儿童护理消化系统疾病患儿的护理课件

第八章第八章1主要内容小儿消化系统解剖生理特点第一节口炎第二节小儿腹泻第三节主要内容第一节口炎第二节小儿腹泻第三节2第一节小儿消化系统解剖生理特点特点临床意义口腔口腔黏膜薄嫩、干燥；＜3个月小儿唾液中淀粉酶含量低；5～6个月时唾液分泌明显增多易受损伤和感染；不宜喂淀粉类食物；常发生生理性流涎食管食管下段贲门括约肌发育不成熟；新生儿食管长约10cm，1岁约12cm，5岁约16cm，年长儿约20～25cm常发生胃食管反流；插胃管的参考依据第一节小儿消化系统解剖生理特点特点临床意义口腔口腔黏膜薄3第一节小儿消化系统解剖生理特点生理性流涎小儿5‾6个月时唾液分泌明显增多，但由于婴儿口底浅，又不能及时吞咽，常发生生理性流涎。第一节小儿消化系统解剖生理特点生理性小儿5‾6个4特点临床意义胃婴儿胃呈水平位，贲门松弛而幽门紧张；胃酸和各种消化酶的分泌少且酶活力较低；新生儿胃容量约为30～60ml，1～3个月时为90～150ml，1岁时为250～300ml；水的排空时间为1.5～2h，母乳为2～3h，牛乳为3～4h消化功能较差；实际进食量常超过上述胃容量；胃排空时间随食物种类不同而异肠肠壁薄、通透性高、屏障功能差；肠系膜柔软而长，固定性差，肠活动度大；直肠较长，黏膜下层固定差，肌层发育不良易引起感染、变态反应；易发生肠套叠、肠扭转；易发生脱肛第一节小儿消化系统解剖生理特点特点临床意义胃婴儿胃呈水平位，贲门松弛而幽门紧张；胃酸和各种5特点临床意义肝年龄愈小肝脏相对愈大；肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强；在感染、缺氧、中毒时易发生肿大婴幼儿可触及1～2cm；不易发生肝硬化；肝细胞肿胀、变性、坏死、增生而肿大胰3～4个月时胰腺发育较快，胰液分泌量增多3～4个月以前不宜喂淀粉类食物肠道细菌婴幼儿肠道正常菌群脆弱易发生菌群失调，引起消化功能紊乱第一节小儿消化系统解剖生理特点特点临床意义肝年龄愈小肝脏相对愈大；肝脏结缔组织发育较差，肝6正常小儿粪便特点

呈墨绿色、粘稠、无臭味，多在生后12h内开始排出胎粪呈黄色或金黄色、均匀糊状，偶有细小乳凝块，每日排2‾4次，不臭，呈酸性反应。母乳儿粪便呈淡黄色，较干稠成形，含乳凝块多，每日排1‾2次，略有臭味，呈中性或碱性反应。牛乳儿粪便第一节小儿消化系统解剖生理特点正常小儿粪便特点呈墨绿色、粘稠、无臭味，多在生后12h内开7多见于6个月以内虚胖的婴儿，生后不久即出现腹泻，大便呈黄绿色稀便，每日4～5次或更多，无其他症状，食欲好，生长发育不受影响，常随添加辅食后自然痊愈。生理性腹泻第一节小儿消化系统解剖生理特点多见于6个月以内虚胖的婴儿，生后不久即出现腹泻，大便8

口炎是指口腔粘膜的炎症，可由病毒、真菌、细菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。临床以口腔粘膜破损、疼痛、流涎及发热为特点。第二节口炎口炎是指口腔粘膜的炎症，可由病毒、真菌、细菌等感9病原体：病毒、细菌、真菌等诱因：奶具消毒不严；不适当的擦拭口腔；

