2022年医学专题-普外腹股沟疝病例讨论

中班病例(bìnglì)讨论——普外科第一页，共三十二页。XXX男XX岁

ChiefConcern

：发现左腹股沟一突出肿块(zhǒnɡkuài)一周余第二页，共三十二页。XXX

男XX岁

ChiefConcern

：发现(fāxiàn)左腹股沟一突出肿块一周余HistoryofPresentIllness

：患者一周前长时间步行时出现左侧腹股沟一突出肿块伴坠胀感，肿块椭圆状，乒乓球大小，质软，平躺后肿块自行消失，肿块无触痛感，患者无发热畏寒，无腹痛腹泻，无血便等不适，当时未予重视未予诊治。后患者症状加剧，肿块逐渐增大。患者今日左侧腹股沟肿块呈鸡蛋大小坠胀感加剧，质软，患者平躺休息后肿块消失时间较之前久，肿块无触感，患者无发热畏寒，无腹痛腹泻，无血便等不适。遂来我院门诊就诊，门诊查双侧腹股沟彩超检查示：左侧腹股沟区不均回声包块，提示腹股沟疝。为求进一步诊治，拟“左侧腹股沟疝”收住入院。

自病以来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，二便无殊，体重无明显减轻。

患者支气管炎30余年，未药物控制。患者高血压病史6年，倍他乐可1/2#QD。第三页，共三十二页。内科疾病史:高血压:有、病情已控制、高血压用药情况倍他乐克1/2#QD肾脏疾病:有泌尿道结石其他：腹主动脉瘤

手术外伤史:

腹主动脉造影+覆膜支架(zhījià)腔内修复术1年余，耻骨上前列腺摘除+膀胱切开取石术3年余，上消化道出血2年。药物、食物中毒史:磺胺类药物第四页，共三十二页。专科检查SpecialExamofAreaofConcern呼吸:20次/分钟;体温(口):36.9度;脉搏:90次/分钟;血压:111/56mmHg;神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，全身未见皮疹。心肺查体无殊。腹部平软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常(zhèngcháng)，Murphy‘s征阴性，麦氏点压痛阴性，脐下可见8cm左右正中切口，左侧腹股沟区可及一肿块，大小约5x5cm，质地软，边界清楚，按压可回纳，咳嗽时可及冲击感。双侧睾丸大小对称，透光试验阴性。双下肢无水肿，神经系统查体阴性。第五页，共三十二页。影像学检查(jiǎnchá)(Imaging)双侧腹股沟彩超检查：左侧腹股沟区不均回声包块，提示腹股沟疝第六页，共三十二页。初步诊断(zhěnduàn)

Impression

左侧腹股沟疝

腹主动脉造影+覆膜支架腔内修复术后

耻骨上前列腺摘除+膀胱切开取石术

高血压病

支气管炎

胃体溃疡第七页，共三十二页。腹外疝腹腔内的组织和脏器连同腹膜的壁层，经腹壁的薄弱点、缺损或孔隙(kǒngxì)，向体表突出。第八页，共三十二页。病因(bìngyīn)腹壁强度减低（发病基础）

－先天性结构缺陷和发育异常

－后天(hòutiān)腹壁结构缺损和功能缺失

胶原代谢紊乱腹内压力增高（重要诱因）（该病人长时间行走时）第九页，共三十二页。疝的组成(zǔchénɡ)疝囊疝环疝内容(nèiróng)物小肠最常见！疝外被盖第十页，共三十二页。临床(línchuánɡ)类型易复性(fùxìnɡ)疝（reduciblehernia）难复性疝（irreduciblehernia）嵌顿性疝（incarceratedhernia）

