疾病测教学讲解课件

疾病测课件疾病测课件疾病测课件疾病监测曾光研究员中国疾病预防控制中心第一部分疾病监测基本知识一、农村中学化学实验教学存在的问题1.学生对化学实验教学的学习态度实验是进行直观教学的有效方法，对培养学生分析、解决问题的能力有着其他教学手段不可替代的功能，可以帮助学生有效地形成化学概念，理解和巩固化学知识，所以实验教学也是化学教学的基础。对于大部分农村学校能够开展的如“一定物质的量浓度溶液的配制”实验，很多学生都是根据教师的讲解、演示，或者根据课本内容生搬硬套、机械地做实验，根本没有通过自己的思考为什么这样操作或者如果操作出现失误会导致什么样的误差。而且，大部分的实验都是合作完成，虽然有助于学生之间的合作交流，但是部分学生只是看实验，却没有动手做实验。当现象与理论出现矛盾时，多数学生也只是被动地等待教师的解释，而不会主动去思考为什么会出现不一致的结果。学生缺乏主动进行化学实验的意识，即使是在新课程标准的实施过程中加大了对学生实验理论知识与探究能力的方法和考查，学生还是不能够利用有限的条件去扩大自己的知识面，因为理论知识掌握不牢固因而不愿实验，由于缺少实验意识因而导致探究能力题目得分不高，出现了一种恶性循环的情况。2.化学教师进行实验教学情况农村化学实验室缺少专门配备的实验教师，无论是演示还是分组实验，一般都是由任课教师自己完成课前准备，这势必要耗费大量的时间和精力。但是一个教师的精力是有限的，在完成学校的教学任务之余，很难再兼顾实验的准备，因此造成部分化学教师不愿意开设学生分组实验，甚至连演示实验都较少开展。除了上述的硬件原因，部分农村化学教师不能紧随新课标的要求，对自身的定位仍处于错误的位置，多年来形成的“听、记、背、练”的教学模式根深蒂固，“教师包办代替”的现象依然存在。学生在课堂上只需模仿教师即可，动不动手做实验在这些教师眼中并不重要。在这种教学观念的指导下，实验教学就流于形式，学生的实验素质自然就比较低了。开展实验教学的物质基础缺乏，实验无法开展，学生更是缺少动手的机会，实验教学质量不理想，学习效率低。最基本的实验操作都无法保障，更不用说要创新实验教学。二、解决问题的对策1.加强学生的实验意识，转变学生的实验观化学实验是化学原理的直观体现，对学生化学概念的形成与正确实验习惯的养成有非常重要的作用。它不仅能帮助学生形成概念、总结规律、验证理论，而且也是培养学生创新能力的主要途径和方法。要让学生学会创造、学会创新，必须培养他们的动手能力，开展丰富多彩的科学实验，这样才能启迪思维，才能有所发现，才能有所创新。农村学生接受教育的城乡差异突出，很多学生并不能意识到实验教学对化学学习的重要性，将实验课堂当作是一节活动课，以玩的心态参与。要提高实验教学的课堂效率，必须要转变学生的这一思维定式，让学生了解，实验教学除了能带来亲自动手的愉悦，也对应试中的探究型能力考核有非常重要的作用。2.加强教师修养，提高教师素质如果一名教师对实验教学都抱有可有可无的态度，那么他的学生也必然不会重视实验教学。在高考指挥棒的指引下，课改之后，很多农村化学教师虽然对新课标有了一定的认识，但仍然沿用老的教学经验进行教学，也即“教师的理论讲授+学生的大量笔头练习=实验课”，这种教学方式即使可以取得较好的卷面成绩，仍然无法满足新课标的要求。而且，实验教学的成果在职称评定中完全没有体现，教好教坏一个样，教师研究实验教学的积极性得不到提高。因此，实验教学的完成情况也从侧面反映了一些教师的职业道德。3.在现有条件下尽可能完成新课标要求的实验化学实验室的落后制约了新课程的实行，化学仪器和化学药品还需不断更新，只有这样才能跟上新课程实验教学的步伐。但是我们不应该因为客观条件的限制就选择放弃实验教学，而应该在现有条件下，通过替代、改良等方法尽可能完成实验。2012年我校高二年段进行“浓度变化对化学平衡的影响”（选修4化学反应原理）的学生活动与探究时，因为实验室缺乏重铬酸钾溶液，我们采用了FeCl3与KSCN的反应来进行代替。由于FeCl3与KSCN的反应现象非常明显，如果使用浓度较大的FeCl3，会得到深血红色溶液，那么改变外界条件将无法观测到红色加深或者变浅的现象，最终我们采取将0.1mol/L的FeCl3稀释至0.0001mol/L方法，获得比较良好的实验结果。2012年，我校高二年段进行“测定酸碱滴定曲线”（选修4化学反应原理）的学生分组实验时，实验过程中要测定溶液pH的变化，教材中建议用pH计。我校化学实验室并没有配备pH计，pH试纸也只是普通pH试纸，无法满足实验要求。所以我们只好修改实验的部分内容，只要求学生完成酸碱中和滴定的操作，能够正确使用酸碱滴定管，但是对于滴定过程中pH值的变化情况不做要求。总之，鉴于当前农村中学化学实验的现状，各级政府和教育行政部门要增加经费投入改善办学条件，加强实验室建设，根据化学课程标准要求配置实验仪器、药品，特别应重视和加强农村中学实验室建设，配置实验员，对现在的化学教师进行培训，更新教育理念，同时制订适应新课程理论的教学测量与评价方式。化学教师要积极参加学习，紧跟教育改革步伐，提高化学实验的地位，为提高全体公民的科学素养贡献力量。现状一：没的用。这些学校中，有一半以上的学校没有必需的计算机辅助教学硬件设备，教师想用也没的用。出现这种现象，可能有以下几方面原因：一是领导认识的问题。有的学校领导认为：“多媒体好是好，就是身价高，学校资金紧缺，师资又缺乏，暂时不搞也无妨，还是等水涨船高吧”，这其实是一种思想认识上的偏差。孰不知当今科学技术迅猛发展，我们的社会已开始进入数字化时代，“世界潮流，浩浩荡荡，顺之者昌，逆之者亡。”在课堂教学中运用多媒体技术，引入全新的现代化教育理念与模式，更大程度地提高教学效率，已成为当今教改的必然趋向。我们只有更新观念，放远目光，抓住机遇，抢先发展，才能取得现代教育改革的主动权。二是明显受地方经济发展水平的制约，一般边远的农村学校，所在地交通闭塞，经济落后，相应出现了学校的资金缺乏，投入不足，再加上这些设备价格不菲，很多学校领导面对破旧的校舍都只能憾然摇首，对这昂贵的高科技设备，那种无奈就可想而知了。我们呼吁全社会和各级教育主管部门，采取多种措施和方案，在政策上给予适当的倾斜也好，在社会上共同呼吁合力解决资金难题也好，让农村的孩子们也有自己的多媒体机房，也能像城里孩子一样，让他们也有机会在现代教育环境下描绘自己的蓝图。现状二：不让用。还有部分学校通过各种途径，花大价钱购置了计算机辅助教学设备，视若珍宝，不舍得投入实际的教学工作中，不舍得让老师们用，而是将这些“宝贝”放在空调屋子里，每天让管理员擦得一尘不染，只等着有上级检查时让领导过目。疏不知现代科学技术的发展速度让我们想都想不到，不出三年，花巨资买的这些“宝贝”，就与废铁同价了。这是一种莫大的浪费呀。合理利用这些设备，让它最大限度的为教学服务，发挥它们的作用，才不枉为“宝贝”。现状三：不会用。还有的学校，硬件设备是具备的，学校领导的观念也是开放的，就是师资不过关，没有人会用。在调查中，很多老师有这样一种思想：“我又不是教计算机的，搞多媒体辅助教学是计算机教师的事，跟我关系不大，我学不学没什么必要。”偶然遇到学校搞公开课或研究课，实在没有办法的时候，就请计算机教师随便帮着做一个小课件，应付了事。其实多媒体教学是当今教学改革的一部分，每个一线教师都应该认识到它的重要性与必要性，积极学习与实践。就现在教育现状和师资情况而言，要让多媒体进入课堂必须进行必要的师资培训，重点在于两个方面：计算机操作能力培训和教育技术培训。计算机操作能力培训方面，随着计算机操作技术的普及，已不成问题，大多数教师都有一定的计算机操作能力，这对运用多媒体教学一般就能胜任了。关键是教育技术方面的培训，目的在于让老师明白如何将计算机与课堂教学相结合以达到教学过程最优化的目的。这实际上是一个观念的突破，传统教育模式下，教师是教学活动的主体，知识是教师传授给学生的。而新的教育信息化的教学观念中，教师是学生学习活动的指导者、帮助者，知识是由学生根据自己头脑中已有的认识结构而自主建构的。因此，教师及时完成自己在教学活动中的角色转变，把握好自己在教育信息化的教育模式――以建构主义为指导的研究性学习模式下的地位与作用，就显得十分重要。教育技术培训的内容主要是计算机的教学功能、现代教学技术思想、现代教学方法等，引导教师脱离传统教学模式、教学思想的束缚，能结合计算机的特点，运用现代教育技术思想来处理教学。培训可采用自学、校内专题讲座、教学观摩等形式，逐渐建立完善的教师教育技术培训体系。现状四：不常用。调查中，笔者还发现一个奇怪的现象，一上公开课，大多数教师都能运用多媒体课件进行辅助教学，而当你深入到普通的课堂教学中，则看不到多媒体的影子了。造成这种现象的原因是多方面的：首先，可能是硬件数量不足的原因，一般学校都是只有一个多媒体教室，供大家上公开课、研究课用，但平时就很少开放了。而普通教室里一般没有这些硬件设备，老师也只能恢复传统教学的“一张嘴、一本书、一支粉笔、一块黑板”的单调了。此外，最重要的则是相关课件的匮乏以及制作的困难。多媒体教学初步开展起来的农村学校，往往存在这样的现象：需要的课件都去花钱买，很不现实，直接从网络上下载，不一定适合农村现状，那么只能自己动手做。为了一堂公开课，为了一个适合本学科特色的课件，通常需要多名教师费尽心机苦战多日，才能制作出来，耗费的时间和精力太大。而在平时教学中，农村老师繁重的教学任务使很多的教师根本不能腾出更多的时间去搞课件的开发工作，所以只能敬而远之了。那么是否可以另辟蹊径呢？其实方法还是有的。可以因地制宜选择制作课件的软件，一些难度较大、要求较高的课件，可以用比较流行的、功能强大的Flash、Authorware、Director等多媒体制作软件，辅以专门的图形图像、音频及动画软件制作完成。当然这不是一件轻松的事。而一般的课件不妨试试用Office中的Powerpoint，这一软件易学易用，效率较高，其效果还算不错，用来做制作要求不高的CAI课件还是很不错的。再有就是可以给课件“减肥”。设计课件时应把精力集中在每堂课的重点、难点的突破上，每一堂课突破一、二个难点足矣，不要面面俱到，只要真正能把教师感到难以讲清楚的问题用多媒体特有的优势讲清楚就可以了。再就是采用“拿来主义”。目前国内面向课堂教学的课件逐渐多起来，学校可适当购买一些，这样使用起来就方便了。现成的课件不一定适合每个教师的教学意图，这时可利用抓图、抓动画等软件截取其中所需部分，自己重新组合并加工。如此轻轻松松，何乐而不为呢？疾病测课件疾病测课件疾病测课件疾病监测曾1

