超声内镜一点知识课件

超声内镜一点知识超声内镜一点知识1EUSendoscopicultrasoundsystemEUSendoscopicultra-sonographyEUSguidedfine-needleaspiration,FNAEUSguidedfine-needleinjection,FNI概念EUSimaging/therapyEUSendoscopicultrasoundsyst2A—amplitudemode：幅度B—brightnessmode：辉度C—constantdepthmode：等深D—dopplermode：多普乐M—motionmode：慢扫描锯齿波概念体表超声——A—amplitudemode：幅度概念体表超声——3经直肠前列腺超声经阴道盆腔超声经食管心脏超声消化道内镜下超声双重作用——黏膜外表+黏膜下概念体腔内超声——经直肠前列腺超声概念体腔内超声——4频率1、范围：>20KHz——超声波2、应用:5、7.5、12、20MHz3、效果:低频率——胃肠周围脏器高频率——黏膜、胃肠壁各层4、固定、可调频率1、范围：>20KHz——超声波5分类1、应用范围：食管胃肠、胆道、腹腔2、机械构造：电子、多谱勒、三维3、装置：球囊型、微型探头分类1、应用范围：食管胃肠、胆道、腹腔6

mucosaSub-mucosapropermuscleSub-serosa原理mucosaSub-propermuscleSub75MHzMHz12MHz20MHz5MHzMHz12MHz20MHz85MHzMHz12MHz20MHz5MHzMHz12MHz20MHz9适应症诊断——消化管黏膜、黏膜下良恶性疾病——消化管壁外淋巴结、外压性病变——胆道、胰腺、肝脏疾病——食管静脉曲张、纵隔病变——穿刺活检治疗：注射、穿刺、支架引流适应症诊断——消化管黏膜、黏膜下良恶性疾病10TNM分期—国际抗癌联盟〔胃、食道癌〕T分期——局部浸润深度的判断T1s：黏膜内——原位癌T1：黏膜下——早期T2：固有肌层——中期T3：浆膜受累T4：侵犯周围组织——晚期TNM分期—国际抗癌联盟〔胃、食道癌〕T分期——局部浸润深11N分期——局部淋巴结转移N0：无N1：有M分期——远处脏器转移M0：无M1：有N分期——局部淋巴结转移12结肠癌分期——DukesA：癌组织局限于肠壁B：癌组织穿透浆膜C：有局部淋巴结转移D：有远处转移结肠癌分期——DukesA：癌组织局限于肠壁13消化道肿瘤术前分期方法及意义

