常见心电图诊断课件

常见心律失常的心电图诊断内科精选课件1常见心律失常的心电图诊断内科精选课件2精选课件2精选课件3精选课件3心律失常的分类

一、心脏冲动形成异常二、心脏冲动传导异常三、心脏冲动形成异常伴传导异常

精选课件4心律失常的分类一、心脏冲动形成异常精选课件4心脏冲动形成异常1、窦性心律失常：①窦性心动过速②窦性心动过缓③窦性心律不齐④窦性停搏⑤病态窦房结综合征

2、房性心律失常：①房性期前收缩②房性心动过速③心房扑动④心房颤动3、房室交界区性心律失常：①房室交界性期前收缩②房室交界性心动过速（阵发性、非阵发性）③预激综合征和房室折返性心动过速4、室性心律失常：①室性期前收缩②室性心动过速③心室扑动④心室颤动精选课件5心脏冲动形成异常1、窦性心律失常：①窦性心动过速②窦性心动过

窦性心律P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVR导联倒置。PR间期0.12~0.20s。精选课件6窦性心律P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVR导联倒置。PR精选课件7精选课件7窦性心动过速1、符合窦性心律的特征2、通常逐渐开始和终止，心率大于100次/分钟。3、心率大于150次/分钟时，须与阵发性室上性心动过速相鉴别精选课件8窦性心动过速1、符合窦性心律的特征精选课件8精选课件9精选课件9窦性心动过缓1、符合窦性心律的特征2、心率小于60次/分钟，常同时伴随窦性心律不齐3、一般>40次/分精选课件10窦性心动过缓1、符合窦性心律的特征精选课件10窦性心律不齐1、符合窦性心律的特征2、不同PP间期的差异大于0.12s精选课件11窦性心律不齐1、符合窦性心律的特征精选课件11窦性停搏规则的P-P间距中突然出现P波脱落，形成长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系。窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。精选课件12窦性停搏规则的P-P间距中突然出现P波脱落，形成长P-P间距精选课件13精选课件13病态窦房结综合征1、常规心电图：①窦缓≤40次/分，持续≥1min②二度Ⅱ型窦房传导阻滞③窦性停搏>3.0s④窦缓伴短阵房颤、房扑、室上速，发作停止时窦性搏动恢复时间>2s。2、动态心电图：除出现上述心电图异常外，尚可出现①24h总窦性心率减少（<5万~8万）②24h窦性平均心率减慢（<60~62次/分）③反复出现>2.0~2.5s长间歇等。精选课件14病态窦房结综合征1、常规心电图：①窦缓≤40次/分，持续≥1二度Ⅱ型窦房传导阻滞即莫氏Ⅱ型窦房阻滞。其特点为一系列连续出现的P波中，多数P-P间期相等，但间隙性发生P波脱漏，而出现长的P-P间期。其长P-P间期等于短P-P间期的2倍或整倍数。精选课件15二度Ⅱ型窦房传导阻滞即莫氏Ⅱ型窦房阻滞。其特点为一系列连续出精选课件16精选课件16房性期前收缩1、期前出现的异位p’波，形态与窦性p波有所不同2、p’-R间期通常>0.12s3、大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性p波的间距小于正常p-p间距的二倍4、部分房性期前收缩的p’-R间期可以延长5、异位p’后无QRS-T波，则为未下传的房性期前收缩6、有时下传心室引起QRS波群增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称房性期前收缩伴室内差异性传导。精选课件17房性期前收缩1、期前出现的异位p’波，形态与窦性p波有所不同精选课件18精选课件18房性心动过速一、分类房内折返性心动过速（少见）；房性自律性心动过速；房性紊乱性心动过速二、心电图房性自律性心动过速：1、心房率为100~200次/分钟2、P’波形态与窦性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立3、发作开始时心率逐渐加速。房性紊乱性心动过速：1、心房率100~130次/分2、有3种或3种以上形态不同的P’波3、P’-P’、P’-R、R-R间距不规则，部分p’波不能下传心室。精选课件19房性心动过速一、分类精选课件19精选课件20精选课件20心房扑动正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（F波），F波多数在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中清晰可见；F波波幅大小一致，间隔规则,频率多为250~350次/分。以固定房室比例（2：1或4：1）下传，故心室率规则。如果F波的大小和间距有差异，且频率>350次/分，称不纯性心房扑动。精选课件21心房扑动正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（F波），F波精选课件22精选课件22心房颤动正常P波消失，代之以大小不等、形状各异的颤动波（f波），通常以V1导联为最明显，频率为350~600次/分。心室律绝对不规则。精选课件23心房颤动正常P波消失，代之以大小不等、形状各异的颤动波（f波精选课件24精选课件24房室交界性期前收缩1、期前出现的QRS-T波，其前无P波，QRS-T形态与窦性下传者基本相同2、出现逆行P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR直立），可发生于QRS波群之前（P’-R间期<0.12s）或QRS波群之后（R-P’间期<0.20s），或者与QRS相重叠3、多为完全性代偿间期精选课件25房室交界性期前收缩1、期前出现的QRS-T波，其前无P波，Q精选课件26精选课件26预激综合征1、窦性心搏的P-R间期短于0.12s2、某些导联之QRS波群超过0.12s，QRS波群起始部分粗顿（称delta波），终末部分正常3、ST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反4、根据心前区导联QRS波群的形态，分两型，A型QRS波群均向上；B型在V1导联QRS波群向下，V5、V6导联向上。