疾病监测曾光研究员中国疾病预防控制中心

疾病监测曾光研究员2

第一部分疾病监测基本知识第一部分疾病监测基本3

疾病监测的定义疾病监测是现代疾病防治工作中两项最基本的内容之一。疾病监测是长期地、连续地收集、核对、分析疾病的动态分布及其影响因素的资料，将信息及时传达给一切应当知道的人，以便采取干预措施。（此为广义疾病监测的概念）狭义疾病监测：基本内容同上述概念，但狭义疾病监测主要强调从人群中定期或不定期地抽取有代表性的样本人群，通过对该样本人群的某一或某些特征进行检测或调查，来达到监测整个人群上述特征的目的。

疾病监测的定义疾病监测是现代疾病防治工作中两项4疾病监测概念的主要内涵(1)强调长期地、连续地收集疾病的动态资料，只有这样才能及时发现疾病分布及其影响因素的变化；疾病的动态分布，不仅指疾病的人间、时间和地域的动态分布，也包括从健康到发病的疾病谱的动态分布；影响因素，包括与疾病发生有关的自然因素和社会因素疾病监测概念的主要内涵(1)强调长期地、连续地收集疾病的动5疾病监测概念的主要内涵(2)对收集的资料要认真核对和分析，信息的准确性是疾病监测的生命；一定要及时上报和反馈信息，使一切应该了解信息的人都能迅速地知道。这一点十分重要，我国过去对这一点强调不够。希望能够引起各级疾病监测系统有关人士的高度重视；疾病监测是手段而不是最终目的，其最终目的是为控制疾病流行服务。疾病监测概念的主要内涵(2)对收集的资料要认真核对和分析，6

疾病监测与对策

监测

报告

对策调整流行病学调查卫生政策控制活动资源配置实施对策

连续监测评价分析投入产出流行病学情报早期发现流行病学家的基本工作疾病监测与对策监7理想的监测系统简单Simplicity敏感Sensitivity灵活Flexibility可接受Acceptability及时Timeliness代表性Representativeness高PPVHighpositivepredictivevalue可持续Sustainability理想的监测系统简单Simplicity8我国疾病监测的发展