提高诊断率预测手术切除的可能性——对周围脏器浸润程度——侵犯邻近大血管、脏器时防止不必要的开胸或开腹术后的监控消化道肿瘤术前分期方法及意义提高诊断率14〔一〕食管1、食管良、恶性溃疡的判定〔深度〕2、食管癌术前分期：深度、淋巴结、周围脏器3、判断黏膜下肿瘤的起源4、壁外压迫的起源和性质、淋巴结5、食管静脉曲张：孤立静脉瘤、门静脉高压黏膜下静脉丛〔交通支〕、治疗效果判定6、Barrett食管、贲门失缓和〔一〕食管1、食管良、恶性溃疡的判定〔深度〕15〔二〕胃1、良、恶性溃疡的鉴别2、胃癌术前分期〔T、N、M〕、预测手术切除的可能性、术后的监控3、判断胃黏膜下病变的起源、壁外压迫4、胃淋巴瘤——黏膜厚度的判定5、胃巨大皱壁的厚度及层次特征6、胃溃疡的愈合情况判定〔二〕胃1、良、恶性溃疡的鉴别16〔三〕十二指肠1、十二指肠癌术前分期2、十二指肠溃疡3、十二指肠黏膜下肿瘤4、十二指肠乳头癌〔三〕十二指肠1、十二指肠癌术前分期171、结直肠癌术前分期2、判断黏膜下肿瘤的起源层次及超声特征3、探测盆腔及肛门周围疾患〔四〕结直肠1、结直肠癌术前分期〔四〕结直肠18〔五〕胰腺1、胰腺癌术前分期、淋巴结转移2、疑心慢性胰腺炎3、胰腺囊性疾患的鉴别诊断、治疗4、神经内分泌肿瘤的定位5、胰腺占位细针穿刺活检〔五〕胰腺1、胰腺癌术前分期、淋巴结转移19〔六〕胆囊、胆管1、胆管癌术前分期2、胆囊炎、胆囊癌的鉴别3、胆管癌、结石4、梗阻性黄疸的鉴别〔六〕胆囊、胆管1、胆管癌术前分期201、肺癌分期2、原因不明的纵隔淋巴结肿大3、纵隔肿物的辅助诊断4、腹部超声显示不清的后腹膜淋巴结5、少—微量腹水6、心脏病变〔七〕消化道外疾患1、肺癌分期〔七〕消化道外疾患21〔八〕治疗性EUSEUS引导下1、注射肉毒杆菌毒素治疗贲门失缓和2、腹腔神经丛注射酒精缓解癌性疼痛3、注射放射性粒子、免疫或基因治疗4、胰腺假性囊肿内支架引流术5、EMR〔八〕治疗性EUSEUS引导下22一、绝对禁忌症1、不合作的精神病或严重智力障碍2、疑心有消化道穿孔3、急性憩室炎4、严重贫血、处于休克状态5、口咽部、食道、胃的腐蚀性炎症6、爆发性结肠炎一、绝对禁忌症1、不合作的精神病或严重智力障碍23二、相对禁忌症1、食管严重狭窄2、心肺状况不佳3、有高血压、脑溢血未控制4、胸主动脉瘤、脊柱严重弯曲5、缺乏有经历的操作者二、相对禁忌症24并发症1、据美国EUSClub统计，颈部穿孔率为0.03％〔16／43852例〕。2、EUS＋FNA术后菌血症：Barawi检测100例，几乎为零。3、EUS＋FNA术后其他并发症为1.3％〔4／322例〕，主要为胰腺囊肿穿刺后急性胰腺炎3例，肺炎1例。并发症1、据美国EUSClub统计，颈部穿孔率为0.03％25常用机型简介(一)机械、电子扇扫式优点1、扫查视野大,胃肠壁、周围脏器2、操作简单：探头定位、病灶寻找3、探头可变频，高达20MHz，图象清晰缺点1、机械传导，使用寿命短2、不具备彩色多普勒功能常用机型简介(一)机械、电子扇扫式26(二)凸振式优点1、机械式2、具有多普勒功能，探查病灶血供、血流方向、血流速度3、可做介入性EUS缺点1、斜视镜，视野较小，操作不够灵活2、超声视野小，270°3、对操作者要求较高(二)凸振式27(三)微探头机械环扫优点1、直径1.7-3.4mm,经活检孔道插入2、360°旋转,操纵简单3、几乎不受管腔狭小的限制4、只需增加超声单元就可进展EUS5、与双管道内镜合用，进展介入缺点1、不具备多普勒2、占用活检通道,易损坏(三)微探头机械环扫28彩色多谱勒扫描彩色多谱勒扫描29连环图象储存连环图象储存30同步双切面扫描同步双切面扫描31操作步骤盲超——全面检查有目的—重点检查病变部位—吸〔气、浑水〕、注、超注水法——400~600ml脱气水水囊法——检查、充盈水囊10~15ml体位：根据病变部位摆放体位——腹卧、右侧卧位，有利于获取结果操作步骤盲超——全面检查32本卷须知1、先做常规胃肠镜、X钡剂检查2、检查前认真阅读已经检查的结果3、为检查中变换体位做好准备——防止呛咳——病变位置4、检查程序——全面检查——病灶部位重点检查本卷须知1、先做常规胃肠镜、X钡剂检查33GIwalllayersGIwalllayersEcholevelEcholevelhighmucosasubmucosapropermusclesubserosaserosalowlipomalipomaleiomyomaleiomyosarcomaleiomyomaleiomyosarcomaaberrantpancreasaberrantpancreascystcystExtracompressionExtracompressionhemangiomahemangiomavesselsvesselssubmucosalmuscleCharacterizationoftheSubmucosalTumorGIwalllayersGIwalllayers34Esophagealcancerー食道癌ーEsophagealcancer35Leiomyoma

