儿童阿斯综合症的诊断和治疗课件

阿-斯综合症沧州市中心医院儿科张西凯阿-斯综合症沧州市中心医院儿科张西凯1病例此患儿，1岁女孩，急性起病，发热3天，抽搐伴肢端冷凉2小时入院。

建议：主诉改为：发热3天，间断抽搐伴肢端冷凉2小时入院。现病史：2小时前抽搐，持续半小时于当地予镇静剂后缓解。第一印象：

发热、抽搐、意识障碍→CNS感染→镇静、甘露醇、罗氏芬等

发热、冷凉→感染性休克→扩容错误！！！病例此患儿，1岁女孩，急性起病，发热3天，抽搐伴肢端冷凉2小2病例仔细查体暴发性心肌炎、心源性休克、阿斯综合症、III°房室传导阻滞、肺炎、惊厥持续状态病例仔细查体3概述阿斯综合征（Adams-Stokes综合征，ASS）即心原性脑缺血综合症，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血缺氧，继之出现意识障碍、晕厥、抽搐等症状。概述阿斯综合征（Adams-Stokes综合征，ASS）即心4病因阿斯综合征的病因包括：①心肌梗死；②高血压性心脏病；③心肌炎、心肌病；④风湿性心瓣膜病；⑤先天性心脏病；⑥严重心律失常；⑦低血钾；⑧手术、药物、麻醉等。病因阿斯综合征的病因包括：5脑缺血的电生理基础1无动力型

心脏或心室停搏低动力型

极缓慢性心率→心室收缩无力→无效排血高动力型

快速心律失常→室速、室颤、室扑等→心室肌收缩不协调、不规则持续搏动→做无用功→耗能增加，排血量减少脑缺血的电生理基础1无动力型

心脏或心室停搏6脑缺血的电生理基础2此患儿入院时及入院后多次发作阿斯综合症，考虑为低动力型，多因心室率减慢或完全性房室传导阻滞引起。这也是儿童ASS发病的主要原因。脑缺血的电生理基础2此患儿入院时及入院后多次发作阿斯综合症，7临床表现心脑综合症

心脏症状：心输出量减少，心肌收缩无力，心音低顿，心率慢或快，心界扩大，面色苍白、紫绀、血压下降、可有末梢循环不良的表现（心源性休克）等。

脑症状：意识障碍（烦躁、昏迷）、呼吸停止、大小便失禁、晕厥、抽搐等。

心跳停止2-3秒可表现为头晕；4-5秒则面色苍白、神志模糊；5-10秒则可出现晕厥；15秒以上则发生抽搐和紫绀。症状的出现和严重程度与起病缓急、病人耐受情况等有关。临床表现心脑综合症

心脏症状：心输出量减少，心肌收缩无力8诊断心脑综合症

此患儿入院时出现抽搐、指端冷凉等表现，查体发现意识丧失、末梢循环不良、心音低顿、心率50-70次/分，心律不齐、肝脏扩大等，心电图示完全性（III°）房室传导阻滞（CAVB），胸片示心影增大，具备严重心功能不全和脑缺血缺氧（抽搐、意识丧失）的表现，诊断成立。诊断心脑综合症

此患儿入院时出现抽搐、指端冷凉等表现，查体发9辅助检查心电图心电血氧监护血气电解质心肌酶谱、肌钙蛋白其它辅助检查心电图10辅助检查心肌酶谱增高≠心肌炎

上感、肌炎等均可导致心肌酶谱增高辅助检查心肌酶谱增高≠心肌炎

上感、肌炎等均可导致心肌酶谱增11治疗急症，立即抢救

心肺复苏：心脏按压、气管插管、肾上腺素等恢复有效排血后药物控制心率

心脏排血有效：面色转红、意识恢复、心音增强、脉搏增强等

药物：原发病（心肌炎、心肌病等）治疗+控制心率药物+营养心脑细胞+维持内环境稳定治疗急症，立即抢救

心肺复苏：心脏按压、气管插管、肾上腺12治疗暴发型心肌炎所致ASS以CAVB多见，其次为SSS及Q-T延长。故缓慢性心率失常（低动力型）所致常见。先天性心脏病可突发心脏停搏→猝死治疗暴发型心肌炎所致ASS以CAVB多见，其次为SSS及Q-13治疗恢复心率：

肾上腺素(副肾)：收缩血管，增加心肌收缩力1．可经静脉、皮下、气管给药。2．外渗可致组织缺血坏死。（持续静点时注意）3．复苏时从外周静脉给药，给药后应至少再推注3—5毫升NS，以使药液迅速进入血液循环。4．1：1000付肾原液常用NS稀释成1：10000付肾，1mg/1ml/支。5.用量：静脉、骨髓腔0.01mg/kg，气管0.1mg/kg治疗恢复心率：

