医疗保险精算模型操作与指标解释

医疗保险精算模型操作与指标解释社会保险事业管理中心霍冀民北京2011·7一、模型概述二、简要原理三、输入表指标解释与操作四、输出表指标解释与操作五、注意事项主要内容一、模型概述模型简介设计特点基本结构操作说明（一）模型简介“医疗保险基金精算分析模型”（简称MIFA）主要功能是对医疗保险制度的运行状况、基金的收支预测和分析利用经济、人口以及相关的基本医疗保险运行数据，并在一定的人口、经济和社会保险政策的假定条件下，预测未来的农村和城镇人口、基本医疗保险参保人数、医疗服务利用、医疗费用以及基金收支状况。MIFA模型是用基于MicrosoftOffice2003平台之上的VBA语言进行编程。（一）模型简介MIFA软件不需安装，且所有的计算过程都在后台完成，因此操作比较简单，对用户的VBA知识不做要求，用户只需掌握基本的计算机操作技能即可。MIFA对计算机系统要求较低，具体设置要求如下：硬件：建议使用256MB以上内存、运行速度不低于1.0GHz的奔腾机。软件：建议Excel使用Microsoftoffice2000以上版本，系统运行环境为Windows2000或WindowsXP。（二）设计特点—适用性适应制度运行的宏观环境,特别是老龄化和城镇化加速发展的人口环境，充分考虑了我国的国情以及基本医疗保险制度运行的实际情况城镇人口是基本医疗保险制度的主要覆盖对象，合理预测城镇人口的变化很关键。本模型不仅对城镇与农村人口进行了预测，而且考虑到农村和城镇在诸多方面存在的差异，用户可以根据实际情况分别输入不同的生育率、死亡率和出生性别比。MIFA模型通过设置不同的变量参数，预测大到全国，小到一个统筹地区的基本医疗保险运行情况。（二）设计特点—灵活性预测方法灵活：MIFA为部分重要参数的预测提供了不同的方法，用户可以根据自己的实际情况加以选择。在MIFA中，为迁移人口和新增参保人员的计算提供了按比例和按固定数额等多种计算方法。前一种方法操作比较复杂，但是计算过程比较合理，既可以用于短期预测也可用于长期预测；后一种方法比较简单，但是由于长期内很难把握数据变化的规律，只能用于短期预测。模型应用灵活：MIFA模型除了用来预测基本医疗保险制度运行的相关情况以外，通过改变相关的参数和选项还可以进行其他的预测和分析。例如，对城镇居民医疗保险和农村合作医疗保险基金运行情况进行分析评估等。主程序工作簿（MIFA_15A)存放模型运行的主要程序代码，是MIFA的核心输入工作薄(输入_Sample.xls)存放用户输入的运行MIFA所需的相关基础数据和参数输出工作薄(输出_Sample.xls)执行MIFA主程序后自动生成，用于存放模型运行结果（三）基本结构（四）操作说明打开模型，密码123“开始”按钮：启动软件，完成预测的准备工作；“输出”按钮：输出MIFA的预测结果；“说明”按钮：打开MIFA软件的说明文件；（预留）“帮助”按钮：打开MIFA软件的帮助文件；（预留）“退出”按钮：退出MIFA软件的操作。1、MIFA主界面MIFA软件主界面的左上方是自定义工具栏（Excel2007在加载项中）

，有四个自定义按钮组成，其主要功能如下：

按钮：返回MIFA软件主界面；

按钮：输出MIFA的预测结果；

按钮：删除输出工作薄中的数据；

按钮：退出MIFA软件的操作。（四）操作说明1、MIFA主界面第一步：打开开“输入_sample.xls”工作簿，正正确填写相关关的选项、参参数和基础数数据，然后保保存该工作薄薄。第二步：打开开“MIFA.xls”工作薄，进进入MIFA的主界面。点点击“开始””按钮，MIFA会弹出“打开开文件”对话话框，见图1.2。第三步：点击击“打开文件件”对话框中中的“查找文文件”按钮，，系统弹出““查找输入文文件”对话框框，找到所需打开开的文件，点点击“打开””按钮。（四）操作说说明-操作步骤2、操作步骤第四步：在“打开文件””对话框中选取输入表表后点下一步步，会弹出“输出选选择”对话框框。如果此时时需要使用其其他的输入文文件，可以点点击“输出选选择”对话框框中的“上一一步”按钮，，系统会回到到“打开文件件”对话框，，然后用户从从“第三步””开始重新操操作。第五步：点击击“输出选择择”对话框中中的“计算””按钮，系统统开始后台运运算，运算结结束时系统会会提示所用时时间，同时状状态栏显示为为“就绪”。。运算结束后后，用户可根根据自己的需需要选择输出出项目。输出出项目放在““人口”和““制度运行””两个选项页页上，用户先先打开选项所所在的选项页页，然后点击击选项（可以以复选），最最后点击输出出，系统直接接进入输出工工作薄。（四）操作说说明-操作步骤2、操作步骤在实际操作中中，往往第一一次预测的结结果不够理想，这是因为MIFA包含大量的参参数和选项，，对初学者来来说其中一些些参数其准确确性很难把握握，因此正确确修改输入工工作薄中的参参数和选项是是使用好MIFA的前提。MIFA为用户修改参参数提供了简简便快捷的方方法。