Leiomyoma 36LipomaLipoma37AberrantPancreasAberrantPancreas38超声内镜一点知识课件39Schwanoma神经鞘膜瘤LeiomyosarcomaLiposarcomaCystOtherGastricSMTSchwanoma神经鞘膜瘤LeiomyosarcomaLi40EarlyGastricCancer

UltrasonicProbe 20MHzEarlyGastricCancerUltrasoni41EarlyGastricCancer

EarlyGastricCancer42AdvancedEsophagealCancer

UltrasonicProbe20MHzAdvancedUltrasonicProbe43AdvancedGastricCancerAdvancedGastricCancer44MalignantLymphomaMalignantLymphoma45GastricPolypUltrasonicProbe20MHzGastricPolypUltrasonicProb46UlcerativeColitis20MHzUlcerativeColitis20MHz47Crohn’sDiseasesCrohn’sDiseases48Crohn’sDiseasesEcho-endoscope20MHzMini-probeCrohn’sDiseasesEcho-endoscope49RectalCancer直肠癌：前列腺浸潤Echo-endoscopeMHzProstate前列腺RectalCancerEcho-endoscopeMHz50超声内镜一点知识课件51

胰腺癌胆管内扫描胰腺癌胆管内扫描52胰腺囊肿穿刺胰腺囊肿穿刺53胰腺囊肿穿刺胰腺囊肿穿刺54总结——内镜超声检查术应用超声内镜，直视下对消化管粘膜及黏膜下、壁内及壁外邻近器官进展超声检查——内镜超声。总结——内镜超声检查术应用超声内镜，直视下55双重功能，扩大了内镜和超声的诊断范围和治疗能力。胃镜——观察消化道黏膜病变超声——观察消化管壁各层次的构造特征、周围邻近器官的超声影像。双重功能，扩大了内镜和超声的诊断范围和治疗能力。56特点1、距离近——防止干扰、分辨率高2、深在病灶——胆总管末端、胰头部3、清晰显示消化管壁5层构造，并与相应的组织构造相对应。这一功能是迄今任何一项先进的影像学检查〔螺旋CT、MRI、体外B超〕所不能比较的。特点1、距离近——防止干扰、分辨率高57特点4、进展术前分期：判断消化管癌肿浸润管壁的深度、确认周围肿大的淋巴结存在；5、准确判断消化管黏膜外表及黏膜下层隆起性病变的起源。特点4、进展术前分期：判断消化管癌肿浸润管壁的深度、确认周围58特点6、准确判断管壁病变与外压性病变7、EUS引导下细针穿刺吸引或注射〔Fine-needleaspiration,FNA〕对消化管壁内外病变进展组织学检查或其他治疗措施。特点6、准确判断管壁病变与外压性病变59谢谢观赏！2020/11/560谢谢观赏！2020/11/560谢谢观赏谢谢观赏61超声内镜一点知识超声内镜一点知识62EUSendoscopicultrasoundsystemEUSendoscopicultra-sonographyEUSguidedfine-needleaspiration,FNAEUSguidedfine-needleinjection,FNI概念EUSimaging/therapyEUSendoscopicultrasoundsyst63A—amplitudemode：幅度B—brightnessmode：辉度C—constantdepthmode：等深D—dopplermode：多普乐M—motionmode：慢扫描锯齿波概念体表超声——A—amplitudemode：幅度概念体表超声——64经直肠前列腺超声经阴道盆腔超声经食管心脏超声消化道内镜下超声双重作用——黏膜外表+黏膜下概念体腔内超声——经直肠前列腺超声概念体腔内超声——65频率1、范围：>20KHz——超声波2、应用:5、7.5、12、20MHz3、效果:低频率——胃肠周围脏器高频率——黏膜、胃肠壁各层4、固定、可调频率1、范围：>20KHz——超声波66分类1、应用范围：食管胃肠、胆道、腹腔2、机械构造：电子、多谱勒、三维3、装置：球囊型、微型探头分类1、应用范围：食管胃肠、胆道、腹腔67

