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文档简介
细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响武汉同济医院检验科临床微生物组
细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响武汉同济医院检验科临床微1全球关注的多重耐药菌
MRSAVRE产ESBL的肠杆菌科菌CRE
(产NDM-1、KPC、IMP、VIM酶
)MDRPA
(多重耐药的铜绿假单胞菌)PDRA/MDRAB(泛耐药/多重耐药鲍曼不动杆菌)多重耐药的结核分枝杆菌全球关注的多重耐药菌MRSAVRE产ESBL的肠杆2全球耐药现状
细菌耐药性已成为日益严重的全球性公共卫生问题。临床分离的葡萄球菌中,MRSA的比例逐年上升,在欧美国家已升至85%。1997年日本首先报道了1例耐万古霉素的金黄色葡萄球菌,随后美国也报道了2例。国内目前尚未发现。2008年,首次在一名瑞典病人感染的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌中确认了NDM-1酶的存在。
近年来非发酵细菌包括铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌等已成为全球医院内感染的重要病原菌。全球耐药现状细菌耐药性已成为日益严重的全球性公共卫生问题。3抗生素的中国式滥用
中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗细菌药物住院患者中,抗生素的使用率达到70%
外科患者更是几乎人人使用,比例高达97%
“
滥用抗生素将使人类回到无抗生素时代”
抗生素的中国式滥用中国97%的病毒性支气管感染患者使用4抗生素的耐药发展,新药迅速耐药值得重视
抗生素发展时间达托霉素1表甲氧西林1利奈唑胺1青霉素4四环素5头孢菌素9氮苯磺胺9氯霉素11氨苄西林12链霉素14万古霉素4401020304050临床使用到出现耐药的时间(年)ClatworthyAE,etal.Targetingvirulence:anewparadigmforantimicrobialtherapy.Naturechemicalbiology2007;3(9):541-548.抗生素的耐药发展,新药迅速耐药值得重视抗生素发展时间达托5葡萄球菌属常规测试并报告的药物分组
A组:阿齐霉素或克拉霉素或红霉素、克林霉素、苯唑西林(头孢西丁),青霉素,SMZB组:达托霉素,利奈唑胺、泰利霉素,多西环素,四环素,万古霉素,利福平C组:氯霉素、环丙沙星或左氧氟沙星或氧氟沙星、莫西沙星、庆大霉素U组:罗米沙星、诺氟沙星、呋喃妥因、磺胺类ClinicalandLaboratoryStandardInstitution,2011,M100-s21
葡萄球菌属常规测试并报告的药物分组A组:阿齐霉素或克拉霉6中国CHINET监测2009:不同医院内MRSA的发生率新疆医科大学协和医院40.3%附属第一医院47.0%甘肃省人民北京医院78.3%医院54.2%华山医院74.1%武汉同济医院瑞金医院62.5%63.2%浙大一附院重医一附院49.8%61.9%昆明一附院广医一附院72.9%33.6%汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志2010;10(5):325-334.中国CHINET监测2009:不同医院内MRSA7SENTRY监测项目(1997-2008)及中国10所医院%resistanceGPRS项目(2006-2009)中MRSA发生率的趋势70199719986019995020002001402002302003200420200510200620070EuropeLatinAmericaUnitedStatesChina20082009RegionsSENTRY监测项目(1997-2008)及中国108PUMCH血流感染监测:金黄色葡萄球菌耐药性变迁Oxacillin10095Gentamycin90Ciprofloxacin8580TMP-SMZERY75Linezolid7065OXAVancomycinGEN60CIP5550454035TMPco30252015VAN,LNZ1050-588-9091-9394-9697-992k-022003-052006-20082009
