(妇产科学)第十八章 女性生殖系统炎症课件

1第十八章女性生殖系统炎症

(InfectiousDiseasesofFemaleReproductiveSystem)总医院妇产科范爱萍1第十八章女性生殖系统炎症

(InfectiousDi妇科炎性疾病

基础知识妇科炎性疾病

基础知识人体微生态人体微生态阴道微生态人体微生态人体微生态女性生殖系统的细菌分部外阴阴道子宫颈子宫体输卵管卵巢腹膜女性生殖系统的细菌分部外阴炎症和感染的关系炎症概念感染概念炎症和感染的关系炎症和感染的关系炎症概念如何讲解自学(各种形式)课堂讲解如何讲解自学(各种形式)77889女性生殖道的自然防御功能

大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿道口盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合宫颈内口紧闭及粘液栓子宫内膜周期性剥脱输卵管纤毛摆动以及输卵管蠕动9女性生殖道的自然防御功能大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿道10阴道自净作用

雌激素

上皮增生，富含糖原

乳杆菌分解为乳酸等

阴道酸性环境(PH≤4.5)，抑制病原体10阴道自净作用雌激素11第一节外阴及阴道炎症

VULVOVAGINITIS

11第一节外阴及阴道炎症

VULVOVAGINITIS12概述正常阴道菌群：需氧菌、厌氧菌、支原体、假丝酵母菌等。乳杆菌占优势，在维持阴道正常菌群中起关键作用。阴道微生态系统：需氧菌、厌氧菌及其它菌群形成一种平衡的生态环境——乳杆菌、阴道内pH及雌激素起重要作用，一旦打破这种平衡，就会导致炎症发生。

概述第一节外阴及阴道炎症12概述正常阴道菌群：需氧菌、厌氧菌、支原体、假丝酵母菌等。13一、非特异性外阴炎(non-specificvulvitis)病因：经血、分泌物、尿液、粪便的刺激；紧身化纤内裤,局部潮湿以及经期卫生巾的刺激。临床表现：外阴瘙痒、疼痛、烧灼感；局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕。治疗局部治疗：0.1%聚维酮碘或1:5000高锰酸钾液坐浴，坐浴后涂抗生素软膏或紫草油。病因治疗

非特异性外阴炎第一节外阴及阴道炎症13一、非特异性外阴炎(non-specificvulvi14前庭大腺炎(Bartholinitis)病因：巴氏腺位于两侧大阴唇后1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。病原体侵犯腺管→急性化脓性炎症→脓肿。临床表现：局部红肿热痛，脓肿形成→自行破溃，可反复发作。治疗：休息、抗感染、切开引流。前庭大腺炎第一节外阴及阴道炎症14前庭大腺炎(Bartholinitis)病因：巴氏腺位15前庭大腺炎前庭大腺炎第一节外阴及阴道炎症15前庭大腺炎前庭大腺炎第一节外阴及阴道炎症16前庭大腺囊肿(Bartholincyst)因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成治疗行前庭大腺囊肿造口术（损伤小，保留腺体功能）第一节外阴及阴道炎症前庭大腺囊肿16前庭大腺囊肿(Bartholincyst)因前庭大腺17四、滴虫阴道炎(trichomonalvaginitis)病因：阴道毛滴虫。适宜温度25℃～40℃,pH5.2-6.6。传播方式：经性交直接传播间接传播医源性传播。

滴虫阴道炎第一节外阴及阴道炎症17四、滴虫阴道炎(trichomonalvaginit18临床表现症状：阴道分泌物增多及外阴瘙痒。阴道检查：阴道粘膜充血，草莓样宫颈，分泌物呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。

滴虫阴道炎第一节外阴及阴道炎症18临床表现滴虫阴道炎第一节外阴及阴道炎症19诊断：典型临床表现阴道分泌物生理盐水悬滴法培养法聚合酶链式反应中性白细胞滴虫上皮细胞滴虫

滴虫阴道炎第一节外阴及阴道炎症19诊断：中性白细胞滴虫上皮细胞滴虫滴虫阴道炎第一节外阴及20治疗：全身用药，男女双方同用，主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑。随访：治疗后无症状者无需随访，有症状者需进行随访妊娠期可用，但用药前最好获得患者知情同意

滴虫阴道炎第一节外阴及阴道炎症20治疗：全身用药，男女双方同用，主要治疗药物为甲硝唑及替硝21五、外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis,VVC)

外阴及阴道假丝酵母菌病白假丝酵母菌80-90%非白假丝酵母菌：

光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等

10-20%病原体第一节外阴及阴道炎症21五、外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginalca22常见诱发因素：广谱抗生素、妊娠、糖尿病、免疫抑制剂等。传染途径：主要为内源性传染，阴道、口腔、肠道3个部位的假丝酵母菌可互相传染性交传染间接传染外阴及阴道假丝酵母菌病第一节外阴及阴道炎症22常见诱发因素：广谱抗生素、妊娠、糖尿病、免疫抑制剂等。外2323临床表现：——外阴瘙痒、灼痛、尿痛、性交痛，可伴尿频，部分患者阴道分泌物增多——外阴水肿、红斑、抓痕、皲裂——阴道分泌物白色稠厚凝乳样、豆渣样——急性期可见糜烂、浅表溃疡第一节外阴及阴道炎症外阴及阴道假丝酵母菌病2323临床表现：第一节外阴及阴道炎症外阴及阴道假丝酵母菌病24单纯性和复杂性VVC比较单纯性VVC散发或非经常发作轻到中度白假丝酵母菌免疫功能正常复杂性VVC复发性重度非白假丝酵母菌免疫力低下、应用免疫抑制剂、糖尿病、妊娠分类：根据症状及体征的严重程度分为单纯性外阴阴道假丝酵母菌病（uncomplicatedVVC）复杂性外阴阴道假丝酵母菌病（complicatedVVC）外阴及阴道假丝酵母菌病第一节外阴及阴道炎症24单纯性和复杂性VVC比较单纯性VVC复杂性VVC分类25VVC评分标准第一节外阴及阴道炎症

外阴及阴道假丝酵母菌病25VVC评分标准第一节外阴及阴道炎症外阴及阴道假丝酵母菌26

外阴及阴道假丝酵母菌病pH值测定若pH＜4.5，可能为单纯假丝酵母菌感染；若pH＞4.5,并且涂片中有多量白细胞，可能存在混合感染。

革兰染色革兰染色检查培养法若有症状而多次湿片检查为阴性；顽固病例，为确诊是否为非白假丝酵母菌感染；RVVC的治疗10%KOH湿片显微镜检查：分泌物中找到假丝酵母菌的芽孢及菌丝即可确诊。诊断第一节外阴及阴道炎症26外阴及阴道假丝酵母菌病pH值测定若pH＜4.5，可能为27

