县医院XXXX年上半年药事报告

宁洱县人民医院詹世斌2016年8月2016年上半年宁洱县人民医院药事管理工作报告提纲细菌微生物监测药品销售情况：

执行国家新政策方面加强药品质量管理，保障患者用药安全存在主要问题临床合理用药工作整改建议抗菌药物临床应用管理药品销售情况继续落实《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》（国办发〔2015〕7号），全面推进公立医院药品集中采购实行分类采购，每种药品采购的剂型原则上不超过3种，每种剂型对应的规格原则上不超过2种，巩固完善基本药物制度，为临床用药提供及时保障。药品销售情况认真执行和落实网上药品集中采购工作，2016年1-6月我院总采购药品金额为10771002.9元，网上购进总金额为8726986.11元，占总采购金额的81.2%（未达到相关要求，主要原因是我院供货公司中标药品品种不齐，加上采购平台运作不正常）,基药总采购金额为5399724.65元，占总采购金额的50.13%（符合相关要求≥50%，今后望各临床医师加强基药使用意识，继续提高基药使用率）。药品销售情况加强药品质量管理，保障患者用药安全

1、3月10日与10家药品供货厂家签订供货合同（包括廉政协议）。2、药剂科不定期抽查，做到药品领取、验收双人核对避免差错。3、重视药品在使用中的各个环节，每月药剂科都进行药品的自查，跟踪效期药品、脱签、破损、变质药品，将临近失效内的滞销药品及时上报，及时进行调控，以减少药品的报损量，保证患者的用药质量，减低医院的经济损失。4、严格执行麻醉精神药品、贵重药品交接班制度,加强对特殊药品的管理，特别对麻精药品、高危药品和易制毒药品的使用进行严格管理。每月各科室的特殊管理药品进行检查，发现问题进行及时整改。5、每月对各科室麻精药品、高危药品、备用药品进行专项检查。5、加强药品在购进验收、入库养护等环节的质量管理，每季度进行药品储备质量、效期等盘点，发现问题及时妥善处理，保障患者用药安全。加强药品质量管理，保障患者用药安全临床合理用药工作1、实施药品动态监控和超常预警，降低药品比例为加强我院合理用药，了解我院药品使用的总体情况，从总量入手遏制可能存在滥用药物的源头，药剂科每月分别对门诊、住院使用金额前十位西药和中成药以及波动大于50%的品种进行动态监控。每月对用药金额以及药品比例前十位的处方医师进行公示。通过以上措施，降低了我院的药品比例，从而也促进了我院的规范合理用药。2016上半年动态监测无明显的波动异常品种，但药品使用量相对去年同期略有增加（可能与慢性病用药相关），中成药或其它辅助用药使用量增加明显。应当继续加强合理用药监测，限制门诊辅助用药数量，防止以上品种滥用。临床合理用药工作

2、认真组织实施处方点评认真实施处方点评，药剂科协同医务科处方点评小组每月除了进行处方书写规范点评外，还随机抽查门诊处方100张，抽查住院医嘱，抽样率不少于1%，绝对数不少于30份住院病历。点评以《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、药品说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》以及上级卫生行政部门对药品使用管理的要求等为标准，对处方、病历进行合理用药点评分析。今年的点评方式变为公开点评，邀请临床医生、药师参与。