肺转移瘤与韦格肉芽肿影像鉴别

肺转移瘤原发恶性肿瘤向肺内转移的途径有血行转移、淋巴道转移和肿瘤直接侵犯。第一页，共二十三页。【病理与临床】肺转移瘤以血行转移最为常见，血行转移为肿瘤细胞经腔静脉回流到右心而转移到肺。瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后，可浸润并穿过血管壁，在周围间质及肺泡内生长，形成肺转移瘤。淋巴道转移是肿瘤细胞穿过血管壁进入周围淋巴管，癌瘤在淋巴管内增殖，形成多发的小结节病灶。常发生于支气管血管周围间质、小叶间隔及胸膜下间质，并通过淋巴管在肺内播散。肿瘤向肺内直接转移的原发病变为胸膜、胸壁及纵隔的恶性肿瘤。

第二页，共二十三页。肺是转移瘤的好发脏器，肺转移瘤患者初期可无症状，而后临床表现主要为呼吸困难、咯血、咳嗽、胸闷和胸痛等，大量的肺转移可出现气促。第三页，共二十三页。【影像学表现】X线：血行转移表现为两肺多发大小不等的结节灶，边缘多清楚、密度均匀，以两肺中下野多见，多见于胸膜下。淋巴转移以癌性淋巴管炎及淋巴结肿大为特征,表现为网状及多发细小结节影，多见于胃癌和乳腺癌。第四页，共二十三页。双侧中下肺野多发大小不等结节，边缘清楚，密度均匀。第五页，共二十三页。第六页，共二十三页。CT血行转移表现为多或发单发、大小不一的结节，多为球形，边缘清楚，以两肺中下野、外周常见，结节伴出血时，出现晕轮征，边缘模糊不清，少见。HRCT淋巴道转移表现为支气管血管束增粗，并有结节，小叶间隔呈串珠状改变或增粗，小叶中心有结节灶，并有胸膜下结节。常合并胸腔积液，可并有肺门淋巴结增大，以单侧为主。肿瘤直接侵犯：纵隔、胸膜和胸壁的恶性肿瘤直接蔓延到肺部，表现为大小不等的转移灶。第七页，共二十三页。支气管血管束增粗，并有结节，小叶间隔增粗，小叶中心有结节灶，胸膜下结节。第八页，共二十三页。第九页，共二十三页。多发、大小不一的结节，病变边缘模糊不清。支气管血管束增粗，小叶中心有结节灶，并有胸膜下结节。第十页，共二十三页。第十一页，共二十三页。韦格肉芽肿韦格肉芽肿又称韦氏肉芽肿，是一种特殊类型的坏死性肉芽肿和血管炎。主要累及呼吸系统、肾、皮肤等脏器和组织。第十二页，共二十三页。【病理与临床】病理改变：坏死性肉芽肿和坏死性血管炎。坏死性肉芽肿好发于上、下呼吸道，病变发生坏死，肺部形成空洞；坏死性血管炎好发于肺、肾、皮肤、心血管、消化道、神经系统。累及小动脉，血管壁纤维素样坏死。第十三页，共二十三页。发病年龄在30－50岁，男多于女。累及肺部时有咳嗽、咳血、胸痛。累及肾时有血尿、脓尿、蛋白尿、尿毒症等。全身症状有高热、贫血、体重减轻。第十四页，共二十三页。【影像学表现】X线：1.多分布在肺尖、中下肺野，外周为主。2.两肺多发的结节或肿块。3.磨玻璃样影及斑片状影。4.空洞：结节50%～80%伴空洞形成，空洞壁一般较厚，可见液-气平面。偏心空洞少见。5.病变有一支供血动脉。6.其他：鼻腔、鼻窦软组织肿块伴骨质破坏。第十五页，共二十三页。两肺多发大小不等结节,伴斑片状影，结节内可见空洞第十六页，共二十三页。CT：部分结节或球形病灶边缘有毛刺状影，邻近胸膜可见放射性条索影。半数以上的患者的结节或球形病灶可见空洞，增强检查可见供血动脉进入结节内。少数患者可伴少量胸腔积液及肺门、纵膈淋巴结肿大。第十七页，共二十三页。结节病灶边缘不规则，结节病灶可见空洞，洞壁较厚。左肺胸膜条状水样密度影，肺门、纵膈淋巴结肿大。第十八页，共二十三页。两肺见大小不等结节病灶，部分结节灶内可见空洞。可见1支供血动脉进入结节病灶，邻近胸膜可见放射性条索影。第十九页，共二十三页。两肺多发大小不等结节,见供养血管征,较大结节内可见空洞,部分结节周围见“晕轮征”,两下肺见多发斑片状毛玻璃样病灶。第二十页，共二十三页。肺转移瘤与韦格肉芽肿的X线胸片鉴别要点肺转移瘤1.多分布在两肺中下野。2.血行转移表现为两肺多发大小不等的结节灶。3.边缘多清楚、密度均匀。4.淋巴道转移表现为网状及多发细小结节影。韦格肉芽肿1.多分布在肺尖、中下肺野，外周为主。2.两肺多发的结节或肿块。3磨玻璃样影及斑片状影。4.空洞：结节50%～80%伴空洞形成，空洞壁一般较厚，可见液-气平面。偏心空洞少见。5.病变有一支供血动脉。第二十一页，共二十三页。CT鉴别要点肺转移瘤1.以两肺中下野、外周常见。2.血行转移表现为多发或单发、大小不一的结节，多为球形。3.边缘清楚，结节伴出血时，出现晕轮征，病变边缘模糊不清，少见。4.HRCT淋巴道转移表现为支气管血管束增粗，并有结节，小叶间隔呈串珠状改变或增粗，小叶中心有结节灶，并有胸膜下结节。韦格肉芽肿1.以两肺中下野常见。2.多数患者的结