在用户户完成一次操操作以后，如如果需要对参参数作出修改改，用户只需需激活输入工工作薄，修改改相应的参数数并保存。此此时用户不须须从第二步开开始操作，只只需点击MIFA主界面上的自自定义工具栏上的按按钮,就会弹出“输出选择””对话框，点点击对话框中中的“重新计计算”按钮，，系统将依据据新修改的参参数进行重新新运算，用户户然后按上述述“第五步””进行后续操操作。（四）操作说说明-注意3、再次计算的的敲门政策参数模块经济工资模块医疗费用计算算模块政策参数模块经济工资模块参保人员计算模块基金收支模块基金收入基金支出模型总体模块块结构图二、简要原理理三、输入表指指标解释与操操作综述综合表人口参数表就业与参保表表制度运行（1）表制度运行（2）表宏观经济表输入表必须以以“输入_”开头，存放基基础数据和参参数假设。输入表涉及基准年的的数据均应从从对应年份的的数据库中统统计填列，预预测年（非基基准年）的数数据根据历年年数据的趋势势预测数据填填列模型中所涉及及费用或基金金的数据，均均为按自然年年度（1-12月）发生权责责发生制数据据输入表包括综综合、人口参参数、就业与与参保、制度度运行(1)、制度运行(2)和宏观经济数据据六个子表（一）综述（二）综合表表（二）综合表表1、基准年基准年是指精算预测期的的基准年份，，也就是预测期期开始的前一一年，该年的的数据是开展展预测的基础础。填写方式为““XXXX”如：“2009”。终止年是指精算预测期的的结束年份，财务预测一般般为5-10年，养老保险险一般多在20年以上。填写方式为““XXXX”如：“2019”。2、终止年（二）综合表表3、GDP为基准年本地地区的GDP总量，依据本行政区域《《国民经济和和社会发展统统计公报》或或《统计年鉴鉴》公布的““本地区生产产总值”。数据填写为整整数，单位亿亿元。为基准年本地地区的财政收入总额额，依据本行政区域《《国民经济和和社会发展统统计公报》或或《统计年鉴鉴》公布的““本地区生产产总值”。数据填写为整整数，单位亿亿元。4、财政收入（二）综合表表5、月平均工资资为基准年本地地区的在岗职职工月平均工工资，依据本行政区域《《统计年鉴》》及统计或人人力资源和社社会保障部门门对外公布的的“本地区在在岗职工社会会年平均工资资”除以12。数据填写为整整数，单位亿亿元。（二）综合表表6、统筹基金结结余为基准年末医医疗保险统筹筹基金的结余余数额。按照照基金年报数数额分别填列。分为统统账结合和单单建统筹两种。数据填写可添添零，也可为为负，单位万万元。为基准年年末末医疗保险个个人账户的结结余数额。依据会计基金年报报数额。数据填写单位位万元。7、个人账户基基金结余（二）综合表表8、本地区农村村迁入城镇人人口计算方式式反映本地区和和外地区农村村和城镇人口口的流动情况况。计算方式有两两种：1.按定额计算，，数据单位为为万人；2.按比例计算，，数据单位为为％。两种方法区别别：定额计算方法法：比较直观观，可用于短短期预测。比例计算方法法：略复杂，，但通过比例例可把握人口口迁移的规律律，能更好地地它解释长期期人口迁移现现象。建议：在预测测中使用比例例预测法。（二）综合表表9、新增参保人人员计算方式式计算新增参保保人员共有四种方法法：一是按未参保的的就业人员比比例计算；二是按新参保定额额计算，这种方法虽虽然简单，但但是由于未来来的变化趋势势很难把握，，只能用于短短期预测；三是按城镇人口比比例计算，这种方法首首先计算出下下一年参保职职工人数（等等于人口数乘乘以覆盖率）），然后反推推新参保人数数；四是按参保在在职人员定额额计算，根据给定的参参保职工总数数反推新参保保人数。按未参保的就就业人员比例例计算根据人口的生生育和死亡情情况以及人口口迁移情况，，先计算出城城镇人口数；；根据城镇人口口数和劳动力力参与率计算算城镇经济活活动人口数；；根据城镇经济济活动人口数数和失业率计计算城镇就业业人口数；根据城镇就业业人口数和已已参保在职职职工人数计算算城镇就业人人口中未参保保人员数；最后根据城镇镇就业人口中中未参保人员员数和新参保保率计算新参参保在职职工工数。按新参保定额额计算方法比较简单单直接填写每年年的新增参保保职工的人数数由于人数很难难预测，一般般来说此方法法只能用于短短期预测。此方法在验证证年度实施计计划或短期规规划时比较简简便。按城镇人口比比例计算用第n年城镇人口数数乘以一个参参保比例得出出第n年参保人员人人数（参保职职工和退休人人员之和），，然后根据公公式反推第n年新参保职工工的人数选择此计算方方式，输入表表中会增加““覆盖面”表表，分年龄、、性别，统账账结合和单建建统筹填写，，单位为百分分比。第n年新增参保职职工人数=第n年参保保人员员人数数-（第n-1年参保保职工工人数数+第n-1年退休休人员员人数数）+第n年参保保职工工死亡亡人数数+第n年退休休人员员死亡亡人数数-第n年一次次性退退休人人员人人数其中，，第n年参保保人员员人数数=第n年城镇镇人口口数××制制度度覆盖盖率按参保保在职职人员员定额额计算算根据给给定的的参保保职工工总数数反推推新参参保职职工数数。