药剂科初步甄选出的不合理处方，经医院处方点评专家组公开点评，最终判定为不合理处方的当事医生，凡公开点评判定为不合理处方的医生将按照规定被处分、处罚，并由医务科负责全院通报。2016年1-6月共抽查门诊普通处方600张，一精、麻醉药品毒性药品处方38张。同时还开展了抗菌药物专项处方点评工作。1-6月月共点评抗菌药物门诊处方436张。通过以上点评，发现我院处方的主要存在问题为不规范处方，少数为用药不适宜处方，个别为超常处方。不规范处方主要是书写潦草、诊断名称不规范。以上不同程度问题，并经医院处方点评专家组公开点评核定后，报医务科、质控办。今后应逐步扩大专项点评的范围，提高点评的深度和质量，加大奖惩力度，逐步提高我院临床用药质量、水平。临床合理用药工作临床合理理用药工工作处方点评评是医院院持续医医疗质量量改进和和药品临临床应用用管理的的重要组组成部分分，是提提高临床床药物治治疗学水水平的重重要手段段。今后后我院将将加强医医院信息息化网络络系统建建设，利利用HIS系统统高效率率、全方方面地做做好处方方点评工工作。临床合理理用药工工作3、开展展临床药药师制，，促进合合理用药药我院现配配有1名名临床药药师，2015年考取取药师一一名（王王媛媛）），建立立由临床床药师查查房、会会诊制度度，参与与患者的的药物治治疗治疗疗工作，，协助医医师正确确选择和和应用药药物，协协助医护护人员开开展药品品不良反反应监测测工作，，提供有有关药物物咨询服服务。通通过发挥挥临床药药师作用用，参与与到临床床用药，，可以有有效地促促进了我我院合理理用药工工作的积积极开展展。临床合理用用药工作4、继续强化药药物安全性性监测，保保证安全用用药根据《药品不良反反应报告和和监测管理理办法》，为保证证临床用药药的安全，，药剂科参参加2016年4月由我县市市场监督管管理局组织织对全县相相关部门进进行的药品品不良反应应监测培训训会议，提提高了全院院医务人员员对药品不不良反应监监测工作重重要性认识识和上报流流程。截止止2016年6月底，共上上报ADR病例7例。抗菌药物临临床应用管管理1、制度管理理（1）抗菌药物物品种及分分级控制情情况：2016年，我院抗抗菌药物品品种数控制制在35种，符合规规定，结构构较为合理理，分级管管理采用微微机管理，，较为规范范。（2）配合医院院制定了科科室抗菌药药物控制指指标，我院院抗菌药物物临床应用用管理进入入常态化管管理，医院院药事管理理与药物治治疗学委员员会继续注注重抗菌药药物的合理理使用，加加强抗菌药药物的管理理，按照《处方管理办办法》《抗菌药物临临床应用指指导原则》《抗菌药物临临床应用管管理办法》《医疗机构处处方点评管管理规范（（试行）》《2015年全国抗菌菌药物临床床应用专项项整治活动动方案》《宁洱县人民民医院抗菌菌药物合理理应用责任任书》《宁洱县人民民医院35种抗菌素使使用剂量管管理规定》等制度、规规定，强化化分级管理理，内科系系统重视抗抗菌药物使使用指征、、药物选择择、用法用用量、用药药疗程、微微生物送检检等，手术术科室重点点加强围手手术期抗菌菌药物预防防使用管理理，在加强强Ⅰ类切口预防防用药基础础上，逐步步规范Ⅱ、Ⅲ类切口的预预防用药。。抗菌药物临临床应用管管理2、认真落落实2016年年1-6月月：点评门门诊处方600张，，门诊抗菌菌药物处方方348张张，其中不不合理82张，合理理266张张，合理率率76.4%；抽查查住院病例例360份份，抗菌药药物住院医医嘱207份，其中中不规范及及不合理用用药21份份，合理用用药186份，合格格率90%。