多发性骨髓瘤合并腰椎骨折患者的护理查房课件

一例多发性骨髓瘤合并腰椎骨折的护理查房

杜文彬一例多发性骨髓瘤合并腰椎骨折的护理查房

杜文彬1CONTENTS目录01知识回顾02病例汇报03护理问题与措施04讨论CONTENTS目录01知识回顾02病例汇报03护理问题与措2

一、知识回顾

一、知识回顾3多发性骨髓瘤又称细胞骨髓瘤，是由具有合成和分泌免疫球蛋白的浆细胞发生恶变，大量单克隆的恶性浆细胞增生引起，发病年龄多为40岁以上，男女患病之比为3：1定义多发性骨髓瘤又称细胞骨髓瘤，是由具有合成和分泌免疫球蛋白的浆4电离辐射接触化学毒物自身免疫性疾病慢性抗原刺激病因遗传和病毒电离辐射接触化学毒物自身免疫性疾病遗传和病毒5分型B根据免疫球蛋白分型A一般分型

孤立型多发型弥漫型髓外型白血病型Ig型IgA型IgD型IgM型轻链型IgE型非分泌型分型B根据免疫球蛋白分型A孤立型Ig型6骨疼、骨骼变形和病理性骨折:最常见的早期症状。疼痛部位主要在腰骶部，其次是胸廓和肢体肝、脾、淋巴结和肾脏浸润浆细胞白血病神经浸润:以胸、腰椎的破坏压缩以及压迫脊髓所致的截瘫多见，其次为神经根的损害髓外骨髓瘤骨髓瘤细胞对骨骼及其他组织器官的浸润和破坏表现临床表现肾损伤骨疼、骨骼变形和病理性骨折:最常见的早期症状。疼痛部位主要在7继发感染：以细菌性肺炎及泌尿系统感染较为常见，严重者可引发败血症而导致病人死亡高粘滞综合征：表现为头晕、眩晕、眼花、耳鸣、视力障碍，并可突发晕厥、意识障碍，可有手指麻木、冠动脉供血不足、慢性心力衰竭等贫血和出血：常为首发症状，早期轻，后期重。出血则以鼻出血和牙龈出血较为常见，皮肤紫癜也可发生骨髓瘤细胞分泌大量M蛋白引起的表现淀粉样变性和雷诺现象继发感染：以细菌性肺炎及泌尿系统感染较为常见，严重者可引发败8辅助检查A外周血象正常细胞性贫血，可伴有少数幼粒、幼红细胞。晚期有全血细胞减少，血中出现大量骨髓瘤细胞A骨髓象主要为浆细胞系异常增生，并伴有质的改变辅助检查A外周血象正常细胞性贫血，可伴有少数幼粒、幼红细胞。9B血液生化检查单克隆免疫球蛋白血症检查、血钙与血磷测定、IL-6和CRP

CX线检查骨质疏松、溶骨性损害、病理性骨折B血液生化检查单克隆10诊断要点血清中出现大量M蛋白，IgG﹥35g/L,IgA﹥20g/L,IgD﹥2.0g/L,IgE﹥2.0g/L,IgM﹥15g/L或尿中本周蛋白﹥1g/24hA骨髓中浆细胞﹥15%且有形态异常，为主要诊断依据B无其他原因的溶骨病变或广泛性骨质疏松。C诊断要点血清中出现大量M蛋白，IgG﹥35g/L,IgA﹥211