精选课件27预激综合征1、窦性心搏的P-R间期短于0.12s精选课件27精选课件28精选课件28精选课件29精选课件29阵发性室上性心动过速（PSVT)一、分类房室结折返性心动过速（AVNRT)房室折返性心动过速（AVRT)二、心电图1、AVNRT:①QRS频率150~250次/分，节律规则②QRS波群形态与时限均正常，③可见逆行P’波，常重叠于QRS波群内或位于其终末部,R-P’<70ms。(P’与QRS的起始部相重，使有的导联上的小q波消失或振幅降低，这点在I及V5导联较清楚；P’波与QRS的终末部相重，可能出现“伪r波”，这点在aVR或/及V1导联上尤为明显)。2、AVRT:①QRS频率150~250次/分，节律规则②QRS波群形态与时限正常时，为房室正路顺传型AVRT。QRS波群宽大畸形和有delta波时，为房室正路逆传型AVRT③可见逆行P’波，R-P’（测量QRS波起始到P’波起始的时间）间期一般>110~115ms(>70ms)精选课件30阵发性室上性心动过速（PSVT)一、分类精选课件30精选课件31精选课件31精选课件32精选课件32精选课件33精选课件33精选课件34精选课件34室性期前收缩1、期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波2、期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常>0.12s，T波方向多与QRS的主波方向相反3、往往为完全性代偿间歇精选课件35室性期前收缩1、期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波精选课件36精选课件36室性心动过速1、3个或以上的室性期前收缩连续出现2、QRS波群形态畸形，时限超过0.12s；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反3、心室率通常为100~250次/分钟；心律规则，但也可略不规则4、心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成房室分离；5、通常发作突然开始6、心室夺获与室性融合波，它们是确立室速的最重要依据7、Brugada分步鉴别诊断室速与宽QRS波型室上速、精选课件37室性心动过速1、3个或以上的室性期前收缩连续出现精选课件37精选课件38精选课件38精选课件39精选课件39尖端扭转型室速精选课件40尖端扭转型室速精选课件40心室扑动与心室颤动心室扑动呈正弦波图形，波幅大而规则，频率150~300次/分钟。心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法识别QRS波群、ST段与T波。精选课件41心室扑动与心室颤动心室扑动呈正弦波图形，波幅大而规则，频率1精选课件42精选课件42心脏冲动传导异常1、窦房传导阻滞2、房内传导阻滞（不完全性、完全性）3、房室传导阻滞（一度、二度、三度）4、室内传导阻滞：束支传导阻滞（右束支、左束支）精选课件43心脏冲动传导异常1、窦房传导阻滞精选课件43一度房室传导阻滞P-R间期延长，即P-R间期>0.20s(老年人P-R间期>0.22s)精选课件44一度房室传导阻滞P-R间期延长，即P-R间期>0.20s(老精选课件45精选课件45二度房室传导阻滞一、分类二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏阻滞）和二度Ⅱ型房室传导阻滞二、心电图二度Ⅰ型房室传导阻滞：1、PR间期进行性延长、直至一个p波受阻不能下传心室2、相邻RR间期进行性缩短，直至一个p波不能下传心室3、包含受阻p波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。二度Ⅱ型房室传导阻滞：P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群精选课件46二度房室传导阻滞一、分类精选课件46三度房室传导阻滞1、心房与心室活动各自独立、互不相关、2、心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律（房性心动过速、扑动或颤动）3、心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。精选课件47三度房室传导阻滞1、心房与心室活动各自独立、互不相关、2、心精选课件48精选课件48束支传导阻滞一、分类右束支阻滞、左束支阻滞二、心电图完全性右束支传导阻滞：①QRS波群时限≥0.12s②V1或V2导联QRS呈rsR’型或M形波；Ⅰ、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时限≥0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹③V1导联R峰时间>0.05s④V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；Ⅰ、V5、V6导联T波方向一般与终末S波方向相反，为直立完全性左束支传导阻滞：①QRS波群时限≥0.12s②V1、V2导联呈rS波（其r波极小，S波明显增宽）或呈宽而深的QS波；Ⅰ、aVL、V5、V6导联R波增宽、顶峰粗顿或有切迹；心电轴可有不同程度的左偏③Ⅰ、V5、V6导联q波消失④V5、V6导联R波时间>0.06s5、ST-T方向与QRS主波方向相反精选课件49束支传导阻滞一、分类精选课件49精选课件50精选课件50精选课件51精选课件51心脏冲动形成异常伴传导异常精选课件52心脏冲动形成异常伴传导异常精选课件52精选课件53精选课件53精选课件54精选课件54谢谢！精选课件55谢谢！精选课件55常见心律失常的心电图诊断内科精选课件56常见心律失常的心电图诊断内科精选课件57精选课件2精选课件58精选课件3心律失常的分类