PUMCH血流感染监测:金黄色葡萄球菌耐药性变迁Oxacil9中国SEANIR项目:14所医院MRSA的分离率中国SEANIR项目:14所医院MRSA的分离10肠球菌属常规测试并报告的药物分组
A组:氨苄西林,青霉素B组:达托霉素,利奈唑胺,万古霉素C组:庆大霉素,链霉素U组:环丙沙星、左氧沙星、诺氟沙星,呋
南妥因,四环素ClinicalandLaboratoryStandardInstitution,2011,M100-s21肠球菌属常规测试并报告的药物分组A组:氨苄西林,青霉素11孙自镛细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响课件122006-2007年5月9株VRE共分为6个克隆(A型-F型),为多克隆传播,其中VRE2、VRE8和VRE9同属于A型,VRE3和VRE4同属于B型。王贺徐英春等中国医学科学院学报,2008;30(5):521-5242006-2007年5月9株VRE共分为6139株VRE临床信息及基因分型(2006-2007年5月)万古替考标本PFGE菌株科室基因型霉拉利奈唑来源分型编号素宁胺VRE1感染科血VanAC>256161.5VRE3CCU直肠拭子VanAB>2562561VRE4CCU尿VanAB>2562561.5VRE5CCU直肠拭子VanAF256161VRE6感染科尿VanAD>256>2561.5VRE7感染科尿VanAE>256>2561.5VRE2MICU血VanAA>256>2561.5儿科直肠拭子VanAAVRE8>2562561.5VRE9儿科直肠拭子VanAA>2562561王贺徐英春等中国医学科学院学报,2008;30(5):521-5249株VRE临床信息及基因分型(2006-2007年14湖北多重耐药阳性球菌检出率(%)
MRSCNPNSSPMRSCNMRSAVRE湖北多重耐药阳性球菌检出率(%)
MR15同济医院多重耐药菌发生率趋势
(革兰阳性球菌)同济医院多重耐药菌发生率趋势
(革兰阳16治疗MRSA的抗菌药
老的药:
万古霉素,去甲万古霉素,替考拉宁复方新诺明新的药:利奈唑胺头孢吡普(Ceftobiprole)将上市:替加环素(Tigecycline)头孢洛林(Ceftaroline)治疗VRE的抗菌药物
利奈唑胺替加环素治疗MRSA的抗菌药老的药:万古霉素,去甲万古霉17肠杆菌科细菌常规测试并报告的药物分组
A组氨苄西林,头孢唑林,庆大霉素,妥布霉素B组阿米卡星阿莫西林-棒酸、氨苄西林-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、替卡西林-棒酸,头孢哌酮-舒巴坦、头孢呋辛,头孢吡肟,头孢米诺,头孢美唑、
头孢噻肟或头孢曲松,环丙沙星、左氧沙星厄他培南、亚胺培南,美罗培南,帕尼培南,哌拉西林,复方新诺明C组氨曲南,头孢他啶,氯霉素,四环素U组罗米沙星或氧氟沙星,氟哌酸呋喃妥因,磺胺类肠杆菌科细菌常规测试并报告的药物分组A组氨苄西林,头18沙门菌与志贺菌的报告方法
粪便中分离的沙门菌与志贺菌–氨苄西林–氟喹诺酮类–复方新诺明
若为肠外分离沙门–3代头孢菌素–氯霉素沙门菌与志贺菌的报告方法粪便中分离的沙门菌与志贺菌–19腹部感染SMART监测项目58个国家200个监测点亚太区:53拉丁美洲:38北美:28中东:25–每年每个实验中心收集100株腹腔感染分离的革兰阴性杆菌
–每年收集2万多菌株腹部感染SMART监测项目58个国家200个监测20中国SMART监测中心
#Hospital#Hospital1北京协和医院12中山大学附属第一医院2上海瑞金医院13中南大学附属湘雅医院143杭州邵逸夫医院南京军区总院154上海中山医院哈尔滨医科大附属第一医院165解放军301医院吉林省人民医院176武汉同济医院南昌大学第二医院187重庆医科大学附属第一医院海口人民医院198中国医科大学附属第一医院北京友谊医院209天津医科大学总医院北京朝阳医院2110山东省立医院浙江大学附属第一医院11郑州大学附属第一医院中国SMART监测中心#Hospital#Hos21中国SMART(2002-2009)监测腹腔感染革兰阴性杆菌分布病原菌菌株数%ESBL阳性大肠埃希菌88225.849.2%ESBL阴性大肠埃希菌80123.