我国疾病监测的发展经历了三个阶段:第一阶段:传染病监测的初始阶段。第二阶段:传染病监测的迅速发展,出生、死亡监测和慢性非传染病监测起步。第三阶段:包括行为监测在内的第二代监测开始发展我国疾病监测的发展我国疾病监测的发展经历了三个阶段:第一9疾病监测发展的第一阶段

按照现代疾病监测定义回顾，我国的疾病监测活动起始于1950年组建全国法定报告传染病疫情报告及反馈系统，与这一系统发展相平行的是，逐步建设了一支应对传染病爆发疫情的卫生防疫队伍，在现场传染病防治工作中发挥了举足轻重的作用。这一系统至今仍然是我国最重要、最基本的宏观监测系统。该阶段疾病监测的特点为重视对疾病流行期的监测。疾病监测发展的第一阶段按照现代疾病监测定义回顾，我10疾病监测发展的第二阶段(1)自1978年开始，我国陆续建立了流感、乙型脑炎、流脑、副霍乱、流行性出血热、鼠疫、钩端螺旋体病等各单病种的监测系统。1980年由中国医学科学院流行病学微生物学研究所牵头，在我国建立了长期综合疾病监测系统，开展了对出生、死亡和传染病监测为主并逐渐增加非传染病内容的监测工作，目前该监测系统的疾病监测点已达145个，监测人口达1千万人，约占我国总人口的１％。疾病监测发展的第二阶段(1)自1978年开始，我国陆续建立了11疾病监测发展的第二阶段(2)其他监测系统如，医院感染和抗生素耐药性监测系统，卫生部死亡监测点系统，以及食物中毒监测等系统也相继建立。九十年代以后，为了消灭脊髓灰质炎的需要，我国成功地开展了以“零病例报告”和小儿“急性弛缓性麻痹”的主动监测。疾病监测发展的第二阶段(2)其他监测系统如，医院感染和抗生素12疾病监测发展的第三阶段(1)

八十年代中期以后，由于开展慢性非传染病防治工作的需要，首先北京的部分社区，九十年代初在天津市，以后世界银行卫七贷款项目在疾病监测点系统的部分点中开展了与健康有关的行为学监测，这些行为包括吸烟、饮酒、钠盐摄入、体育锻炼等。疾病监测发展的第三阶段(1)八十年代中期以后13疾病监测发展的第三阶段(2)在九十年代结束前，为了更好地控制AIDS/STD在我国的流行,我国在世界银行卫九贷款项目中，首次在新疆、福建、广西和山西四个项目省布置了分别针对高危人群、脆弱人群和一般人群的行为监测，包括监测多性伴行为、静脉吸毒、避孕套以及清洁注射器的使用等。这一监测和血清学监测、疫情监测结合在一起，被称为“第二代监测”。疾病监测发展的第三阶段(2)在九十年代结束前14

疾病监测的几个重要概念(1)被动监测（PassiveSurveil1ance）:下级单位常规上报监测数据和资料，而上级单位被动接收，称为被动监测。各国常规法定传染病报告即属于被动监测范畴。主动监测（ActiveSurveillance）:根据特殊需要上级单位亲自调查或者要求下级单位尽力去收集病例，称为主动监测。我国卫生防疫单位开展的传染病漏报调查即属于主动监测。主动监测和被动监测

疾病监测的几个重要概念(1)被动监测（PassiveSu15疾病监测的几个重要概念(2)实际病例与监测病例：实际病例：指确实患有某种疾病的人。在传染病诊断方法中，病原学和血清学检查是较为可靠的方法。监测病例：在大范围的疾病监测活动中，由于技术或经费方面的问题，不采用病原学诊断方法，而是确定一种较为稳定的临床诊断标准，来观察疾病的动态变化，这样确认的病例称为监测病例。疾病监测的几个重要概念(2)实际病例与监测病例：实际病例：指16

疾病监测的几个重要概念(3)常规系统，指诸如我国的法定传染病报告系统，其持点是传染病义务报告人都要上报传染病病例．哨兵医生监测系统：如美国的监测流感样病例发生监测系统。其由美国各地自愿参加的120名医生做流感样病例的前哨监测，每周直接向美国疾病控制中心报告他们诊断的流感样病例。

常规报告系统与哨兵医生（SentryDoctor）报告系统：

疾病监测的几个重要概念(3)常规系统，指诸如我国的法定传染171983年11月～1984年4月美国哨兵医师报告的流感样病例〈美国CDC提供的资料〉1983年11月～1984年4月美国哨兵医师报告的流感样病18疾病监测的几个重要概念(4)监测的直接指标与间接指标：

直接指标：监视病例的统计数字，例如发病数、死亡数和发病率、死亡率，称为监测的直接指标。分析传染病疫情趋势时常用之。间接指标：当监测的直接指标不易获得时，可以采用间接指标来达到监测的目的。如用“流感和肺炎的死亡数”作为监测流感疫情的间接指标。疾病监测的几个重要概念(4)监测的直接指标与间接指标：直接19疾病监测的几个重要概念(5)稀型调查与密型调查：

稀型调查：指在一个监测周期内（一般为一年），对监测指标开展较少次数的调查称为稀型调查。其常用于调查一个监测期内呈现规则动态变化的单项流行病学指标。密型调查：指在一个监测周期内开展较多次数的调查（至少3次）为密型调查。其常用于同时监测多项呈动态变化的流行病学指标，以摸清其相应之间的关系，也用于监测多项呈动态变化的流行病学指标。

疾病监测的几个重要概念(5)稀型调查与密型调查：稀型调查：20疾病监测的几个重要概念(6)静态人群（Fixedpopulation）和动态人群（Dynamicpopulation）静态人群:理想的静态人群指在研究过程中无人口移出、移入的人群．疾病监测工作中，一个地区的人口有少量出生、死亡、移出和移入时，仍可视为静态人群。在计算频率指标时，静态人群时以平均人口为分母。动态人群：指在研究过程中有人口移出、移入的人群。在计算频率指标时，要采用人时计算法，以人时为分母。疾病监测的几个重要概念(6)静态人群（Fixedpopul21监测信息的流通流通包括上下级之间的纵向流通和同级不同单位之间的横向流通。建立监测信息合理流通渠道的目的是为了使所有应该了解信息的人都能随时了解到，以便于及时提出主动监测方案，或者导致对重要疫情做出迅速反应，也有利于科研人员明确工作重点和研究方向.在疾病监测中，既要重视疫情资料的纵向流通也要重视其横向流通。监测信息的流通流通包括上下级之间的纵向流通和同级不同单位之22

第二部分传染病监测第二部分传染病监23传染病疾病谱的监测

临床医师只能观察到医院就诊的病例。流行病学医师的视野远较临床医师宽阔，不仅监测医院报告病例，还要密切观察医院漏报病例、不就诊病例、隐性感染者和病原携带者。传染病疾病谱的监测临床医师只能观察到医院就诊的病例。24

