妊娠合并心脏病医学课件

第八章妊娠合并内外科疾病

PregnancywithInternalandSurgicalMedicalDiseases

第八章妊娠合并内外科疾病

Pregnancywith第一节心脏病

CardiovascularDiseases

第八章妊娠合并内外科疾病编者魏玉梅杨慧霞（北京大学）第一节心脏病

CardiovascularDiseas3妊娠合并心脏病妊娠对心脏的影响妊娠合并心脏病的种类对胎儿的影响诊断处置防治进展心脏病第八章妊娠合并内外科疾病3妊娠合并心脏病妊娠对心脏的影响诊断心脏病第八章妊娠合并内外4妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响妊娠期血容量增加心排出量增加心脏位置发生改变分娩期耗氧量↑——子宫收缩、血压↑回心血量↑肺动脉压力↑胎盘循环突然中断，腹腔内压力↓↓产褥期

子宫收缩、组织间潴留的液体回心，3日内心脏负担仍较重心脏病第八章妊娠合并内外科疾病4妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响妊娠期血容量增加分娩期耗氧量5妊娠合并心脏病的种类先天性心脏病风湿性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病围产期心肌病心肌炎心脏病第八章妊娠合并内外科疾病5妊娠合并心脏病的种类先天性心脏病心脏病第八章妊娠合并内外科6先天性心脏病左→右分流性先心病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭无分流性先心病肺动脉口狭窄主动脉缩窄马方综合征（Marfan）右→左分流性先心病心脏病第八章妊娠合并内外科疾病6先天性心脏病左→右分流性先心病无分流性先心病右→左分流性先7风湿性心脏病二尖瓣狭窄(mitralvalvestenosis,MS,MVS)：妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑，肺循环血量↑，MVS造成左心房的压力↑，PVP↑，急性肺水肿二尖瓣关闭不全(mitralinsufficiency,MI)：单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥心脏病第八章妊娠合并内外科疾病7风湿性心脏病二尖瓣狭窄(mitralvalveste8风湿性心脏病主动脉瓣狭窄(aorticvalvestenosis,AS,AVS)：重型可发生肺水肿和低排量性HF主动脉瓣关闭不全(aorticinsufficiency,AI)：重型AI可发生LHF，易合并细菌性心内膜炎(bacterialendocarditis,BE)第八章妊娠合并内外科疾病心脏病8风湿性心脏病主动脉瓣狭窄(aorticvalveste9妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以LHF为主的全身衰竭者称妊娠期高血压疾病性心脏病心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出血及坏死，浓缩型，血液黏度↑，加重供血不足，或合并重度贫血，出现HF第八章妊娠合并内外科疾病心脏病9妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病10易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要；病因消除后多能恢复。妊娠期高血压性心脏病第八章妊娠合并内外科疾病心脏病10易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要；妊娠期高血压性11围产期心肌病(peripartumcardiomyopathy,PPCM)病因尚不十分清楚；既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病(dilatedcardiomyopathy)；临床表现不典型，呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等；通常依靠超声心动诊断。超声心动：心脏扩大，心缩力、射血功能↓；ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波异常;一部分因心衰（HF）、心律失常而死亡；第八章妊娠合并内外科疾病心脏病11围产期心肌病(peripartumcardiomyo12妊娠合并心脏病对胎儿的影响心功能控制不良者影响胎儿发育抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性先天性心脏病的遗传性第八章妊娠合并内外科疾病心脏病12妊娠合并心脏病对胎儿的影响心功能控制不良者影响胎儿发育第13诊断病史症状体征辅助检查第八章妊娠合并内外科疾病心脏病13诊断病史第八章妊娠合并内外科疾病心脏病14体征及辅助检查舒张期杂音(DM)或Ⅲ级以上收缩期杂音(SM)；严重心率失常，心房颤动、扑动，ⅢºAVB、舒张期奔马律(diastolicgallop,DG)；

