《老年照护技能训练》项目五吞咽障碍老年人照护

项目五

吞咽障碍老年人照护学习目标▲知识目标：能够说出基本饮食的种类和适应对象能够说明哪种饮食适用于吞咽障碍的老年人能力目标▲能力目标：能够判断老年人是否有吞咽障碍能够根据老年人病情和需要正确选择饮食种类能够根据老年人病情和需要正确协助吞咽障碍的老年人进食能够根据老年人病情和需要正确完成胃管喂食任务一饮食种类认知饮食可分为三大类：基本饮食、治疗饮食和试验饮食，分别适应于不同状况的老年人。一、基本饮食普通饮食软质饮食半流质饮食流质饮食二、治疗饮食高热量饮食高蛋白饮食低蛋白饮食低脂肪饮食低胆固醇饮食低盐饮食无盐低钠饮食高纤维素饮食少渣饮食任务二

鼻饲饮食照护一、鼻饲饮食的种类混合奶：原料以牛奶为主的流质食物。特点：来源丰富，价格低。要素饮食：主要为氨基酸、蛋白质水解物、葡萄胎、麦芽糊精、脂肪酸、脂溶性维生素、无机盐、电解质以及微量元素。特点：营养素齐全，进入人体消化道后可全部、直接被消化吸收。二、鼻饲饮食操作技术1、准备工作环境准备环境清洁、无异味。鼻饲饮食、温开水适量、压舌板、纱布、灌食器、治疗巾或毛巾、水杯、手电筒、夹子、别针、听诊器、弯盘。衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。用物准备自身准备（二）操作程序照护员携带用物到床旁，对老年人做好核对，解释工作。抬高床头30°～50°。能配合的老年人取半坐位或坐位，无法坐起者取右侧卧位。在老人脖子上围一条毛巾，以防弄脏衣服。检查胃管是否在胃内。用灌食器抽吸约20ml温开水，先将温开水注入胃内，观察通畅后再缓慢分次注入鼻饲液200ml，喂食完成后再次注入少量温水。注入流食过程中注意观察老年人的反应。胃管末端反折，用无菌纱布包好，架子夹住胃管，固定在老人枕旁。协助老人保持体位20~30分钟。清洁灌食用物并整理其他用物，洗手，记录喂食量、时间等。（三）注意事项喂食前必须将老年人的头胸部抬高，喂食后保持其体位30~60分钟，再恢复原体位，以免喂食后胃内容物反流发生吸入性呼吸道疾患。每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食。每次准备的鼻饲饮食以一餐为准，温度38～40℃，不可用明火加热，可将鼻饲溶液置于热水中加温。鼻饲量每次不超过200毫升，每日6~8次，剩余流食不可留到下次使用。已配制好的鼻饲溶液应放在4℃以下的冰箱内保存，保证24小时内用完，防止放置时间过长而变质。注入鼻饲液的速度不宜过快或过慢，以免引起老人的不适。200ml鼻饲液以15~20min为宜。配置鼻饲溶液时，新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。喂食中如果发现老年人的胃液呈深棕色、鼻胃管的位置不正确，或老年人有异常的情况应停止喂食，报告医生或护士。一、吞咽功能评定吞咽功能通过观察坐位时饮30ml温水的状态及时间进行评定。1分：可一口喝完水，且时间不超过5秒的时间，无呛咳、停顿；2分：可一口喝完水，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿；3分：能一次喝完水，但有呛咳；4分：分两次以上喝完水，且有呛咳；5分：常发生呛咳，难以把全部水喝完；1分为正常；2分为可疑有吞咽障碍；3分及3分以上则确定有吞咽障碍。器质性吞咽障碍：是由于进食通道出现异常引起的，主要包括头颈部癌症等手术切除，如：口腔癌、喉癌、食道癌等；喉部及气管切开；化学物质烧灼伤等。功能性吞咽障碍：是由于进食通道完整或基本完整，但参与进食活动的肌肉失去了神经控制，肌肉、骨骼运动不协调，主要由神经性疾病、痴呆、重症肌无力所致。二、吞咽障碍的分类三、老年人常见吞咽障碍的相关因素神经系统疾病年龄食物形态体位四、吞咽障碍的照护进食体位

不能坐位的老年人，取头部抬高30°仰卧位，头部前屈，偏瘫者需健侧肢体在下（见图5-1）该体位食物不易从口中漏出，有利于食物向舌根运送，从而减少鼻腔逆流及误吸危险。颈部前屈也可预防误咽。

食物入口位置

对偏瘫老年人来说，最佳位置是健侧舌后部或健侧颊部。食物性质

。容易吞咽的食物特点是密度均匀、黏性适当、不易松散、通过咽与食道时易变形且很少残留于黏膜上。

进食一口量和速度

一口量即最适于吞咽的每次摄入口量，正常人约为20ml。协助老年人