传染病谱冰山图示1+2表示临床医师的视野

海平面1+2+3+4+5表示流行病学医师的视野

1．医院报告病例．2．医院漏报病例．3．不就诊病例4．隐性感染者5．病原携带者．

传染病谱冰山图示1+2表示临床医师的视野海平面1+2+325美国细菌性痢疾的疾病谱(1983)

美国细菌性痢疾的疾病谱(1983)26传染病监测的内容

监测人群的基本情况：了解人口、出生、死亡、生活习惯、经济状况、教育水准、居住条件和人群流动的情况。监测传染病在人、时、地方面的动态分布，包括做传染病漏报调查和亚临床感染调查．监测人群的易感性．监测传染源、宿主、昆虫媒介、传染来源情况．监测病原体的型别、毒力及耐药情况。评价防疫措施的效果传染病流行预测传染病监测的内容

监测人群的基本情况：了解人口、出生、死亡、27传染病监测的四个系统

以法定报告的传染病监测系统---该系统的作用是从宏观上监测主要传染病种的动态变化，并有法律或强制性的规章制度作保障，是最基本、最主要的监测系统。实验室为基础的监测系统---该系统发挥效能的一个关键问题在于检验结果能否按常规上报、流通和反馈。

以医院为基础的监测系统---该系统主要为对医院内感染和病原菌耐药进行监测的系统。

以人群为基础的监测系统---该系统在特定的人群中监测传染病的动态．它的主要功能之一就是在人群中监测各种传染病的动态变化。传染病监测的四个系统以法定报告的传染病监测系统---该系统28第三部分

行为学监测和第二代监测第三部分行为学监测和第二代监测29行为学监测(1)

传染病的行为学监测指标：包括可能导致传播途径实现的各种行为，例如饮用不洁净水、拨食动物皮毛、接触疫水、多性伴、共用静脉注射器等，目前开展最多的是对艾滋病（AIDS）和性病的行为学监测。行为学监测(1)传染病的行为学监测指标：包括可能导致传播途30行为学监测(2)慢性非传染性疾病的监测指标：包括各种慢性非传染病共有或独有的危险行为，这些疾病有高血压、冠心病、糖尿病、酒精中毒、肺癌、乳腺癌等，危险行为例如吸烟、饮酒、营养缺乏或过剩、长期伏案工作、缺乏体力活动等，1984-1993年期间WHO发起的心血管病及其危险因素监测计划（MONICA）在23个国家执行过程，都连续开展了行为学监测。行为学监测(2)慢性非传染性疾病的监测指标：包括各种慢性非传31第二代监测

概念：

第二代监测（SecondaryGenerationSurveillance，SGS）是指在以血清学监测和行为学检测相结合的综合监测，以达到提高监测敏感性和监测效率的目的。

第二代监测概念：32

第二代AIDS/HIV监测的背景全球HIV/AIDS流行的特点:1)HIV/AIDS的流行呈戏剧性的动态演变；2)HIV感染的分布极不平衡。第一代HIV/AIDS监测相对于HIV/AIDS监测目的而言存在着缺陷：1）由于GFS不能提供有关行为或社会特征的信息，不可能对将要发生的流行提出有依有据的警告；2）FGS的监测内容缺少HIV流行的决定因素的指标。第二代AIDS/HIV监测的背景全球HIV/AIDS流33第二代AIDS/HIV监测的指导原则(1)制定监测规划必须考虑不同的流行类型，应用一般原则时要因具体情况而异。创造一个宽松的社会和文化氛围，使有高危倾向的人群愿意讲实话。要适时地扩大血清学监测的目标人群，由只检测静脉吸毒者、暗娼等高危人群扩大到妊娠妇女和应征入伍者等代表一般人群的指征人群（keypopulation）。第二代AIDS/HIV监测的指导原则(1)制定监测规划必须考34第二代AIDS/HIV监测的指导原则(2)鼓励性病监测或结核监测与HIV/AIDS监测相结合，至少要使这些监测系统相互协调、共享信息。系统地收集生命统计、妇幼保健、计划生育、征兵体检以及社会经济发展有关的资料，并做深入分析，以更好地理解HIV的流行。更活跃而广泛地散发监测资料以求得社会共识和政府承诺第二代AIDS/HIV监测的指导原则(2)鼓励性病监测或结核35第二代AIDS/HIV监测的内容行为监测的内容因不同流行阶段、不同人群而有所差别，但都包括一些基本内容（核心内容），包括：性病/艾滋病预防知识、态度及行为：初次性交年龄、性伴数、避孕套使用情况、吸毒、同性恋行为等。就医行为：就诊方式、地点、次数、时间、选择就诊单位的原因、识别性病症状的能力、对性病门诊服务的要求、门诊医生的服务态度等。第二代AIDS/HIV监测的内容行为监测的内36城乡居民对艾滋病预防知识的知晓率；高危人群（highriskpopulation）和脆弱人群（vulnerablepopulation）自我报告坚持使用避孕套的百分比；暗娼自我报告坚持使用避孕套的百分比；吸毒人群中停止共用针具的百分比；人群中能够寻求适宜的性病治疗的百分比;暗娼最后一次性交使用避孕套的比例；最近一年成年男性访问暗娼的次数。第二代AIDS/HIV监测的评价指标城乡居民对艾滋病预防知识的知晓率；第二代AIDS/HIV监37第四部分

疾病监测和突发卫生事件应急反应的

五年发展规划第四部分疾病监测和突发卫生事38疾病监测系统中存在的问题

应急反应能力差缺乏对策研究和统一规划主动监测开展的不够实验室诊断能力有待提高医疗系统的配合差缺乏一支行为学监测的队伍疾病监测资料的利用效率差疾病监测系统中存在的问题应急反应能力差39目标提高中央和省级对紧急疫情的疾病监测----应急反应能力建立重点法定传染病的实验室诊断监测点系统，提高监测结果的特异性进一步发展生物学---行为学监测模式建立疾病监测的综合评估----调整体制,改善监测系统的布局合理性，提高效率和灵活性目标提高中央和省级对紧急疫情的疾病监测----应急40

策略

（1）学习、研究、借鉴国内外先进疾病监测理论和方法。提高决策者集体对现代疾病监测理论和实践的认知。优先解决紧急疫情、突发原因不明疾病的监测和重大自然灾害的疾病监测和重点疾病的监测问题。策略（1）学习、研究、借鉴国内外先进疾病41

策略

（2）增加疾病监测手段的科技含量,包括医学生物学技术和其他学科技术。建立合理的、有权威的疾病监测管理-评估-决策体制，对现有监测体系进行调整。充分发挥中央专业机构的技术指导作用。分步实施，分类指导。策略（2）增加疾病监测手段的科技含量,包括医42措施机构、制度和能力建设紧急疫情和突发原因不明疾病监测和应急能力的建设重大自然灾害疾病监测现有疾病监测系统的调整措施机构、制度和能力建设43机构、制度和能力建设建立中央和省级疾病监测综合领导小组，统一管理、协调、评价疾病监测工作卫生部建立疾病监测专家咨询委员会，研讨疾病监测的策略和方法。建立健全疾病监测工作规章制度，理清关系，合理分工，信息共享。开展培训，优先培训决策者、行政或项目管理者。机构、制度和能力建设建立中央和省级疾病监测综合领导小组，统一44