局部受理化刺激；营养不良等全身性疾病；长期使用广谱抗生素及糖皮质激素。【病因】病原体：病毒、细菌、真菌等【病因】10口腔黏膜局部表现：口腔黏膜红肿、溃疡、疱疹等；全身症状：发热、流涎、淋巴结肿大等。常见的口炎：鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎。【临床表现】口腔黏膜局部表现：【临床表现】11鹅口疮病原白色念珠菌年龄新生儿和菌群紊乱患儿病因产道感染或乳头不洁、乳具污染局部特征口腔黏膜覆盖白色乳凝块样片状物，强行剥离后局部黏膜可有渗血表现多无全身症状，患处不痛、不流涎、不影响吃奶辅助检查取白膜少许放玻片上加10%氢氧化钠1滴，显微镜下可见菌丝和孢子治疗要点2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，涂1%甲紫或制霉菌素鱼肝油混悬溶液【临床表现】鹅口疮病原白色念珠菌年龄新生儿和菌群紊乱患儿病因产道感染或乳12疱疹性口炎病原单纯疱疹病毒年龄1～3岁小儿病因传染性强，可引起小流行局部特征齿龈、舌、唇内、颊黏膜处散在或成簇的黄白色小疱疹，周围有红晕，迅速破溃后形成浅溃疡表现常有发热，局部疼痛、拒食、流涎、烦躁、颌下淋巴结肿大辅助检查白细胞总数正常或偏低治疗要点为自限性疾病，局部可用疱疹净，继发感染者涂以2.5%金霉素鱼肝油【临床表现】疱疹性口炎病原单纯疱疹病毒年龄1～3岁小儿病因传染性强，可13溃疡性口炎病原链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌等年龄婴幼儿病因机体抵抗力低下，口腔不洁局部特征口腔黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，表面覆盖纤维素性渗出物，边界清楚，擦后可见溢血的糜烂面表现局部疼痛明显，患儿拒食、烦躁，常有明显发热，局部淋巴结肿大，重者可出现脱水和酸中毒辅助检查白细胞总数及中性粒细胞增多，渗出物涂片可见大量细菌治疗要点可用3%过氧化氢溶液或0.1%利凡诺溶液清洁，并涂以2.5%金霉素鱼肝油【临床表现】溃疡性口炎病原链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌等年龄14口腔黏膜渗出物进行涂片检查，血常规做出病原学诊断。【辅助检查】口腔黏膜渗出物进行涂片检查，血常规做出病原学诊断。【辅助检查15清洁口腔局部涂药对症处理继发细菌感染时可用抗生素鹅口疮2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，涂1%甲紫或制霉菌素鱼肝油混悬溶液【治疗要点】疱疹性口炎为自限性疾病，局部可用疱疹净，继发感染者涂2.5%金霉素鱼肝油溃疡性口炎可用3%过氧化氢溶液或0.1%利凡诺溶液清洁，涂5%金霉素鱼肝油清洁口腔鹅2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，涂1%甲紫或制霉菌素鱼肝16与抵抗力低下及病原感染有关【常见护理诊断】口腔黏膜改变与口腔黏膜炎症及破损有关疼痛与疼痛引起拒食有关营养失调：低于机体需要量与抵抗力低下及病原感染有关【常见护理诊断】口腔黏膜改变与口腔17促进口腔黏膜愈合1【护理措施】（1）清洁口腔：多饮水清洗：3%过氧化氢液0.1%利凡诺2%碳酸氢钠液（2）正确涂药：冰硼散、锡类散、甲紫、制霉菌素悬液、金霉菌素等促进口腔黏膜愈合1【护理措施】（1）清洁口腔：多饮水18正确涂药方法

【护理措施】清洗口腔用无菌纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧用干棉球将病变部黏膜表面吸干涂药(棉签在溃疡面上滚动式涂药)嘱患儿闭口10分钟后取出纱布或棉球正确涂药方法【护理措施】清洗口腔19减轻疼痛2（1）温、凉流质或半流质饮食；（2）避免刺激性食物（酸、辣、咸等），避免过热、过硬食物；（3）口腔护理时动作要轻、快、准，涂药时棉签在溃疡面上滚动；（4）疼痛重者，进食前可局部涂2%利多卡因。【护理措施】减轻疼痛2（1）温、凉流质或半流质饮食；【护理措施】20饮食护理