4ESBL阳性肺炎克雷菌1935.6ESBL阴性肺炎克雷菌38711.366.1%铜绿假单胞菌2868.4阴沟肠杆菌2005.8鲍曼不动杆菌1574.6弗劳地枸橼酸杆菌772.3ESBL阳性奇异变形杆菌90.3ESBL阴性奇异变形杆菌461.3嗜麦芽窄食单胞菌501.5产气肠杆菌451.3ESBL阳性产酸克雷伯菌150.4ESBL阴性产酸克雷伯菌300.9摩根摩根菌421.2其他2025.90%YangQiwenetal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents36(2010)507–512中国SMART(2002-2009)监测腹腔感染革22中国SMART:产ESBL的大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌发生率不同年代的变迁ESBL阳性肺炎克雷伯杆菌/大肠埃希菌YangQiwenetal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents36(2010)507–512中国SMART:产ESBL的大肠埃希菌与肺炎克雷23%
E.coli,
ESBL+中国SMART(2002-2009)产ESBL的大肠埃希菌住院48h内与外发生率的比较≥48hr
﹤48hr80%
70%
60%
50%40%
30%
20%
10%
0
2002
2003
2004
2005
200620072008
2009
Qiwenyang,yingchunxuetal,internationalJantimicrobAgents,2010,36:507-512%E.coli,ESBL+中国SMART(2024中国SMART(2002-2009)项目腹腔感染肠杆菌科细菌的敏感性EPM:厄他培南,IPM:亚胺培南,CRO:头孢曲松,CAZ:头孢他啶,FEP:头孢匹肟,FOX:头孢西丁,SAM:氨苄西林-舒巴坦,TZP:哌拉西林-他唑巴坦,AMK,阿米卡星,CIP:环丙沙星24Yangetal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents36(2010)507–512中国SMART(2002-2009)项目腹腔感染肠杆25腹腔感染产ESBL的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌不同国家和地区之间比较1/1/3426P.-R.Hsuehetal./InternationalJournalofAntimicrobialAgents36(2010)408–414腹腔感染产ESBL的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌不同国家和地262010年PUMCH血流感染785株病原菌构成比272010年PUMCH血流感染785株病原菌构成比27PUMCH血流感染监测:大肠杆菌耐药性变迁1009080
哌拉西林/三唑巴坦70
60头孢哌酮/舒巴坦50亚胺培南40
头孢他定30头孢曲松20头孢吡肟10环丙沙星091-9394-9697-992k-022003-052006-20092008PUMCH血流感染监测:大肠杆菌耐药性变迁1009028耐药率(%)
美国多中心(1997-2007)监测:厌氧菌1351株拟杆菌耐药性多利培南粪拟杆菌吉氏拟杆菌脆弱拟杆菌卵形拟杆菌多形拟杆菌单形拟杆菌
普通类杆菌60厄他培南50亚胺培南40美罗培南氨苄30西林/舒巴哌坦拉西20林/三唑巴坦10替加环素0头孢西丁林可霉素ClinicalInfectiousDiseases2010;50:S26–33莫西沙星曲伐沙星利奈唑胺耐药率(%)美国多中心(1997-2007)监测29德国32个医学中心(2007)监测:厌氧菌430株的敏感性左氧氟沙星治疗厌氧菌效果不好,EUCAST及CLSI不建议做药敏JAntimicrobChemother2010;65:2405–2410德国32个医学中心(2007)监测:厌氧菌43030感染产ESBL的肠杆菌科细菌的患者起始抗生素治疗成功率较低起始抗生素的治疗成功率2,bESBLs(-)P=0.016100ESBLs(+)百
80分比