一、心脏冲动形成异常二、心脏冲动传导异常三、心脏冲动形成异常伴传导异常

精选课件59心律失常的分类一、心脏冲动形成异常精选课件4心脏冲动形成异常1、窦性心律失常：①窦性心动过速②窦性心动过缓③窦性心律不齐④窦性停搏⑤病态窦房结综合征

2、房性心律失常：①房性期前收缩②房性心动过速③心房扑动④心房颤动3、房室交界区性心律失常：①房室交界性期前收缩②房室交界性心动过速（阵发性、非阵发性）③预激综合征和房室折返性心动过速4、室性心律失常：①室性期前收缩②室性心动过速③心室扑动④心室颤动精选课件60心脏冲动形成异常1、窦性心律失常：①窦性心动过速②窦性心动过

窦性心律P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVR导联倒置。PR间期0.12~0.20s。精选课件61窦性心律P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVR导联倒置。PR精选课件62精选课件7窦性心动过速1、符合窦性心律的特征2、通常逐渐开始和终止，心率大于100次/分钟。3、心率大于150次/分钟时，须与阵发性室上性心动过速相鉴别精选课件63窦性心动过速1、符合窦性心律的特征精选课件8精选课件64精选课件9窦性心动过缓1、符合窦性心律的特征2、心率小于60次/分钟，常同时伴随窦性心律不齐3、一般>40次/分精选课件65窦性心动过缓1、符合窦性心律的特征精选课件10窦性心律不齐1、符合窦性心律的特征2、不同PP间期的差异大于0.12s精选课件66窦性心律不齐1、符合窦性心律的特征精选课件11窦性停搏规则的P-P间距中突然出现P波脱落，形成长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系。窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。精选课件67窦性停搏规则的P-P间距中突然出现P波脱落，形成长P-P间距精选课件68精选课件13病态窦房结综合征1、常规心电图：①窦缓≤40次/分，持续≥1min②二度Ⅱ型窦房传导阻滞③窦性停搏>3.0s④窦缓伴短阵房颤、房扑、室上速，发作停止时窦性搏动恢复时间>2s。2、动态心电图：除出现上述心电图异常外，尚可出现①24h总窦性心率减少（<5万~8万）②24h窦性平均心率减慢（<60~62次/分）③反复出现>2.0~2.5s长间歇等。精选课件69病态窦房结综合征1、常规心电图：①窦缓≤40次/分，持续≥1二度Ⅱ型窦房传导阻滞即莫氏Ⅱ型窦房阻滞。其特点为一系列连续出现的P波中，多数P-P间期相等，但间隙性发生P波脱漏，而出现长的P-P间期。其长P-P间期等于短P-P间期的2倍或整倍数。精选课件70二度Ⅱ型窦房传导阻滞即莫氏Ⅱ型窦房阻滞。其特点为一系列连续出精选课件71精选课件16房性期前收缩1、期前出现的异位p’波，形态与窦性p波有所不同2、p’-R间期通常>0.12s3、大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性p波的间距小于正常p-p间距的二倍4、部分房性期前收缩的p’-R间期可以延长5、异位p’后无QRS-T波，则为未下传的房性期前收缩6、有时下传心室引起QRS波群增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称房性期前收缩伴室内差异性传导。精选课件72房性期前收缩1、期前出现的异位p’波，形态与窦性p波有所不同精选课件73精选课件18房性心动过速一、分类房内折返性心动过速（少见）；房性自律性心动过速；房性紊乱性心动过速二、心电图房性自律性心动过速：1、心房率为100~200次/分钟2、P’波形态与窦性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立3、发作开始时心率逐渐加速。房性紊乱性心动过速：1、心房率100~130次/分2、有3种或3种以上形态不同的P’波3、P’-P’、P’-R、R-R间距不规则，部分p’波不能下传心室。精选课件74房性心动过速一、分类精选课件19精选课件75精选课件20心房扑动正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（F波），F波多数在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中清晰可见；F波波幅大小一致，间隔规则,频率多为250~350次/分。以固定房室比例（2：1或4：1）下传，故心室率规则。如果F波的大小和间距有差异，且频率>350次/分，称不纯性心房扑动。