紧急疫情和突发原因不明疾病

监测和应急能力的建设(1)

组建国家级紧急疫情和突发原因不明疾病监测和应急反应中心。组建中央和省两级的处理紧急疫情和突发原因不明疾病监测和应急反应的专家小组和工作队，成员应包括有流行病学、微生物学和临床医学专家在内。紧急疫情和突发原因不明疾病

监测和应急能力的建设(1)组45紧急疫情和突发原因不明疾病

监测和应急能力的建设(2)紧急疫情和突发原因不明疾病监测和应急能力建设的专业培训，培养一批粗通临床医学的流行病学医师和粗通流行病学的临床医师。逐步建立门类较为齐全的国家级病原微生物种群库和血清库，为紧急疫情和突发原因不明疾病监测服务。加强国际交流，争取国际合作项目。紧急疫情和突发原因不明疾病

监测和应急能力的建设(2)紧急疫46重大自然灾害疾病监测(1)将重大自然灾害疾病的监控体制向国家减灾体制靠拢，建立相应长设机构。建立重大自然灾害疾病监控的专家组，研究重大自然灾害疾病监控的对策，制定中长期发展规划，修定重大自然灾害疾病的监控预案。重大自然灾害疾病监测(1)将重大自然灾害疾病的监控体制向国家47重大自然灾害疾病监测(2)建立卫星遥感GIS系统监控下的自然灾害卫生防病应对系统。作好重大自然灾害疾病监控的培训，制定相应教材。建立能为灾时疫情分析服务的基础数据库加强国际交流，争取国际合作项目。重大自然灾害疾病监测(2)建立卫星遥感GIS系统监控下的自然48现有疾病监测系统的调整评价和调整原则：按监测内容的重要性、监测项目的不可替代性、监测策略的科学性、监测布局的合理性、监测措施的可行性、监测结果的应用效果、检测活动的可持续性、以及节约原则做评比、调整。评议方法：建立评议领导小组，自我评议、专家评议、行政主管部门评议相结合。调整后应加强的领域：疫情报告系统、实验室为基础的传染病监测系统、慢性非传染性疾病和AIDS/STD的行为学监测系统等。现有疾病监测系统的调整评价和调整原则：按监测内容的重要性、监49评价评价原则：同现有疾病监测系统的调整评价的原则；评价方法：同现有疾病监测系统的评议方法评价评价原则：同现有疾病监测系统的调整评价的原则50谢谢谢谢5166、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特52疾病测课件疾病测课件疾病测课件疾病监测曾光研究员中国疾病预防控制中心第一部分疾病监测基本知识一、农村中学化学实验教学存在的问题1.学生对化学实验教学的学习态度实验是进行直观教学的有效方法，对培养学生分析、解决问题的能力有着其他教学手段不可替代的功能，可以帮助学生有效地形成化学概念，理解和巩固化学知识，所以实验教学也是化学教学的基础。对于大部分农村学校能够开展的如“一定物质的量浓度溶液的配制”实验，很多学生都是根据教师的讲解、演示，或者根据课本内容生搬硬套、机械地做实验，根本没有通过自己的思考为什么这样操作或者如果操作出现失误会导致什么样的误差。而且，大部分的实验都是合作完成，虽然有助于学生之间的合作交流，但是部分学生只是看实验，却没有动手做实验。当现象与理论出现矛盾时，多数学生也只是被动地等待教师的解释，而不会主动去思考为什么会出现不一致的结果。学生缺乏主动进行化学实验的意识，即使是在新课程标准的实施过程中加大了对学生实验理论知识与探究能力的方法和考查，学生还是不能够利用有限的条件去扩大自己的知识面，因为理论知识掌握不牢固因而不愿实验，由于缺少实验意识因而导致探究能力题目得分不高，出现了一种恶性循环的情况。2.化学教师进行实验教学情况农村化学实验室缺少专门配备的实验教师，无论是演示还是分组实验，一般都是由任课教师自己完成课前准备，这势必要耗费大量的时间和精力。但是一个教师的精力是有限的，在完成学校的教学任务之余，很难再兼顾实验的准备，因此造成部分化学教师不愿意开设学生分组实验，甚至连演示实验都较少开展。除了上述的硬件原因，部分农村化学教师不能紧随新课标的要求，对自身的定位仍处于错误的位置，多年来形成的“听、记、背、练”的教学模式根深蒂固，“教师包办代替”的现象依然存在。学生在课堂上只需模仿教师即可，动不动手做实验在这些教师眼中并不重要。在这种教学观念的指导下，实验教学就流于形式，学生的实验素质自然就比较低了。开展实验教学的物质基础缺乏，实验无法开展，学生更是缺少动手的机会，实验教学质量不理想，学习效率低。最基本的实验操作都无法保障，更不用说要创新实验教学。二、解决问题的对策1.加强学生的实验意识，转变学生的实验观化学实验是化学原理的直观体现，对学生化学概念的形成与正确实验习惯的养成有非常重要的作用。它不仅能帮助学生形成概念、总结规律、验证理论，而且也是培养学生创新能力的主要途径和方法。要让学生学会创造、学会创新，必须培养他们的动手能力，开展丰富多彩的科学实验，这样才能启迪思维，才能有所发现，才能有所创新。农村学生接受教育的城乡差异突出，很多学生并不能意识到实验教学对化学学习的重要性，将实验课堂当作是一节活动课，以玩的心态参与。要提高实验教学的课堂效率，必须要转变学生的这一思维定式，让学生了解，实验教学除了能带来亲自动手的愉悦，也对应试中的探究型能力考核有非常重要的作用。2.加强教师修养，提高教师素质如果一名教师对实验教学都抱有可有可无的态度，那么他的学生也必然不会重视实验教学。在高考指挥棒的指引下，课改之后，很多农村化学教师虽然对新课标有了一定的认识，但仍然沿用老的教学经验进行教学，也即“教师的理论讲授+学生的大量笔头练习=实验课”，这种教学方式即使可以取得较好的卷面成绩，仍然无法满足新课标的要求。而且，实验教学的成果在职称评定中完全没有体现，教好教坏一个样，教师研究实验教学的积极性得不到提高。因此，实验教学的完成情况也从侧面反映了一些教师的职业道德。3.在现有条件下尽可能完成新课标要求的实验化学实验室的落后制约了新课程的实行，化学仪器和化学药品还需不断更新，只有这样才能跟上新课程实验教学的步伐。但是我们不应该因为客观条件的限制就选择放弃实验教学，而应该在现有条件下，通过替代、改良等方法尽可能完成实验。2012年我校高二年段进行“浓度变化对化学平衡的影响”（选修4化学反应原理）的学生活动与探究时，因为实验室缺乏重铬酸钾溶液，我们采用了FeCl3与KSCN的反应来进行代替。由于FeCl3与KSCN的反应现象非常明显，如果使用浓度较大的FeCl3，会得到深血红色溶液，那么改变外界条件将无法观测到红色加深或者变浅的现象，最终我们采取将0.1mol/L的FeCl3稀释至0.0001mol/L方法，获得比较良好的实验结果。