外阴及阴道假丝酵母菌病菌丝中性白细胞上皮细胞孢子第一节外阴及阴道炎症乳杆菌菌丝孢子27外阴及阴道假丝酵母菌病菌丝中性白细胞上皮细胞孢子第一节28积极消除诱因治疗局部治疗咪康唑、克霉唑、制霉菌素全身治疗氟康唑、伊曲康唑

外阴及阴道假丝酵母菌病第一节外阴及阴道炎症28积极消除诱因外阴及阴道假丝酵母菌病第一节外阴及阴道炎症29治疗

外阴及阴道假丝酵母菌病单纯性VVC主要以局部短疗程抗真菌药物为主

第一节外阴及阴道炎症29治疗外阴及阴道假丝酵母菌病单纯性VVC主要以局部短疗程30

外阴及阴道假丝酵母菌病

严重VVC（SVVC）定义：症状及体征检查评分大于或等于7分治疗：

———无论局部用药还是口服药物均应延长治疗时间

———

外阴瘙痒重者,加用唑类药物或糖皮质激素类药物外用复杂性VVC第一节外阴及阴道炎症30外阴及阴道假丝酵母菌病严重VV31

外阴及阴道假丝酵母菌病

复发性外阴阴道假丝酵母菌病

（recurrentvulvovaginalcandidisis,

RVVC）

定义:一年内VVC发作4次以上者，每次发作均有症状，并经真菌学证实。发生率5%~10%

处理：去除诱因；检查是否合并其他感染性疾病；

做真菌培养及药敏试验；

抗真菌治疗：初始治疗维持治疗第一节外阴及阴道炎症复杂性VVC31外阴及阴道假丝酵母菌病复发性外32

外阴及阴道假丝酵母菌病

不良宿主VVC的治疗控制原发病治疗同严重VVC第一节外阴及阴道炎症复杂性VVC32外阴及阴道假丝酵母菌病不良宿主VVC33外阴及阴道假丝酵母菌病

妊娠合并VVC的治疗早孕期权衡利弊慎用药物局部治疗为主，禁用口服唑类药物可选用对胎儿无害的局部用药，以7日疗法效果好第一节外阴及阴道炎症复杂性VVC33外阴及阴道假丝酵母菌病妊娠合并VVC的34

外阴及阴道假丝酵母菌病

非白假丝酵母菌VVC的治疗可选择非氟康唑的唑类药物作为一线药若复发，可选择硼酸胶囊第一节外阴及阴道炎症复杂性VVC34外阴及阴道假丝酵母菌病非白假丝酵母菌35六、细菌性阴道病(bacterialvaginosis,BV)病因：本病并非单一致病菌所引起，而是多种致病菌共同作用的结果。阴道内产生H2O2的乳杆菌减少，而其他微生物大量繁殖主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌等厌氧菌以及人型支原体，其中以厌氧菌居多。

细菌性阴道病第一节外阴及阴道炎症35六、细菌性阴道病(bacterialvaginos36临床表现：阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。检查可见分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，阴道粘膜无充血的炎症表现。

细菌性阴道病第一节外阴及阴道炎症36临床表现：细菌性阴道病第一节外阴及阴道炎症37

细菌性阴道病

Amsel

临床诊断标准诊断标准Nugent评分诊断标准第一节外阴及阴道炎症37细菌性阴道病Amsel诊断标准第一节外阴及阴道炎症38

细菌性阴道病临床诊断标准（Amsel标准1983）4项中有3项为阳性匀质、稀薄、白色的阴道分泌物线索细胞(cluecell）阳性阴道pH值>4.5胺臭味试验(Whifftest)阳性第一节外阴及阴道炎症38细菌性阴道病临床诊断标准4项中有3项为阳性匀质、稀薄、39

细菌性阴道病第一节外阴及阴道炎症Nugent革兰染色评分法39细菌性阴道病第一节外阴及阴道炎症Nugent革兰染色40

细菌性阴道病非线索细胞线索细胞第一节外阴及阴道炎症线索细胞40细菌性阴道病非线索细胞线索细胞第一节外阴及阴道炎症线索41治疗：用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素。口服药物推荐治疗:甲硝唑替代治疗:克林霉素局部药物治疗

2%克林霉素软膏或甲硝唑泡腾片

细菌性阴道病第一节外阴及阴道炎症41治疗：用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素。细菌性阴42七、萎缩性阴道炎(atrophicvaginitis)病因：卵巢功能衰退，雌激素水平降低，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值上升，局部抵抗力降低。临床表现：阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带，阴道呈老年性改变，上皮萎缩、菲薄，皱襞消失，上皮变平滑。阴道黏膜充血，有小出血点。

萎缩性阴道炎第一节外阴及阴道炎症42七、萎缩性阴道炎(atrophicvaginitis43诊断：绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史或药物性闭经史临床表现阴道分泌物镜检见大量基底层细胞及白细胞而无滴虫及假丝酵母菌。排除其他疾病治疗原则：治疗原则为补充雌激素，增强阴道抵抗力，抑制细菌生长

萎缩性阴道炎第一节外阴及阴道炎症43诊断：萎缩性阴道炎第一节外阴及阴道炎症44八、婴幼儿外阴阴道炎(infantilevulvovaginitis)病因：婴幼儿解剖特点：外阴发育差，不能遮盖尿道口及阴道前庭，细菌易侵入阴道环境与成人不同:雌激素低，乳杆菌缺乏，抗感染能力差卫生习惯不良阴道误放异物

婴幼儿外阴阴道炎第一节外阴及阴道炎症婴幼儿阴道炎常见于5岁以下幼女婴幼儿阴道炎常与外阴炎并存44八、婴幼儿外阴阴道炎(infantilevulvo45临床表现：脓性分泌物外阴瘙痒检查外阴、阴蒂、尿道口、阴道口粘膜充血、水肿阴道有脓性分泌物流出严重者小阴唇粘连

婴幼儿外阴阴道炎第一节外阴及阴道炎症45临床表现：婴幼儿外阴阴道炎第一节外阴及阴道炎症46诊断：采集病史（常需详细询问女孩母亲阴道炎病史及既往史)临床表现用细棉拭子或吸管取阴道分泌物镜检找滴虫、白假丝酵母菌或涂片革兰染色作病原学检查细菌培养婴幼儿外阴阴道炎第一节外阴及阴道炎症46诊断：婴幼儿外阴阴道炎第一节外阴及阴道炎症47治疗保持外阴清洁、干燥，减少摩擦；针对病原体选择相应口服抗生素治疗，或用吸管将抗生素溶液滴入阴道；对症处理：有蛲虫者，给予驱虫治疗；若阴道有异物，应及时取出；小阴唇粘连者外涂雌激素软膏。

婴幼儿外阴阴道炎第一节外阴及阴道炎症47治疗婴幼儿外阴阴道炎第一节外阴及阴道炎症48小结外阴、阴道炎症是妇科常见疾病前庭大腺脓肿及囊肿，容易诊断，但囊肿需与脂肪瘤、纤维瘤进行鉴别生育年龄妇女最常见的阴道炎为BV、VVC以及TV