604082%58%200n=54n=31主要研究目标是回顾性评价感染产ESBL菌的住院患者中感染缓解和卫生保健资源使用情况。ESBLs阳性组和ESBLs阴性组患者的起始抗生素治疗成功率分别为58.1%(18/31)和81.5%(44/54)BijieHu,etal.CurrentMedicalResearch&OpinionVol.26,No.6,2010,1443–1449感染产ESBL的肠杆菌科细菌的患者起始抗生素治疗成功率31感染产ESBL的肠杆菌科菌患者住院时间延长住院时间P<0.001ESBLs(-)25ESBLs(+)20天数151014.524.550n=54n=31BijieHu,etal.CurrentMedicalResearch&OpinionVol.26,No.6,2010,1443–1449感染产ESBL的肠杆菌科菌患者住院时间延长住院时间P32感染产ESBLs肠杆菌科菌患者治疗费用增加25000ESBLs(-)P=0.052ESBLs(+)200001500015217.521498.410000P=0.00450001869.94320.20n=54n=31n=51n=26总住院费用静脉用抗生素的费用BijieHu,etal.CurrentMedicalResearch&OpinionVol.26,No.6,2010,1443–1449感染产ESBLs肠杆菌科菌患者治疗费用增加2500033中国(2004-2008)碳青霉烯耐药肠杆菌科地域分布ESBL/AmpC+孔通道缺失产IMP4/8菌株产KPC-2菌株中国(2004-2008)碳青霉烯耐药肠杆菌科地域分布34湖北地区产ESBLs菌株检出率(%)湖北地区产ESBLs菌株检出率(%)35湖北地区肠杆菌科对碳青霉烯类抗菌药物耐药率(%)湖北地区肠杆菌科对碳青霉烯类抗菌药物耐药率(%)36产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌黏菌素/多粘菌素敏感MIC≤2μg/mlS替加环素可能敏感MIC≤2μg/mlS产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌黏菌素/多粘菌素敏感MIC37不动杆菌属常规测试并报告的药物分组
A组:氨苄西林-舒巴坦、头孢他定、环丙沙星、
左氧氟沙星、美罗培南、亚胺培南、庆大霉素、
妥布霉素B组:阿米卡星、哌拉西林-他唑巴坦、替卡西林-克拉维酸、头孢哌酮-舒巴坦、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢曲松、多西环素、米诺环素、
四环素、哌拉西林、复方新诺明
其他:粘菌素、多粘菌素不动杆菌属常规测试并报告的药物分组A组:氨苄西林-舒巴38孙自镛细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响课件39PUMCH2010:血培养、呼吸道标本、尿液、无菌体液aba敏感率对比分析菌数515791734S%PUMCH2010:血培养、呼吸道标本、尿液、无菌体液a40湖北地区鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药率(%)湖北地区鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药率(%)41铜绿假单胞菌常规测试并报告的药物分组
A组:头孢他啶庆大霉素,妥布霉素哌拉西林B组:阿米卡星,氨曲南,头孢吡肟环丙沙星,左氧沙星亚胺培南,美罗培南哌拉西林-他唑巴坦,头孢哌酮-舒巴坦替卡西林U组:氧氟沙星,诺氟沙星ClinicalandLaboratoryStandardInstitution,2011,M100-s21
铜绿假单胞菌常规测试并报告的药物分组A组:头孢他啶庆42铜绿假单胞菌折点与给药剂量信息ClinicalandLaboratoryStandardInstitution,2011,M100-s21铜绿假单胞菌折点与给药剂量信息ClinicalandL43嗜麦芽窄食单胞菌常规测试并报告的药物分组
A组:复方新诺明B组:头孢他啶氯霉素左氧氟沙星米诺环素替卡西林-克拉维酸ClinicalandLaboratoryStandardInstitution,2011,M100-s21
嗜麦芽窄食单胞菌常规测试并报告的药物分组A组:复方新44结论
MRSA:平均发生率有下降的趋势
VRE:平均发生率较低E.