绞窄性疝（strangulatedhernia）第十一页，共三十二页。特殊(tèshū)类型滑动疝（slidinghernia）：病程较长，结肠(jiécháng)和膀胱等脏器下移成为疝囊壁的一部分。多见于右侧腹股沟疝，也属于难复性疝。Richter疝：部分肠壁嵌顿。Littre疝：小肠憩室嵌顿，通常为Meckel憩室。第十二页，共三十二页。特殊(tèshū)类型逆行(nìxíng)性嵌顿疝：多个肠襻嵌顿。必须(bìxū)探查腹腔中肠襻！第十三页，共三十二页。腹股沟疝(inguinalhernia)占腹外疝的90%患病率3.6‰美国(měiɡuó)每年有80万腹股沟疝病人接受无张力疝修补手术，占外科手术总数的8%我国每年有300万例以上的腹股沟疝病人需要手术。第十四页，共三十二页。腹股沟区内界：腹直肌外缘上界：髂前上棘至腹直肌外缘的水平线下界(xiàjiè)：腹股沟韧带第十五页，共三十二页。腹股沟区解剖(jiěpōu)层次

皮肤(pífū)

Camper筋膜Scarpa筋膜第十六页，共三十二页。腹外斜肌腱(jījiàn)膜腹内斜肌腹横肌腹股沟区解剖(jiěpōu)层次

外环口！第十七页，共三十二页。腹横筋膜(jīnmó)

腹膜外间隙腹膜腹股沟区解剖(jiěpōu)层次

内环口体表投影(tóuyǐng)：腹股沟韧带中点上方2cm！第十八页，共三十二页。腹股沟管前壁：腹外斜肌腱膜

外1/3腹内斜肌后壁：腹横筋膜、腹膜(fùmó)内1/3腹股沟镰上壁：腹股沟镰的弓状下缘下壁：腹股沟韧带、腔隙韧带第十九页，共三十二页。腹股沟疝类型(lèixíng)斜疝（indirecthernia）从腹壁下动脉(dòngmài)外侧的腹股沟管内环突出，经腹股沟管出外环口。多见于婴幼儿和青壮年。最多见：75~90%，男性多见，右侧好发直疝（directhernia）从腹壁下动脉内侧的Hasselbach三角直接突出，不经过内环。多见于老年人。第二十页，共三十二页。斜疝与直疝的区别(qūbié)斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，很少进入阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少一般(yībān)术中可区别斜疝与直疝第二十一页，共三十二页。鉴别(jiànbié)诊断睾丸鞘膜积液交通(jiāotōng)性鞘膜积液精索鞘膜积液隐睾急性肠梗阻肿大淋巴结子宫圆韧带囊肿腹股沟区脂肪瘤第二十二页，共三十二页。治疗(zhìliáo)原则成人腹股沟疝不可自愈，手术是唯一有效方法(fāngfǎ)非手术疗法：婴幼儿无并发症合并其他严重疾病存在手术禁忌

第二十三页，共三十二页。手术(shǒushù)治疗单纯(dānchún)疝囊高位结扎术：婴幼儿及儿童绞窄性疝，局部严重感染。

第二十四页，共三十二页。手术(shǒushù)治疗自体组织(zǔzhī)修补术

Ferguson手术

Bassini手术

Halsted手术

McVay手术

Shouldice手术

第二十五页，共三十二页。手术(shǒushù)治疗无张力疝修补术（使用(shǐyòng)补片）开放手术（Lichtenstein，腹膜前）

腹腔镜手术第二十六页，共三十二页。排除相关禁忌症后手术治疗手术名称：开放左侧腹股沟斜疝无张力修补术（ProGrip自粘连补片）术中所见：左侧腹股沟内环处可见1约直径(zhíjìng)3cm大小疝环，位于腹壁下动脉外侧，其内未见明显疝内容物。

第二十七页，共三十二页。第二十八页，共三十二页。术中诊断：左侧腹股沟斜疝

腹主动脉造影+覆膜支架腔内修复(xiūfù)术后

耻骨上前列腺摘除+膀胱切开取石术

高血压病

支气管炎

胃体溃疡第二十九页，共三十二页。术后Day3患者诉手术部位(bùwèi)轻微疼痛，余无明显不适。患者及家属要求出院，予带药出院，嘱定期复查，注意休息，避免劳累，避免剧烈咳嗽，保持大小便通畅，如有发热畏寒、腹胀腹痛、腹泻便血、手术创口愈合不良等不适及时就诊。第三十页，共三十二页。总结(zǒngjié)

腹股沟疝

解剖

病因

诱因

临床表现

斜疝与直疝的区别(qūbié)

治疗第三十一页，共三十二页。内容(nèiróng)总结中班病