萎缩性阴道炎以及婴幼儿阴道炎

第一节外阴及阴道炎症48小结外阴、阴道炎症是妇科常见疾病第一节外阴及阴道炎症4949505051第二节宫颈炎症

MucopurulentCervicitis

51第二节宫颈炎症

MucopurulentCervi5252一、宫颈炎

MucopurulentCervicitis

第二节宫颈炎症5252一、宫颈炎

MucopurulentCervi5353宫颈炎病因及病原体性传播疾病的病原体

-淋病奈瑟菌-沙眼衣原体

-单纯疱疹-生殖支原体内源性病原体

-细菌性阴道病有些患者病原体不清第二节宫颈炎症5353宫颈炎病因及病原体性传播疾病的病原体第二节宫颈炎症54部分患者无症状有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈粘液脓性阴道分泌物的刺激可引起外阴瘙痒及灼热感腰酸及下腹部坠痛，也可出现经间期出血、性交后出血等症状泌尿系统症状：尿急、尿频、尿痛

MPC的临床表现第二节宫颈炎症宫颈炎54部分患者无症状有症状者主要表现为阴道分泌物增多，阴道分泌55宫颈炎妇科检查见宫颈充血、水肿、粘膜外翻，有脓性分泌物从宫颈管流出，宫颈触痛，质脆，触之易出血临床表现第二节宫颈炎症55宫颈炎妇科检查见宫颈充血、水肿、粘膜外翻，有脓性分泌物从56MPC的诊断单独或同时存在肉眼可见脓性或黏液脓性分泌物

容易诱发宫颈管内出血第二节宫颈炎症宫颈炎56MPC的诊断单独或肉眼可见脓性或黏液脓性分泌物容易诱发57白细胞检测宫颈炎宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色：中性粒细胞＞30/高倍视野阴道分泌物湿片检查：白细胞＞10/高倍视野第二节宫颈炎症57白细胞检测宫颈炎宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色：58病原体检测宫颈炎淋病奈瑟菌：淋病奈瑟菌培养(金标准)分泌物涂片革兰染色核酸检测沙眼衣原体：酶联免疫吸附试验

衣原体培养核酸检测检测支原体、细菌性阴道病及滴虫阴道炎第二节宫颈炎症衣原体包涵体荧光显示图58病原体检测宫颈炎淋病奈瑟菌：淋病奈瑟菌培养(金标59治疗宫颈炎抗生素治疗为主

未获得病原体检测结果，具有性传播疾病高危因素

阿奇霉素1g，单次顿服多西环素100mg，每日2次，连服7日获得病原体者，针对病原体选择抗生素

合并细菌性阴道病者，同时治疗第二节宫颈炎症59治疗宫颈炎抗生素治疗为主第二节宫颈炎症60单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎大剂量、单次给药第三代头孢菌素

头孢曲松钠250mg，单次肌注，或

头孢克肟400mg，单次口服；不能耐受头孢菌素者氨基糖苷类

大观霉素4g，单次肌注；

第二节宫颈炎症宫颈炎60单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎第二节宫颈炎症宫颈炎61沙眼衣原体性宫颈炎阿奇霉素1g，单次顿服红霉素500mg，qid，连服7日多西环素100mg，每日2次，连服7日氧氟沙星300mg，bid，连服7日左氧氟沙星500mg，qd，连服7日四环素类红霉素类喹诺酮类宫颈炎第二节宫颈炎症61沙眼衣原体性宫颈炎阿奇霉素多西环素100mg，每日2次，6262二、宫颈炎症相关疾病

第二节宫颈炎症6262二、宫颈炎症相关疾病

第二节宫颈炎症63宫颈炎症相关疾病宫颈糜烂样改变宫颈息肉宫颈腺囊肿宫颈肥大第二节宫颈炎症63宫颈炎症相关疾病宫颈糜烂样改变第二节宫颈炎症64宫颈糜烂样改变宫颈外口处的宫颈阴道部（单层柱状上皮）外观呈细颗粒状的红色区，称宫颈糜烂样改变。第二节宫颈炎症宫颈炎症相关疾病64宫颈糜烂样改变宫颈外口处的宫颈阴道部（单层柱状上皮）外观65宫颈糜烂样改变的认知观念可能是生理性的柱状上皮异位（columnarectopy），即宫颈阴道部的鳞状上皮被颈管的柱状上皮所取代也可能是病理性的，如炎症时的宫颈柱状上皮充血、水肿或宫颈上皮内瘤变以及宫颈癌的早期表现第二节宫颈炎症宫颈炎症相关疾病65宫颈糜烂样改变的认知观念可能是生理性的柱状上皮异位（co66

原始鳞状上皮原始鳞柱交界转化区化生的鳞状上皮新鳞柱交界柱状上皮那氏囊肿腺开口第二节宫颈炎症宫颈炎症相关疾病宫颈糜烂样改变（宫颈柱状上皮异位）66原始鳞状上皮原始鳞柱交界转化区化生的新鳞柱交界柱状上67宫颈糜烂样改变的处理生理性柱状上皮异位一般可不予处理对有症状的患者可给予物理治疗，如激光、微波、冷冻治疗对生理性柱状上皮异位合并感染者或者糜烂样改变是因感染所致，需进行抗感染治疗对宫颈上皮内瘤样病变(CIN)及宫颈癌所致的糜烂样改变者，需处理第二节宫颈炎症宫颈炎症相关疾病67宫颈糜烂样改变的处理生理性柱状上皮异位一般可不予处理第二68宫颈息肉宫颈管粘膜增生形成的局部突起病灶一个或多个，易出血应予切除，并送病理组织学检查第二节宫颈炎症宫颈炎症相关疾病68宫颈息肉宫颈管粘膜增生形成的局部突起病灶第二节宫颈炎症宫69宫颈腺囊肿

宫颈转化区中，鳞状上皮取代柱状上皮过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞，导致腺体分泌物引流受阻、潴留形成囊肿。其意义在于提示此处曾为原始鳞柱交接的起始处，一般无需治疗。第二节宫颈炎症宫颈炎症相关疾病69宫颈腺囊肿宫颈转化区中，鳞状上皮取代柱状上皮过程中，70宫颈肥大宫颈较正常大，但尚无具体数值标准本身并无特殊的治疗方法，往往无需治疗但对于宫颈管肥大者，需除外宫颈管病变，尤其宫颈腺癌第二节宫颈炎症宫颈炎症相关疾病70宫颈肥大宫颈较正常大，但尚无具体数值标准第二节宫颈炎症宫7171第三节盆腔炎性疾病及生殖器结核