Coli和K.pneumoniae:腹腔感染分离率高,且产ESBL菌株快速增长。三四代头孢菌素敏感率持续下降,避免过量使用碳青霉烯类。铜绿假单胞菌:折点与给药的方式,或联合体外有较高的协同与相加作用。
嗜麦芽窄食单胞菌:复方磺胺CRAB发生率高,CREN发生率较低,医院感染控制
隔离、洗手、消毒环境结论MRSA:平均发生率有下降的趋势VRE45孙自镛细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响课件46细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响武汉同济医院检验科临床微生物组
细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响武汉同济医院检验科临床微47全球关注的多重耐药菌
MRSAVRE产ESBL的肠杆菌科菌CRE
(产NDM-1、KPC、IMP、VIM酶
)MDRPA
(多重耐药的铜绿假单胞菌)PDRA/MDRAB(泛耐药/多重耐药鲍曼不动杆菌)多重耐药的结核分枝杆菌全球关注的多重耐药菌MRSAVRE产ESBL的肠杆48全球耐药现状
细菌耐药性已成为日益严重的全球性公共卫生问题。临床分离的葡萄球菌中,MRSA的比例逐年上升,在欧美国家已升至85%。1997年日本首先报道了1例耐万古霉素的金黄色葡萄球菌,随后美国也报道了2例。国内目前尚未发现。2008年,首次在一名瑞典病人感染的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌中确认了NDM-1酶的存在。
近年来非发酵细菌包括铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌等已成为全球医院内感染的重要病原菌。全球耐药现状细菌耐药性已成为日益严重的全球性公共卫生问题。49抗生素的中国式滥用
中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗细菌药物住院患者中,抗生素的使用率达到70%
外科患者更是几乎人人使用,比例高达97%
“
滥用抗生素将使人类回到无抗生素时代”
抗生素的中国式滥用中国97%的病毒性支气管感染患者使用50抗生素的耐药发展,新药迅速耐药值得重视
抗生素发展时间达托霉素1表甲氧西林1利奈唑胺1青霉素4四环素5头孢菌素9氮苯磺胺9氯霉素11氨苄西林12链霉素14万古霉素4401020304050临床使用到出现耐药的时间(年)ClatworthyAE,etal.Targetingvirulence:anewparadigmforantimicrobialtherapy.Naturechemicalbiology2007;3(9):541-548.抗生素的耐药发展,新药迅速耐药值得重视抗生素发展时间达托51葡萄球菌属常规测试并报告的药物分组
A组:阿齐霉素或克拉霉素或红霉素、克林霉素、苯唑西林(头孢西丁),青霉素,SMZB组:达托霉素,利奈唑胺、泰利霉素,多西环素,四环素,万古霉素,利福平C组:氯霉素、环丙沙星或左氧氟沙星或氧氟沙星、莫西沙星、庆大霉素U组:罗米沙星、诺氟沙星、呋喃妥因、磺胺类ClinicalandLaboratoryStandardInstitution,2011,M100-s21
葡萄球菌属常规测试并报告的药物分组A组:阿齐霉素或克拉霉52中国CHINET监测2009:不同医院内MRSA的发生率新疆医科大学协和医院40.3%附属第一医院47.0%甘肃省人民北京医院78.3%医院54.2%华山医院74.1%武汉同济医院瑞金医院62.5%63.2%浙大一附院重医一附院49.8%61.9%昆明一附院广医一附院72.9%33.6%汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志2010;10(5):325-334.中国CHINET监测2009:不同医院内MRSA53SENTRY监测项目(1997-2008)及中国10所医院%resistanceGPRS项目(2006-2009)中MRSA发生率的趋势70199719986019995020002001402002302003200420200510200620070EuropeLatinAmericaUnitedStatesChina20082009RegionsSENTRY监测项目(1997-2008)及中国1054PUMCH血流感染监测:金黄色葡萄球菌耐药性变迁Oxacillin10095Gentamycin90Ciprofloxacin8580TMP-SMZERY75Linezolid7065OXAVancomycinGEN60CIP5550454035TMPco30252015VAN,LNZ1050-588-9091-9394-9697-992k-022003-052006-20082009
