妇产孕期监护及孕期保健课件

孕期监护

孕期保健孕期监护

孕期保健1第一节孕妇监护与管理要求：1.围生医学的概念2.围生期3.产科检查方法：腹部检查骨盆测量阴道检查肛诊检查第一节孕妇监护与管理要求：2定义Definition孕期监护包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿监护，以及胎盘及胎儿成熟度的监测，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康，安全分娩的必要措施。围生期:是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种，我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率，即：从妊娠满28周（胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。定义Definition孕期监护包括对孕妇的定期产前检查和3产前检查的时间从确诊早孕时开始（12周前）妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20-36周期间：每4周检查一次自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次）高危妊娠

（增加产前检查次数）产前检查的时间从确诊早孕时开始（12周前）高危妊娠（增加4首次产前检查病史年龄职业推算预产期

月经史、既往孕产史

既往史及手术史本次妊娠过程家族史丈夫健康状况检查全身检查产科检查

腹部检查

骨盆量阴道检查肛门检查及绘制妊娠图

辅助检查血常规血型尿常规肝功

B超遗产学检查等首次产前检查病史检查辅助检查5腹部检查

视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等触：腹壁肌紧张度、有无腹直肌分离，羊水多少、子宫肌敏感程度、宫高、腹围、四步触诊法听：胎心腹部检查视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水6四步触诊法四步触诊法7听诊听诊8产道检查

软产道

子宫下段、宫颈、阴道、盆底软组织阴道畸形、宫颈病变骨产道骨盆外测量骨盆内测量产道检查9骨盆测量

骨盆外测量

髂棘间径

髂嵴间径

骶耻外径

坐骨结节间径或称出口横径

出口后矢状径

耻骨弓角度骨盆内测量

对角径

坐骨棘间径

坐骨切迹宽度骨盆测量骨盆外测量10孕妇管理1.实行孕产期系统保健的三级管理2.使用孕产妇系统保健手册3.加强对高危妊娠的筛查、监护和管理孕妇管理1.实行孕产期系统保健的三级管理11高危妊娠

高危妊娠（highriskpregnancy)在妊娠期或分娩期患有某种并发症或存在某种至病因素，从而可能对孕产妇、胎儿及新生儿造成危害者。

高危妊娠高危妊娠（highriskpregnancy12(一)确定是否为高危妊娠

（1）孕妇年龄<18岁或>35岁;（2）有异常孕产史，如流产、难产等;（3）各种妊娠并发症;（4）各种妊娠合并症;（5）可能发生分娩异常者;（6）辅助生育妊娠者;（7）胎盘功能不全;（8）妊娠期接触过射线、化学毒物、致畸药物（9）盆腔肿物或曾有手术史者(一)确定是否为高危妊娠（1）孕妇年龄<18岁或>35岁;13第二节

胎儿监护目的（1）胎儿大小、生长速度;（2）胎儿安危（孕晚期）;（3）胎儿成熟度;（4）胎儿先天畸形、遗传性疾病;第二节

胎儿监护目的14（一）胎儿宫内情况的监护妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒法妊娠中期：宫高、腹围、B超妊娠晚期：1.宫高、腹围、胎心、B超2.胎动计数≥30次/12h;<10次/12h3.胎儿心电图、监测脐血血流（一）胎儿宫内情况的监护妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒15（二）胎儿宫内情况的监护

4.胎儿电子监测1）胎心率的监测:

①胎心率基线

②一过性胎心率变化

加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现

减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：

早期减速

变异减速

晚期减速（二）胎儿宫内情况的监护4.胎儿电子监测16

①无应激试验（Non-stresstest,NST):

正常：至少有2次以上伴或不伴胎动的胎心率加速>l5bpm，持续时间>15秒;

异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速②宫缩应激试验（contractionstresstest,CST)缩宫素激惹试验（oxytocinchallengetest,

OCT）：OCT阳性：50%以上宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速。2）预测胎儿宫内储备能力

①无应激试验（Non-stresstest,NST):175.胎盘功能检查1.胎动12小时＞10次为正常

2.测定孕妇尿中雌三醇值

E3/24h3.测定孕妇血清游离雌三醇值

4.测定孕妇血清胎盘生乳素，HPL

5.测定孕妇血清妊娠特异性β糖蛋白

6.缩宫素激惹试验（OCT）

7.阴道脱落细胞检查

8.B型超声行胎儿生物物理监测:Manning评分：NST;胎儿呼吸运动(FBM);胎动(FM);胎儿肌张力（FT);羊水容量（AFV)5.胎盘功能检查1.胎动12小时＞10次为正常18(二)胎儿成熟度检查1.正确推算妊娠周数