2012年，我校高二年段进行“测定酸碱滴定曲线”（选修4化学反应原理）的学生分组实验时，实验过程中要测定溶液pH的变化，教材中建议用pH计。我校化学实验室并没有配备pH计，pH试纸也只是普通pH试纸，无法满足实验要求。所以我们只好修改实验的部分内容，只要求学生完成酸碱中和滴定的操作，能够正确使用酸碱滴定管，但是对于滴定过程中pH值的变化情况不做要求。总之，鉴于当前农村中学化学实验的现状，各级政府和教育行政部门要增加经费投入改善办学条件，加强实验室建设，根据化学课程标准要求配置实验仪器、药品，特别应重视和加强农村中学实验室建设，配置实验员，对现在的化学教师进行培训，更新教育理念，同时制订适应新课程理论的教学测量与评价方式。化学教师要积极参加学习，紧跟教育改革步伐，提高化学实验的地位，为提高全体公民的科学素养贡献力量。现状一：没的用。这些学校中，有一半以上的学校没有必需的计算机辅助教学硬件设备，教师想用也没的用。出现这种现象，可能有以下几方面原因：一是领导认识的问题。有的学校领导认为：“多媒体好是好，就是身价高，学校资金紧缺，师资又缺乏，暂时不搞也无妨，还是等水涨船高吧”，这其实是一种思想认识上的偏差。孰不知当今科学技术迅猛发展，我们的社会已开始进入数字化时代，“世界潮流，浩浩荡荡，顺之者昌，逆之者亡。”在课堂教学中运用多媒体技术，引入全新的现代化教育理念与模式，更大程度地提高教学效率，已成为当今教改的必然趋向。我们只有更新观念，放远目光，抓住机遇，抢先发展，才能取得现代教育改革的主动权。二是明显受地方经济发展水平的制约，一般边远的农村学校，所在地交通闭塞，经济落后，相应出现了学校的资金缺乏，投入不足，再加上这些设备价格不菲，很多学校领导面对破旧的校舍都只能憾然摇首，对这昂贵的高科技设备，那种无奈就可想而知了。我们呼吁全社会和各级教育主管部门，采取多种措施和方案，在政策上给予适当的倾斜也好，在社会上共同呼吁合力解决资金难题也好，让农村的孩子们也有自己的多媒体机房，也能像城里孩子一样，让他们也有机会在现代教育环境下描绘自己的蓝图。现状二：不让用。还有部分学校通过各种途径，花大价钱购置了计算机辅助教学设备，视若珍宝，不舍得投入实际的教学工作中，不舍得让老师们用，而是将这些“宝贝”放在空调屋子里，每天让管理员擦得一尘不染，只等着有上级检查时让领导过目。疏不知现代科学技术的发展速度让我们想都想不到，不出三年，花巨资买的这些“宝贝”，就与废铁同价了。这是一种莫大的浪费呀。合理利用这些设备，让它最大限度的为教学服务，发挥它们的作用，才不枉为“宝贝”。现状三：不会用。还有的学校，硬件设备是具备的，学校领导的观念也是开放的，就是师资不过关，没有人会用。在调查中，很多老师有这样一种思想：“我又不是教计算机的，搞多媒体辅助教学是计算机教师的事，跟我关系不大，我学不学没什么必要。”偶然遇到学校搞公开课或研究课，实在没有办法的时候，就请计算机教师随便帮着做一个小课件，应付了事。其实多媒体教学是当今教学改革的一部分，每个一线教师都应该认识到它的重要性与必要性，积极学习与实践。就现在教育现状和师资情况而言，要让多媒体进入课堂必须进行必要的师资培训，重点在于两个方面：计算机操作能力培训和教育技术培训。计算机操作能力培训方面，随着计算机操作技术的普及，已不成问题，大多数教师都有一定的计算机操作能力，这对运用多媒体教学一般就能胜任了。关键是教育技术方面的培训，目的在于让老师明白如何将计算机与课堂教学相结合以达到教学过程最优化的目的。这实际上是一个观念的突破，传统教育模式下，教师是教学活动的主体，知识是教师传授给学生的。而新的教育信息化的教学观念中，教师是学生学习活动的指导者、帮助者，知识是由学生根据自己头脑中已有的认识结构而自主建构的。因此，教师及时完成自己在教学活动中的角色转变，把握好自己在教育信息化的教育模式――以建构主义为指导的研究性学习模式下的地位与作用，就显得十分重要。教育技术培训的内容主要是计算机的教学功能、现代教学技术思想、现代教学方法等，引导教师脱离传统教学模式、教学思想的束缚，能结合计算机的特点，运用现代教育技术思想来处理教学。培训可采用自学、校内专题讲座、教学观摩等形式，逐渐建立完善的教师教育技术培训体系。现状四：不常用。调查中，笔者还发现一个奇怪的现象，一上公开课，大多数教师都能运用多媒体课件进行辅助教学，而当你深入到普通的课堂教学中，则看不到多媒体的影子了。造成这种现象的原因是多方面的：首先，可能是硬件数量不足的原因，一般学校都是只有一个多媒体教室，供大家上公开课、研究课用，但平时就很少开放了。而普通教室里一般没有这些硬件设备，老师也只能恢复传统教学的“一张嘴、一本书、一支粉笔、一块黑板”的单调了。此外，最重要的则是相关课件的匮乏以及制作的困难。多媒体教学初步开展起来的农村学校，往往存在这样的现象：需要的课件都去花钱买，很不现实，直接从网络上下载，不一定适合农村现状，那么只能自己动手做。为了一堂公开课，为了一个适合本学科特色的课件，通常需要多名教师费尽心机苦战多日，才能制作出来，耗费的时间和精力太大。而在平时教学中，农村老师繁重的教学任务使很多的教师根本不能腾出更多的时间去搞课件的开发工作，所以只能敬而远之了。那么是否可以另辟蹊径呢？其实方法还是有的。可以因地制宜选择制作课件的软件，一些难度较大、要求较高的课件，可以用比较流行的、功能强大的Flash、Authorware、Director等多媒体制作软件，辅以专门的图形图像、音频及动画软件制作完成。当然这不是一件轻松的事。而一般的课件不妨试试用Office中的Powerpoint，这一软件易学易用，效率较高，其效果还算不错，用来做制作要求不高的CAI课件还是很不错的。再有就是可以给课件“减肥”。设计课件时应把精力集中在每堂课的重点、难点的突破上，每一堂课突破一、二个难点足矣，不要面面俱到，只要真正能把教师感到难以讲清楚的问题用多媒体特有的优势讲清楚就可以了。再就是采用“拿来主义”。目前国内面向课堂教学的课件逐渐多起来，学校可适当购买一些，这样使用起来就方便了。现成的课件不一定适合每个教师的教学意图，这时可利用抓图、抓动画等软件截取其中所需部分，自己重新组合并加工。如此轻轻松松，何乐而不为呢？疾病测课件疾病测课件疾病测课件疾病监测曾53