3【护理措施】勤喂温开水；供给高热量、高蛋白、富含维生素的饮食；对疼痛剧烈不能进食者可给静脉营养。饮食护理3【护理措施】勤喂温开水；21健康指导

4【护理措施】介绍口炎的病因及治疗要点；示教清洁口腔、局部涂药的方法；指导食具、玩具、毛巾等消毒方法；做好预防宣教：母亲勤换内衣及注意乳头卫生；教育小儿培养良好的卫生习惯，不吮指、正确刷牙，进食后漱口；均衡营养，避免挑食、偏食。健康指导4【护理措施】介绍口炎的病因及治疗要点；22鹅口疮的病原是（A）A．白色念珠菌B．单纯疱疹病毒C．柯萨奇病毒D．大肠埃希菌E．葡萄球菌【思考练习】鹅口疮的病原是（A）【思考练习】23患鹅口疮时清洁口腔常用（C）A．0.1％利凡诺B．1％普鲁卡因C．2％碳酸氢钠D．3％过氧化氢E．2％氢氧化钠【思考练习】患鹅口疮时清洁口腔常用（C）【思考练习】24患儿5个月，近来食欲下降，精神尚好，张口时其母发现口腔中有白色乳凝块样物不易擦去，刺激时未见哭闹。该患儿最可能是（E）A．生理现象B．单纯性口炎C．病毒性口炎D．细菌性口炎E．鹅口疮【思考练习】患儿5个月，近来食欲下降，精神尚好，张口时其母发25患儿7个月，3天前出现感冒，现食欲下降，甚至拒食，一喂食物即哭闹，精神差，张口时发现口腔粘膜有浅溃疡，周围有红晕，诊为口炎。最可能的病原是（D）A．链球菌B．葡萄球菌C．绿脓杆菌D．疱疹病毒E．白色念珠菌【思考练习】患儿7个月，3天前出现感冒，现食欲下降，甚至拒食26患儿10个月，5天前出现咳嗽、流涕，目前出现进食时哭闹，精神差，检查口腔发现粘膜有绿豆大小的浅溃疡，表面灰白，周围有红晕，诊断为口炎。该患儿感染的病原是（B）A.细菌B.病毒C.真菌D.原虫E.支原体对该患儿的护理正确的是（D）A勤擦洗口腔B给酸的食物C给咸的食物D给温、凉饮食E局部涂红霉素软膏【思考练习】患儿10个月，5天前出现咳嗽、流涕，目前出现进食时哭闹，精27A．单纯性口炎（B型题）B．溃疡性口炎C．疱疹性口炎D．卡他性口炎E．鹅口疮病毒感染引起的是（C）白色念珠菌感染引起的是（E）【思考练习】A．单纯性口炎（B型题）28谢谢！谢谢！29

小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。第三节小儿腹泻小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因素引起的以大便次数增30腹泻饮食因素气候因素肠内感染肠外感染感染因素非感染因素发育因素易感因素【病因】腹泻饮食气候肠内肠外感染因素非感染因素发育因素易感【病因】31非感染性按病程按病因按病情腹泻分类感染性慢性迁延性急性重型轻型【腹泻分类】非感染性按病程按病因按病情腹泻感染性慢性迁延性急性重型轻型【321.轻型2.重型胃肠道症状

全身中毒症状

水、电解质及酸碱平衡紊乱胃肠道症状重

全身中毒症状【临床表现】臀红蛋花汤样大便1.轻型2.重型胃肠道症状全身中毒症状水、电解质及酸碱平33【发病机制】←←←←←←←←←肠内感染→→饮食因素、气候因素、肠外感染

↓↓↓↓↓细菌侵入肠粘膜产生肠毒素消化功能紊乱↓↓↓↓↓脓血便←肠粘膜炎症改变小肠分泌大量液体食物消化吸收障碍↓↓超过结肠吸收限度↓↓食物消化吸收障碍↓↓↓↓↓↓→→→细菌繁殖、产生腐败和发酵↓细菌分解食物、产生发酵和腐败↓↓↓↓↓↓产生毒素肠内渗透压增高肠蠕动亢进↓肠内渗透压增高肠蠕动亢进↓↘↓↓↘↙