所所谓““给定定的参参保职职工总总数””指的的是第第n年年未未实有有的在在职人员人数新增参参保在职人员总总数需要分配到到相应应的年年龄段段和性性别上上为了保保证计计算出出来的的每年年分年年龄新新参保保职工工人数数之和和等于于新参参保职职工总总人数数，各各年龄龄分摊摊比例例之和和必须须等于于1。（三）人口口参数数表1、基准准年人人口基准年年人口口包括括分年年龄性性别的的农村村和城城镇人人口。。农村人人口和和城镇镇人口口分别别预测测人口年年龄段段为0-100岁数据单单位为为万人人注意：：核对各各年龄龄段人人数之之和是是否与与统计计数据据一致致。检查0岁、100岁等年年龄人人口数数。如无法法取得得详实数据，，可以总人人数按全国国或全全省的的人口口结构构比例例进行行分配配填写。基年人人口金金字塔塔死亡率率是一一年死死亡人人数与与该年年平均均人口口数或或年中中人口口数之之比。。（三））人口口参数数表2、死亡亡率（三））人口口参数数表2、死亡亡率包括分分年龄龄性别别的农村人人口死死亡率率、城城镇人人口死死亡率和参参保人人员死死亡率率。例如某某组死死亡率率为0.01，即每每100人中有有1人当年年死亡亡三类人人口死死亡率率的一一般规规律是是：参保人人员死死亡率率<城镇人人口死死亡率率<农村人人口死死亡率率死亡率率直接接输入入，没没有数数据单单位，，100岁死亡亡率必必须填填写1。（三））人口口参数数表3、出生生率包括农村人人口和和城镇镇人口口各自自的年年龄结结构生生育率率。例如某某组生生育率率为0.01，即每每100名妇女女中当当年产产下1个婴儿儿。把各年年龄段段的生生育率率加总总，即即可得得到总总和生生育率率。总总和生生育率率的取取值范范围一一般在在0.8和2.2之间。。育龄妇妇女年年龄界界限为为15-49岁。（三））人口口参数数表4、人口口迁移移参数数本参数数用来来反映映本地地区和和外地地区农农村和和城镇镇人口口的流流动情情况，需分年年龄、、性别别填写。包括：：本地区区农村村净迁迁入城城镇人人口占占农村村上年年末人人口比比例、外地区区净迁迁入农农村人人口数数和外地区区净迁迁入城城镇人人口数数有条件件地方方可采采用第第六次次人口口普查查数。。如果果采集集该指指标数数据有有困难难，可可以按按照全全国农农村净净迁入入城镇镇人口口占农农村上上年末末人口口比例例乘以以一定定比例例来估估算外外地区区净迁迁入本本地区区农村村人口口数（（必须须说明）输入表中人人口迁移参参数主要涉涉及以下分分年龄性别别指标：本地区农村村净迁入城城镇人口占占农村上年年末人口比比例本地区农村村净迁入城城镇人口外地区净迁迁入农村人人口数外地区净迁迁入城镇人人口数注意：前两个指标标用于预测测区域内城城乡之间的的人员流动动，后两者者用于预测测区域间的的人员流动动。“本地区农农村净迁入入城镇人口口占农村上上年末人口口比例”只只有在“综综合表”的的迁移人口口计算方式式选择为““1”时才出现，，参数没有有单位（变变量值为0.02，意味着该该年龄2%的农村人口口迁移到城城镇）（三）人口口参数表5、出生婴性性别比出生婴儿性性别比是出出生婴儿中中男性婴儿儿与女性婴婴儿的比例例。输入表中的的数据没有有单位（如如果某年性性别比为1.03，意味着该年每出生生100个女婴就有有103个男婴出生生）。如果采集该该指标数据据有困难，，可根据全全国或全省省出生婴儿儿性别比根根据本地情情况按一定定比例调整整（必须说明）（四）就业业与参保表表1、预测基准准年参保人人员基本情情况基准年分统账结合和单建统筹两两种模式下下的在职、、退休按照年龄和性别别区分的参保人员员情况。数据单位为为万人。2、劳动参与与率反映的是城镇人口的的劳动参与与率，即经经济活动人人口（就业业人口与失失业人口之之和）与劳劳动年龄人人口数的比比值，该指标分年年龄、性别别填写，该数据没没有单位。。例如某一年龄段段男性劳动动参与率为为0.3，表示该年龄段，每每100名男性城镇镇人口，有有30人属于经济济活动人口口。一般来说，，经济活动年年龄段为：15岁至65岁（四）就业业与参保表表3、失业率反映城镇人人口的失业业率，是城城镇失业人人数同经济济活动人口口总数（城城镇失业人人数与就业业人数之和和）之比如果某一年年龄段男性性劳动参与与率为0.4，失业率为为0.05，表示该年龄段，每每100名男性城镇镇人口中有有2人（等于100*0.4*0.05）失业。该指标分年年龄、性别别填写，该数据没没有单位。（四）就业业与参保表表4、新增参保保人员占上上年未参保保人员比例例当新增参保保人员计算算方式选1时，此指标标出现反映扩面速速度的指标标，该指标分年年龄、性别别填写，该数据没没有单位。新增参保人人员占上年年未参保人人员比例=统账结合新新增参保人人员/（上年城镇镇从业人员员人数-上年已参保保人数）（四）就业业与参保表表5、新增参保保人员数当新增参保保人员计算算方式选2时，此指标标出现该指标分年年龄、性别别填写，分统账结结合和单建建统筹该数据单位位为万人。