PelvicInflammatoryDiseaseandGenitalTuberculosis

7171第三节盆腔炎性疾病及生殖器结核

PelvicI727273737474一、盆腔炎性疾病

PelvicInflammatoryDisease第三节盆腔炎性疾病及生殖器结核7474一、盆腔炎性疾病

PelvicInflamma75盆腔炎性疾病种类75盆腔炎性疾病

子宫内膜炎

输卵管卵巢炎

盆腔结缔组织炎

盆腔脓肿

盆腔腹膜炎第三节盆腔炎性疾病及生殖器结核75盆腔炎性疾病种类75盆腔炎性疾病子宫内膜炎第三节盆腔炎76病原体76盆腔炎性疾病外源性—性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体等内源性—寄居于阴道的菌群，包括需氧菌及厌氧菌，多见混合感染第三节盆腔炎性疾病及生殖器结核76病原体76盆腔炎性疾病外源性—性传播疾病的病原体，如淋病77感染途径77盆腔炎性疾病上行性蔓延淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及葡萄球菌沿此途径扩散第三节盆腔炎性疾病及生殖器结核77感染途径77盆腔炎性疾病上行性蔓延第三节盆腔炎性疾病及生78感染途径78盆腔炎性疾病经淋巴系统蔓延产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要传播途径第三节盆腔炎性疾病及生殖器结核78感染途径78盆腔炎性疾病经淋巴系统蔓延第三节盆腔炎性疾病79感染途径79盆腔炎性疾病血行性播散结核杆菌感染的主要途径第三节盆腔炎性疾病及生殖器结核79感染途径79盆腔炎性疾病血行性播散第三节盆腔炎性疾病及生80感染途径80盆腔炎性疾病直接蔓延腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎第三节盆腔炎性疾病及生殖器结核80感染途径80盆腔炎性疾病直接蔓延第三节盆腔炎性疾病及生殖81高危因素81盆腔炎性疾病年龄性活动下生殖道感染宫腔内手术操作后感染宫内节育器性卫生不良邻近器官炎症直接蔓延盆腔炎性疾病再次急性发作劳累、糖尿病、免疫力下降（长年应用激素）第三节盆腔炎性疾病及生殖器结核81高危因素81盆腔炎性疾病年龄性卫生不良第三节盆腔炎性疾病82病理变化82盆腔炎性疾病子宫内膜炎及子宫肌炎输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿盆腔腹膜炎盆腔结缔组织炎败血症及脓毒血症Fitz-Hugh-Curtis综合征第三节盆腔炎性疾病及生殖器结核82病理变化82盆腔炎性疾病子宫内膜炎及子宫肌炎第三节盆腔83临床表现83盆腔炎性疾病临床表现因炎症轻重及范围大小不同而异。症状：轻者—下腹痛伴发热；重者—感染中毒症状；脓肿形成—压迫症状。体征：急性面容，体温高，心率快，腹胀，下腹肌紧张，肠鸣音弱或消失。第三节盆腔炎性疾病及生殖器结核83临床表现83盆腔炎性疾病临床表现因炎症轻重及范围大小不同8484盆腔炎性疾病临床表现妇科检查：阴道充血、脓性分泌物、宫颈摇举痛、穹窿触痛、宫体稍大压痛、宫旁压痛、片状增厚、盆腔肿块等第三节盆腔炎性疾病及生殖器结核8484盆腔炎性疾病临床表现妇科检查：阴道充血、脓性分泌物、8585盆腔炎性疾病诊断标准最低标准—宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛附加标准—体温超过38.3℃（口表）宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片见到大量白细胞红细胞沉降率升高血C-反应蛋白升高实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性特异标准—子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块，以及腹腔镜检查发现PID征象

第三节盆腔炎性疾病及生殖器结核8585盆腔炎性疾病诊断标准最低标准—宫颈举痛或子宫压痛或附86鉴别诊断86盆腔炎性疾病急性阑尾炎（阑尾周围脓肿）输卵管妊娠流产或破裂卵巢囊肿蒂扭转或破裂卵巢癌第三节盆腔炎性疾病及生殖器结核86鉴别诊断86盆腔炎性疾病急性阑尾炎（阑尾周围脓肿）第三节87治疗87盆腔炎性疾病主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗抗生素的治疗原则—经验性、广谱、及时及个体化半卧位卧床休息、对症治疗、维持内环境的稳定中药治疗第三节盆腔炎性疾病及生殖器结核广谱抗生素早用87治疗87盆腔炎性疾病主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗88手术治疗指征88盆腔炎性疾病药物治疗无效脓肿持续存在脓肿破裂第三节盆腔炎性疾病及生殖器结核88手术治疗指征88盆腔炎性疾病药物治疗无效第三节盆腔炎性疾89后遗症89盆腔炎性疾病病理—输卵管阻塞、增粗，输卵管卵巢粘连，输卵管积水，输卵管卵巢囊肿，主骶韧带增粗变硬（纤维化）临床表现—不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反复发作根据不同情况选择治疗方案第三节盆腔炎性疾病及生殖器结核89后遗症89盆腔炎性疾病病理—输卵管阻塞、增粗，输卵管卵巢90909191输卵管卵巢脓肿（TOA）92输卵管卵巢脓肿（TOA）92输卵管卵巢脓肿破裂至急性弥漫性腹膜炎93输卵管卵巢脓肿破裂至急性弥漫性腹膜炎93输卵管卵巢脓肿94输卵管卵巢脓肿94ＦＨＣ综合征95ＦＨＣ综合征95卵巢的组织学结构（防御感染机制）生发上皮白膜卵巢组织动脉，静脉，淋巴系统青春期前和绝经期生育年龄女性（排卵）卵巢手术卵巢穿刺96卵巢的组织学结构（防御感染机制）生发上皮青春期前和绝经期969797感染或者脓肿的治疗原则去除病灶引流抗生素（血运）自身抵抗力（免疫能力）98感染或者脓肿的治疗原则去除病灶98输卵管积脓和卵巢脓肿的区别99输卵管积脓和卵巢脓肿的区别99输卵管积脓和卵巢脓肿的区别输卵管积脓卵巢脓肿100输卵管积脓和卵巢脓肿的区别输卵管积脓卵巢脓肿100常识宫内节育器和避孕套糖尿病和宫内节育器免疫力低下和宫内节育器劳累101常识宫内节育器和避孕套101102小结加强对PID的认识致病菌主要为STI，需氧菌，厌氧菌，通常为混合感染不同的高危因素常导致不同的病原体感染。PID最常见的病理类型为输卵管炎。PID的临床表现轻重不一、体征差异较大。第三节盆腔炎性疾病及生殖器结核盆腔炎性疾病102小结加强对PID的认识第三节盆腔炎性疾病及生殖器结核盆103小结在性生活活跃的年轻女性或者具有性传播疾病高危因素的人群，若出现下腹疼，并可排除引起下腹疼的其他原因，即可给予经验性抗生素治疗，以预防后遗症的发生。附加诊断标准可增加诊断的特异性。而特异性标准基本可诊断PID。PID的治疗以抗生素治疗为主。抗生素的治疗原则为经验、广谱、及时和个体化。对盆腔炎性包块或TOA形成者，抗生素治疗效果不佳时，可行手术治疗。第三节盆腔炎性疾病及生殖器结核盆腔炎性疾病103小结在性生活活跃的年轻女性或者具有性传播疾病高危因素的104104105105106106二、女性生殖器结核GenitalTuberculosis第三节盆腔炎性疾病及生殖器结核106106二、女性生殖器结核第三节盆腔炎性疾病及生殖器结基本特征全身结核的一部分具有结核的基本急性和慢性病理学、临床特征与妇产科相关的结核腹膜结核(单纯)肠结核（伴随弥漫或者局限腹膜结核）女性生殖系统结核（伴随弥漫或者局限腹膜结核）107基本特征全身结核的一部分107108生殖器结核108生殖器结核由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症，又称为结核性盆腔炎第三节盆腔炎性疾病及生殖器结核108生殖器结核108生殖器结核由结核分枝杆菌引起的女性生殖109传染途径109生殖器结核血行传播—最主要的传播途径侵犯输卵管子宫内膜卵巢侵犯宫颈、阴道及外阴较少见直接蔓延—腹膜、肠结核可直接蔓延淋巴传播—极少见性交传播—极罕见第三节盆腔炎性疾病及生殖器结核109传染途径109生殖器结核血行传播—最主要的传播途径第110病理110生殖器结核输卵管结核：占85％～95％，多为双侧性子宫内膜结核卵巢结核宫颈结核盆腔腹膜结核第三节盆腔炎性疾病及生殖器结核110病理110生殖器结核输卵管结核：占85％～95％，第三111临床表现111生殖器结核不孕月经失调下腹坠痛全身症状：发热、盗汗、乏力、食欲不振等全身及妇科检查因病变程度与范围不同而异

