基线水平。PR段PR段（实为PQ段）：从P波终点至QRS波群起点的波段，反映115PR间期：P波＋PR段，从P波起点至QRS波群起点，反映从窦房结发出后经心房、房室交界、房室束、束支及浦肯野纤维网传到心室肌所需要的时间。PR间期：P波＋PR段，从P波起点至QRS波群起点，反映从窦116QRS波群：为左右心室除极波的总称，反映左、右心室除极过程中电位和时间变化。QRS波群QRS波群：为左右心室除极波的总称，反映左、右心室除极过程中117ST段：从QRS波群终点至T波的起点的线段，反映心室缓慢复极的过程。ST段ST段：从QRS波群终点至T波的起点的线段，反映心室缓慢复极118（1）室间隔除极（0.V5位于左腋前线V4水平处1960年，Giraud等首先记录希氏束电图。aVR导联QRS波群左右心室游离壁心内膜至心外膜波幅较小的,用小写字母1956年，Holter发明24小时动态心电图。除极、复极与ECG各波段的关系V2位于胸骨左缘第4肋间V7----左腋后线V4水平1971年，Wellens开始心内程序刺激II导联：心电图机正极接左下肢，负极右上肢。1945年，Lengere等首次记录心内心电图。既具有强度，又具有方向的电位幅度，称为心电向量V3导联正电位端面积大于负电位端，T环位正电位端，心电图为RS型,但R>S、T波直立。V2位于胸骨左缘第4肋间波幅较小的,用小写字母心室除极可人为的分成四个阶段心电向量与心电向量环V8----左肩胛线V4水平1842年法国生理学家Mattencci观察到鸽子心脏产生电流，这是心脏电活动的最早发现T波：反映心室快速复极的电位和时间变化。T波（1）室间隔除极（0.T波：反映心室快速复极的电位和时间变化119QT间期：从QRS起点至T波终点的间距，为左右心室除极与复极全过程的时间。QT间期：从QRS起点至T波终点的间距，为左右心室除极与复极120U波：为T波后的一个小波。产生机制未明。一般认为代表心室肌的后继电位，也有人推测可能与浦肯野纤维网的复极有关。。U波：为T波后的一个小波。产生机制未明。一般认为代表心室肌121除极、复极与ECG各波段的关系除极、复极与ECG各波段的关系122PQRST窦房结动作电位心房肌房室结希氏束束支蒲肯野纤维心室肌

4，心脏各部位动作电位与心电图各波段的关系

起搏细胞与非起搏细胞动作电位的最大差别是，后者4相为水平状，而前者4相呈一定的坡度，称为舒张除极化，在3项之后缓慢上升，逐渐缓慢去极化。PQRST窦房结动作电位4，心脏各部位动作电位与心电图各波CompanyLogo2.QRS波命名CompanyLogo2.QRS波命名124R波:首先出现的位于参考水平线以上的正向波rrrSSRqsRRRR′R′QRS波命名描述波形时，波幅较大的,用大写字母波幅较小的,用小写字母R波:首先出现的位于参考水平线以上的正向波rrrSSRqsR125Q波：R波之前的负向波QQRRRQqqr5.QRS波命名Q波：R波之前的负向波QQRRRQqqr5.QRS波命名126S波:R波之后的负向波SRqsRrSQSSqrS5.QRS波命名S波:R波之后的负向波SRqsRrSQSSqrS5.Q127128R’波，S波后的正向波S’波，R’波后的负向波QS波，QRS波群只有负向波QS5.QRS波命名36QS5.QRS波命名128R’波，S波后的正向波1981年，Simson记录体表晚电位。（4）左室底部除极（0.60年代，V3R～Ｖ4R、V7～Ｖ9。QT间期：从QRS起点至T波终点的间距，为左右心室除极与复极全过程的时间。一、心电图各波段的组成和命名标准双极导联的电极位置及正负极连接方式四、心电向量环与心电图关系80年代中，同步12导联心电图。1981年，Simson记录体表晚电位。V1位于胸骨右缘第4肋间V5位于左腋前线V4水平处在长期临床心电图实践中，已形成一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系，称为常规12导联体系。V2位于胸骨左缘第4肋间主要反映左心室侧壁电位变化。一组典型的心电图波形是由下列各波和波段所构成：在每一个标准导联正负极间均可画出一假想的直线，称为导联轴。（1）室间隔除极（0.aVR导联QRS波群V3导联正电位端面积大于负电位端，T环位正电位端，心电图为RS型,但R>S、T波直立。129QrRQSrsR’qRsqRRsrSRSrSr’5.QRS波命名R’波，S波后的正向波37QrRQSrsR’qRsqRRsr129PQRSTP,QRS,T