X-ray：心界扩大；ECG：心肌受累、心律失常；UCG第八章妊娠合并内外科疾病心脏病14体征及辅助检查舒张期杂音(DM)或Ⅲ级以上收缩期杂音(15心功能代偿分级（NYHA分级）根据患者主观症状分Ⅰ～Ⅳ级Ⅰ级：一般活动无受限Ⅱ级：一般活动稍受限Ⅲ级：一般活动明显受限Ⅳ级：失代偿、不能进行任何活动根据客观检查分A～D级A级：无心血管病的客观依据B级：客观上属轻度心血管病患者C级：属中度心血管病者D级：属重度心血管病者第八章妊娠合并内外科疾病心脏病15心功能代偿分级（NYHA分级）根据患者主观症状分Ⅰ～Ⅳ级16早期心衰的诊断轻微活动后即出现胸闷、心悸气短休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/分。夜间阵发性呼吸困难(nocturnalparoxysmaldyspnea)肺底出现持续性湿啰音第八章妊娠合并内外科疾病心脏病16早期心衰的诊断轻微活动后即出现胸闷、心悸气短第八章妊娠合17处理妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机可否妊娠的依据妊娠各期处理分娩方式心脏手术问题第八章妊娠合并内外科疾病心脏病17处理妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机第八章18不宜妊娠或尽早终止者心功能Ⅲ～Ⅳ级者以往有过HF者PAH，重度AVS，ⅢºAVB，Af、AF，舒张期奔马律紫绀型心脏病活动性风湿或细菌性心内膜炎者第八章妊娠合并内外科疾病心脏病18不宜妊娠或尽早终止者心功能Ⅲ～Ⅳ级者第八章妊娠合并内外科19妊娠期处理定期产前检查心衰的早期预防充分休息高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重早检查勤检查提前入院控制引起心衰的诱因：感染、贫血、预防PIH早期心衰者药物治疗心衰的治疗第八章妊娠合并内外科疾病心脏病19妊娠期处理定期产前检查第八章妊娠合并内外科疾病心脏病20有关分娩方式的选择阴道分娩适应于：心功能Ⅰ～Ⅱ级；胎儿不大，宫颈条件好者。剖宫产指征：第八章妊娠合并内外科疾病心脏病20有关分娩方式的选择阴道分娩适应于：第八章妊娠合并内外科疾21分娩中的处理第一产程：应用镇静药，注意不能抑制新生儿呼吸；半卧位，面罩吸氧，注意BP、R、P、心律；根据情况给西地兰0.4mg+5%GS20mliv慢速；产程开始给抗生素至产后。第八章妊娠合并内外科疾病心脏病21分娩中的处理第一产程：第八章妊娠合并内外科疾病心脏病22分娩中的处理第二产程：会阴侧切，阴式助产，缩短第二产程；第三产程：禁用麦角新碱，以防静脉压↑；产后立即注射吗啡或哌替啶；腹部压沙袋，控制液体速度。第八章妊娠合并内外科疾病心脏病22分娩中的处理第二产程：第八章妊娠合并内外科疾病心脏病23产褥期产后24小时心脏、血氧、血压监测；心功能Ⅲ级及以上者不哺乳；预防性应用抗菌素。第八章妊娠合并内外科疾病心脏病23产褥期产后24小时心脏、血氧、血压监测；第八章妊娠合并内24心脏手术问题一般不主张在孕期手术尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术；必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的；抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令华法令可通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生儿出血的危险。第八章妊娠合并内外科疾病心脏病24心脏手术问题一般不主张在孕期手术第八章妊娠合并内外科疾病第八章妊娠合并内外科疾病

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第八章妊娠合并内外科疾病编者魏玉梅杨慧霞（北京大学）第一节心脏病

CardiovascularDiseas27妊娠合并心脏病妊娠对心脏的影响妊娠合并心脏病的种类对胎儿的影响诊断处置防治进展心脏病第八章妊娠合并内外科疾病3妊娠合并心脏病妊娠对心脏的影响诊断心脏病第八章妊娠合并内外28妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响妊娠期血容量增加心排出量增加心脏位置发生改变分娩期耗氧量↑——子宫收缩、血压↑回心血量↑肺动脉压力↑胎盘循环突然中断，腹腔内压力↓↓产褥期