第三节盆腔炎性疾病及生殖器结核111临床表现111生殖器结核不孕第三节盆腔炎性疾病及生殖器112诊断112生殖器结核子宫内膜病理检查—最可靠腹腔镜检查（诊断）结核菌检查结核菌素试验（OT或者PPD)X线检查、CT、MRI或者PET-CT第三节盆腔炎性疾病及生殖器结核112诊断112生殖器结核子宫内膜病理检查—最可靠第三节盆腔鉴别诊断腹膜癌或者卵巢癌非特异性盆腔炎性疾病（ＦＨＣ综合征）腹水性疾病（肝硬化，ＳＬＥ）113鉴别诊断腹膜癌或者卵巢癌113114治疗114生殖器结核抗结核药物治疗（诊断困难）手术目的困难第三节盆腔炎性疾病及生殖器结核114治疗114生殖器结核抗结核药物治疗（诊断困难）第三节盆(妇产科学)第十八章女性生殖系统炎症课件腹膜结核（局限性包裹性积液）116腹膜结核（局限性包裹性积液）116(妇产科学)第十八章女性生殖系统炎症课件(妇产科学)第十八章女性生殖系统炎症课件119119120120121121122122123123124124盆腹腔广泛弥漫性粘连125盆腹腔广泛弥漫性粘连125盆腹腔广泛弥漫型粟粒样病变126盆腹腔广泛弥漫型粟粒样病变126127127128128129第十八章女性生殖系统炎症

(InfectiousDiseasesofFemaleReproductiveSystem)总医院妇产科范爱萍1第十八章女性生殖系统炎症

(InfectiousDi妇科炎性疾病

基础知识妇科炎性疾病

基础知识人体微生态人体微生态阴道微生态人体微生态人体微生态女性生殖系统的细菌分部外阴阴道子宫颈子宫体输卵管卵巢腹膜女性生殖系统的细菌分部外阴炎症和感染的关系炎症概念感染概念炎症和感染的关系炎症和感染的关系炎症概念如何讲解自学(各种形式)课堂讲解如何讲解自学(各种形式性生殖道的自然防御功能

大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿道口盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合宫颈内口紧闭及粘液栓子宫内膜周期性剥脱输卵管纤毛摆动以及输卵管蠕动9女性生殖道的自然防御功能大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿道138阴道自净作用

雌激素

上皮增生，富含糖原

乳杆菌分解为乳酸等

阴道酸性环境(PH≤4.5)，抑制病原体10阴道自净作用雌激素139第一节外阴及阴道炎症

VULVOVAGINITIS

11第一节外阴及阴道炎症

VULVOVAGINITIS140概述正常阴道菌群：需氧菌、厌氧菌、支原体、假丝酵母菌等。乳杆菌占优势，在维持阴道正常菌群中起关键作用。阴道微生态系统：需氧菌、厌氧菌及其它菌群形成一种平衡的生态环境——乳杆菌、阴道内pH及雌激素起重要作用，一旦打破这种平衡，就会导致炎症发生。

概述第一节外阴及阴道炎症12概述正常阴道菌群：需氧菌、厌氧菌、支原体、假丝酵母菌等。141一、非特异性外阴炎(non-specificvulvitis)病因：经血、分泌物、尿液、粪便的刺激；紧身化纤内裤,局部潮湿以及经期卫生巾的刺激。临床表现：外阴瘙痒、疼痛、烧灼感；局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕。治疗局部治疗：0.1%聚维酮碘或1:5000高锰酸钾液坐浴，坐浴后涂抗生素软膏或紫草油。病因治疗

非特异性外阴炎第一节外阴及阴道炎症13一、非特异性外阴炎(non-specificvulvi142前庭大腺炎(Bartholinitis)病因：巴氏腺位于两侧大阴唇后1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。病原体侵犯腺管→急性化脓性炎症→脓肿。临床表现：局部红肿热痛，脓肿形成→自行破溃，可反复发作。治疗：休息、抗感染、切开引流。前庭大腺炎第一节外阴及阴道炎症14前庭大腺炎(Bartholinitis)病因：巴氏腺位143前庭大腺炎前庭大腺炎第一节外阴及阴道炎症15前庭大腺炎前庭大腺炎第一节外阴及阴道炎症144前庭大腺囊肿(Bartholincyst)因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成治疗行前庭大腺囊肿造口术（损伤小，保留腺体功能）第一节外阴及阴道炎症前庭大腺囊肿16前庭大腺囊肿(Bartholincyst)因前庭大腺145四、滴虫阴道炎(trichomonalvaginitis)病因：阴道毛滴虫。适宜温度25℃～40℃,pH5.2-6.6。传播方式：经性交直接传播间接传播医源性传播。

滴虫阴道炎第一节外阴及阴道炎症17四、滴虫阴道炎(trichomonalvaginit146临床表现症状：阴道分泌物增多及外阴瘙痒。阴道检查：阴道粘膜充血，草莓样宫颈，分泌物呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。