鉴别诊断

某些慢性疾病（如风湿系统疾病、慢性结核感染、肾病、慢性肝病等）或淋巴瘤等可引起反应性浆细胞增多症和意义未明单克隆丙球蛋白血症（MGUS），需要与MM进行鉴别诊断；此外，一些严重骨质疏松或低磷性骨病或转移癌需要与MM的骨质破坏鉴别鉴别诊断某些慢性疾病（如风湿系统疾病、慢性结核感12治疗0102一般情况下，无症状MM患者，无需治疗；症状性骨髓瘤才开始治疗对高危的无症状MM患者80%可在2年内转化为MM，可早期治疗干预一般治疗0304化疗造血干细胞移植05放疗治疗0102一般情况下，无症状MM患者，无需治疗；症状性骨髓13病例汇报二、病例汇报二、14患者：刘惠勇，男，74岁入院日期：2018-7-23主诉：腰痛3周现病史：3周前起床时出现腰痛，活动及翻身时加重，无发热、乏力、盗汗，无尿频、尿急、尿痛、无胸闷、气短，无皮肤黏膜出血。于2018-7-21日在红会医院行“骨灰泥”治疗。为进一步治疗，就诊于我科门诊，于门诊行”骨髓穿刺+活检术“，门诊以”多发性骨髓瘤“收治我科。自发病以来，神志清，精神可，饮食睡眠好，二便正常患者：刘惠勇，男，74岁15既往史：中年患肺结核，现已治愈。否认肝炎、疟疾病史，否认高血压、心脏、糖尿病、脑血管疾病、精神疾病病史，否认输血史过敏史：无个人史:无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史。育有2子，爱人及子体健家族史：否认家族性遗传病史，否认家族中类似疾病史既往史：中年患肺结核，现已治愈。否认肝炎、疟疾病史，否认高血16查体：T36.3'C，P110次/分，R21次/分，BP133/72mmHg,发育正常，营养良好，无贫血貌，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、无皮疹、皮肤瘀斑、瘀点、皮下结节，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。五官无异常。颈肩正常。胸、肺、心脏、肝脾，肾脏均正常，脊柱正常生理弯曲，四肢肌力、感觉、活动正常，无畸形、无浮肿、无静脉曲张。查体：T36.3'C，P110次/分，R21次/分，B17辅助检查

腰椎MRI：胸腰骶椎骨质信号欠佳。腰椎骨质增生。胸12、腰1、腰2、腰5椎体压缩性骨折胸部CT：肺气肿。双侧少量胸腔积液，右肺下叶部分膨隆不良。双侧多发肋骨、胸腰椎椎体及附件弥漫性骨质破坏辅助检查腰椎MRI：胸腰骶椎骨质信号欠佳。腰椎骨质增生。187-24日

血红蛋白88g/L中性粒细胞计数3.06x10^9/L血小板计数159x10^9/L红细胞计数2.72x10^12/L白细胞计数4.45x10^9/L血常规超敏CRP5.92mg/L白蛋白30.2g/L球蛋白57.9

g/L总蛋白88.1g/L碱性磷酸酶149U/L钙2.85mmol/L钾3.34mmol/L镁1.13mmol/L肝功电解质7-24日血红蛋白88g/L中性粒细胞计数3.06x10^19D-二聚体4.92mg/L纤维蛋白原降解产物11.28mg/L凝血酶原时间16.10秒凝血酶时间22.90秒凝血六项白蛋白26.70%a2-球蛋白6.70%B1-球蛋白52.00%r-球蛋白7.50%M蛋白44.50%血清蛋白电泳pro-BNP、肾功、心肌酶、传染指标八项、结核杆菌抗体、心电图未见明显异常D-二聚体4.92mg/L纤维蛋白原降解产物11.28mg/20

免疫固定电泳：此标本为IgA、Lambda型尿本-周氏蛋白：阴性血沉：124.00mmol/h尿常规：细菌计数3003.5/ul、隐血+-PCT、G试验、GM试验、尿常规、粪常规、T-SPOT、TB-DNA未见明显异常7-25日

7-25日21肝多发性囊肿心动超声：升主动脉及主动脉窦部增宽，左室舒缓功能减低。骨髓图片：多发性骨髓瘤（浆细胞占有核细胞35%）腹部B超肝多发性囊肿腹部B超22头颅+胸椎+腰椎正侧位+骨盆正位:头颅骨骨质未见异常胸椎轻度骨质增生：胸12-腰2椎体内不规则片状高密度影腰椎骨质增生：腰5不稳，腰4椎体向后移位骨盆骨质增生头颅+胸椎+腰椎正侧位+骨盆正位:头颅骨骨质未见异常23护理问题及措施

