心肌梗死心电图诊断与进展急性Q波心肌梗死心电图(心电图诊断培训课件)

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心电图检查（ECG）心肌缺血与ST-T异常改变（一）心肌缺血的非特异性ST-T改变1、心内膜下心肌缺血：对称性高耸T波。

（一）心肌缺血的非特异性ST-T改变2、心外膜心肌缺血：对称性倒置T波，“冠状T”。（一）心肌缺血的非特异性ST-T改变3、缺血型ST改变：ST段下移0.05mV（1）水平下移（2）下斜型下移（3）上斜型下移

ST-T改变的临床意义

1、见于冠心病、心肌炎、心肌病、心包炎等各种器质性心脏病。2、见于电解质紊乱（低钾、高钾）；药物（洋地黄、奎尼丁）影响等。3、继发性ST-T改变：见于心室肥厚、束支传导阻滞。4、功能性ST-T改变：见于过度呼吸、无力型体型的年青人、饱餐后、恐惧不安等。

（二）冠状动脉供血不足时

ST-T改变

1、典型心绞痛：一过性ST段下移、T波低平，双向/倒置。2、慢性冠状动脉供血不足：T波低平、双向/倒置，伴ST段呈水平型下移≥0.05mV。3、变异型心绞痛：ST抬高伴高耸T波。

一、心肌梗死的基本图形

（一）“缺血型”改变1、心内膜下心肌缺血：对称性高耸T波。2、心外膜心肌缺血：对称性倒置T波，“冠状T”。

一、心肌梗死的基本图形

2、“损伤型”改变：ST段可弓背向上抬高

一、心肌梗死的基本图形

3、“坏死型”改变：异常Q波/QS波

二、心肌梗死的图形演变及分期

1、早期（AMI的数分—数小时）：缺血+损伤图型

2、急性期（AMI的数小时—数周）：缺血+损伤+坏死图型

3、近期（AMI数周-数月）：坏死图型；ST-T逐渐恢复。

4、陈旧期（AMI6个月之后）：坏死图型。

三、AMI的定位诊断

——以异常Q波所在导联为准前间壁AMI：表现V1、V2、V3导联梗塞图形。

三、AMI的定位诊断

前侧壁AMI：表现V4～V6、Ⅰ、aVL导联梗塞图形。

三、AMI的定位诊断

下壁AMI：表现Ⅱ、Ⅲ、aVF导联梗塞图形。四、典型AMI的心电图表现应具备三个基本条件1、出现急性心肌梗塞的特征性表现。2、具有明确的AMI演变过程。3、出现心电图异常的导联能提示梗塞部位。四、典型AMI的心电图表现应具备三个基本条件

一、洋地黄效应的心电图表现1、ST-T呈“鱼钩状”波形2、Q-T间期缩短

洋地黄中毒的心电图表现：

主要表现:频发、多源室性早搏二联律各种心律失常室性心动过速不同程度的房室传导阻滞等

二、高血钾的心电图特征

1、早期T波高耸，呈帐篷状，Q-T间期缩短。2、P波时限增宽，振幅降低，甚至消失。3、QRS时限逐渐增宽，甚至与T波融合，Q-T间期延长。4、严重高血钾可出现心脏停搏或室颤。低血钾的心电图特征1、T波低平而U波逐渐明显，U-T融合呈“驼峰状”。U

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心肌梗死心电图诊断与进展 急性Q波心肌梗死心电图(心电图诊断培训课件)