毒血症→→→重型腹泻

←←←轻型腹泻

↓↓↓↓↓↓脂肪分解←营养丢失体液丢失电解质丢失→电解质紊乱

↓↓（碱性物质丢失）↓酮体生成增多脱水↓↓↓↓↓组织灌注不足←血容量下降→休克↓↓↓↓↓↓肾血流不足组织缺氧↓↓↓↓↓↓肾排酸下降乳酸堆积↓↓↘↙↓↓→→→→→→→→→代谢性酸中毒←←←←←←↓【发病机制】←←←←←←←←←肠内感染→→34轻度------表皮潮红

重度:

重I度：局部皮肤潮红，伴有皮疹。

重Ⅱ度：除以上表现外，有皮肤溃破、脱皮。

重Ⅲ度：局部大片糜烂或表皮剥脱，有时可继发感染。臀红分度轻度------表皮潮红臀红分度35脱水程度：轻度、中度、重度代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等

低钾血症低钙血症低镁血症电解质紊乱性质：等渗、低渗、高渗

水、电解质及酸碱平衡紊乱【临床表现】低致严重腹胀脱水程度：轻度、中度、重度代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等低36不同程度脱水的临床表现及分度轻度中度重度失水百分比3%～5%5%～10%＞10%累积损失量30～50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg精神状态稍差、略烦躁烦躁或萎靡昏睡甚至昏迷皮肤弹性稍差差极差口腔黏膜稍干燥干燥极干燥眼窝及前囟稍凹陷明显凹陷深凹陷眼泪有少无尿量稍减少明显减少极少或无尿酸中毒及休克无不明显明显不同程度脱水的临床表现及分度轻度中度重度失水百分37等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水、电解质丢失大致相同电解质丢失为主水丢失为主血钠浓度130～150mmol/L＜130mmol/L＞150mmol/L细胞内、外液细胞外液减少为主细胞外液减少明显细胞内液减少明显皮肤弹性稍差极差尚可口渴明显不明显极明显，烦渴血压低很低，易休克正常或稍低精神状态精神萎靡嗜睡昏迷或惊厥惊厥肌张力增高不同性质脱水的临床表现

等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水、电解质丢失大致相同电解质丢38不同程度代谢性酸中毒的表现轻度中度重度CO2CP(mmol/L)18～1313～9＜9精神状态正常精神萎靡烦躁不安昏睡、昏迷呼吸改变呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、节律不整、有烂苹果味口唇颜色正常樱红发绀不同程度代谢性酸中毒的表现轻度中度重度CO2CP18～131393.不同病原所致腹泻的大便特点大便特点轮状病毒肠炎黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎蛋花汤样或水样、含有粘液侵袭性大肠埃希菌肠炎大便呈粘液脓血便，有腥臭味出血性大肠埃希菌肠炎由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味金黄色葡萄球菌肠炎暗绿色似海水样，含粘液和伪膜，空肠弯曲菌肠炎脓血便真菌性肠炎稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块3.不同病原所致腹泻的大便特点大便特点轮状病毒肠炎黄色水40大便检查

判断病因、明确病原。血液生化检查了解脱水性质，有无电解质紊乱、酸碱平衡失衡的程度和性质【辅助检查】大便检查【辅助检查】41调整饮食控制感染预防和纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡【治疗要点】调整饮食【治疗要点】42

有皮肤完整性受损的危险

体液不足

腹泻与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关与大便次数多刺激臀部皮肤有关与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关【护理诊断及合作性问题】有皮肤完整性体液不足腹泻与喂养不当、感染致胃肠紊乱有43减轻腹泻1【护理措施】调整饮食防止交互感染按医嘱用药减轻腹泻1【护理措施】调整饮食44按医嘱进行补液2【护理措施】口服补液：ORS液静脉补液：掌握“三定”“三补”“三先”按医嘱进行补液2【护理措施】口服补液：ORS液45按医嘱进行补液2【护理措施】输液效果的判定：输液方案合理，在输液3~4h后血容量逐渐恢复，开始排尿；24h内患儿皮肤弹性逐渐恢复、眼窝及前囟凹陷逐渐消失，表明患儿脱水已得到纠正；若输液后尿量增多而脱水一直未纠正，说明输入液体张力偏低；若输液后患儿出现眼睑水肿，则说明输入液体的张力偏高，