三、护理问题及措施

三、24I1-1：取平卧位，每2小时更换体位I1-2：使用缓解疼痛技术:想像、分散注意力、松弛、按摩等方法I1-3：遵医嘱给予镇痛药P1疼痛：与疾病、手术有关O1：患者疼痛有所缓解I1-1：取平卧位，每2小时更换体位P1疼痛：与疾病25I2-1：做好病人的心理护理，缓解病人焦虑，鼓励患者坚持其治疗的信心I2-2：与患者多沟通，多交流，安慰鼓励患者I2-3：与家属共同协作，安抚患者情绪P2焦虑：与担心疾病有关O2：患者情绪转为稳定I2-1：做好病人的心理护理，缓解病人焦虑，鼓励患者坚持26I3-1：协助患者做日常生活活动I3-2：指导教会患者及家属使用腰围护具I3-3：指导患者活动四肢、定时翻身P3自理能力低下：与疾病、术后有关O3：患者可进行基本的生活自理P3自理能力低下：与疾病、术后有关O3：患者可进行基本的27讨论四、讨论四、28讨论:如何更好地指导患者功能锻炼？指导患者功能锻炼，并床旁示范与家属共同制定康复计划及时询问病人和家属功能锻炼的情况辅助用具:气压治疗仪、CPM机讨论:如何更好地指导患者功能锻炼？29多发性骨髓瘤合并腰椎骨折患者的护理查房课件30气压治疗仪CPM机气压治疗仪CPM机31ThanksThanks32一例多发性骨髓瘤合并腰椎骨折的护理查房

杜文彬一例多发性骨髓瘤合并腰椎骨折的护理查房

杜文彬33CONTENTS目录01知识回顾02病例汇报03护理问题与措施04讨论CONTENTS目录01知识回顾02病例汇报03护理问题与措34

一、知识回顾

一、知识回顾35多发性骨髓瘤又称细胞骨髓瘤，是由具有合成和分泌免疫球蛋白的浆细胞发生恶变，大量单克隆的恶性浆细胞增生引起，发病年龄多为40岁以上，男女患病之比为3：1定义多发性骨髓瘤又称细胞骨髓瘤，是由具有合成和分泌免疫球蛋白的浆36电离辐射接触化学毒物自身免疫性疾病慢性抗原刺激病因遗传和病毒电离辐射接触化学毒物自身免疫性疾病遗传和病毒37分型B根据免疫球蛋白分型A一般分型

孤立型多发型弥漫型髓外型白血病型Ig型IgA型IgD型IgM型轻链型IgE型非分泌型分型B根据免疫球蛋白分型A孤立型Ig型38骨疼、骨骼变形和病理性骨折:最常见的早期症状。疼痛部位主要在腰骶部，其次是胸廓和肢体肝、脾、淋巴结和肾脏浸润浆细胞白血病神经浸润:以胸、腰椎的破坏压缩以及压迫脊髓所致的截瘫多见，其次为神经根的损害髓外骨髓瘤骨髓瘤细胞对骨骼及其他组织器官的浸润和破坏表现临床表现肾损伤骨疼、骨骼变形和病理性骨折:最常见的早期症状。疼痛部位主要在39继发感染：以细菌性肺炎及泌尿系统感染较为常见，严重者可引发败血症而导致病人死亡高粘滞综合征：表现为头晕、眩晕、眼花、耳鸣、视力障碍，并可突发晕厥、意识障碍，可有手指麻木、冠动脉供血不足、慢性心力衰竭等贫血和出血：常为首发症状，早期轻，后期重。出血则以鼻出血和牙龈出血较为常见，皮肤紫癜也可发生骨髓瘤细胞分泌大量M蛋白引起的表现淀粉样变性和雷诺现象继发感染：以细菌性肺炎及泌尿系统感染较为常见，严重者可引发败40辅助检查A外周血象正常细胞性贫血，可伴有少数幼粒、幼红细胞。晚期有全血细胞减少，血中出现大量骨髓瘤细胞A骨髓象主要为浆细胞系异常增生，并伴有质的改变辅助检查A外周血象正常细胞性贫血，可伴有少数幼粒、幼红细胞。41B血液生化检查单克隆免疫球蛋白血症检查、血钙与血磷测定、IL-6和CRP

CX线检查骨质疏松、溶骨性损害、病理性骨折B血液生化检查单克隆42诊断要点血清中出现大量M蛋白，IgG﹥35g/L,IgA﹥20g/L,IgD﹥2.0g/L,IgE﹥2.0g/L,IgM﹥15g/L或尿中本周蛋白﹥1g/24hA骨髓中浆细胞﹥15%且有形态异常，为主要诊断依据B无其他原因的溶骨病变或广泛性骨质疏松。C诊断要点血清中出现大量M蛋白，IgG﹥35g/L,IgA﹥243