疾病监测曾光研究员中国疾病预防控制中心

疾病监测曾光研究员54

第一部分疾病监测基本知识第一部分疾病监测基本55

疾病监测的定义疾病监测是现代疾病防治工作中两项最基本的内容之一。疾病监测是长期地、连续地收集、核对、分析疾病的动态分布及其影响因素的资料，将信息及时传达给一切应当知道的人，以便采取干预措施。（此为广义疾病监测的概念）狭义疾病监测：基本内容同上述概念，但狭义疾病监测主要强调从人群中定期或不定期地抽取有代表性的样本人群，通过对该样本人群的某一或某些特征进行检测或调查，来达到监测整个人群上述特征的目的。

疾病监测的定义疾病监测是现代疾病防治工作中两项56疾病监测概念的主要内涵(1)强调长期地、连续地收集疾病的动态资料，只有这样才能及时发现疾病分布及其影响因素的变化；疾病的动态分布，不仅指疾病的人间、时间和地域的动态分布，也包括从健康到发病的疾病谱的动态分布；影响因素，包括与疾病发生有关的自然因素和社会因素疾病监测概念的主要内涵(1)强调长期地、连续地收集疾病的动57疾病监测概念的主要内涵(2)对收集的资料要认真核对和分析，信息的准确性是疾病监测的生命；一定要及时上报和反馈信息，使一切应该了解信息的人都能迅速地知道。这一点十分重要，我国过去对这一点强调不够。希望能够引起各级疾病监测系统有关人士的高度重视；疾病监测是手段而不是最终目的，其最终目的是为控制疾病流行服务。疾病监测概念的主要内涵(2)对收集的资料要认真核对和分析，58

疾病监测与对策

监测

报告

对策调整流行病学调查卫生政策控制活动资源配置实施对策

连续监测评价分析投入产出流行病学情报早期发现流行病学家的基本工作疾病监测与对策监59理想的监测系统简单Simplicity敏感Sensitivity灵活Flexibility可接受Acceptability及时Timeliness代表性Representativeness高PPVHighpositivepredictivevalue可持续Sustainability理想的监测系统简单Simplicity60我国疾病监测的发展

我国疾病监测的发展经历了三个阶段:第一阶段:传染病监测的初始阶段。第二阶段:传染病监测的迅速发展,出生、死亡监测和慢性非传染病监测起步。第三阶段:包括行为监测在内的第二代监测开始发展我国疾病监测的发展我国疾病监测的发展经历了三个阶段:第一61疾病监测发展的第一阶段

按照现代疾病监测定义回顾，我国的疾病监测活动起始于1950年组建全国法定报告传染病疫情报告及反馈系统，与这一系统发展相平行的是，逐步建设了一支应对传染病爆发疫情的卫生防疫队伍，在现场传染病防治工作中发挥了举足轻重的作用。这一系统至今仍然是我国最重要、最基本的宏观监测系统。该阶段疾病监测的特点为重视对疾病流行期的监测。疾病监测发展的第一阶段按照现代疾病监测定义回顾，我62疾病监测发展的第二阶段(1)自1978年开始，我国陆续建立了流感、乙型脑炎、流脑、副霍乱、流行性出血热、鼠疫、钩端螺旋体病等各单病种的监测系统。1980年由中国医学科学院流行病学微生物学研究所牵头，在我国建立了长期综合疾病监测系统，开展了对出生、死亡和传染病监测为主并逐渐增加非传染病内容的监测工作，目前该监测系统的疾病监测点已达145个，监测人口达1千万人，约占我国总人口的１％。疾病监测发展的第二阶段(1)自1978年开始，我国陆续建立了63疾病监测发展的第二阶段(2)其他监测系统如，医院感染和抗生素耐药性监测系统，卫生部死亡监测点系统，以及食物中毒监测等系统也相继建立。九十年代以后，为了消灭脊髓灰质炎的需要，我国成功地开展了以“零病例报告”和小儿“急性弛缓性麻痹”的主动监测。疾病监测发展的第二阶段(2)其他监测系统如，医院感染和抗生素64疾病监测发展的第三阶段(1)

八十年代中期以后，由于开展慢性非传染病防治工作的需要，首先北京的部分社区，九十年代初在天津市，以后世界银行卫七贷款项目在疾病监测点系统的部分点中开展了与健康有关的行为学监测，这些行为包括吸烟、饮酒、钠盐摄入、体育锻炼等。疾病监测发展的第三阶段(1)八十年代中期以后65疾病监测发展的第三阶段(2)在九十年代结束前，为了更好地控制AIDS/STD在我国的流行,我国在世界银行卫九贷款项目中，首次在新疆、福建、广西和山西四个项目省布置了分别针对高危人群、脆弱人群和一般人群的行为监测，包括监测多性伴行为、静脉吸毒、避孕套以及清洁注射器的使用等。这一监测和血清学监测、疫情监测结合在一起，被称为“第二代监测”。疾病监测发展的第三阶段(2)在九十年代结束前66

疾病监测的几个重要概念(1)被动监测（PassiveSurveil1ance）:下级单位常规上报监测数据和资料，而上级单位被动接收，称为被动监测。各国常规法定传染病报告即属于被动监测范畴。主动监测（ActiveSurveillance）:根据特殊需要上级单位亲自调查或者要求下级单位尽力去收集病例，称为主动监测。我国卫生防疫单位开展的传染病漏报调查即属于主动监测。主动监测和被动监测

疾病监测的几个重要概念(1)被动监测（PassiveSu67疾病监测的几个重要概念(2)实际病例与监测病例：实际病例：指确实患有某种疾病的人。在传染病诊断方法中，病原学和血清学检查是较为可靠的方法。监测病例：在大范围的疾病监测活动中，由于技术或经费方面的问题，不采用病原学诊断方法，而是确定一种较为稳定的临床诊断标准，来观察疾病的动态变化，这样确认的病例称为监测病例。疾病监测的几个重要概念(2)实际病例与监测病例：实际病例：指68

疾病监测的几个重要概念(3)常规系统，指诸如我国的法定传染病报告系统，其持点是传染病义务报告人都要上报传染病病例．哨兵医生监测系统：如美国的监测流感样病例发生监测系统。其由美国各地自愿参加的120名医生做流感样病例的前哨监测，每周直接向美国疾病控制中心报告他们诊断的流感样病例。