按医嘱进行补液2【护理措施】输液效果的判定：46加强臀部护理3【护理措施】操作流程：准备用物清洗臀部暴露及照射臀部涂药整理用物局部涂药：鞣酸软膏、氧化锌软膏、鱼肝油软膏、康复新溶液、硝酸咪康唑霜加强臀部护理3【护理措施】操作流程：准备用物清洗臀部暴露及照47注意事项

1.臀部皮肤溃破或糜烂时禁用肥皂水，清洗时用手蘸水冲洗，避免用小毛巾直接擦洗。2.暴露时应注意保暖，一般每日2‾3次；照射时应有护士守护患儿，避免烫伤;如是男孩，用尿布遮住会阴部。注意事项48

3.根据臀部皮肤受损程度选择油类或药膏：（1）轻度涂紫草油或鞣酸软膏；（2）重I、Ⅱ度涂鱼肝油膏；（3）重Ⅲ度涂鱼肝油膏或康复新液，每日3‾4次。（4）继发细菌或真菌感染时，可用0.02％高锰酸钾溶液冲洗吸干，然后涂红霉素软膏或硝酸咪康唑霜（达克宁霜），每日2次，用至局部感染控制。儿童护理消化系统疾病患儿的护理课件494.涂抹油类或药膏时，不可在皮肤上反复涂擦，以免加剧疼痛和导致脱皮。5.保持臀部清洁干燥，重度臀红者所用尿布应煮沸、消毒液浸泡或阳光下暴晒以消灭细菌。4.涂抹油类或药膏时，不可在皮肤上反复涂擦，以免加剧疼痛和导50健康指导4【护理措施】介绍本病的相关知识、加强护理、进行宣教防止感染及传播健康指导4【护理措施】介绍本病的相关知识、51小结小儿消化系统解剖生理特点第一节口炎第二节小儿腹泻第三节小结第一节口炎第二节小儿腹泻第三节52谢谢！再见！谢谢！53第八章第八章54主要内容小儿消化系统解剖生理特点第一节口炎第二节小儿腹泻第三节主要内容第一节口炎第二节小儿腹泻第三节55第一节小儿消化系统解剖生理特点特点临床意义口腔口腔黏膜薄嫩、干燥；＜3个月小儿唾液中淀粉酶含量低；5～6个月时唾液分泌明显增多易受损伤和感染；不宜喂淀粉类食物；常发生生理性流涎食管食管下段贲门括约肌发育不成熟；新生儿食管长约10cm，1岁约12cm，5岁约16cm，年长儿约20～25cm常发生胃食管反流；插胃管的参考依据第一节小儿消化系统解剖生理特点特点临床意义口腔口腔黏膜薄56第一节小儿消化系统解剖生理特点生理性流涎小儿5‾6个月时唾液分泌明显增多，但由于婴儿口底浅，又不能及时吞咽，常发生生理性流涎。第一节小儿消化系统解剖生理特点生理性小儿5‾6个57特点临床意义胃婴儿胃呈水平位，贲门松弛而幽门紧张；胃酸和各种消化酶的分泌少且酶活力较低；新生儿胃容量约为30～60ml，1～3个月时为90～150ml，1岁时为250～300ml；水的排空时间为1.5～2h，母乳为2～3h，牛乳为3～4h消化功能较差；实际进食量常超过上述胃容量；胃排空时间随食物种类不同而异肠肠壁薄、通透性高、屏障功能差；肠系膜柔软而长，固定性差，肠活动度大；直肠较长，黏膜下层固定差，肌层发育不良易引起感染、变态反应；易发生肠套叠、肠扭转；易发生脱肛第一节小儿消化系统解剖生理特点特点临床意义胃婴儿胃呈水平位，贲门松弛而幽门紧张；胃酸和各种58特点临床意义肝年龄愈小肝脏相对愈大；肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强；在感染、缺氧、中毒时易发生肿大婴幼儿可触及1～2cm；不易发生肝硬化；肝细胞肿胀、变性、坏死、增生而肿大胰3～4个月时胰腺发育较快，胰液分泌量增多3～4个月以前不宜喂淀粉类食物肠道细菌婴幼儿肠道正常菌群脆弱易发生菌群失调，引起消化功能紊乱第一节小儿消化系统解剖生理特点特点临床意义肝年龄愈小肝脏相对愈大；肝脏结缔组织发育较差，肝59正常小儿粪便特点