以上不不合理用药药病例经医医务科评判判后，给以以适当经济济处罚。2016年上半年医医院抗菌药药物使用各各项指标：：用药过程中中不安全因因素细菌、微生生物耐药监监测123456指标2016年1-6月急诊处方方抗菌药物物使用率（（%）普通门诊处处方抗菌药药物使用率率（%标准≤20%）Ⅰ类切口抗菌菌药物使用用率使用抗菌药药物治疗前前微生物送送检率抗菌药物使使用强度2016年上半年医医院抗菌药药物使用各各项指标⒈2016年1-6月急诊处方方抗菌药物物使用率（（%）标准≤40%2016年上半年急急诊处方抗抗菌药物使使用率均符符合标准（（≤40%）。2016年上半年医医院抗菌药药物使用各各项指标⒉普通门诊处处方抗菌药药物使用率率（%标准≤20%）标准≤20%2016年上半年普普通门诊处处方抗菌药药物使用率率（除1、2月）外均符符合标准（（≤20%）2016年上半年医医院抗菌药药物使用各各项指标⒊Ⅰ类切口抗菌菌药物使用用率我院Ⅰ类切口口抗菌菌药物物使用用率自自2014年以来来严格格执行行国家家相关关政策策，按按照二二级甲甲等医医院标标准（（≤30%）严格格控制制Ⅰ类切口口抗菌菌药物物使用用率，，2016年上半半年Ⅰ类切口口抗菌菌药物物使用用率均均符合合相关关要求求。2016年上半半年医医院抗抗菌药药物使使用各各项指指标⒋使用用抗菌菌药物物治疗疗前微微生物物送检检率2016年上半半年我我院抗抗菌药药物治治疗前前微生生物送送检率率均达达到二二甲标标准2016年上半半年医医院抗抗菌药药物使使用各各项指指标⒌抗菌药药物使使用强强度标准≤≤40DDD标准≤≤40DDD2016年上半半年我我院抗抗菌药药物使使用强强度总总体达达到标标准，，但儿儿科、、普外外科、、感染染科1-4月均超超出标标准2016年上半半年医医院抗抗菌药药物使使用各各项指指标⒍细菌、、微生生物耐耐药监监测2016年1-6月我院院细菌菌耐药药监测测结果果2016年年1-6月月我院院细菌菌耐药药监测测结果果2016年年1-6月月检出出病原原菌637株，，列前前五位位的分分别为为大肠肠埃希希氏菌菌176株株(27.6%)、、肺炎炎克雷雷伯菌菌80株(12.6%)、表表皮葡葡萄球球菌78株株(12.2%)、、金黄黄色葡葡萄球球菌63株株(9.9%)、溶溶血葡葡萄球球菌23株株(3.6%)。1-6月微生生物检检测主要的的G-杆菌G-杆菌中中以为为大肠肠杆菌菌176株(48.5%)最多，，后依依次为为肺炎炎克雷雷伯菌菌80株(22%)、变形形杆菌菌18株（5%）、阴阴沟肠肠杆菌菌10株(2.8%)、不动动杆菌菌10株(2.8%)、沙门门氏菌菌5株（1.4%）、产产酸克克雷伯伯菌9株（2.5%）、产产气肠肠杆菌菌4株(1.1%)、枸椽椽酸杆杆菌6株（1.7%）、聚聚团肠肠杆菌菌3株（0.8%）、铜铜绿假假单胞胞菌16株(4.4%)、解鸟鸟氨酸酸克雷雷伯菌菌5株(1.4%)、沙雷雷氏菌菌2株(0.55%)、粪产产碱杆杆菌2株（0.55%）、福福氏志志贺氏氏菌1株（0.27%）、嗜嗜麦芽芽寡养养单胞胞菌1株（0.27%）、其其它革革兰氏氏阴性性杆菌菌15株（4.1%）1-6月微微生物物检测测G-杆杆菌分分布1-6月微微生物物检测测230株G+菌菌分别别为表表皮葡葡萄球球菌78株株(33.9%)、、金黄黄色葡葡萄球球菌63株株