常规报告系统与哨兵医生（SentryDoctor）报告系统：

疾病监测的几个重要概念(3)常规系统，指诸如我国的法定传染691983年11月～1984年4月美国哨兵医师报告的流感样病例〈美国CDC提供的资料〉1983年11月～1984年4月美国哨兵医师报告的流感样病70疾病监测的几个重要概念(4)监测的直接指标与间接指标：

直接指标：监视病例的统计数字，例如发病数、死亡数和发病率、死亡率，称为监测的直接指标。分析传染病疫情趋势时常用之。间接指标：当监测的直接指标不易获得时，可以采用间接指标来达到监测的目的。如用“流感和肺炎的死亡数”作为监测流感疫情的间接指标。疾病监测的几个重要概念(4)监测的直接指标与间接指标：直接71疾病监测的几个重要概念(5)稀型调查与密型调查：

稀型调查：指在一个监测周期内（一般为一年），对监测指标开展较少次数的调查称为稀型调查。其常用于调查一个监测期内呈现规则动态变化的单项流行病学指标。密型调查：指在一个监测周期内开展较多次数的调查（至少3次）为密型调查。其常用于同时监测多项呈动态变化的流行病学指标，以摸清其相应之间的关系，也用于监测多项呈动态变化的流行病学指标。

疾病监测的几个重要概念(5)稀型调查与密型调查：稀型调查：72疾病监测的几个重要概念(6)静态人群（Fixedpopulation）和动态人群（Dynamicpopulation）静态人群:理想的静态人群指在研究过程中无人口移出、移入的人群．疾病监测工作中，一个地区的人口有少量出生、死亡、移出和移入时，仍可视为静态人群。在计算频率指标时，静态人群时以平均人口为分母。动态人群：指在研究过程中有人口移出、移入的人群。在计算频率指标时，要采用人时计算法，以人时为分母。疾病监测的几个重要概念(6)静态人群（Fixedpopul73监测信息的流通流通包括上下级之间的纵向流通和同级不同单位之间的横向流通。建立监测信息合理流通渠道的目的是为了使所有应该了解信息的人都能随时了解到，以便于及时提出主动监测方案，或者导致对重要疫情做出迅速反应，也有利于科研人员明确工作重点和研究方向.在疾病监测中，既要重视疫情资料的纵向流通也要重视其横向流通。监测信息的流通流通包括上下级之间的纵向流通和同级不同单位之74

第二部分传染病监测第二部分传染病监75传染病疾病谱的监测

临床医师只能观察到医院就诊的病例。流行病学医师的视野远较临床医师宽阔，不仅监测医院报告病例，还要密切观察医院漏报病例、不就诊病例、隐性感染者和病原携带者。传染病疾病谱的监测临床医师只能观察到医院就诊的病例。76

传染病谱冰山图示1+2表示临床医师的视野

海平面1+2+3+4+5表示流行病学医师的视野

1．医院报告病例．2．医院漏报病例．3．不就诊病例4．隐性感染者5．病原携带者．

传染病谱冰山图示1+2表示临床医师的视野海平面1+2+377美国细菌性痢疾的疾病谱(1983)

美国细菌性痢疾的疾病谱(1983)78传染病监测的内容

监测人群的基本情况：了解人口、出生、死亡、生活习惯、经济状况、教育水准、居住条件和人群流动的情况。监测传染病在人、时、地方面的动态分布，包括做传染病漏报调查和亚临床感染调查．监测人群的易感性．监测传染源、宿主、昆虫媒介、传染来源情况．监测病原体的型别、毒力及耐药情况。评价防疫措施的效果传染病流行预测传染病监测的内容

监测人群的基本情况：了解人口、出生、死亡、79传染病监测的四个系统

以法定报告的传染病监测系统---该系统的作用是从宏观上监测主要传染病种的动态变化，并有法律或强制性的规章制度作保障，是最基本、最主要的监测系统。实验室为基础的监测系统---该系统发挥效能的一个关键问题在于检验结果能否按常规上报、流通和反馈。

以医院为基础的监测系统---该系统主要为对医院内感染和病原菌耐药进行监测的系统。

以人群为基础的监测系统---该系统在特定的人群中监测传染病的动态．它的主要功能之一就是在人群中监测各种传染病的动态变化。传染病监测的四个系统以法定报告的传染病监测系统---该系统80第三部分

行为学监测和第二代监测第三部分行为学监测和第二代监测81行为学监测(1)

传染病的行为学监测指标：包括可能导致传播途径实现的各种行为，例如饮用不洁净水、拨食动物皮毛、接触疫水、多性伴、共用静脉注射器等，目前开展最多的是对艾滋病（AIDS）和性病的行为学监测。行为学监测(1)传染病的行为学监测指标：包括可能导致传播途82行为学监测(2)慢性非传染性疾病的监测指标：包括各种慢性非传染病共有或独有的危险行为，这些疾病有高血压、冠心病、糖尿病、酒精中毒、肺癌、乳腺癌等，危险行为例如吸烟、饮酒、营养缺乏或过剩、长期伏案工作、缺乏体力活动等，1984-1993年期间WHO发起的心血管病及其危险因素监测计划（MONICA）在23个国家执行过程，都连续开展了行为学监测。行为学监测(2)慢性非传染性疾病的监测指标：包括各种慢性非传83第二代监测

概念：

第二代监测（SecondaryGenerationSurveillance，SGS）是指在以血清学监测和行为学检测相结合的综合监测，以达到提高监测敏感性和监测效率的目的。

第二代监测概念：84

第二代AIDS/HIV监测的背景全球HIV/AIDS流行的特点:1)HIV/AIDS的流行呈戏剧性的动态演变；2)HIV感染的分布极不平衡。第一代HIV/AIDS监测相对于HIV/AIDS监测目的而言存在着缺陷：1）由于GFS不能提供有关行为或社会特征的信息，不可能对将要发生的流行提出有依有据的警告；2）FGS的监测内容缺少HIV流行的决定因素的指标。第二代AIDS/HIV监测的背景全球HIV/AIDS流85第二代AIDS/HIV监测的指导原则(1)制定监测规划必须考虑不同的流行类型，应用一般原则时要因具体情况而异。创造一个宽松的社会和文化氛围，使有高危倾向的人群愿意讲实话。要适时地扩大血清学监测的目标人群，由只检测静脉吸毒者、暗娼等高危人群扩大到妊娠妇女和应征入伍者等代表一般人群的指征人群（keypopulation）。第二代AIDS/HIV监测的指导原则(1)制定监测规划必须考86第二代AIDS/HIV监测的指导原则(2)鼓励性病监测或结核监测与HIV/AIDS监测相结合，至少要使这些监测系统相互协调、共享信息。系统地收集生命统计、妇幼保健、计划生育、征兵体检以及社会经济发展有关的