肾上腺素(副肾)：收缩血管，增加心肌收缩力14药物治疗控制心率

异丙肾上腺素：缓慢心率者（CAVB）首选

&0.05-0.1ug/kg.min

&根据心室率调整滴速

&可导致室速等

&心率100次/分左右较适宜

药物治疗控制心率

异丙肾上腺素：缓慢心率者（CAVB）首选

15药物治疗异丙肾上腺素

本例患儿于2-26日加用异丙肾，由0.05ug/kg.min逐渐增至0.5ug/kg.min，心室率维持于80次/分以上，曾达170-190次/分，遂减慢滴速，逐渐缓解；病情稳定后逐渐减停，于3-4日停用。药物治疗异丙肾上腺素

本例患儿于2-26日加用异丙肾，由0.16药物治疗阿托品：慢心率。

&0.02-0.03mg/kg.次静注，每日数次

&持续泵点

&儿童单次最大剂量0.5mg，青少年1.0mg药物治疗阿托品：慢心率。

&0.02-0.0317药物治疗快率型：频发室早、室速、室颤等

利多卡因：1mg/kg，静注，可重复，一般不超过3次。可维持泵点。

心律平：1-2mg/kg，缓慢静注

胺碘酮：2.5-5mg/kg，20-60min以上缓慢静注药物治疗快率型：频发室早、室速、室颤等

利多卡18药物治疗纠正低钾糖皮质激素：抗炎、减轻水肿等心肌能量药物：果糖、辅酶Q10、肌苷等。中成药：参麦注射液药物治疗纠正低钾19参麦注射液成份：红参、麦冬。辅料为聚山梨酯80、亚硫酸氢钠本品为微黄色至淡棕色的澄明液体。参麦注射液成份：红参、麦冬。辅料为聚山梨酯80、亚硫酸氢钠20参麦注射液主要有抗休克（革兰氏阴性杆菌内毒素致休克），抗心律失常，强心（β-受体激动剂效应），调节免疫和抗炎等作用。不良反应：1.以过敏反应、输液反应为主,严重过敏性反应主要有过敏性休克,呼吸困难。2.静滴(一个疗程)15天，偶有患者谷丙转氨酶升高。少数患者有口干、口渴、舌燥。3.对有药物过敏史或过敏体质的患者应避免使用。4.本品可能引起的不良反应：（1）皮肤瘙痒、皮疹、皮肤发红、发绀、皮炎、荨麻疹、面色潮红、药物热、过敏性休克、静脉炎

（2）呼吸困难、呼吸急促、胸闷、憋气、呼吸道梗阻、气促、上呼吸道感染症状（3）心动过速、心绞痛、心力衰竭、心悸（4）恶心、呕吐、上消化道出血、呃逆（5）意识不清、烦躁不安、精神紧张、昏迷、头晕、头痛、胸痛、背痛、腹痛、腰麻、全身不适、发麻（6）肝功能损害（黄疸）、小便赤短参麦注射液主要有抗休克（革兰氏阴性杆菌内毒素致休克），抗21起搏器治疗ASS反复发作经心肺复苏及上述药物治疗24-48h不能控制者，安装心脏起搏器为首选。起搏器治疗ASS反复发作经心肺复苏及上述药物治疗24-48h22阿-斯综合症沧州市中心医院儿科张西凯阿-斯综合症沧州市中心医院儿科张西凯23病例此患儿，1岁女孩，急性起病，发热3天，抽搐伴肢端冷凉2小时入院。

建议：主诉改为：发热3天，间断抽搐伴肢端冷凉2小时入院。现病史：2小时前抽搐，持续半小时于当地予镇静剂后缓解。第一印象：

发热、抽搐、意识障碍→CNS感染→镇静、甘露醇、罗氏芬等

发热、冷凉→感染性休克→扩容错误！！！病例此患儿，1岁女孩，急性起病，发热3天，抽搐伴肢端冷凉2小24病例仔细查体暴发性心肌炎、心源性休克、阿斯综合症、III°房室传导阻滞、肺炎、惊厥持续状态病例仔细查体25概述阿斯综合征（Adams-Stokes综合征，ASS）即心原性脑缺血综合症，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血缺氧，继之出现意识障碍、晕厥、抽搐等症状。概述阿斯综合征（Adams-Stokes综合征，ASS）即心26病因阿斯综合征的病因包括：①心肌梗死；②高血压性心脏病；③心肌炎、心肌病；④风湿性心瓣膜病；⑤先天性心脏病；⑥严重心律失常；⑦低血钾；⑧手术、药物、麻醉等。病因阿斯综合征的病因包括：27脑缺血的电生理基础1无动力型