(27.4%)、、溶血血葡萄萄球菌菌23株(10%)、中中间葡葡萄球球菌1株(0.4%)、、人葡葡萄球球菌1株(0.4%)、、腐生生葡萄萄球菌菌1株株（0.4%））、头头部葡葡萄球球菌1株（（0.4%）、、肺炎炎链球球菌18株株(7.8%)、粪粪肠球球菌16株株（6.9%））、化化脓性性链球球菌2株（（0.8%）、、中间间链球球菌1株（（0.4%）、、无乳乳链球球菌1株（（0.4%）、、血液液链球球菌1株(0.4%)、、屎肠肠球菌菌9株株(3.9%)、其其它革革兰氏氏阳性性球菌菌14株(6.1%)。。（（详详见图图表3）230株G+菌菌分布布细菌耐耐药监监测结结果分分析细菌耐耐药监监测结结果分分析1.革兰氏氏阳性性菌1.1金黄色色葡萄萄球菌菌金黄色色葡萄萄球菌菌对洛洛美沙沙星、、克林林霉素素的耐耐药率率超过过50%应参照照药敏敏结果果选用用，对对青霉霉素、、阿齐齐霉素素、红红霉素素、四四环素素的耐耐药率率超过过75%应考考虑虑暂暂停停用用药药。。2表皮皮葡葡萄萄球球菌菌表皮皮葡葡萄萄球球菌菌对对四四环环素素的的耐耐药药率率超超过过50%就参参照照药药敏敏结结果果选选用用，，对对青青霉霉素素、、阿阿齐齐霉霉素素、、红红霉霉素素的的耐耐药药率率超超过过75%应考考虑虑暂暂停停用用药药。。1.3溶血血葡葡萄萄球球菌菌溶血血葡葡萄萄球球菌菌对对加加替替沙沙星星、、诺诺氟氟沙沙星星、、环环丙丙沙沙星星、、洛洛美美沙沙星星、、克克林林霉霉素素、、氯氯霉霉素素的的耐耐药药率率超超过过50%应参参照照药药敏敏结结果果选选用用，，对对青青霉霉素素、、阿阿齐齐霉霉素素、、红红霉霉素素、、四四环环素素的的耐耐药药率率超超过过75%应考考虑虑暂暂停停用用药药。。2.革兰兰氏氏阴阴性性菌菌2.1大肠肠埃埃希希菌菌大肠肠埃埃希希氏氏菌菌对对氨氨苄苄西西林林/舒巴巴坦坦、、头头孢孢曲曲松松、、氨氨曲曲南南的的耐耐药药率率超超过过50%应参参照照药药敏敏结结果果选选用用，，对对氨氨苄苄西西林林、、哌哌拉拉西西林林、、头头孢孢唑唑林林的的耐耐药药率率超超过过75%应考考虑虑暂暂停停用用药药。。2.2肺炎炎克克雷雷伯伯菌菌肺炎炎克克雷雷伯伯菌菌对对氨氨苄苄西西林林、、哌哌拉拉西西林林的的耐耐药药率率超超过过75%应考考虑虑暂暂停停用用药药。。执行行国国家家新新政政策策方方面面1.自自2015年年11月月起起公公立立医医院院全全面面取取消消药药品品加加成成我我院院按按照照相相关关政政策策严严格格执执行行，，严严格格考考核核。。2.医医院院规规定定优优先先使使用用国国家家基基本本药药物物（1））、、确确保保国国家家基基本本药药物物优优先先使使用用；；（2））、努努力实实现基基本药药物品品种和和销售售金额额达到到相关关要求求；（3））、努努力实实现医医院药药事管管理预预期目目标；；执行国国家新新政策策方面面存在主主要问问题1.对对抗菌菌药物物临床床应用用监管管及培培训不不到位位，致致使抗抗菌药药物使使用强强度、、普通通门诊诊患者者处方方抗菌菌药物物使用用率未未达标标。部部分科科室患患者抗抗菌药药物使使用强强度超超出等等级医医院要要求（（≤40DDD）。。2.国国家基基本药药物网网上平平台采采购未未达到到相关关要求求。3.药药品不不能完完全满满足病病人及及临床床科室室的需需求。。4.药药剂人人员对对临床床用药药指导导不到到位。。5.药药品不不良反反应上上报率率未达达标。。6.门门诊