滴虫阴道炎第一节外阴及阴道炎症18临床表现滴虫阴道炎第一节外阴及阴道炎症147诊断：典型临床表现阴道分泌物生理盐水悬滴法培养法聚合酶链式反应中性白细胞滴虫上皮细胞滴虫

滴虫阴道炎第一节外阴及阴道炎症19诊断：中性白细胞滴虫上皮细胞滴虫滴虫阴道炎第一节外阴及148治疗：全身用药，男女双方同用，主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑。随访：治疗后无症状者无需随访，有症状者需进行随访妊娠期可用，但用药前最好获得患者知情同意

滴虫阴道炎第一节外阴及阴道炎症20治疗：全身用药，男女双方同用，主要治疗药物为甲硝唑及替硝149五、外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis,VVC)

外阴及阴道假丝酵母菌病白假丝酵母菌80-90%非白假丝酵母菌：

光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等

10-20%病原体第一节外阴及阴道炎症21五、外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginalca150常见诱发因素：广谱抗生素、妊娠、糖尿病、免疫抑制剂等。传染途径：主要为内源性传染，阴道、口腔、肠道3个部位的假丝酵母菌可互相传染性交传染间接传染外阴及阴道假丝酵母菌病第一节外阴及阴道炎症22常见诱发因素：广谱抗生素、妊娠、糖尿病、免疫抑制剂等。外151151临床表现：——外阴瘙痒、灼痛、尿痛、性交痛，可伴尿频，部分患者阴道分泌物增多——外阴水肿、红斑、抓痕、皲裂——阴道分泌物白色稠厚凝乳样、豆渣样——急性期可见糜烂、浅表溃疡第一节外阴及阴道炎症外阴及阴道假丝酵母菌病2323临床表现：第一节外阴及阴道炎症外阴及阴道假丝酵母菌病152单纯性和复杂性VVC比较单纯性VVC散发或非经常发作轻到中度白假丝酵母菌免疫功能正常复杂性VVC复发性重度非白假丝酵母菌免疫力低下、应用免疫抑制剂、糖尿病、妊娠分类：根据症状及体征的严重程度分为单纯性外阴阴道假丝酵母菌病（uncomplicatedVVC）复杂性外阴阴道假丝酵母菌病（complicatedVVC）外阴及阴道假丝酵母菌病第一节外阴及阴道炎症24单纯性和复杂性VVC比较单纯性VVC复杂性VVC分类153VVC评分标准第一节外阴及阴道炎症

外阴及阴道假丝酵母菌病25VVC评分标准第一节外阴及阴道炎症外阴及阴道假丝酵母菌154

外阴及阴道假丝酵母菌病pH值测定若pH＜4.5，可能为单纯假丝酵母菌感染；若pH＞4.5,并且涂片中有多量白细胞，可能存在混合感染。

革兰染色革兰染色检查培养法若有症状而多次湿片检查为阴性；顽固病例，为确诊是否为非白假丝酵母菌感染；RVVC的治疗10%KOH湿片显微镜检查：分泌物中找到假丝酵母菌的芽孢及菌丝即可确诊。诊断第一节外阴及阴道炎症26外阴及阴道假丝酵母菌病pH值测定若pH＜4.5，可能为155

外阴及阴道假丝酵母菌病菌丝中性白细胞上皮细胞孢子第一节外阴及阴道炎症乳杆菌菌丝孢子27外阴及阴道假丝酵母菌病菌丝中性白细胞上皮细胞孢子第一节156积极消除诱因治疗局部治疗咪康唑、克霉唑、制霉菌素全身治疗氟康唑、伊曲康唑

外阴及阴道假丝酵母菌病第一节外阴及阴道炎症28积极消除诱因外阴及阴道假丝酵母菌病第一节外阴及阴道炎症157治疗

外阴及阴道假丝酵母菌病单纯性VVC主要以局部短疗程抗真菌药物为主

第一节外阴及阴道炎症29治疗外阴及阴道假丝酵母菌病单纯性VVC主要以局部短疗程158

外阴及阴道假丝酵母菌病

严重VVC（SVVC）定义：症状及体征检查评分大于或等于7分治疗：

———无论局部用药还是口服药物均应延长治疗时间

———

外阴瘙痒重者,加用唑类药物或糖皮质激素类药物外用复杂性VVC第一节外阴及阴道炎症30外阴及阴道假丝酵母菌病严重VV159

外阴及阴道假丝酵母菌病

复发性外阴阴道假丝酵母菌病

（recurrentvulvovaginalcandidisis,

RVVC）

定义:一年内VVC发作4次以上者，每次发作均有症状，并经真菌学证实。发生率5%~10%

处理：去除诱因；检查是否合并其他感染性疾病；

做真菌培养及药敏试验；

抗真菌治疗：初始治疗维持治疗第一节外阴及阴道炎症复杂性VVC31外阴及阴道假丝酵母菌病复发性外160

外阴及阴道假丝酵母菌病

不良宿主VVC的治疗控制原发病治疗同严重VVC第一节外阴及阴道炎症复杂性VVC32外阴及阴道假丝酵母菌病不良宿主VVC161外阴及阴道假丝酵母菌病

妊娠合并VVC的治疗早孕期权衡利弊慎用药物局部治疗为主，禁用口服唑类药物可选用对胎儿无害的局部用药，以7日疗法效果好第一节外阴及阴道炎症复杂性VVC33外阴及阴道假丝酵母菌病妊娠合并VVC的162

外阴及阴道假丝酵母菌病

非白假丝酵母菌VVC的治疗可选择非氟康唑的唑类药物作为一线药若复发，可选择硼酸胶囊第一节外阴及阴道炎症复杂性VVC34外阴及阴道假丝酵母菌病非白假丝酵母菌163六、细菌性阴道病(bacterialvaginosis,BV)病因：本病并非单一致病菌所引起，而是多种致病菌共同作用的结果。阴道内产生H2O2的乳杆菌减少，而其他微生物大量繁殖主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌等厌氧菌以及人型支原体，其中以厌氧菌居多。

细菌性阴道病第一节外阴及阴道炎症35六、细菌性阴道病(bacterialvaginos164临床表现：阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。检查可见分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，阴道粘膜无充血的炎症表现。

细菌性阴道病第一节外阴及阴道炎症36临床表现：细菌性阴道病第一节外阴及阴道炎症165

细菌性阴道病

Amsel

临床诊断标准诊断标准Nugent评分诊断标准第一节外阴及阴道炎症37细菌性阴道病Amsel诊断标准第一节外阴及阴道炎症166

细菌性阴道病临床诊断标准（Amsel标准1983）4项中有3项为阳性匀质、稀薄、白色的阴道分泌物线索细胞(cluecell）阳性阴道pH值>4.5胺臭味试验(Whifftest)阳性第一节外阴及阴道炎症38细菌性阴道病临床诊断标准4项中有3项为阳性匀质、稀薄、167