鉴别诊断

某些慢性疾病（如风湿系统疾病、慢性结核感染、肾病、慢性肝病等）或淋巴瘤等可引起反应性浆细胞增多症和意义未明单克隆丙球蛋白血症（MGUS），需要与MM进行鉴别诊断；此外，一些严重骨质疏松或低磷性骨病或转移癌需要与MM的骨质破坏鉴别鉴别诊断某些慢性疾病（如风湿系统疾病、慢性结核感44治疗0102一般情况下，无症状MM患者，无需治疗；症状性骨髓瘤才开始治疗对高危的无症状MM患者80%可在2年内转化为MM，可早期治疗干预一般治疗0304化疗造血干细胞移植05放疗治疗0102一般情况下，无症状MM患者，无需治疗；症状性骨髓45病例汇报二、病例汇报二、46患者：刘惠勇，男，74岁入院日期：2018-7-23主诉：腰痛3周现病史：3周前起床时出现腰痛，活动及翻身时加重，无发热、乏力、盗汗，无尿频、尿急、尿痛、无胸闷、气短，无皮肤黏膜出血。于2018-7-21日在红会医院行“骨灰泥”治疗。为进一步治疗，就诊于我科门诊，于门诊行”骨髓穿刺+活检术“，门诊以”多发性骨髓瘤“收治我科。自发病以来，神志清，精神可，饮食睡眠好，二便正常患者：刘惠勇，男，74岁47既往史：中年患肺结核，现已治愈。否认肝炎、疟疾病史，否认高血压、心脏、糖尿病、脑血管疾病、精神疾病病史，否认输血史过敏史：无个人史:无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史。育有2子，爱人及子体健家族史：否认家族性遗传病史，否认家族中类似疾病史既往史：中年患肺结核，现已治愈。否认肝炎、疟疾病史，否认高血48查体：T36.3'C，P110次/分，R21次/分，BP133/72mmHg,发育正常，营养良好，无贫血貌，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、无皮疹、皮肤瘀斑、瘀点、皮下结节，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。五官无异常。颈肩正常。胸、肺、心脏、肝脾，肾脏均正常，脊柱正常生理弯曲，四肢肌力、感觉、活动正常，无畸形、无浮肿、无静脉曲张。查体：T36.3'C，P110次/分，R21次/分，B49辅助检查

腰椎MRI：胸腰骶椎骨质信号欠佳。腰椎骨质增生。胸12、腰1、腰2、腰5椎体压缩性骨折胸部CT：肺气肿。双侧少量胸腔积液，右肺下叶部分膨隆不良。双侧多发肋骨、胸腰椎椎体及附件弥漫性骨质破坏辅助检查腰椎MRI：胸腰骶椎骨质信号欠佳。腰椎骨质增生。507-24日

血红蛋白88g/L中性粒细胞计数3.06x10^9/L血小板计数159x10^9/L红细胞计数2.72x10^12/L白细胞计数4.45x10^9/L血常规超敏CRP5.92mg/L白蛋白30.2g/L球蛋白57.9

g/L总蛋白88.1g/L碱性磷酸酶149U/L钙2.85mmol/L钾3.34mmol/L镁1.13mmol/L肝功电解质7-24日血红蛋白88g/L中性粒细胞计数3.06x10^51D-二聚体4.92mg/L纤维蛋白原降解产物11.28mg/L凝血酶原时间16.10秒凝血酶时间22.90秒凝血六项白蛋白26.70%a2-球蛋白6.70%B1-球蛋白52.00%r-球蛋白7.50%M蛋白44.50%血清蛋白电泳pro-BNP、肾功、心肌酶、传染指标八项、结核杆菌抗体、心电图未见明显异常D-二聚体4.92mg/L纤维蛋白原降解产物11.28mg/52

免疫固定电泳：此标本为IgA、Lambda型尿本-周氏蛋白：阴性血沉：124.00mmol/h尿常规：细菌计数3003.5/ul、隐血+-PCT、G试验、GM试验、尿常规、粪常规、T-SPOT、TB-DNA未见明显异常7-25日

7-25日53肝多发性囊肿心动超声：升主动脉及主动脉窦部增宽，左室舒缓功能减低。骨髓图片：多发性骨髓瘤（浆细胞占有核细胞35%）腹部B超肝多发性囊肿腹部B超54