呈墨绿色、粘稠、无臭味，多在生后12h内开始排出胎粪呈黄色或金黄色、均匀糊状，偶有细小乳凝块，每日排2‾4次，不臭，呈酸性反应。母乳儿粪便呈淡黄色，较干稠成形，含乳凝块多，每日排1‾2次，略有臭味，呈中性或碱性反应。牛乳儿粪便第一节小儿消化系统解剖生理特点正常小儿粪便特点呈墨绿色、粘稠、无臭味，多在生后12h内开60多见于6个月以内虚胖的婴儿，生后不久即出现腹泻，大便呈黄绿色稀便，每日4～5次或更多，无其他症状，食欲好，生长发育不受影响，常随添加辅食后自然痊愈。生理性腹泻第一节小儿消化系统解剖生理特点多见于6个月以内虚胖的婴儿，生后不久即出现腹泻，大便61

口炎是指口腔粘膜的炎症，可由病毒、真菌、细菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。临床以口腔粘膜破损、疼痛、流涎及发热为特点。第二节口炎口炎是指口腔粘膜的炎症，可由病毒、真菌、细菌等感62病原体：病毒、细菌、真菌等诱因：奶具消毒不严；不适当的擦拭口腔；

局部受理化刺激；营养不良等全身性疾病；长期使用广谱抗生素及糖皮质激素。【病因】病原体：病毒、细菌、真菌等【病因】63口腔黏膜局部表现：口腔黏膜红肿、溃疡、疱疹等；全身症状：发热、流涎、淋巴结肿大等。常见的口炎：鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎。【临床表现】口腔黏膜局部表现：【临床表现】64鹅口疮病原白色念珠菌年龄新生儿和菌群紊乱患儿病因产道感染或乳头不洁、乳具污染局部特征口腔黏膜覆盖白色乳凝块样片状物，强行剥离后局部黏膜可有渗血表现多无全身症状，患处不痛、不流涎、不影响吃奶辅助检查取白膜少许放玻片上加10%氢氧化钠1滴，显微镜下可见菌丝和孢子治疗要点2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，涂1%甲紫或制霉菌素鱼肝油混悬溶液【临床表现】鹅口疮病原白色念珠菌年龄新生儿和菌群紊乱患儿病因产道感染或乳65疱疹性口炎病原单纯疱疹病毒年龄1～3岁小儿病因传染性强，可引起小流行局部特征齿龈、舌、唇内、颊黏膜处散在或成簇的黄白色小疱疹，周围有红晕，迅速破溃后形成浅溃疡表现常有发热，局部疼痛、拒食、流涎、烦躁、颌下淋巴结肿大辅助检查白细胞总数正常或偏低治疗要点为自限性疾病，局部可用疱疹净，继发感染者涂以2.5%金霉素鱼肝油【临床表现】疱疹性口炎病原单纯疱疹病毒年龄1～3岁小儿病因传染性强，可66溃疡性口炎病原链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌等年龄婴幼儿病因机体抵抗力低下，口腔不洁局部特征口腔黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，表面覆盖纤维素性渗出物，边界清楚，擦后可见溢血的糜烂面表现局部疼痛明显，患儿拒食、烦躁，常有明显发热，局部淋巴结肿大，重者可出现脱水和酸中毒辅助检查白细胞总数及中性粒细胞增多，渗出物涂片可见大量细菌治疗要点可用3%过氧化氢溶液或0.1%利凡诺溶液清洁，并涂以2.5%金霉素鱼肝油【临床表现】溃疡性口炎病原链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌等年龄67口腔黏膜渗出物进行涂片检查，血常规做出病原学诊断。【辅助检查】口腔黏膜渗出物进行涂片检查，血常规做出病原学诊断。【辅助检查68清洁口腔局部涂药对症处理继发细菌感染时可用抗生素鹅口疮2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，涂1%甲紫或制霉菌素鱼肝油混悬溶液【治疗要点】疱疹性口炎为自限性疾病，局部可用疱疹净，继发感染者涂2.5%金霉素鱼肝油溃疡性口炎可用3%过氧化氢溶液或0.1%利凡诺溶液清洁，涂5%金霉素鱼肝油清洁口腔鹅2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，涂1%甲紫或制霉菌素鱼肝69与抵抗力低下及病原感染有关【常见护理诊断】口腔黏膜改变与口腔黏膜炎症及破损有关疼痛与疼痛引起拒食有关营养失调：低于机体需要量与抵抗力低下及病原感染有关【常见护理诊断】口腔黏膜改变与口腔70促进口腔黏膜愈合1【护理措施】（1）清洁口腔：多饮水清洗：3%过氧化氢液0.1%利凡诺2%碳酸氢钠液（2）正确涂药：冰硼散、锡类散、甲紫、制霉菌素悬液、金霉菌素等促进口腔黏膜愈合1【护理措施】（1）清洁口腔：多饮水71正确涂药方法