PUMCH血流感染监测:金黄色葡萄球菌耐药性变迁Oxacil55中国SEANIR项目:14所医院MRSA的分离率中国SEANIR项目:14所医院MRSA的分离56肠球菌属常规测试并报告的药物分组
A组:氨苄西林,青霉素B组:达托霉素,利奈唑胺,万古霉素C组:庆大霉素,链霉素U组:环丙沙星、左氧沙星、诺氟沙星,呋
南妥因,四环素ClinicalandLaboratoryStandardInstitution,2011,M100-s21肠球菌属常规测试并报告的药物分组A组:氨苄西林,青霉素57孙自镛细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响课件582006-2007年5月9株VRE共分为6个克隆(A型-F型),为多克隆传播,其中VRE2、VRE8和VRE9同属于A型,VRE3和VRE4同属于B型。王贺徐英春等中国医学科学院学报,2008;30(5):521-5242006-2007年5月9株VRE共分为6599株VRE临床信息及基因分型(2006-2007年5月)万古替考标本PFGE菌株科室基因型霉拉利奈唑来源分型编号素宁胺VRE1感染科血VanAC>256161.5VRE3CCU直肠拭子VanAB>2562561VRE4CCU尿VanAB>2562561.5VRE5CCU直肠拭子VanAF256161VRE6感染科尿VanAD>256>2561.5VRE7感染科尿VanAE>256>2561.5VRE2MICU血VanAA>256>2561.5儿科直肠拭子VanAAVRE8>2562561.5VRE9儿科直肠拭子VanAA>2562561王贺徐英春等中国医学科学院学报,2008;30(5):521-5249株VRE临床信息及基因分型(2006-2007年60湖北多重耐药阳性球菌检出率(%)
MRSCNPNSSPMRSCNMRSAVRE湖北多重耐药阳性球菌检出率(%)
MR61同济医院多重耐药菌发生率趋势
(革兰阳性球菌)同济医院多重耐药菌发生率趋势
(革兰阳62治疗MRSA的抗菌药
老的药:
万古霉素,去甲万古霉素,替考拉宁复方新诺明新的药:利奈唑胺头孢吡普(Ceftobiprole)将上市:替加环素(Tigecycline)头孢洛林(Ceftaroline)治疗VRE的抗菌药物
利奈唑胺替加环素治疗MRSA的抗菌药老的药:万古霉素,去甲万古霉63肠杆菌科细菌常规测试并报告的药物分组
A组氨苄西林,头孢唑林,庆大霉素,妥布霉素B组阿米卡星阿莫西林-棒酸、氨苄西林-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、替卡西林-棒酸,头孢哌酮-舒巴坦、头孢呋辛,头孢吡肟,头孢米诺,头孢美唑、
头孢噻肟或头孢曲松,环丙沙星、左氧沙星厄他培南、亚胺培南,美罗培南,帕尼培南,哌拉西林,复方新诺明C组氨曲南,头孢他啶,氯霉素,四环素U组罗米沙星或氧氟沙星,氟哌酸呋喃妥因,磺胺类肠杆菌科细菌常规测试并报告的药物分组A组氨苄西林,头64沙门菌与志贺菌的报告方法
粪便中分离的沙门菌与志贺菌–氨苄西林–氟喹诺酮类–复方新诺明
若为肠外分离沙门–3代头孢菌素–氯霉素沙门菌与志贺菌的报告方法粪便中分离的沙门菌与志贺菌–65腹部感染SMART监测项目58个国家200个监测点亚太区:53拉丁美洲:38北美:28中东:25–每年每个实验中心收集100株腹腔感染分离的革兰阴性杆菌
–每年收集2万多菌株腹部感染SMART监测项目58个国家200个监测66中国SMART监测中心
#Hospital#Hospital1北京协和医院12中山大学附属第一医院2上海瑞金医院13中南大学附属湘雅医院143杭州邵逸夫医院南京军区总院154上海中山医院哈尔滨医科大附属第一医院165解放军301医院吉林省人民医院176武汉同济医院南昌大学第二医院187重庆医科大学附属第一医院海口人民医院198中国医科大学附属第一医院北京友谊医院209天津医科大学总医院北京朝阳医院2110山东省立医院浙江大学附属第一医院11郑州大学附属第一医院中国SMART监测中心#Hospital#Hos67中国SMART(2002-2009)监测腹腔感染革兰阴性杆菌分布病原菌菌株数%ESBL阳性大肠埃希菌88225.849.2%ESBL阴性大肠埃希菌80123.4ESBL阳性肺炎克雷菌1935.6ESBL阴性肺炎克雷菌38711.366.1%铜绿假单胞菌2868.4阴沟肠杆菌2005.8鲍曼不动杆菌1574.6弗劳地枸橼酸杆菌772.3ESBL阳性奇异变形杆菌90.3ESBL阴性奇异变形杆菌461.3嗜麦芽窄食单胞菌501.5产气肠杆菌451.3ESBL阳性产酸克雷伯菌150.4ESBL阴性产酸克雷伯菌300.9摩根摩根菌421.2其他2025.90%YangQiwenetal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents36(2010)507–512中国SMART(2002-2009)监测腹腔感染革68中国SMART:产ESBL的大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌发生率不同年代的变迁ESBL阳性肺炎克雷伯杆菌/大肠埃希菌YangQiwenetal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents36(2010)507–512中国SMART:产ESBL的大肠埃希菌与肺炎克雷69%