2.估计胎儿体重：宫高、腹围B超：胎头双顶径值、腹围3.胎盘成熟度检查:B超：胎盘Ⅲ级，双顶径≥8.5cm4.羊水检测：羊水中卵磷脂/鞘磷脂>2,提示胎儿肺成熟。检测羊水中肌酐值、胆红素类物质值、淀粉酶值、脂肪细胞出现率(二)胎儿成熟度检查1.正确推算妊娠周数19(三)确定是否为高危儿

（1）孕龄<37周或≥42周;（2）出生体重<2500g;（3）小于孕龄儿或大于孕龄儿;（4）生后1分钟内Apgar评分0-3分;（5）产时感染;（6）高危妊娠产妇的新生儿;（7）手术产儿;（8）新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。

(三)确定是否为高危儿（1）孕龄<37周或≥42周;20胎儿先天性畸形及遗传性疾病宫内诊断

孕期用药

妊娠期常见症状

胎儿先天性畸形及遗传性疾病宫内诊断21髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)22髂嵴间径

Intercristaldiameter(IC)孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm

髂嵴间径

Intercristaldiameter(I23骶耻外径

Externalconjugate(EC)第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm

骶耻外径

Externalconjugate(EC)24坐骨结节间径或称出口横径

Transverseoutlet两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm坐骨结节间径或称出口横径

Transverseoutle25

出口后矢状径

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm

出口后矢状径

Posteriorsagital26耻骨弓角度

Angleofpubicarch正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度

耻骨弓角度

Angleofpubicarch正常27对角径

Diagonalconjugate

为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。

对角径

Diagonalconjugate为28坐骨棘间径

Interspinousdiameter两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm

坐骨棘间径

Interspinousdiameter29坐骨切迹宽度

坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄坐骨切迹宽度坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽30胎心率（FHR)基线无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的FHR

心搏次数：心动过速(FHR>160bpm，尤其>180bpm)

心动过缓（FHR<120bpm，尤其<100bpm)

基线摆动（FHR变异）：指FHR有小的周期性波动。

变异振幅：心率有一定的波动，范围正常为10-25bpm，

变异频率：1分钟内波动的次数，正常≥6次。

基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。

胎心率（FHR)基线无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的FHR31早期减速（earlydeceleration,ED)

开始早、持续短、恢复快，＜50bpm胎头受压早期减速（earlydeceleration,ED)

32变异减速（variabledeceleration,VD)

早晚不定、持续间长短不一、恢复快，﹥70bpm脐带受压变异减速（variabledeceleration,VD33晚期减速（latedeceleration,LD)

开始晚、持续长、恢复慢，＜50bpm胎盘功能不良、胎儿窘迫晚期减速（latedeceleration,LD)

34孕期监护

孕期保健孕期监护

孕期保健35第一节孕妇监护与管理要求：1.围生医学的概念2.围生期3.产科检查方法：腹部检查骨盆测量阴道检查肛诊检查第一节孕妇监护与管理要求：36定义Definition孕期监护包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿监护，以及胎盘及胎儿成熟度的监测，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康，安全分娩的必要措施。围生期:是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种，我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率，即：从妊娠满28周（胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。定义Definition孕期监护包括对孕妇的定期产前检查和37产前检查的时间从确诊早孕时开始（12周前）妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20-36周期间：每4周检查一次自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次）高危妊娠

（增加产前检查次数）产前检查的时间从确诊早孕时开始（12周前）高危妊娠（增加38首次产前检查病史年龄职业推算预产期

月经史、既往孕产史

既往史及手术史本次妊娠过程家族史丈夫健康状况检查全身检查产科检查

腹部检查

骨盆量阴道检查肛门检查及绘制妊娠图

辅助检查血常规血型尿常规肝功

B超遗产学检查等首次产前检查病史检查辅助检查39腹部检查

视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等触：腹壁肌紧张度、有无腹直肌分离，羊水多少、子宫肌敏感程度、宫高、腹围、四步触诊法听：胎心腹部检查视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水40四步触诊法四步触诊法41听诊听诊42产道检查