（四）就业业与参保表表6、在职人数数当新增参保保人员计算算方式选4时，此指标标出现该指标分年年龄、性别别填写，分统账结结合和单建建统筹该数据单位位为万人。7、新增在职职人数分摊摊比例当新增参保保人员计算算方式选4时，此指标标出现该指标分年年龄、性别别填写，分统账结结合和单建建统筹例如总新增参保保人员为1000人，其中男男性新增参参保人员为为500人，年龄在在20岁的男性新新参保人员员为100人，则填入入0.2（100/500)（四）就业业与参保表表8、一次性新新增退休人人员根据国家规规定解决的的破产国有有企业退休休职工，以以及各地政政策中允许许的通过一一次性缴费费参保的已已退休人员员或是超龄龄人员。该指标分年年龄、性别别填写，分统账结结合和单建建统筹基准年根据据实际参保保数填列，，预测期最最后一年，，需要根据据各地规划划及政策变变动进行预预测填列。。该数据单位位为万人。（四）就业业与参保表表9、退休率根据基准年年的新增退退休人数在在各自年龄龄段上年末总参保人数数中所占比比例进行填填列例如：50岁总参保男男性为100人，其中有有10人在基准年年退休，则则50岁男性退休休率填入0.1。该指标分年年龄、性别别填写，分统账结结合和单建建统筹如果有地区区允许参保保人员在某某些情况下下一直保持持在职状态态，则退休休率可以始始终小于1。比如在55岁或60岁的时候该数据无单单位。（四）就业业与参保表表10、缴费工资资相当于上上年职工平平均工资的的比例计算出各年年龄段参保保人员的总总缴费工资资并根据人人数进行平平均，再与与上年度职职工平均工工资进行比比对。例如：20岁段的男性性参保人员员个人缴费费工资20000元，上年度度职工平均均工资25000元，则填入入0.8。该指标分年年龄、性别别填写，分统账结结合和单建建统筹该数据无单单位。这一参数在在基金收支支预测中有有什么作用用？（五）制度度运行（1）表制度运行工工作表输入入基本医疗疗保险制度度运行的相相关参数，，由两张工工作表组成成：“制度运行行（1）”为政策策参数和主主要涉及收收入方面的的相关指标标组成“制度运行行（2）”为分年年龄，性别别结构性数数据，主要记录基基准年普通通门（急））诊、门诊诊大病(慢特)和住院医医疗服务务利用和和医疗费费用水平平以及在在预测期期的变动动情况。。此外，，还包括括各项基基金的支支付医疗疗费用的的比例。。（五）制制度运行行（1）表1、缴费比比例分统账结结合和单单建统筹筹。是一一个百分分比数单位单一统筹筹地区采采用政策策所规定定的缴费费比例或跨统筹地地区缴费费比例是是参保单单位缴纳纳当年医医疗保险险费与缴缴费基数数的百分分比，其中当年医疗疗保险费费不包含含一次性性补缴、、补收利利息、补补收滞纳纳金和退退休一次次性预缴缴等。例如，当年收到到医疗保保险费89.1万元，其其中不属属于当年年的补缴缴收入10万元，缴缴费基数数1000万元，缴缴费比例例为7.91%〔（89.1-10）/1000〕，则填填入7.91即可预测年份份的缴费费比例通过分析析判断，，综合考虑填写写。（五）制制度运行行（1）表1、缴费比比例个人与单位的的计算填填写方式式类似。。统筹划入入个人账账户比例例参保单位位当年缴缴费划入入个人账账户的比比重，即即划入个个人账户户的金额额与单位位当年缴缴费额的的百分比比。例如当年业务务系统数数据库中中单位缴缴费100亿元，其其中划入入职工个个人账户户25.56亿元，划划入比例例为25.56%（25.56/100），则填填入25.56即可。（五）制制度运行行（1）表2、统筹结结合单位位缴费基基数倍数数等于本地地区单位位缴费基基数总额额与个人人缴费基基数之和和的比值值。如果使用用单基数数缴费，，则填入入“1”。如果果使用双双基数缴缴费，应应按上述述表述计计算。3、缴费人人员占比比统账结合合模式下下，参保保职工中中缴费人人员所占占的比例例。单建统筹筹模式下下，参保保职工中中缴费人人员所占占的比例例。4、征缴率率按当期收收到的医医保收入入与当期期应收医医保费的的百分比比填入。。当期收到到的医保保费应剔剔除预缴缴、补缴缴因素。。（五）制制度运行行（1）表5、期末欠欠费情况况期末欠费费占征缴缴收入比比例。期末欠费费（欠费费）占统统筹基金金当期征征缴收入入的比例例。数据据单位为为百分比比。期末欠费费金额。。填列累计计欠缴金金额，数数据单位位为亿元元。6、清欠情情况期末清欠欠占期初初欠费比比例。为基准年年实际清清欠金额额占上年年度累计计欠缴金金额的比比例。期期末清欠欠金额。。相应年份份实际清清欠金额额，数据据单位为为亿元。。（五）制制度运行行（1）表7、财政补补贴情况况分为统账账结合与与单建统统筹两大大类统计计，并根根据资金金来源区区分中央央和地方方财政补补助。同一年份只能能填列比例或或金额绝对值值中的一项。。财政补助占统统筹基金支出出比例。根据当期中央央、地方财政政补贴额占当当期统筹基金金待遇支出的的百分比分别别填列。单位位为百分比。。财政补助金额额。基准年根据中中央、地方财财政补贴的实实际金额分别别填列，单位位为亿元。