一组典型的心电图波形是由下列各波和波段所构成：

PQRSTP,QRS,T一组典型的心电图波形是由下列130PTP-RQRSSTUPTP-RQRSSTU131CompanyLogo肢体导联1胸导联2三、心电图导联体系CompanyLogo肢体导联1胸导联2三、心电图导联体132三、心电图的导联体系-在体表不同部位放置电极并通过导线与心电图电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方式称为心电图导联。三、心电图的导联体系-在体表不同部位放置电极并通过导线与133三、心电图的导联体系电路位置和连接方法不同，可组成不同的导联。在长期临床心电图实践中，已形成一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系，称为常规12导联体系。三、心电图的导联体系电路位置和连接方法不同，可组成不同的导134

(一)常规12导联体系

135136常规12导联体系1.标准肢体导联：反映两个肢体之间的电位差。包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联。右臂R左臂L左腿FEinthoven三角44常规12导联体系1.标准肢体导联：右臂R左臂L左腿FE136标准双极导联的电极位置及正负极连接方式I导联：心电图机正极接左上肢，负极右上肢。主要反映左室侧壁的电位变化。+—标准双极导联的电极位置及正负极连接方式I导联：心电图机正极接137标准双极导联的电极位置及正负极连接方式II导联：心电图机正极接左下肢，负极右上肢。主要反映左室侧壁的电位变化。—+标准双极导联的电极位置及正负极连接方式II导联：心电图机正极138主要反映左室侧壁的电位变化。II导联：心电图机正极接左下肢，负极右上肢。S’波，R’波后的负向波加压单极肢体导联的电极位置及电极连接方式一组典型的心电图波形是由下列各波和波段所构成：通常以此段为基线水平。从而形成一个闭合的心电向量环，即QRS向量环，在病理状态下，当上述除极顺序发生变化时，即可产生异常的QRS波Einthoven首次从体表记录到心电波形，当时是用毛细静电计，1903研制成功了第一台采用弦线式电流计做记录的心电图机（他所创立的肢体标准导联的测量方式沿用至今）,１９１０年改进成弦线电流计（重６００磅），１９２０年出现可移动式心电计，１９２８年才小至可放入皮箱内，１９３４年第一台电子管放大器由西门子公司造出（用阴极射线管记录），直至二战后运用伺服电子技术才改进了记录笔的失真，１９２４年Einthoven获诺贝尔奖。V8----左肩胛线V4水平QT间期：从QRS起点至T波终点的间距，为左右心室除极与复极全过程的时间。既具有强度，又具有方向的电位幅度，称为心电向量V1位于胸骨右缘第4肋间注意：此处已从“电偶”的概念引申到“心电向量”的概念V4----左锁骨中线与第5肋间相交处1945年，Lengere等首次记录心内心电图。V3位于V2与V4两点连线的中点ST段：从QRS波群终点至T波的起点的线段，反映心室缓慢复极的过程。一、心电图各波段的组成和命名QRS波命名主要反映左心室侧壁电位变化。标准双极导联的电极位置及正负极连接方式III导联：心电图机正极接左下肢，负极左上肢。主要反映左室侧壁的电位变化。+—主要反映左室侧壁的电位变化。标准双极导联的电极位置及正负极连139把左右上肢和左下肢的3个电极各通过5000Ω的高电阻连接到一点，此点的电位接近于零，称为中心电端。中心电端把左右上肢和左下肢的3个电极各通过5000Ω的高电阻连接到一140中心电端连接心电图机的负极，构成无关电极。分别接于左、右上肢与左下肢的探查电极连接心电机正极。改进，去除该肢体与中心电端连接，中心电端中心电端连接心电图机的负极，构成无关电极。分别接于左、右上肢141加压单极肢体导联的电极位置及电极连接方式探查电极置于右上肢并连接心电机的正极，左上肢与左下肢电极合为无关电极连接心电图机负极。主要反映右心室电位变化。+加压单极肢体导联的电极位置及电极连接方式探查电极置于右上肢并142加压单极肢体导联的电极位置及电极连接方式探查电极置于左上肢并连接心电机的正极，右上肢与左下肢电极合为无关电极连接心电图机负极。主要反映左心室侧壁电位变化。加压单极肢体导联的电极位置及电极连接方式探查电极置于左上肢并143加压单极肢体导联的电极位置及电极连接方式探查电极置于左下肢并连接心电机的正极，左右上肢电极合为无关电极连接心电图机负极。主要反映左心室下壁电位变化。加压单极肢体导联的电极位置及电极连接方式探查电极置于左下肢并1443.胸导联胸导联