子宫收缩、组织间潴留的液体回心，3日内心脏负担仍较重心脏病第八章妊娠合并内外科疾病4妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响妊娠期血容量增加分娩期耗氧量29妊娠合并心脏病的种类先天性心脏病风湿性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病围产期心肌病心肌炎心脏病第八章妊娠合并内外科疾病5妊娠合并心脏病的种类先天性心脏病心脏病第八章妊娠合并内外科30先天性心脏病左→右分流性先心病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭无分流性先心病肺动脉口狭窄主动脉缩窄马方综合征（Marfan）右→左分流性先心病心脏病第八章妊娠合并内外科疾病6先天性心脏病左→右分流性先心病无分流性先心病右→左分流性先31风湿性心脏病二尖瓣狭窄(mitralvalvestenosis,MS,MVS)：妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑，肺循环血量↑，MVS造成左心房的压力↑，PVP↑，急性肺水肿二尖瓣关闭不全(mitralinsufficiency,MI)：单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥心脏病第八章妊娠合并内外科疾病7风湿性心脏病二尖瓣狭窄(mitralvalveste32风湿性心脏病主动脉瓣狭窄(aorticvalvestenosis,AS,AVS)：重型可发生肺水肿和低排量性HF主动脉瓣关闭不全(aorticinsufficiency,AI)：重型AI可发生LHF，易合并细菌性心内膜炎(bacterialendocarditis,BE)第八章妊娠合并内外科疾病心脏病8风湿性心脏病主动脉瓣狭窄(aorticvalveste33妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以LHF为主的全身衰竭者称妊娠期高血压疾病性心脏病心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出血及坏死，浓缩型，血液黏度↑，加重供血不足，或合并重度贫血，出现HF第八章妊娠合并内外科疾病心脏病9妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病34易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要；病因消除后多能恢复。妊娠期高血压性心脏病第八章妊娠合并内外科疾病心脏病10易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要；妊娠期高血压性35围产期心肌病(peripartumcardiomyopathy,PPCM)病因尚不十分清楚；既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病(dilatedcardiomyopathy)；临床表现不典型，呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等；通常依靠超声心动诊断。超声心动：心脏扩大，心缩力、射血功能↓；ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波异常;一部分因心衰（HF）、心律失常而死亡；第八章妊娠合并内外科疾病心脏病11围产期心肌病(peripartumcardiomyo36妊娠合并心脏病对胎儿的影响心功能控制不良者影响胎儿发育抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性先天性心脏病的遗传性第八章妊娠合并内外科疾病心脏病12妊娠合并心脏病对胎儿的影响心功能控制不良者影响胎儿发育第37诊断病史症状体征辅助检查第八章妊娠合并内外科疾病心脏病13诊断病史第八章妊娠合并内外科疾病心脏病38体征及辅助检查舒张期杂音(DM)或Ⅲ级以上收缩期杂音(SM)；严重心率失常，心房颤动、扑动，ⅢºAVB、舒张期奔马律(diastolicgallop,DG)；

X-ray：心界扩大；ECG：心肌受累、心律失常；UCG第八章妊娠合并内外科疾病心脏病14体征及辅助检查舒张期杂音(DM)或Ⅲ级以上收缩期杂音(39心功能代偿分级（NYHA分级）根据患者主观症状分Ⅰ～Ⅳ级Ⅰ级：一般活动无受限Ⅱ级：一般活动稍受限Ⅲ级：一般活动明显受限Ⅳ级：失代偿、不能进行任何活动根据客观检查分A～D级A级：无心血管病的客观依据B级：客观上属轻度心血管病患者C级：属中度心血管病者D级：属重度心血管病者第八章妊娠合并内外科疾病心脏病15心功能代偿分级（NYHA分级）根据患者主观症状分Ⅰ～Ⅳ级40早期心衰的诊断轻微活动后即出现胸闷、心悸气短休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/分。夜间阵发性呼吸困难(nocturnalparoxysmaldyspnea)肺底出现持续性湿啰音第八章妊娠合并内外科疾病心脏病16早期心衰的诊断轻微活动后即出现胸闷、心悸气短第八章妊娠合41处理妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机可否妊娠的依据妊娠各期处理分娩方式心脏手术问题第八章妊娠合并内外科疾病心脏病17处理妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机第八章42不宜妊娠或尽早终止者心功能Ⅲ～Ⅳ级者以往有过HF者PAH，重度AVS，ⅢºAVB，Af、AF，舒张期奔马律紫绀型心脏病活动性风湿或细菌性心内膜炎者第八章妊娠合并内外科疾病心脏病18不宜妊娠或尽早终止者心功能Ⅲ～Ⅳ级者第八章妊娠合并内外科43妊娠期处理定期产前检查心衰的早期预防充分休息高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重早检查勤检查提前入院控制引起心衰的诱因：感染、贫血、预防PIH早期心衰者药物治疗心衰的治疗第八章妊娠合并内外科疾病心