细菌性阴道病第一节外阴及阴道炎症Nugent革兰染色评分法39细菌性阴道病第一节外阴及阴道炎症Nugent革兰染色168

细菌性阴道病非线索细胞线索细胞第一节外阴及阴道炎症线索细胞40细菌性阴道病非线索细胞线索细胞第一节外阴及阴道炎症线索169治疗：用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素。口服药物推荐治疗:甲硝唑替代治疗:克林霉素局部药物治疗

2%克林霉素软膏或甲硝唑泡腾片

细菌性阴道病第一节外阴及阴道炎症41治疗：用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素。细菌性阴170七、萎缩性阴道炎(atrophicvaginitis)病因：卵巢功能衰退，雌激素水平降低，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值上升，局部抵抗力降低。临床表现：阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带，阴道呈老年性改变，上皮萎缩、菲薄，皱襞消失，上皮变平滑。阴道黏膜充血，有小出血点。

萎缩性阴道炎第一节外阴及阴道炎症42七、萎缩性阴道炎(atrophicvaginitis171诊断：绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史或药物性闭经史临床表现阴道分泌物镜检见大量基底层细胞及白细胞而无滴虫及假丝酵母菌。排除其他疾病治疗原则：治疗原则为补充雌激素，增强阴道抵抗力，抑制细菌生长

萎缩性阴道炎第一节外阴及阴道炎症43诊断：萎缩性阴道炎第一节外阴及阴道炎症172八、婴幼儿外阴阴道炎(infantilevulvovaginitis)病因：婴幼儿解剖特点：外阴发育差，不能遮盖尿道口及阴道前庭，细菌易侵入阴道环境与成人不同:雌激素低，乳杆菌缺乏，抗感染能力差卫生习惯不良阴道误放异物

婴幼儿外阴阴道炎第一节外阴及阴道炎症婴幼儿阴道炎常见于5岁以下幼女婴幼儿阴道炎常与外阴炎并存44八、婴幼儿外阴阴道炎(infantilevulvo173临床表现：脓性分泌物外阴瘙痒检查外阴、阴蒂、尿道口、阴道口粘膜充血、水肿阴道有脓性分泌物流出严重者小阴唇粘连

婴幼儿外阴阴道炎第一节外阴及阴道炎症45临床表现：婴幼儿外阴阴道炎第一节外阴及阴道炎症174诊断：采集病史（常需详细询问女孩母亲阴道炎病史及既往史)临床表现用细棉拭子或吸管取阴道分泌物镜检找滴虫、白假丝酵母菌或涂片革兰染色作病原学检查细菌培养婴幼儿外阴阴道炎第一节外阴及阴道炎症46诊断：婴幼儿外阴阴道炎第一节外阴及阴道炎症175治疗保持外阴清洁、干燥，减少摩擦；针对病原体选择相应口服抗生素治疗，或用吸管将抗生素溶液滴入阴道；对症处理：有蛲虫者，给予驱虫治疗；若阴道有异物，应及时取出；小阴唇粘连者外涂雌激素软膏。

婴幼儿外阴阴道炎第一节外阴及阴道炎症47治疗婴幼儿外阴阴道炎第一节外阴及阴道炎症176小结外阴、阴道炎症是妇科常见疾病前庭大腺脓肿及囊肿，容易诊断，但囊肿需与脂肪瘤、纤维瘤进行鉴别生育年龄妇女最常见的阴道炎为BV、VVC以及TV

萎缩性阴道炎以及婴幼儿阴道炎

第一节外阴及阴道炎症48小结外阴、阴道炎症是妇科常见疾病第一节外阴及阴道炎症1774917850179第二节宫颈炎症

MucopurulentCervicitis

51第二节宫颈炎症

MucopurulentCervi180180一、宫颈炎

MucopurulentCervicitis

第二节宫颈炎症5252一、宫颈炎

MucopurulentCervi181181宫颈炎病因及病原体性传播疾病的病原体

-淋病奈瑟菌-沙眼衣原体

-单纯疱疹-生殖支原体内源性病原体

-细菌性阴道病有些患者病原体不清第二节宫颈炎症5353宫颈炎病因及病原体性传播疾病的病原体第二节宫颈炎症182部分患者无症状有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈粘液脓性阴道分泌物的刺激可引起外阴瘙痒及灼热感腰酸及下腹部坠痛，也可出现经间期出血、性交后出血等症状泌尿系统症状：尿急、尿频、尿痛

MPC的临床表现第二节宫颈炎症宫颈炎54部分患者无症状有症状者主要表现为阴道分泌物增多，阴道分泌183宫颈炎妇科检查见宫颈充血、水肿、粘膜外翻，有脓性分泌物从宫颈管流出，宫颈触痛，质脆，触之易出血临床表现第二节宫颈炎症55宫颈炎妇科检查见宫颈充血、水肿、粘膜外翻，有脓性分泌物从184MPC的诊断单独或同时存在肉眼可见脓性或黏液脓性分泌物

容易诱发宫颈管内出血第二节宫颈炎症宫颈炎56MPC的诊断单独或肉眼可见脓性或黏液脓性分泌物容易诱发185白细胞检测宫颈炎宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色：中性粒细胞＞30/高倍视野阴道分泌物湿片检查：白细胞＞10/高倍视野第二节宫颈炎症57白细胞检测宫颈炎宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色：186病原体检测宫颈炎淋病奈瑟菌：淋病奈瑟菌培养(金标准)分泌物涂片革兰染色核酸检测沙眼衣原体：酶联免疫吸附试验

衣原体培养核酸检测检测支原体、细菌性阴道病及滴虫阴道炎第二节宫颈炎症衣原体包涵体荧光显示图58病原体检测宫颈炎淋病奈瑟菌：淋病奈瑟菌培养(金标187治疗宫颈炎抗生素治疗为主

未获得病原体检测结果，具有性传播疾病高危因素

阿奇霉素1g，单次顿服多西环素100mg，每日2次，连服7日获得病原体者，针对病原体选择抗生素

合并细菌性阴道病者，同时治疗第二节宫颈炎症59治疗宫颈炎抗生素治疗为主第二节宫颈炎症188单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎大剂量、单次给药第三代头孢菌素

头孢曲松钠250mg，单次肌注，或

头孢克肟400mg，单次口服；不能耐受头孢菌素者氨基糖苷类

大观霉素4g，单次肌注；

第二节宫颈炎症宫颈炎60单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎第二节宫颈炎症宫颈炎189沙眼衣原体性宫颈炎阿奇霉素1g，单次顿服红霉素500mg，qid，连服7日多西环素100mg，每日2次，连服7日氧氟沙星300mg，bid，连服7日左氧氟沙星500mg，qd，连服7日四环素类红霉素类喹诺酮类宫颈炎第二节宫颈炎症61沙眼衣原体性宫颈炎阿奇霉素多西环素100mg，每日2次，190190二、宫颈炎症相关疾病