（五）制度运运行（1）表8、投资收益率率分为统账结合合与单建统筹筹两大类型统账结合统筹基金和个个人账户收益益率指当年投资收收益总额占上上年末累计结结余的比例。。投资收益总总额包括当年年配比的利息息收入以及当当年购买国债债的收益。例如去年5月存入一年的的定期存款，，虽然今年收收到一年的利利息，但属于于今年的利息息只是该利息息的三分之一一(今年只占4个月)。今年存入跨跨年度的定期期存款或购买买国债的收益益额计算方法法相同。（五）制度运运行（1）表9、其他收入指统筹基金收收入中除征缴缴收入、清欠欠收入、财政政补助和利息息收入以外的的收入分为统账结合合与单建统筹筹两大类。同一年份只能能填列比例或或金额绝对值值中的一项。。其他收入比例例指其他收入金金额占当期统统筹基金征缴缴收入的比例例。例如某年其他收收入2.8亿元，统筹基基金征缴收入入90亿元，则填列列3.11（2.8/90＝3.11％）。其他收入金额额为实际收入的的金额，单位位亿元。（六）制度运运行（2）表1、基准年普通门门（急）诊平平均就诊人次次（统账结合合）分年龄、性别别的普通门（（急）诊平均均就诊人次，，即基准年不不同年龄、性性别的人群发发生的普通门门（急）诊总总人次除以对对应年龄、性性别的平均参参保人数数据单位为次次。例如，男性（（含职工和退退休，普通门门（急）诊只只含统账结合合，下同）56岁年龄组在基基准年普通门门（急）诊就就诊14.12万人次，1～12月男性56岁年龄组平均均1.2万人，则该单单元格填列11.77（14.12/1.2=11.77次）。如果不同年龄龄段平均就诊诊人次波动较较大，可以作作出适当的修修正。（六）制度运运行（2）表2、基准年门诊大病（慢特））平均就诊人人次分年龄、性别别的门诊大病病（慢特）平平均就诊人次次，即基准年年不同年龄、、性别的人群群发生的门诊诊大病（慢特特）总人次除除以对应年龄龄、性别的平平均参保人数数数据单位为百百分比。例如，，56岁组男男性（（含职职工和和退休休，含含统账账结合合和单单建统统筹，，下同同）基基准年年类别别1（癌症症）就就医合合计8.32万人次次，1－12月56岁组男男性（（含职职工和和退休休）平平均1.2万人，，则该该单元元格填填列6.93（8.32/1.2=6.93次）。。类别1至类别别5分别表表示不不同的的门诊诊大病病病种种。超超过5种的，，前四四种为最主要要的病病种，，类别别5合并填填列其其余的的病种种。（六））制度度运行行（2）表3、基准年年平均住住院率率分年龄龄、性性别的的平均均住院院率，，即基基准年年不同同年龄龄、性性别的的人群群发生生的住住院总总人次次除以以对应应年龄龄、性性别的的平均均参保保人数数，住住院率率分为为一级级、二二级和和三级级医院院住院院率。。数据单单位为为百分分比。。例如，，56岁组男男性（（含职职工和和退休休，含含统账账结合合和单单建统统筹，，下同同）在在一级级、二二级和和三级级医院院住院院总人人次分分别为为0.08、0.19和0.42万人次次，1－12月56岁组男男性（（含职职工和和退休休）平平均1.2万人，，则该该行单单元格格填列列6.67、15.83和35.0（0.08/1.2=0.0667次，0.19/1.2=0.1583次，0.42/1.2=0.35次）。。（六））制度度运行行（2）表4、基准年年普通门门（急急）诊诊次均均费用用（统统账结结合））分年龄龄、性性别的的普通通门（（急））诊就就诊次次均费费用。。即某某一年年龄、、性别别的人人群在在基准准年发发生的的普通通门（（急））诊总总费用用除以以对应应年龄龄、性性别的的就诊诊人次次，数据单单位为为元。。例如：56岁组男男性（（含职职工和和退休休）基基准年年普通通门（（急））诊就就医合合计14.12万人次次，费费用1959.8万元，，则该该单元元格填填列138.80（1959.8/14.12=138.80元）。。（六））制度度运行行（2）表5、基准年年门诊大大病（（慢特特）次次均医医疗费费用（（分病病种））分年龄龄、性性别参参保人人员门门诊大大病（（慢特特）次次均费费用。。即某某一年年龄、、性别别和病病种的的人群群在基基准年年的门门诊大大病费费用除除以对对应年年龄、、性别别的就就诊人人次数据单单位为为元。。例如：56岁组男男性（（含职职工和和退休休）基基准年年类别别1（慢性性支气气管炎炎和糖糖尿病病）就就医合合计8.32万人次次，合合计费费用7455.9万元，，则该该单元元格填填列896.14（7455.9/8.32=896.14元）。。类别1至类别别5的归类类口径径应与与基准准年门门诊大大病（（慢特特）平平均就就诊人人次的的归类类口径径相对对应（六））制度度运行行（2）表6、基准年年住院次次均医医疗费费用分年龄龄、性性别参参保人人员住住院的的次均均医疗疗费用用，即即某一一年龄龄、性性别的的人群群在基基准年年住院院总费费用除除以对对应年年龄、、性别别出院院人次次。数据据单单位位为为元元。。