mucosaSub-mucosapropermuscleSub-serosa原理mucosaSub-propermuscleSub685MHzMHz12MHz20MHz5MHzMHz12MHz20MHz695MHzMHz12MHz20MHz5MHzMHz12MHz20MHz70适应症诊断——消化管黏膜、黏膜下良恶性疾病——消化管壁外淋巴结、外压性病变——胆道、胰腺、肝脏疾病——食管静脉曲张、纵隔病变——穿刺活检治疗：注射、穿刺、支架引流适应症诊断——消化管黏膜、黏膜下良恶性疾病71TNM分期—国际抗癌联盟〔胃、食道癌〕T分期——局部浸润深度的判断T1s：黏膜内——原位癌T1：黏膜下——早期T2：固有肌层——中期T3：浆膜受累T4：侵犯周围组织——晚期TNM分期—国际抗癌联盟〔胃、食道癌〕T分期——局部浸润深72N分期——局部淋巴结转移N0：无N1：有M分期——远处脏器转移M0：无M1：有N分期——局部淋巴结转移73结肠癌分期——DukesA：癌组织局限于肠壁B：癌组织穿透浆膜C：有局部淋巴结转移D：有远处转移结肠癌分期——DukesA：癌组织局限于肠壁74消化道肿瘤术前分期方法及意义