第二节宫颈炎症6262二、宫颈炎症相关疾病

第二节宫颈炎症191宫颈炎症相关疾病宫颈糜烂样改变宫颈息肉宫颈腺囊肿宫颈肥大第二节宫颈炎症63宫颈炎症相关疾病宫颈糜烂样改变第二节宫颈炎症192宫颈糜烂样改变宫颈外口处的宫颈阴道部（单层柱状上皮）外观呈细颗粒状的红色区，称宫颈糜烂样改变。第二节宫颈炎症宫颈炎症相关疾病64宫颈糜烂样改变宫颈外口处的宫颈阴道部（单层柱状上皮）外观193宫颈糜烂样改变的认知观念可能是生理性的柱状上皮异位（columnarectopy），即宫颈阴道部的鳞状上皮被颈管的柱状上皮所取代也可能是病理性的，如炎症时的宫颈柱状上皮充血、水肿或宫颈上皮内瘤变以及宫颈癌的早期表现第二节宫颈炎症宫颈炎症相关疾病65宫颈糜烂样改变的认知观念可能是生理性的柱状上皮异位（co194

原始鳞状上皮原始鳞柱交界转化区化生的鳞状上皮新鳞柱交界柱状上皮那氏囊肿腺开口第二节宫颈炎症宫颈炎症相关疾病宫颈糜烂样改变（宫颈柱状上皮异位）66原始鳞状上皮原始鳞柱交界转化区化生的新鳞柱交界柱状上195宫颈糜烂样改变的处理生理性柱状上皮异位一般可不予处理对有症状的患者可给予物理治疗，如激光、微波、冷冻治疗对生理性柱状上皮异位合并感染者或者糜烂样改变是因感染所致，需进行抗感染治疗对宫颈上皮内瘤样病变(CIN)及宫颈癌所致的糜烂样改变者，需处理第二节宫颈炎症宫颈炎症相关疾病67宫颈糜烂样改变的处理生理性柱状上皮异位一般可不予处理第二196宫颈息肉宫颈管粘膜增生形成的局部突起病灶一个或多个，易出血应予切除，并送病理组织学检查第二节宫颈炎症宫颈炎症相关疾病68宫颈息肉宫颈管粘膜增生形成的局部突起病灶第二节宫颈炎症宫197宫颈腺囊肿

宫颈转化区中，鳞状上皮取代柱状上皮过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞，导致腺体分泌物引流受阻、潴留形成囊肿。其意义在于提示此处曾为原始鳞柱交接的起始处，一般无需治疗。第二节宫颈炎症宫颈炎症相关疾病69宫颈腺囊肿宫颈转化区中，鳞状上皮取代柱状上皮过程中，198宫颈肥大宫颈较正常大，但尚无具体数值标准本身并无特殊的治疗方法，往往无需治疗但对于宫颈管肥大者，需除外宫颈管病变，尤其宫颈腺癌第二节宫颈炎症宫颈炎症相关疾病70宫颈肥大宫颈较正常大，但尚无具体数值标准第二节宫颈炎症宫199199第三节盆腔炎性疾病及生殖器结核

PelvicInflammatoryDiseaseandGenitalTuberculosis

7171第三节盆腔炎性疾病及生殖器结核

PelvicI2007220173202202一、盆腔炎性疾病

PelvicInflammatoryDisease第三节盆腔炎性疾病及生殖器结核7474一、盆腔炎性疾病

PelvicInflamma203盆腔炎性疾病种类203盆腔炎性疾病

子宫内膜炎

输卵管卵巢炎

盆腔结缔组织炎

盆腔脓肿

盆腔腹膜炎第三节盆腔炎性疾病及生殖器结核75盆腔炎性疾病种类75盆腔炎性疾病子宫内膜炎第三节盆腔炎204病原体204盆腔炎性疾病外源性—性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体等内源性—寄居于阴道的菌群，包括需氧菌及厌氧菌，多见混合感染第三节盆腔炎性疾病及生殖器结核76病原体76盆腔炎性疾病外源性—性传播疾病的病原体，如淋病205感染途径205盆腔炎性疾病上行性蔓延淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及葡萄球菌沿此途径扩散第三节盆腔炎性疾病及生殖器结核77感染途径77盆腔炎性疾病上行性蔓延第三节盆腔炎性疾病及生206感染途径206盆腔炎性疾病经淋巴系统蔓延产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要传播途径第三节盆腔炎性疾病及生殖器结核78感染途径78盆腔炎性疾病经淋巴系统蔓延第三节盆腔炎性疾病207感染途径207盆腔炎性疾病血行性播散结核杆菌感染的主要途径第三节盆腔炎性疾病及生殖器结核79感染途径79盆腔炎性疾病血行性播散第三节盆腔炎性疾病及生208感染途径208盆腔炎性疾病直接蔓延腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎第三节盆腔炎性疾病及生殖器结核80感染途径80盆腔炎性疾病直接蔓延第三节盆腔炎性疾病及生殖209高危因素209盆腔炎性疾病年龄性活动下生殖道感染宫腔内手术操作后感染宫内节育器性卫生不良邻近器官炎症直接蔓延盆腔炎性疾病再次急性发作劳累、糖尿病、免疫力下降（长年应用激素）第三节盆腔炎性疾病及生殖器结核81高危因素81盆腔炎性疾病年龄性卫生不良第三节盆腔炎性疾病210病理变化210盆腔炎性疾病子宫内膜炎及子宫肌炎输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿盆腔腹膜炎盆腔结缔组织炎败血症及脓毒血症Fitz-Hugh-Curtis综合征第三节盆腔炎性疾病及生殖器结核82病理变化82盆腔炎性疾病子宫内膜炎及子宫肌炎第三节盆腔211临床表现211盆腔炎性疾病临床表现因炎症轻重及范围大小不同而异。症状：轻者—下腹痛伴发热；重者—感染中毒症状；脓肿形成—压迫症状。体征：急性面容，体温高，心率快，腹胀，下腹肌紧张，肠鸣音弱或消失。第三节盆腔炎性疾病及生殖器结核83临床表现83盆腔炎性疾病临床表现因炎症轻重及范围大小不同212212盆腔炎性疾病临床表现妇科检查：阴道充血、脓性分泌物、宫颈摇举痛、穹窿触痛、宫体稍大压痛、宫旁压痛、片状增厚、盆腔肿块等第三节盆腔炎性疾病及生殖器结核8484盆腔炎性疾病临床表现妇科检查：阴道充血、脓性分泌物、213213盆腔炎性疾病诊断标准最低标准—宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛附加标准—体温超过38.3℃（口表）宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片见到大量白细胞红细胞沉降率升高血C-反应蛋白升高实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性特异标准—子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块，以及腹腔镜检查发现PID征象

第三节盆腔炎性疾病