例如如：男性性（（含含职职工工和和退退休休））56岁年年龄龄组组基基准准年年在在一一级级、、二二级级和和三三级级医医院院住住院院总总人人次次分分别别为为0.08、0.19和0.42万人人次次，，男男性性（（含含职职工工和和退退休休））56岁年年龄龄组组在在一一级级、、二二级级和和三三级级医医院院费费用用分分别别为为223.08、1133.60和4658.33万元元，，则则该该行行单单元元格格填填列列2788.56、5966.32和11091.25元（（223.08/0.08=2788.56元，，1133.60/0.19=5966.32元，，4658.33/0.42=11091.25元））。。（六六））制制度度运运行行（（2）表表7、医医疗疗服服务务利利用用变变动动情情况况是指指预预测测年年份份平平均均普普通通门门（（急急））诊诊平平均均就就诊诊人人次次、、平平均均门门诊诊大大病病（（慢慢特特病病））平平均均就就诊诊人人次次和和住住院院率率分分别别与与预预测测基基准准年年的的比比值值，，数数据据以以百百分分比比输输入入。。该指指标标属属于于高高度度敏敏感感指指标标，，应应基基于于过过去去5年（（至至少少3年））的的年年度度平平均均值值综综合合考考虑虑。。具体体计计算算时时可可考考虑虑三三种种方方式式，，一一是是对对预测测年年份份区区间间发展展速速度度求求几几何何或或者者算算术术平平均均，，二二是是对对预测测年年份份区区间间发展展速速度度按按照照一定定的的权重重取取平平均均值值，，三三是是分分析析数数据据基基础础上上结结合合经经办办措措施施和和政政策策变变更更直直接接给给定定。。多年年环环比比后后该该指指标标将将出出现现较较大大变变异异，，指指标标合合理理把把握握应应宏宏观观综综合合考考虑虑。。（六）制制度运行行（2）表7、医疗服服务利用用变动情情况普通门（（急）诊诊衡量普通通门（急急）诊平平均门诊诊人次的的年度增增长情况况，对上上述分性性别、年年龄的平平均门诊诊人次设设定统一一的增长长率数据以百百分比输输入。例如，预预测基准准年为2010年，2011年普通门门急诊平平均人次次环比增增长10%，2012年为8%，则填列列2010、2011、2012年普通门门急诊利利用变动动指数分分别为100、110和118.8（110％*108％＝118.8％），其其余年份份依此类类推。（六）制制度运行行（2）表7、医疗服服务利用用变动情情况门诊大病病（慢特特病）衡量门诊诊大病（（慢特））平均就就诊人次次的年度度增长情情况，对对上述分分性别、、年龄的的某一个个病种平平均门诊诊人次设设定统一一的增长长率。建议将费费用相对对较高的的4种进行个个别分析析，其他他病种合合并作为为第5种进行单单独统计计。某些些地区存存在病种种间统筹筹支出比比例不同同的情况况，也可可以将相相近若干干病种合合并作为为一项进进行统计计。指标计算算、填列列与普通通门（急急）诊相相同。（六）制制度运行行（2）表7、医疗服服务利用用变动情情况住院衡量住院院率年度度增长情情况，对对上述分分性别、、年龄在在不同级级别医院院的住院院率设定定统一的的增长率率。该指标预预测应基基于5年以上的的住院率率变动统统计情况况给出，，同时应应考虑不不同医院院起付标标准、支支付比例例的政策策变动引引致不同同级别住住院率变变动。一一般该增增速较低低且稳定定。指标计算算、填列列与普通通门（急急）诊相相同。（六）制制度运行行（2）表8、医疗费费用变动动情况是指预测测年份普普通门（（急）诊诊次均费费用、门门诊大病病（慢特特病）次次均费用用和次均均住院费费用分别别与基准准年的比比值，数数据以百百分比输输入例如:基准年定定为100，预测年采用用环比发展速速度计算得到到的定基发展展数值（基准准年2009年设定为100，假设年次均均费用增长率率为10%，，2010年预测值为110，2011年为110*1.10=121，以此类推））预测为是按照照环比发展速速度的模式填填列。均属于于高度敏感指指标。这里所所称的费用，，亦是指相关关项目中符合合医保规定的的费用。（六）制度运运行（2）表指标7和8填写注意事项项两项指标预测测均为敏感数数据，除了一一般数据处理理外（平均取取值），更应应考虑当地宏宏观经济增长长（GDP）卫生总费用用的比重和增增长趋势（一一般在当地统统计年鉴上可可查阅）。医疗保险费用用的增长，除除了覆盖面扩扩大和人口老老龄化外（这这两点模型已已完全考虑）），主要表现现在医疗费用用变动情况和和医疗服务利利用变动情况况的增长趋势势，即各种发发病率和次（（人）均费用用增长趋势，，这是卫生经经济运行的内内生变量，较较难把握，需需要更长期的的数据积累。。（六）制度运运行（2）表指标7和8填写注意事项项发病率和次（（人）均费用用二者提供的的医疗费用增增长率（乘积积形式），一一般略高于卫卫生总费用的的增长率（医医保费用远高高于相同情况况非医保）。。卫生总费用用在GDP占比偏低时，，应考虑“补补涨”趋势。。在经济快速速发展地区，，年度GDP增长15％以上的，可可能接近或者者略低于该水水平；经济平平稳发展地区区，年度GDP增长10％以下的，有有可能略超于于该水平。长期来看（5年以上），发发病率可保持持基本稳定的的低增长，趋趋近某一极值值，次均费用用将持续一定定增长。