心脏或心室停搏低动力型

极缓慢性心率→心室收缩无力→无效排血高动力型

快速心律失常→室速、室颤、室扑等→心室肌收缩不协调、不规则持续搏动→做无用功→耗能增加，排血量减少脑缺血的电生理基础1无动力型

心脏或心室停搏28脑缺血的电生理基础2此患儿入院时及入院后多次发作阿斯综合症，考虑为低动力型，多因心室率减慢或完全性房室传导阻滞引起。这也是儿童ASS发病的主要原因。脑缺血的电生理基础2此患儿入院时及入院后多次发作阿斯综合症，29临床表现心脑综合症

心脏症状：心输出量减少，心肌收缩无力，心音低顿，心率慢或快，心界扩大，面色苍白、紫绀、血压下降、可有末梢循环不良的表现（心源性休克）等。

脑症状：意识障碍（烦躁、昏迷）、呼吸停止、大小便失禁、晕厥、抽搐等。

心跳停止2-3秒可表现为头晕；4-5秒则面色苍白、神志模糊；5-10秒则可出现晕厥；15秒以上则发生抽搐和紫绀。症状的出现和严重程度与起病缓急、病人耐受情况等有关。临床表现心脑综合症

心脏症状：心输出量减少，心肌收缩无力30诊断心脑综合症

此患儿入院时出现抽搐、指端冷凉等表现，查体发现意识丧失、末梢循环不良、心音低顿、心率50-70次/分，心律不齐、肝脏扩大等，心电图示完全性（III°）房室传导阻滞（CAVB），胸片示心影增大，具备严重心功能不全和脑缺血缺氧（抽搐、意识丧失）的表现，诊断成立。诊断心脑综合症

此患儿入院时出现抽搐、指端冷凉等表现，查体发31辅助检查心电图心电血氧监护血气电解质心肌酶谱、肌钙蛋白其它辅助检查心电图32辅助检查心肌酶谱增高≠心肌炎

上感、肌炎等均可导致心肌酶谱增高辅助检查心肌酶谱增高≠心肌炎

上感、肌炎等均可导致心肌酶谱增33治疗急症，立即抢救

心肺复苏：心脏按压、气管插管、肾上腺素等恢复有效排血后药物控制心率

心脏排血有效：面色转红、意识恢复、心音增强、脉搏增强等

药物：原发病（心肌炎、心肌病等）治疗+控制心率药物+营养心脑细胞+维持内环境稳定治疗急症，立即抢救

心肺复苏：心脏按压、气管插管、肾上腺34治疗暴发型心肌炎所致ASS以CAVB多见，其次为SSS及Q-T延长。故缓慢性心率失常（低动力型）所致常见。先天性心脏病可突发心脏停搏→猝死治疗暴发型心肌炎所致ASS以CAVB多见，其次为SSS及Q-35治疗恢复心率：

肾上腺素(副肾)：收缩血管，增加心肌收缩力1．可经静脉、皮下、气管给药。2．外渗可致组织缺血坏死。（持续静点时注意）3．复苏时从外周静脉给药，给药后应至少再推注3—5毫升NS，以使药液迅速进入血液循环。4．1：1000付肾原液常用NS稀释成1：10000付肾，1mg/1ml/支。5.用量：静脉、骨髓腔0.01mg/kg，气管0.1mg/kg治疗恢复心率：

肾上腺素(副肾)：收缩血管，增加心肌收缩力36药物治疗控制心率

异丙肾上腺素：缓慢心率者（CAVB）首选

&0.05-0.1ug/kg.min

&根据心室率调整滴速

&可导致室速等

&心率100次/分左右较适宜

药物治疗控制心率

异丙肾上腺素：缓慢心率者（CAVB）首选

37药物治疗异丙肾上腺素

本例患儿于2-26日加用异丙肾，由0.05ug/kg.min逐渐增至0.5ug/kg.min，心室率维持于80次/分以上，曾达170-190次/分，遂减慢滴速，逐渐缓解；病情稳定后逐渐减停，于3-4日停用。药物治疗异丙肾上腺素

本例患儿于2-26日加用异丙肾，由0.38药物治疗阿托品：慢心率。

&0.02-0.03mg/kg.次静注，每日数次

&持续泵点

&儿童单次最大剂量0.5mg，青少年1.0mg药物治疗阿托品：慢心率。

&0.02-0.0339药物治疗快率型：频发室早、室速、室颤等

利多卡因：1mg/kg，静注，可重复，一般不超过3次。可维持泵点。

心律平：1-2mg/kg，缓慢静注

胺碘酮：2.5-5mg/kg，20-60min以上缓慢静注药物治疗快率型：频发室早、室速、室颤等

利多卡40药物治疗纠正低钾糖皮质激素：抗炎、减轻水肿等心肌能量药物：果糖、辅酶Q10、肌苷等。中成药：参麦注射液药物治疗纠正低钾41参麦注射液成份：红