提高诊断率预测手术切除的可能性——对周围脏器浸润程度——侵犯邻近大血管、脏器时防止不必要的开胸或开腹术后的监控消化道肿瘤术前分期方法及意义提高诊断率75〔一〕食管1、食管良、恶性溃疡的判定〔深度〕2、食管癌术前分期：深度、淋巴结、周围脏器3、判断黏膜下肿瘤的起源4、壁外压迫的起源和性质、淋巴结5、食管静脉曲张：孤立静脉瘤、门静脉高压黏膜下静脉丛〔交通支〕、治疗效果判定6、Barrett食管、贲门失缓和〔一〕食管1、食管良、恶性溃疡的判定〔深度〕76〔二〕胃1、良、恶性溃疡的鉴别2、胃癌术前分期〔T、N、M〕、预测手术切除的可能性、术后的监控3、判断胃黏膜下病变的起源、壁外压迫4、胃淋巴瘤——黏膜厚度的判定5、胃巨大皱壁的厚度及层次特征6、胃溃疡的愈合情况判定〔二〕胃1、良、恶性溃疡的鉴别77〔三〕十二指肠1、十二指肠癌术前分期2、十二指肠溃疡3、十二指肠黏膜下肿瘤4、十二指肠乳头癌〔三〕十二指肠1、十二指肠癌术前分期781、结直肠癌术前分期2、判断黏膜下肿瘤的起源层次及超声特征3、探测盆腔及肛门周围疾患〔四〕结直肠1、结直肠癌术前分期〔四〕结直肠79〔五〕胰腺1、胰腺癌术前分期、淋巴结转移2、疑心慢性胰腺炎3、胰腺囊性疾患的鉴别诊断、治疗4、神经内分泌肿瘤的定位5、胰腺占位细针穿刺活检〔五〕胰腺1、胰腺癌术前分期、淋巴结转移80〔六〕胆囊、胆管1、胆管癌术前分期2、胆囊炎、胆囊癌的鉴别3、胆管癌、结石4、梗阻性黄疸的鉴别〔六〕胆囊、胆管1、胆管癌术前分期811、肺癌分期2、原因不明的纵隔淋巴结肿大3、纵隔肿物的辅助诊断4、腹部超声显示不清的后腹膜淋巴结5、少—微量腹水6、心脏病变〔七〕消化道外疾患1、肺癌分期〔七〕消化道外疾患82〔八〕治疗性EUSEUS引导下1、注射肉毒杆菌毒素治疗贲门失缓和2、腹腔神经丛注射酒精缓解癌性疼痛3、注射放射性粒子、免疫或基因治疗4、胰腺假性囊肿内支架引流术5、EMR〔八〕治疗性EUSEUS引导下83一、绝对禁忌症1、不合作的精神病或严重智力障碍2、疑心有消化道穿孔3、急性憩室炎4、严重贫血、处于休克状态5、口咽部、食道、胃的腐蚀性炎症6、爆发性结肠炎一、绝对禁忌症1、不合作的精神病或严重智力障碍84二、相对禁忌症1、食管严重狭窄2、心肺状况不佳3、有高血压、脑溢血未控制4、胸主动脉瘤、脊柱严重弯曲5、缺乏有经历的操作者二、相对禁忌症85并发症1、据美国EUSClub统计，颈部穿孔率为0.03％〔16／43852例〕。2、EUS＋FNA术后菌血症：Barawi检测100例，几乎为零。3、EUS＋FNA术后其他并发症为1.3％〔4／322例〕，主要为胰腺囊肿穿刺后急性胰腺炎3例，肺炎1例。并发症1、据美国EUSClub统计，颈部穿孔率为0.03％86常用机型简介(一)机械、电子扇扫式优点1、扫查视野大,胃肠壁、周围脏器2、操作简单：探头定位、病灶寻找3、探头可变频，高达20MHz，图象清晰缺点1、机械传导，使用寿命短2、不具备彩色多普勒功能常用机型简介(一)机械、电子扇扫式87(二)凸振式优点1、机械式2、具有多普勒功能，探查病灶血供、血流方向、血流速度3、可做介入性EUS缺点1、斜视镜，视野较小，操作不够灵活2、超声视野小，270°3、对操作者要求较高(二)凸振式88(三)微探头机械环扫优点1、直径1.7-3.4mm,经活检孔道插入2、360°旋转,操纵简单3、几乎不受管腔狭小的限制4、只需增加超声单元就可进展EUS5、与双管道内镜合用，进展介入缺点1、不具备多普勒2、占用活检通道,易损坏(三)微探头机械环扫89彩色多谱勒扫描彩色多谱勒扫描90连环图象储存连环图象储存91同步双切面扫描同步双切面扫描92操作步骤盲超——全面检查有目的—重点检查病变部位—吸〔气、浑水〕、注、超注水法——400~600ml脱气水水囊法——检查、充盈水囊10~15ml体位：根据病变部位摆放体位——腹卧、右侧卧位，有利于获取结果操作步骤盲超——全面检查93本卷须知1、先做常规胃肠镜、X钡剂检查2、检查前认真阅读已经检查的结果3、为检查中变换体位做好准备——防止呛咳——病变位置4、检查程序——全面检查——病灶部位重点检查本卷须知1、先做常规胃肠镜、X钡剂检查94GIwalllayersGIwalllayersEcholevelEcholevelhighmucosasubmucosapropermusclesubserosaserosalowlipomalipomaleiomyomaleiomyosarcomaleiomyomaleiomyosarcomaaberrantpancreasaberrantpancreascystcystExtracompressionExtracompressionhemangiomahemangiomavesselsvesselssubmucosalmuscleCharacterizationoftheSubmucosalTumorGIwalllayersGIwalllayers95Esophagealcancerー食道癌ーEsophagealcancer96Leiomyoma

Leiomyoma 97LipomaLipoma98AberrantPancreasAberrantPancreas99超声内镜一点知识课件100Schwanoma神经鞘膜瘤LeiomyosarcomaLiposarcomaCystOtherGastricSMTSchwanoma神经鞘膜瘤LeiomyosarcomaLi101EarlyGastricCancer

UltrasonicProbe 20MHzEarlyGastricCancerUltrasoni102EarlyGastricCancer

EarlyGastricCancer103AdvancedEsophagealCancer

UltrasonicProbe20MHzAdvancedUltrasonicProbe104AdvancedGastricCancerAdvancedGastricCancer105MalignantLymphomaMalignantLymphoma106GastricPo