各地地“十二五””规划增长目目标可供参考考。（六）制度运运行（2）表9、基金支付情情况按照普通门（（急）诊、门门诊大病（慢慢特病）和住住院三类分别别给定不同基基金支付比例例，同理也是是按照权责发发生制计算。。其中普通门门（急）诊只只适用于统账账结合参保人人群，设定对对应的统筹支支付比例和个个人账户支付付比例；门诊诊大病（慢特特病）和住院院则针对统账账结合和单建建统筹两类参参保人群，相相应增加单建建统筹的支付付比例。支付比例计算算时采用综合合平均算法，，并非政策规规定的比例。。分子是对应应基金支出合合计，分母是是对应符合医医保规定的总总费用合计(含各项基金支支付和个人负负担)。（六）制度运运行（2）表9、基金支付情情况如预测年度出出现起付线、、支付比例或或封顶线等政政策调整因素素，则需要利利用精算工具具测算支付比比例的变化后后填列。参阅精算测算算工具《起付付线、支付比比例和封顶线线应用》（六）制度运运行（2）表9、基金支付情情况普通门（急））诊（统账结合模模式）统筹支付比例例。即基准年年普通门（急急）诊统筹基基金支出占普普通门（急））诊医保政策策内总费用合合计的比例。。在没有政策变变动时，预测测年（非基准准年）的数据据，一般取值值范围为年均均下降0.2%～0.8%。如2010年普通门（急急）诊统筹基基金支出22.15亿元，普通门门（急）诊中中医保政策内内总费用45.52亿元，则基准准年普通门（（急）诊统筹筹支付比例填填列为48.66（22.15/45.52＝48.66％）。根据递递减趋势对2011、2012年可以直接给给定为48.36和48.06（即每年递减减0.3％）。（六）制度运运行（2）表9、基金支付情情况普通门（急））诊（统账结合模模式）个人账户支付付比例。即基基准年普通门门（急）诊中中个人账户基基金支出占普普通门（急））诊医保政策策内总费用的的比例。例如：2010年普通门（急急）诊中个人人账户支出14.2亿元，普通门门（急）诊中中医保政策内内总费用45.52亿元，则基准准年普通门（（急）诊个人人账户支付比比例填列为31.2（14.2/45.52＝31.2％）。逻辑判断：个个人账户支付付比例与统筹筹支付比例之之和不应超过过100%。（六）制度运运行（2）表9、基金支付情情况门诊大病（慢特病）统筹支付比例例。即统账结结合模式中，，基准年门诊诊大病统筹基基金支出占门门诊大病医保保政策内总费费用合计的比比例。计算填填列方式与““普通门（急急）诊（统账账结合）”中中“统筹支付付比例项”相相同单建支付比例例。即单建统统筹模式中，，基准年门诊诊大病统筹基基金支出占门门诊大病医保保政策内总费费用的比例。。个人账户支付付比例。即基基准年门诊大大病中个人账账户基金支出出占门诊大病病医保政策内内总费用合计计的比例。（六）制度度运行（2）表9、基金支付付情况住院统筹支付比比例。即统统账结合模模式中，基基准年住院院统筹基金金支出占住住院医保政政策内总费费用合计的的比例。计计算填列方方式与“普普通门（急急）诊（统统账结合））”中“统统筹支付比比例项”相相同。单建支付比比例。即单单建统筹模模式中，基基准年住院院统筹基金金支出占住住院医保政政策内总费费用合计的的比例。个人账户支支付比例。。即基准年年住院费用用中个人账账户基金支支出占住院院中医保政政策内总费费用合计的的比例。（六）制度度运行（2）表10、其他支出出指除普通（（急）门诊诊、门诊大大病（慢特特病）和住住院之外的的统筹基金金支出，按按照统账结结合和单建建统筹两种种模式填列列。同一年年份只能填填列支出比比例或其他他支出金额额中的一项项。支出比例单单位百分比比，支出金金额单位亿元。。（七）宏观观经济表1、GDP增长率反映测算期期各年份本本地区的GDP增长率。基基准年增长长率按照当当地《国民民经济和社社会发展统统计公报》》或《统计计年鉴》公公布的“GDP增长率”数数据填列；；预测年增增长率则根根据当地社社会经济发发展规划采采用适当比比例进行填填列（必须须在精算报报告中加以以说明）。。单位百分比。（七）宏观观经济表2、银行利率率反映中国人人民银行公公布的一年年期法定存存款利率。。该指标填填列精算基基准年的上上年末的法法定存款利利率。反映一年期期国债的收收益率。该该指标按照照基准年上上年末的国国债收益率率填列。3、债券利率率（七）宏观观经济表4、财政收入入增长率反映测算期期各年份本本地区的地地方财政收收入增长率率。基准年年按照当地地《国民经经济和社会会发展统计计公报》或或《统计年年鉴》公布布的“地方方财政收入入增长率””数据填列列。预测年年按当地社社会经济发发展规划填填列。反映测算期期各年份本本地区在岗岗职工月平平均工资增增长率。基基准年根据据《统计年年鉴》、统统计或人力力资源和社社会保障部部门对外公公布的““全社会在在岗职工年年平均工资资”与上年年公布的““全社会在在岗职工年年平均工资资”百分比比填列。预预测年则根根据各地区区实际情况况自行采用用相应比例例进行测算算（必须在在精算报告告中加以说说明）。