连接方式：将心电图机的负极与中心电端连接，正极与放置在胸壁一定位置的探查电极相连。V表示胸导联检测电极并与正极连接3.胸导联胸导联V表示胸导联检测电极145146正极（探查电极）负极为中心电端V1----胸骨右缘第4肋间V2----胸骨左缘第4肋间V3----V2与V4连线中点V4----左锁骨中线与第5肋间相交处V5----左腋前线V4水平V6----左腋中线V4水平V1V2V3V4V5V6胸导联常规12导联体系54正极（探查电极）V1V2V3V4V5V6胸导联常规12导146锁骨中线腋前线腋中线第四肋间第五肋间锁骨中线腋前线腋中线第四肋间第五肋间147胸导联的附加导联用于检测左室后壁的心电图V7----左腋后线V4水平V8----左肩胛线V4水平V9----左脊旁线V4水平胸导联的附加导联用于检测左室后壁的心电图148窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、普肯野氏纤维网加压单极肢体导联的电极位置及电极连接方式左右心室游离壁心内膜至心外膜V3位于V2与V4两点连线的中点V5位于左腋前线V4水平处CompanyLogo注意：此处已从“电偶”的概念引申到“心电向量”的概念主要反映左室侧壁的电位变化。V3位于V2与V4两点连线的中点(一)常规12导联体系心室除极可人为的分成四个阶段心电向量与心电向量环从而形成一个闭合的心电向量环，即QRS向量环，在病理状态下，当上述除极顺序发生变化时，即可产生异常的QRS波QS波，QRS波群只有负向波标准双极导联的电极位置及正负极连接方式V1----胸骨右缘第4肋间V8----左肩胛线V4水平波幅较小的,用小写字母心肌解剖结构和传导的不规则，心肌各处的心电向量大小方向均不同波幅较小的,用小写字母左右上肢电极合为无关电极连接心电图机负极。149V3R-V5R--右胸部与V3-V5对称处，诊断右心病变导联体系胸导联V4R窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、普肯野氏纤维网57149150V1V2-反映右心室的电位变化常规12导联体系胸导联V5V6-反映左心室的电位变化V3V4—反映室间隔及其附近的左右心室的电位变化。V1V2V3V4V5V658V1V2-反映右心室的电位变化常规12导联体系胸导联V5150（二）导联轴（二）导联轴151Ⅰ0°+180°Ⅱ+90°ⅢRLF六轴系统构成示意图Ⅰ0°+180°Ⅱ+90°ⅢRLF六轴系统构成示意图152-30°-150°+90°avRavLavF0-30°-150°+90°avRavLavF0153-30°avL-150°avRⅠ0°+180°+120°ⅢavF+90°Ⅱ+60°-30°avL-150°avRⅠ0°+180°+120°Ⅲa154

在每一个标准导联正负极间均可画出一假想的直线，称为导联轴。为便于表明6个导联轴之间的方向关系，将Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的导联轴平行移动，使之与aVR、aVL、aVF的导联轴一并通过坐标图的轴中心点，便构成额面六轴系统。此坐标系统采用±180°的角度标志。以左侧为0°，顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。每个导联从中心点被分为正负两半，每个相邻导联间的夹角为30°。对此测定心脏额面心电轴颇有帮助。请看下页在每一个标准导联正负极间均可画出一假想的直线，称为导155+30°+Ⅰ+aVF+Ⅱ+aVR-150°+aVL-30°-60°+90°+60°0°+120°+150°-180°-120°-90°+Ⅲ+30°+Ⅰ+aVF+Ⅱ+aVR+a156

四、心电向量环与心电图关系四、心电向量环与心电图关系157158

既有方向，又有大小，物理学上称为向量既具有强度，又具有方向的电位幅度，称为心电向量

可用一箭头来表示，箭头指向为方向，箭头长短为大小。

注意：此处已从“电偶”的概念引申到“心电向量”的概念

心电向量基本概念66既有方向，又有大小，物理学上称为向量可用一箭头来表示158+=+=AABBCC心肌解剖结构和传导的不规则，心肌各处的心电向量大小方向均不同应用物理学“合力”原理，将心肌各处的心电向量总和起来，形成一个心电综合向量(resultantvector心电向量基本概念+=+=AABBCC心肌解剖结构和传导的不规则，心肌各处的心159160心脏在激动过程中，每一时刻的心电综合向量称瞬时心电综合向量，每一时刻的瞬时心电综合向量是不断变化的。用电极记录心脏激动过程中每一瞬间心电综合向量，以曲线形式描记，即形成心电图心电向量的基本概念68心脏在激动过程中，每一时刻的心电综合向量称瞬时心电综合向160O将每个瞬间综合向量的箭尾均放置在中心点O，自点开始产生的先后顺序连接各个瞬间综合向量的顶部构成了环形轨迹，称为心电向量环。O将每个瞬间综合向量的箭尾均放置在中心点O，自点开始产生的先161在每一心动周期中，心房除极、心室除极及心室复极产生的瞬间综合心电向量构成了3个空间向量环。在每一心动周期中，心房除极、心室除极及心室复极产生的瞬间综合162不同部位QRS波形态的形成心室肌具有规律的除极顺序室间隔中部左室基底部右室肺动脉圆锥左右心室游离壁心内膜至心外膜6.心室除极不同部位QRS波形态的形成心室肌具有规律的除极顺序室间隔中部163164心室除极顺序72心室除极顺序164165QRS向量环心电向量与心电向量环73QRS向量环心电向量与心电向量环165166心室除极可人为的分成