【护理措施】清洗口腔用无菌纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧用干棉球将病变部黏膜表面吸干涂药(棉签在溃疡面上滚动式涂药)嘱患儿闭口10分钟后取出纱布或棉球正确涂药方法【护理措施】清洗口腔72减轻疼痛2（1）温、凉流质或半流质饮食；（2）避免刺激性食物（酸、辣、咸等），避免过热、过硬食物；（3）口腔护理时动作要轻、快、准，涂药时棉签在溃疡面上滚动；（4）疼痛重者，进食前可局部涂2%利多卡因。【护理措施】减轻疼痛2（1）温、凉流质或半流质饮食；【护理措施】73饮食护理

3【护理措施】勤喂温开水；供给高热量、高蛋白、富含维生素的饮食；对疼痛剧烈不能进食者可给静脉营养。饮食护理3【护理措施】勤喂温开水；74健康指导

4【护理措施】介绍口炎的病因及治疗要点；示教清洁口腔、局部涂药的方法；指导食具、玩具、毛巾等消毒方法；做好预防宣教：母亲勤换内衣及注意乳头卫生；教育小儿培养良好的卫生习惯，不吮指、正确刷牙，进食后漱口；均衡营养，避免挑食、偏食。健康指导4【护理措施】介绍口炎的病因及治疗要点；75鹅口疮的病原是（A）A．白色念珠菌B．单纯疱疹病毒C．柯萨奇病毒D．大肠埃希菌E．葡萄球菌【思考练习】鹅口疮的病原是（A）【思考练习】76患鹅口疮时清洁口腔常用（C）A．0.1％利凡诺B．1％普鲁卡因C．2％碳酸氢钠D．3％过氧化氢E．2％氢氧化钠【思考练习】患鹅口疮时清洁口腔常用（C）【思考练习】77患儿5个月，近来食欲下降，精神尚好，张口时其母发现口腔中有白色乳凝块样物不易擦去，刺激时未见哭闹。该患儿最可能是（E）A．生理现象B．单纯性口炎C．病毒性口炎D．细菌性口炎E．鹅口疮【思考练习】患儿5个月，近来食欲下降，精神尚好，张口时其母发78患儿7个月，3天前出现感冒，现食欲下降，甚至拒食，一喂食物即哭闹，精神差，张口时发现口腔粘膜有浅溃疡，周围有红晕，诊为口炎。最可能的病原是（D）A．链球菌B．葡萄球菌C．绿脓杆菌D．疱疹病毒E．白色念珠菌【思考练习】患儿7个月，3天前出现感冒，现食欲下降，甚至拒食79患儿10个月，5天前出现咳嗽、流涕，目前出现进食时哭闹，精神差，检查口腔发现粘膜有绿豆大小的浅溃疡，表面灰白，周围有红晕，诊断为口炎。该患儿感染的病原是（B）A.细菌B.病毒C.真菌D.原虫E.支原体对该患儿的护理正确的是（D）A勤擦洗口腔B给酸的食物C给咸的食物D给温、凉饮食E局部涂红霉素软膏【思考练习】患儿10个月，5天前出现咳嗽、流涕，目前出现进食时哭闹，精80A．单纯性口炎（B型题）B．溃疡性口炎C．疱疹性口炎D．卡他性口炎E．鹅口疮病毒感染引起的是（C）白色念珠菌感染引起的是（E）【思考练习】A．单纯性口炎（B型题）81谢谢！谢谢！82