软产道

子宫下段、宫颈、阴道、盆底软组织阴道畸形、宫颈病变骨产道骨盆外测量骨盆内测量产道检查43骨盆测量

骨盆外测量

髂棘间径

髂嵴间径

骶耻外径

坐骨结节间径或称出口横径

出口后矢状径

耻骨弓角度骨盆内测量

对角径

坐骨棘间径

坐骨切迹宽度骨盆测量骨盆外测量44孕妇管理1.实行孕产期系统保健的三级管理2.使用孕产妇系统保健手册3.加强对高危妊娠的筛查、监护和管理孕妇管理1.实行孕产期系统保健的三级管理45高危妊娠

高危妊娠（highriskpregnancy)在妊娠期或分娩期患有某种并发症或存在某种至病因素，从而可能对孕产妇、胎儿及新生儿造成危害者。

高危妊娠高危妊娠（highriskpregnancy46(一)确定是否为高危妊娠

（1）孕妇年龄<18岁或>35岁;（2）有异常孕产史，如流产、难产等;（3）各种妊娠并发症;（4）各种妊娠合并症;（5）可能发生分娩异常者;（6）辅助生育妊娠者;（7）胎盘功能不全;（8）妊娠期接触过射线、化学毒物、致畸药物（9）盆腔肿物或曾有手术史者(一)确定是否为高危妊娠（1）孕妇年龄<18岁或>35岁;47第二节

胎儿监护目的（1）胎儿大小、生长速度;（2）胎儿安危（孕晚期）;（3）胎儿成熟度;（4）胎儿先天畸形、遗传性疾病;第二节

胎儿监护目的48（一）胎儿宫内情况的监护妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒法妊娠中期：宫高、腹围、B超妊娠晚期：1.宫高、腹围、胎心、B超2.胎动计数≥30次/12h;<10次/12h3.胎儿心电图、监测脐血血流（一）胎儿宫内情况的监护妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒49（二）胎儿宫内情况的监护

4.胎儿电子监测1）胎心率的监测:

①胎心率基线

②一过性胎心率变化

加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现

减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：

早期减速

变异减速

晚期减速（二）胎儿宫内情况的监护4.胎儿电子监测50

①无应激试验（Non-stresstest,NST):

正常：至少有2次以上伴或不伴胎动的胎心率加速>l5bpm，持续时间>15秒;

异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速②宫缩应激试验（contractionstresstest,CST)缩宫素激惹试验（oxytocinchallengetest,

OCT）：OCT阳性：50%以上宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速。2）预测胎儿宫内储备能力

①无应激试验（Non-stresstest,NST):515.胎盘功能检查1.胎动12小时＞10次为正常

2.测定孕妇尿中雌三醇值

E3/24h3.测定孕妇血清游离雌三醇值

4.测定孕妇血清胎盘生乳素，HPL

5.测定孕妇血清妊娠特异性β糖蛋白

6.缩宫素激惹试验（OCT）

7.阴道脱落细胞检查

8.B型超声行胎儿生物物理监测:Manning评分：NST;胎儿呼吸运动(FBM);胎动(FM);胎儿肌张力（FT);羊水容量（AFV)5.胎盘功能检查1.胎动12小时＞10次为正常52(二)胎儿成熟度检查1.正确推算妊娠周数

2.估计胎儿体重：宫高、腹围B超：胎头双顶径值、腹围3.胎盘成熟度检查:B超：胎盘Ⅲ级，双顶径≥8.5cm4.羊水检测：羊水中卵磷脂/鞘磷脂>2,提示胎儿肺成熟。检测羊水中肌酐值、胆红素类物质值、淀粉酶值、脂肪细胞出现率(二)胎儿成熟度检查1.正确推算妊娠周数53(三)确定是否为高危儿

（1）孕龄<37周或≥42周;（2）出生体重<2500g;（3）小于孕龄儿或大于孕龄儿;（4）生后1分钟内Apgar评分0-3分;（5）产时感染;（6）高危妊娠产妇的新生儿;（7）手术产儿;（8）新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。

(三)确定是否为高危儿（1）孕龄<37周或≥42周;54胎儿先天性畸形及遗传性疾病宫内诊断

孕期用药

妊娠期常见症状

胎儿先天性畸形及遗传性疾病宫内诊断55髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)56髂嵴间径

Intercristaldiameter(IC)孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm

髂嵴间径

Intercristaldiameter(I57骶耻外径

Externalconjugate(EC)第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm

骶耻外径

Externalconjugate(EC)58坐骨结节间径或称出口横径

Transverseoutlet两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm坐骨结节间径或称出口横径

Transverseoutle59

出口后矢状径

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm

出口后矢状径

Posteriorsagital60耻骨弓角度

Angleofpubicarch正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度

耻骨弓角度

Angleofpubicarch正常61