5、社平工资资增长率四、输出表表指标解释释与操作输出表由MIFA模型调用输输入表计算算后自动生生产综述“人口”类输出表“制度运行行”类输出表（一）综述述“人口”类类指标解释释共23张表，分为为生命表、、农村人口口、城镇人人口、总人人口、迁移移人口、城城镇经济活活动人口、、城镇就业业人口和人人口综合情情况八类。。“制度运行行”类指标标解释共11张表，分为为制度运行行、参保与与退休人员员、工资与与医疗费用用、统筹基基金收支、、个人帐户户收支和总总收支六类类选项输出表数目输出表名称备注生命表4生命表N1，生命表N2，生命表C1，生命表C2N代表农村，C代表城镇，1代表男性，2代表女性农村人口3人口N1,人口N2，人口N3N代表农村，1代表男性，2代表女性，3代表男女合计城镇人口3人口C1,人口C2，人口C3C代表城镇，1代表男性，2代表女性，3代表男女合计总人口3人口1,人口2，人口31代表男性，2代表女性，3代表男女合计迁移人口3迁移人口1，迁移人口2，迁移人口3同上城镇经济活动人口3经济活动人口1，经济活动人口2，经济活动人口3同上城镇就业人口3就业人口1，就业人口2，就业人口3同上人口综合情况1人口综合情况（二）“人人口”类输输出表1、生命表生命表又称称“死亡表表”或寿命命表，是对对特定范围围相当数量量的人口自自出生（或或一定年龄龄）开始，，直至这些些人口全部部去世为止止的生存与与死亡记录录，在社会会医疗保险险精算短期期测算中，，是对参保保人员生存存状态和基基金支出数数据影响最最大的因素素之一。模型生成生命表共四张，分别别为农村男男性、农村村女性、城城镇男性和和城镇女性性（表名为为“生命表表1”至“生命命表4”），反映映测算期各各年份人口口0岁至100岁各年龄组组的死亡率率。（二）“人人口”类输输出表2、农村人口口该指标反映映测算期各各年份统筹筹地区农村村人口数，，共包括三三张工作表表：分别为为农村男性性人口、农农村女性人人口和农村村总人口（（表名为““人口N1”至“人口口N3”，单位为为万人）。。在我国城市市化进程中中，农村人人口是潜在在的城镇迁迁入人口，，对城镇人人口数据有有较大的影影响，需着重关关注。（二）“人人口”类输输出表3、城镇人口口该指标反映映测算期各各年份统筹筹地区城镇镇人口统计计的人口数数，共包括括三张工作作表：分别别为城镇男男性人口、、城镇女性性人口和城城镇总人口口（表名为为“人口C1”至“人口口C3”，单位为为万人）。。城镇人口的的数量和结结构是城镇镇经济活动动人口的组组成基础，，对城镇经经济活动人人口数据有有较大的影影响，也是是精算城镇镇职工和居居民医疗保保险收支的的重要基础础。（二）“人人口”类输输出表4、总总人人口口该指指标标反反映映测测算算期期各各年年份份统统筹筹地地区区城城镇镇和和农农村村人人口口总总数数，，共共包包括括三三张张工工作作表表：：分分别别为为全全体体男男性性人人口口、、全全体体女女性性人人口口和和全全体体总总人人口口（（表表名名为为““人人口口1”至至““人人口口3”，，单单位位为为万万人人））。。该指指标标反反映映测测算算期期各各年年份份统统筹筹地地区区净净迁迁入入人人口口数数，，该该迁迁移移人人口口表表一一套套三三张张，，分分别别为为男男性性迁迁移移人人口口、、女女性性迁迁移移人人口口和和总总迁迁移移人人口口（（表表名名为为““迁迁移移人人口口1”至至““迁迁移移人人口口3”，，单单位位为为万万人人））。。5、迁迁移移人人口口（二二））““人人口口””类类输输出出表表6、城城镇镇经经济济活活动动人人口口该指指标标反反映映测测算算期期各各年年份份城城镇镇经经济济活活动动人人口口数数量量，，即即城城镇镇就就业业人人口口与与失失业业人人口口之之和和，，共共包包括括三三张张工工作作表表：：分分别别为为城城镇镇男男性性经经济济活活动动人人口口、、城城镇镇女女性性经经济济活活动动人人口口和和城城镇镇劳劳动动总总人人口口（（表表名名为为““经经济济人人口口1”至至““经经济济人人口口3”，，单单位位为为万万人人））。。该指指标标反反映映测测算算期期各各年年份份城城镇镇就就业业人人口口数数量量，，共共包包括括三三张张工工作作表表：：分分别别为为城城镇镇男男性性就就业业人人口口、、城城镇镇女女性性就就业业人人口口和和城城镇镇就就业业总总人人口口（（表表名名为为““就就业业人人口口1”至至““就就业业人人口口3”，，单单位位为为万万人人））。。7、城城镇镇就就业业人人口口（二二））““人人口口””类类输输出出表表8、人人口口综综合合情情况况该指指标标反反映映测测算算期期各各年年份份人人口口年年龄龄结结构构、、城城镇镇化化等等的的变变化化概概况况，，包包括括人人口口综综合合情情况况和和城城镇镇化化情情况况两两部部分分，，数数据据单单位位为为万万人人。。（三）““制度运运行”类类输出表表1、制度综综合表（三）““制度运运行”类类输出表表1、制度综综合表赡养率：：指城镇职职工基本本医疗保保险退休休人员人人数占参参保职工工人数的的百分比比。抚养比：：指城镇职职