口服降压药用药常识

口服降压药用药常识金华市江南卫生院钱旭波高血压概念

高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。其中原因不明的称之为原发性高血压，即高血压病。目前我国仍然采用1999WHO/ISH的标准。具体如下：

血压水平的定义和分类类别

收缩压舒张压

理想血压

<120<80

正常血压

<130

<85

正常高值

130~139

85~89

1级高血压（轻度）140~159

90~99

亚组：临界高血压

140~149

90~94

2级高血压（中度）160~179

100~109

3级高血压（重度）≥180

≥110

单纯收缩期高血压

≥140

<90

亚组：临界收缩期高血压

140~149

<90

记忆窍门先记牢理想血压：<120/80；理想、正常、高值的收缩压每档增加10，舒张压增加一半5；再记牢轻度高血压的起点数值140/90，轻中重收缩压每档增加20，舒张压增加一半10；所以，只要记牢120/80，140/90即可。血压水平分类新进展

2003年5月21日，美国发布了«Theseventhreportofthejointnationalcommitteeonprevention,Detection,Evaluation,andTreatmentofhighbloodpressure»（JNC7），对今后高血压防治提出新的指导意见。

血压水平分类的新进展将原120/80的理想水平改为正常血压；将正常与正常高限（Highnornal）合并，即收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg，称高血压前状态（Preherpertension）。将2级和3级高血压合并，即收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg列为2级高血压。总之，新的分类体现了干预措施前移和干预力度加强。