E.coli,
ESBL+中国SMART(2002-2009)产ESBL的大肠埃希菌住院48h内与外发生率的比较≥48hr
﹤48hr80%
70%
60%
50%40%
30%
20%
10%
0
2002
2003
2004
2005
200620072008
2009
Qiwenyang,yingchunxuetal,internationalJantimicrobAgents,2010,36:507-512%E.coli,ESBL+中国SMART(2070中国SMART(2002-2009)项目腹腔感染肠杆菌科细菌的敏感性EPM:厄他培南,IPM:亚胺培南,CRO:头孢曲松,CAZ:头孢他啶,FEP:头孢匹肟,FOX:头孢西丁,SAM:氨苄西林-舒巴坦,TZP:哌拉西林-他唑巴坦,AMK,阿米卡星,CIP:环丙沙星24Yangetal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents36(2010)507–512中国SMART(2002-2009)项目腹腔感染肠杆71腹腔感染产ESBL的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌不同国家和地区之间比较1/1/3426P.-R.Hsuehetal./InternationalJournalofAntimicrobialAgents36(2010)408–414腹腔感染产ESBL的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌不同国家和地722010年PUMCH血流感染785株病原菌构成比272010年PUMCH血流感染785株病原菌构成比73PUMCH血流感染监测:大肠杆菌耐药性变迁1009080
哌拉西林/三唑巴坦70
60头孢哌酮/舒巴坦50亚胺培南40
头孢他定30头孢曲松20头孢吡肟10环丙沙星091-9394-9697-992k-022003-052006-20092008PUMCH血流感染监测:大肠杆菌耐药性变迁1009074耐药率(%)
美国多中心(1997-2007)监测:厌氧菌1351株拟杆菌耐药性多利培南粪拟杆菌吉氏拟杆菌脆弱拟杆菌卵形拟杆菌多形拟杆菌单形拟杆菌
普通类杆菌60厄他培南50亚胺培南40美罗培南氨苄30西林/舒巴哌坦拉西20林/三唑巴坦10替加环素0头孢西丁林可霉素ClinicalInfectiousDiseases2010;50:S26–33莫西沙星曲伐沙星利奈唑胺耐药率(%)美国多中心(1997-2007)监测75德国32个医学中心(2007)监测:厌氧菌430株的敏感性左氧氟沙星治疗厌氧菌效果不好,EUCAST及CLSI不建议做药敏JAntimicrobChemother2010;65:2405–2410德国32个医学中心(2007)监测:厌氧菌43076感染产ESBL的肠杆菌科细菌的患者起始抗生素治疗成功率较低起始抗生素的治疗成功率2,bESBLs(-)P=0.016100ESBLs(+)百
80分比
604082%58%200n=54n=31主要研究目标是回顾性评价感染产ESBL菌的住院患者中感染缓解和卫生保健资源使用情况。ESBLs阳性组和ESBLs阴性组患者的起始抗生素治疗成功率分别为58.1%(18/31)和81.5%(44/54)BijieHu,etal.CurrentMedicalResearch&OpinionVol.26,No.6,2010,1443–1449感染产ESBL的肠杆菌科细菌的患者起始抗生素治疗成功率77感染产ESBL的肠杆菌科菌患者住院时间延长住院时间P<0.001ESBLs(-)25ESBLs(+)20天数151014.524.550n=54n=31BijieHu,etal.CurrentMedicalResearch&OpinionVol.26,No.6,2010,1443–1449感染产ESBL的肠杆菌科菌患者住院时间延长住院时间P78感染产ESBLs肠杆菌科菌
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