窄谱紫外线在皮肤科的应用课件

窄谱紫外线在皮肤科的应用皮肤性病科李莲花紫外线分类紫外线为非可见光，波长为180~400nm,根据生物学特性不同可分为长波紫外线（UVA),波长320~400nm；中波紫外线（UVB),波长290~320nm；短波紫外线（UVC),波长180~290nm；

紫外线治疗的作用机制

（一）镇痛：红斑量的紫外线照射促进组织排除致痛物质，使痛阈上升，皮肤感觉神经的兴奋性降低。（二）脱敏：紫外线可以刺激组胺酶的产生以分解过敏反应时机体产生过多的组胺，起到脱敏的作用。（三）促进组织修复：它可以用于开放性伤口，顽固性皮肤或粘膜溃疡的治疗。紫外线疗法长波紫外线治疗：与光敏药物联合应用PUVA疗法中波紫外线治疗：又分为两种情况，一种是宽谱的中波紫外线，一种是窄谱的中波紫外线。短波紫外线：对人体有伤害作用，它不适宜疾病的治疗而是用于消毒。窄谱UVB疗法较PUVA疗法有以下优点：1治疗快捷方便，每次照射时间较短。2照光前不需要服用光敏剂，没有服药造成的系统性不良反应如胃肠道反应等，而且避免了光敏剂对适应征的限制。3治疗后不需要严格的防光和眼睛保护。

红斑反应：可能与角质形成细胞、内皮细胞、肥大细胞等在紫外线的作用下，产生多种细胞因子，如白介素、激肽、前列腺素、组胺、肿瘤转移因子及各种水解酶等，导致血管扩张而出现红斑。

红斑反应的潜伏期、强度和持续时间与照射剂量有关。一般在较大剂量紫外线照射后经3~6小时潜伏期，照射局部出现红斑，约12小时最明显，以后逐渐减弱，4~5天消退，留有色素沉着。机体对紫外线的敏感性的影响因素1）身体部位：依次为躯干、上臂和股内侧，面、颈和四肢近端，手足背，掌跖部；2）季节:春秋敏感性高，冬季敏感性低；3）工作环境：室内工作者较室外工作者敏感；6）药物：内服或外用光敏感性药物，如磺胺类、氯丙嗪、灰黄霉素、四环素和补骨脂类等，可增加敏感性，吲哚美辛外用可降低红斑反应强度。维生素D3形成：275~325nm波段的紫外线作用于皮肤7—脱氢胆固醇，形成维生素D3。对免疫的影响：与照射面积、强度和机体的生理状态密切相关。紫外线的治疗方法最小红斑量（MED）：特定的光源在一定距离照射后，皮肤产生刚可见红斑所需紫外线的剂量，可以功率为单位（mJ/cm2或J/cm2)或以时间（秒）为单位。常用照射剂量分为：亚红斑量（<1MED)、红斑量（1~3MED）、超红斑量（>3MED）。治疗时，全身照射首次剂量为80%MED，根据照射后皮肤反应情况，逐渐加量，一般较上次剂量增加20%~30%。局部照射应根据不同疾病，给予适当剂量，皮肤科临床常用红斑量或超红斑量。

NBUVB作用机制能直接诱导T细胞凋亡，使表皮、真皮中CD3细胞计数均减少；抑制表皮朗格汉斯细胞的数量和功能，降低其活性，抑制免疫反应；抑制淋巴细胞的增殖；使反式尿苷酸转变为顺式尿苷酸，降低NK细胞的活性，达到治疗目的。适应症1.银屑病的治疗NBUVB的疗效显著高于宽波紫外线（BBUVB），与光化学疗法（PUVA）相当，但副作用明显小于上述两种方法。NBUVB治疗银屑病疗效的高低同时又取决于治疗的频率与次数、剂量、联合应用等。2）治疗剂量：NBUVB治疗银屑病的剂量一般都根据亚红斑量（MED）而定，初始剂量一般为80%MED，以后根据皮肤的表现和上次治疗反应进行增减。增加剂量的目的是使皮肤维持轻微的肉眼可察红斑反应。若不能进行亚红斑量测试，则初始剂量为0.3~0.7J/cm2，每次光照射剂量增加10%~20%或固定剂量（0.05J/cm2或0.1J/cm2）。3）联合治疗：NBUVB与其他药物的联合应用不仅可以提高疗效，减少紫外线累积量，还可以降低致癌的可能性。疑问观点：NBUVB与外用糖皮质激素合用虽可提高疗效，但可能缩短治疗后的缓解期。MTX具有免疫调节作用，但可能会增加紫外线导致的皮肤癌的发生率。NBUVB与环孢素A合用认为会增加紫外线的致癌性，不主张合用。2.白癜风NBUVB治疗白癜风通常每周2~3次，但需30~50次甚至更多次的治疗。有学者统计经12个月的NBUVB治疗，63%的患者有75%以上的色素恢复。NBUVB对儿童白癜风也安全有效，能显著提高患儿的生活质量。4.治疗蕈样肉芽肿蕈样肉芽肿是原发于低恶性T细胞淋巴瘤，利用NBUVB治疗早期蕈样肉芽肿，每周3次，取得较好的疗效。Diederen等用NBUVB治疗早期蕈样肉芽肿，81%获得完全缓解，19%获得部分缓解。5.脂溢性皮炎PirkhammerD等用NBUVB治疗18例严重的脂溢性皮炎患者，每周3次，共8周。结果对所有患者均有效，其中6例获得完全缓解，12例获显著改善，严重程度由治疗前的7．5分(4～8分)，降为8周后的o．5分(O～3分)，治疗中仅少数患者发生一过性红斑反应，患者依从性良好，治疗结束后随访11例患者，复发时间为9—24天。6.副银屑病：治疗时间大概是10～20次。7.玫瑰糠疹：治疗是隔日1次，10次为一疗程，总有效率达95％以上。9.感染性皮肤病：包括毛囊炎、甲沟炎、疖、痈、蜂窝组织炎、丹毒、脓疱疮、金葡菌性烫伤样皮肤综合征、寻常狼疮、溃疡性皮肤结核、带状疱疹及其后遗神经痛、花斑癣、糠秕孢子菌性毛囊炎等。一般是局部照射，隔天1次，5～10次为一疗程。绝对禁忌症1.着色性干皮病；2.遗传性发育不良痣综合症；3.系统性红斑狼疮；4.卟啉病；5.恶性黑色素瘤病史。相对禁忌症1.有可能妊娠或妊娠、哺乳妇女；2.白内障；3.天疱疮；4.有家族性黑色素瘤病史；5.有免疫抑制剂、放射性或砷剂治疗史者；6.显著肝功能异常者（口服补骨脂素者）；7.皮肤肿瘤史者。注意事项1.在避免出现不良反应的情况下，一般使用较大的初始剂量疗效较好；2.医生和患者在治疗时均应戴紫外线防护眼镜；3.全身治疗的时候患者必须脱掉全部衣服，男性患者需穿深色短裤遮挡会阴部。NBUVB在皮肤临床中的应用越来越受到重视，具有广泛性，并且积累了一定的临床经验。但NBUVB的治疗仍