三腔二囊管止血术课件

三腔二囊管止血术【目的】

三腔二囊管是治疗胃底、食道静脉曲张破裂出血的有效方法。【适应症】肝硬化门静脉高压引起食道胃底静脉曲张破裂大出血。

【禁忌症】

严重的心脏病或高血压，胃穿孔食道狭窄梗阻等。【操作前准备】护士准备：着装整洁，戴口罩。患者准备：解释操作目的、方法、配合要点和注意事项用物准备：弯盘，开口器，压舌板，治疗巾，三腔二囊管，石蜡油，棉签，胶布，听诊器，血压计，50m1注射器，止血钳，纱布，绷带，手套，0．5kg重的沙袋，牵引架。环境准备：清洁，安静，室内光线充足。

核对解释：床号、姓名、与患者或家属解释检查物品：1．检查气囊是否漏气，管腔是否通畅，标记三个腔的通道。2．试测气囊注气量，胃囊注气量200～300ml左右，压力约为40-45mmHg；食道气囊注气量100～150ml左右，压力约为30-40mmHg。观察气囊是否均匀。试好后将气囊气体抽尽，用止血钳夹紧导管开口处。

【操作步骤】

【操作步骤】

摆放体位：安置患者于半卧位或平卧位，头偏向一侧。插管：1、铺治疗巾，清洁鼻孔。2、将三腔二囊管涂石蜡油，滑润。操作者带手套。3、缓慢插入三腔管，到达咽喉部时嘱患者深呼吸并做吞咽动作。4、插管达50-60cm时，确定管道位置是否在胃内（抽吸）。5、胶布暂固定【操作步骤】

充气牵引：1、用注射器按原预测好的气量，向胃囊注入空气，注气毕用止血钳将此管夹住，以免漏气。2、将三腔管向外牵拉，直至感觉有弹性阻力，表明胃气囊已压于胃底喷门部。3、用0．5kg重的砂袋，通过滑轮装置牵引固定三腔管。砂袋距地面30cm左右。4、胃管末端接胃肠减压器【操作步骤】

拔管：三腔管压迫2-3天后，若无继续出血，可先放去食管囊内气体，移去牵引架，观察12小时无继续出血再放去胃囊内空气，24小时后仍无出血者，可拔除三腔管。拔管程序：携用物至床旁→解释以取得患者配合→确认气囊内气体均已抽出→指导服下石蜡油20～30ml→稍等片刻后置弯盘于颌下→夹紧胃管→指导深吸气后慢慢呼气时轻柔拨管→置气囊管于弯盘中→清洁面部→整理用物。【注意事项】1．注射空气时，必须先向胃囊注气，再向食道囊充气，以免向外牵引时滑出。2．胃气囊充气要足，以防牵引三腔管时，由于胃气囊充气少，而致胃气囊进入食道，压迫气管，引起窒息。若发生窒息，应立即剪断三腔管。3．食管气囊压力不宜过高，防止压迫食管黏膜发生溃疡。4．每隔12-24小时将食管气囊放气并缓解牵引一次，以免发生缺血坏死。一般放气15-30分钟后可再充气，放气前口服液体石蜡20m1。5．每4小时测量胃内压力，观察胃肠减压器内引流物的颜色，判断止血是否有效。6、压迫期间密切监测病情变化，及时发现并发症或气囊漏气导致压迫无效。7、床边备剪刀，若气囊破裂或漏气，气囊可上升阻塞呼吸道，引起呼吸困难甚至窒息，应立即用剪刀将三腔管剪断。三腔二囊管使用过程中的并发症及处理气囊漏气、破裂多发生于病情重、躁动不安、不合作患者,由于插管时间过长,气囊长时间受胃酸腐蚀,气囊老化,再次充气时容易破裂。另置管后注气速度过快,也易发生气囊破裂。主要表现:插管注气复测气囊压力明显降低；测气囊压力为0,重新注气无阻力感,测压仍为0；患者的出血情况未得到控制,仍有呕血或黑便等。不宜立即拔管,要根据患者的出血控制情况,采取不同的处理方法:

(1)出血已控制:胃囊内无血性液体抽出,可按常规方法拔管。(2)出血基本控制或出血量明显减少:暂时保留三腔二囊管,当作胃管使用,直接从胃管内注入一些止血药。(3)出血未控制:胃管内仍抽出暗红色或咖啡色液体,需立即拔管,更管重插或改用其他抢救方法。三腔二囊管使用过程中的并发症及处理心跳骤停置管时,胃囊嵌顿在贲门或食管下端,通过胃迷走反射而引起心律失常。胃气囊漏气或充气不足,三腔二囊管向外滑出,进入食管下段挤压心脏。插管后患者感胸骨后不适、胸痛、憋闷、恶心或频繁早搏,严重者出现心跳骤停。处理：1、由胃管抽到胃内容物后再将管插至65cm处,使气囊完全通过贲门,以免胃囊嵌顿在贲门或食管下端。2、如患者出现胸骨后不适