精选课件76心房扑动正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（F波），F波精选课件77精选课件22心房颤动正常P波消失，代之以大小不等、形状各异的颤动波（f波），通常以V1导联为最明显，频率为350~600次/分。心室律绝对不规则。精选课件78心房颤动正常P波消失，代之以大小不等、形状各异的颤动波（f波精选课件79精选课件24房室交界性期前收缩1、期前出现的QRS-T波，其前无P波，QRS-T形态与窦性下传者基本相同2、出现逆行P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR直立），可发生于QRS波群之前（P’-R间期<0.12s）或QRS波群之后（R-P’间期<0.20s），或者与QRS相重叠3、多为完全性代偿间期精选课件80房室交界性期前收缩1、期前出现的QRS-T波，其前无P波，Q精选课件81精选课件26预激综合征1、窦性心搏的P-R间期短于0.12s2、某些导联之QRS波群超过0.12s，QRS波群起始部分粗顿（称delta波），终末部分正常3、ST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反4、根据心前区导联QRS波群的形态，分两型，A型QRS波群均向上；B型在V1导联QRS波群向下，V5、V6导联向上。精选课件82预激综合征1、窦性心搏的P-R间期短于0.12s精选课件27精选课件83精选课件28精选课件84精选课件29阵发性室上性心动过速（PSVT)一、分类房室结折返性心动过速（AVNRT)房室折返性心动过速（AVRT)二、心电图1、AVNRT:①QRS频率150~250次/分，节律规则②QRS波群形态与时限均正常，③可见逆行P’波，常重叠于QRS波群内或位于其终末部,R-P’<70ms。(P’与QRS的起始部相重，使有的导联上的小q波消失或振幅降低，这点在I及V5导联较清楚；P’波与QRS的终末部相重，可能出现“伪r波”，这点在aVR或/及V1导联上尤为明显)。2、AVRT:①QRS频率150~250次/分，节律规则②QRS波群形态与时限正常时，为房室正路顺传型AVRT。QRS波群宽大畸形和有delta波时，为房室正路逆传型AVRT③可见逆行P’波，R-P’（测量QRS波起始到P’波起始的时间）间期一般>110~115ms(>70ms)精选课件85阵发性室上性心动过速（PSVT)一、分类精选课件30精选课件86精选课件31精选课件87精选课件32精选课件88精选课件33精选课件89精选课件34室性期前收缩1、期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波2、期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常>0.12s，T波方向多与QRS的主波方向相反3、往往为完全性代偿间歇精选课件90室性期前收缩1、期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波精选课件91精选课件36室性心动过速1、3个或以上的室性期前收缩连续出现2、QRS波群形态畸形，时限超过0.12s；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反3、心室率通常为100~250次/分钟；心律规则，但也可略不规则4、心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成房室分离；5、通常发作突然开始6、心室夺获与室性融合波，它们是确立室速的最重要依据7、Brugada分步鉴别诊断室速与宽QRS波型室上速、精选课件92室性心动过速1、3个或以上的室性期前收缩连续出现精选课件37精选课件93精选课件38精选课件94精选课件39尖端扭转型室速精选课件95尖端扭转型室速精选课件40心室扑动与心室颤动心室扑动呈正弦波图形，波幅大而规则，频率150~300次/分钟。心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法识别QRS波群、ST段与T波。精选课件96心室扑动与心室颤动心室扑动呈正弦波图形，波幅大而规则，频率1精选课件97精选课件42心脏冲动传导异常1、窦房传导阻滞2、房内传导阻滞（不完全性、完全性）3、房室传导阻滞（一度、二度、三度）4、室内传导阻滞：束支传导阻滞（右束支、左束支）精选课件98心脏冲动传导异常1、窦房传导阻滞精选课件43一度房室传导阻滞P-R间期延长，即P-R间期>0.20s(老年人P-R间期>0.22s)精选课件99一度房室