小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。第三节小儿腹泻小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因素引起的以大便次数增83腹泻饮食因素气候因素肠内感染肠外感染感染因素非感染因素发育因素易感因素【病因】腹泻饮食气候肠内肠外感染因素非感染因素发育因素易感【病因】84非感染性按病程按病因按病情腹泻分类感染性慢性迁延性急性重型轻型【腹泻分类】非感染性按病程按病因按病情腹泻感染性慢性迁延性急性重型轻型【851.轻型2.重型胃肠道症状

全身中毒症状

水、电解质及酸碱平衡紊乱胃肠道症状重

全身中毒症状【临床表现】臀红蛋花汤样大便1.轻型2.重型胃肠道症状全身中毒症状水、电解质及酸碱平86【发病机制】←←←←←←←←←肠内感染→→饮食因素、气候因素、肠外感染

↓↓↓↓↓细菌侵入肠粘膜产生肠毒素消化功能紊乱↓↓↓↓↓脓血便←肠粘膜炎症改变小肠分泌大量液体食物消化吸收障碍↓↓超过结肠吸收限度↓↓食物消化吸收障碍↓↓↓↓↓↓→→→细菌繁殖、产生腐败和发酵↓细菌分解食物、产生发酵和腐败↓↓↓↓↓↓产生毒素肠内渗透压增高肠蠕动亢进↓肠内渗透压增高肠蠕动亢进↓↘↓↓↘↙

毒血症→→→重型腹泻

←←←轻型腹泻

↓↓↓↓↓↓脂肪分解←营养丢失体液丢失电解质丢失→电解质紊乱

↓↓（碱性物质丢失）↓酮体生成增多脱水↓↓↓↓↓组织灌注不足←血容量下降→休克↓↓↓↓↓↓肾血流不足组织缺氧↓↓↓↓↓↓肾排酸下降乳酸堆积↓↓↘↙↓↓→→→→→→→→→代谢性酸中毒←←←←←←↓【发病机制】←←←←←←←←←肠内感染→→87轻度------表皮潮红

重度:

重I度：局部皮肤潮红，伴有皮疹。

重Ⅱ度：除以上表现外，有皮肤溃破、脱皮。

重Ⅲ度：局部大片糜烂或表皮剥脱，有时可继发感染。臀红分度轻度------表皮潮红臀红分度88脱水程度：轻度、中度、重度代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等

低钾血症低钙血症低镁血症电解质紊乱性质：等渗、低渗、高渗

水、电解质及酸碱平衡紊乱【临床表现】低致严重腹胀脱水程度：轻度、中度、重度代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等低89不同程度脱水的临床表现及分度轻度中度重度失水百分比3%～5%5%～10%＞10%累积损失量30～50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg精神状态稍差、略烦躁烦躁或萎靡昏睡甚至昏迷皮肤弹性稍差差极差口腔黏膜稍干燥干燥极干燥眼窝及前囟稍凹陷明显凹陷深凹陷眼泪有少无尿量稍减少明显减少极少或无尿酸中毒及休克无不明显明显不同程度脱水的临床表现及分度轻度中度重度失水百分90等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水、电解质丢失大致相同电解质丢失为主水丢失为主血钠浓度130～150mmol/L＜130mmol/L＞150mmol/L细胞内、外液细胞外液减少为主细胞外液减少明显细胞内液减少明显皮肤弹性稍差极差尚可口渴明显不明显极明显，烦渴血压低很低，易休克正常或稍低精神状态精神萎靡嗜