动态血压监测ABPMambulatory[5AmbjJlEtErI]bloodpressuremonitoring显示，正常人血压呈明显的昼夜波动，动态血压曲线呈双峰一谷，夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升高，在上午6~10时及下午4~8时各有一高峰。轻中度高血压病人也有类似现象。降压药的用药时间根据血压呈双峰一谷的特点，如果是tid的药物应在起床、午饭后、下午5~6点以前分别服用。要特别强调早晨服药时间不可太晚，第三次服药不可太迟。其实很多情况下一天服2次即可。bid的药物应在起床、下午5~6点以前分别服用。qd的药物宜在早晨起床时尽早服用。高血压危重症1高血压危象：周围阻力突然↑，血压明显升高，表现为头（头痛、头晕）、眼（视力模糊）、心（心悸）、肺（气急）、胃（恶心、呕吐）五大症状。血压以收缩压升高为主。危象发作时交感神经兴奋，血中儿茶酚胺升高。高血压危重症２高血压脑病：高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高的表现。表现同高颅压。高血压压药物物的分分类１.利尿剂双克、吲达帕胺（寿比山）２.β受体阻断剂美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔３.钙拮抗剂心痛定、尼群地平、非洛地平４.ACEinhibitors卡托普利、福辛普利（蒙诺）5.血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素亚）、缬xíe沙坦(代文）6.a受体阻制剂特拉唑嗪（高特灵片）7.小复方制剂复方降压片、珍菊降压片、北京降压0号、复方罗布麻片利尿剂剂diuretics[daIjJE5retIk]种类：：主要有有双克克和吲达帕帕胺（（寿比比山））。适应症症：该药降降低SBP比DBP更显显著，，服用用2~4周周作用用达高高峰。。适用用于ISH（单单纯收收缩期期高血血压））等。。护理观观察：：双克长长期、、大剂剂量应应用可可引起起糖脂脂紊乱乱，尿尿酸升升高、、低钾钾。所以以糖脂紊紊乱者者慎用用，痛痛风者者禁用用。观观察主主要是是注意意是否否有乏乏力等等低钾钾表现现。宣宣教时时还要要提醒醒病人人注意意定时时检测测血糖糖、血血脂、、血电电解质质。β受体体阻断断剂betablockers种类：：1.第第一代代：非非选择择性β1、、ββ2阻阻滞剂剂，如如心得得安；；2.第二二代：：选择择性ββ1阻阻滞剂剂，如如美托洛洛尔（（倍他他乐克克），，比索洛洛尔的的β1选选择性性更强强；3.第第三代代：有有扩血血管特特性的的β阻阻滞剂剂，如如卡维维地洛洛。β受体体阻断断剂betablockers用法：：GenericNameBrandNameDosage美托洛尔片倍他乐克片25~50mg,bid比索洛尔博苏片5~20mg,qd卡维地洛片金络片5~20mg,bidβ受体体阻断断剂betablockers护理观观察：：服药药以前前应询询问患患者是是否有有COPD、缓缓慢性性心律律失常常、糖糖脂异异常等等病史史。此此类药药物慎慎用或或禁用用于上上述疾疾病。。告诉诉病人人此药药在数数天后后才会会起作作用。。用药药过程程中应应重点点观察察乏力力、四四肢发发冷、、心律律情况况，慢慢性心心衰病病人应应注意意心衰衰的症症状和和体征征。有有糖脂脂异常常的患患者，，应加加强监监测糖糖脂变变化。。钙拮抗抗剂CCBcalciumchannelblocker分类具体药物二氢吡啶类Dihydropyridines硝苯地平（包括缓释片伲福达、控释片拜新同）、尼群地平、非洛地平（波依定）、拉西地平（三精斯乐平）、氨氯地平（络活喜）等硫苯卓类benzothiazepines地尔硫卓片（恬尔心）苯烷胺类phenylalkylamines维拉帕米片钙拮抗抗剂CCB—用用法GenericNameBrandName每片剂量Dosage硝苯地平片、尼群地平片10mg1#,tid硝苯地平缓释片伲福达片20mg1#,bid硝苯地平控释片拜新同片30mg1#,qd非洛地平缓释片波依定片2.5~10mg1#,qd地尔硫卓缓释片恬尔心片30mg1~2#,tid钙拮抗抗剂CCB—护护理观观察用药前前：地尔硫硫卓片片（恬恬尔心心）、、维拉拉帕米米片有有心脏脏抑制制作用用，用用药前前应询询问抑抑制性性心脏脏病史史（心心衰、、传导导阻滞滞等）），此此类病病人用用药应应谨慎慎。不不稳定定心痛痛、心心梗病病人禁禁用速速效二二氢吡吡啶类类，如如心痛痛定。。用药中中：二氢吡吡啶类类降压压作用用快而而强，，老年年人应应注意意血压压下降降太快快而引引起的的不适适（乏乏力、、头晕晕甚至至体位位性低低血压压）。。另外外应注注意血血管扩扩张引引起的的脸红红（尤见于于短效效二氢氢吡啶啶类））、心悸悸、下下肢水水肿，，可向向病人人解释释这些副副作用用是暂暂时性性的，，继续续用药药这些些副作作用可可减轻轻或消消失。非二二氢吡吡啶类类注意意心脏脏抑制制表现现。血管紧紧张素素转换换酶抑抑制剂剂ACEI通用名商品名每片计量用法卡托普利片开博通片12.5~25mg1#,tid苯那普利片洛汀新片10mg1#,qd福辛普利片蒙诺片10mg1~4#,qdACEI——护理理观察察用药前前：注注意病病人有有否高高血钾钾、双双侧肾肾动脉脉狭窄窄，此此类病病人禁禁用。。用药中中：主主要是是注意意是否否出现现咳嗽嗽。另另外此此药可可以出出现血血管神神经水水肿、、高血血钾的的可能能。血管紧紧张素素II受体体拮抗抗剂（（ARB）GenericNameBrandName每片剂量Dosage厄贝沙坦片安博维150mg1#,qd氯沙坦片科素亚50mg1#,qd缬xíe沙坦胶囊代文80mg1#,qdARB—护护理观观察用药前前：注注意事事项同同ACEI。用药中中：此此药副副作用用明显显比ACEI少少，咳咳嗽的的发生生率与与安慰慰剂相相仿。。少数数出现现轻微微的头头痛、、头晕晕。a受体体阻制制剂此类药药物主主要有有高特特灵片片（2mg*24#/盒盒，1~5#/d）），临临床应应用较较少。。副作作用主主要是是低血血压。。小复方方制剂剂药名主要成分复方降压片利血平、双克、双肼屈嗪、异丙嗪珍菊降压片可乐定、双克北京降压0号片利血平、双克、双肼屈嗪、氨苯蝶啶复方罗布麻片双肼屈嗪、胍乙啶、双克小复方方制剂剂—主主要成成分介介绍1利血平平：肾肾上腺腺素能能神经经阻断断药，，机理理是消消耗结结后纤纤维的的递质质，其其次是是与CNS单胺胺类递递质消消耗有有关。。长期期应用用有引引起抑抑郁症症的可可能。。双肼屈嗪嗪：直接接松弛小小动脉。。可乐定：：肾上腺腺素能神神经阻断断药，通通过中枢枢和外周周起作用用。胍乙啶：：交感神神经阻断断剂。小复方制制剂—主主要成分分介绍2值得注意意的是，，复方罗罗布麻片片及珍菊菊降压片片虽然内内含少量量中药成成分，但但仅起辅辅助作用用，如珍珍菊降压压片中的的珍珠层层、野菊菊花可减减轻可乐乐定口干干及头晕晕副作用用。因此此，它们们不属于于中成药药的降压压药，降降压作用用主要依依靠西药药成分起起作用。。小复方制制剂—护护理观察察1此类药物物均含有有双克，，高血压伴伴糖尿病病或糖耐耐量减退退、高血血脂者慎慎用。中老年人人服用含含利血平平为主要要成分的的复方降降压片及及北京降降压0号号降压片片，需注注意精神神症状，，若有忧忧郁症状状，应立立即停药药，以免免发生意意外。老年人，，尤其合合并糖尿尿病时，，由于神神经调节节功能差差，易发发生体位位性低血血压，服服含胍乙乙啶的复复方罗布布麻片后后易发生生起床直直立后低低血压而而摔倒，，因此要要慎用。。小复方制制剂—