临床医师规范化培训2课件

苏州大学附属太仓医院急诊医学科姜俭临床医师规范化抢救（CPR）临床医师规范化抢救（CPR）1@指挥长在线

8月11日，城西所接到报警称：204国道、南园路路口一池塘内有两名女童溺水。民警迅速赶至现场进行处置。两女童打捞上岸后，民警与120急救人员合力开展急救。经现场抢救一名5岁女童生还，而另一名3岁女童则不幸身亡。目前时值盛夏，是溺水事故的高发期，警方提醒家长们务必看管好孩子，防止悲剧重演。

@指挥长在线8月11日，城西所接到报警称：204国道、2提纲1.如何准确判断心跳骤停2.基础生命支持(BLS)：CABD3.高级生命支持(ACLS)：ABCD提纲1.如何准确判断心跳骤停3临床医师规范化培训2课件4临床医师规范化培训2课件5临床医师规范化培训2课件6临床医师规范化培训2课件7临床医师规范化培训2课件8启动生命链呼叫120AED、除颤器复苏团队（抢救小组）启动生命链9临床医师规范化培训2课件10基础生命支持CABDC：胸外按压A：开放气道B：人工呼吸D：除颤基础生命支持CABD11临床医师规范化培训2课件12心脏按压技术—按压要领按压部位：正确的按压部位是胸骨中、下1/3定位方法：抢救者食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处，即胸骨下切迹,然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方心脏按压技术—按压要领按压部位：正确的按压部位是胸骨中、下13心脏按压技术——按压要领将手掌根贴在胸骨下部（胸骨下切迹上两横指），另一手掌叠放在这一只手手背上手指翘起脱离胸壁，也可用两手手指交叉抬手指抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压，按压的方向与胸骨垂直心脏按压技术——按压要领将手掌根贴在胸骨下部（胸骨下切迹上两14临床医师规范化培训2课件15临床医师规范化培训2课件16临床医师规范化培训2课件17临床医师规范化培训2课件18球囊面罩（单人不推荐，二人以上）球囊面罩（单人不推荐，二人以上）191，按压/通气=30:2人工气道建立前2，人工气道建立后，按压通气可不同步，8-10次/分,避免过度通气。CPR要点：CPR要点：20临床医师规范化培训2课件21临床医师规范化培训2课件22A：气管内插管、准确判断气管导管位置B：辅助呼吸（呼吸机、人工呼吸气囊）C：持续CPR、建立静脉通道、心电监护D：药物、除颤、病因治疗高级生命支持ABCDA：气管内插管、准确判断气管导管位置高级生命支持ABCD23成年男子8~8.5mm成年女子7.5~8mmA气管插管术并判断气管导管位置成年男子8~8.5mmA气管插管术并判断气管导管位置24

球囊挤压1/3（球囊500~600ml）B辅助呼吸给氧B辅助呼吸给氧25C持续CPR、建立静脉通路、心电监护高级人工气道已建立，胸部按压不应中断：100次/分同时给予8-10次通气/分钟：6~8秒通气一次吹气时不考虑通气与按压同步，持续30分钟C持续CPR、建立静脉通路、心电监护高级人工气道已建立，胸部26机械心脏按压机械心脏按压27肾上腺素阿托品乙胺碘呋酮利多卡因血管加压素D主要五个药肾上腺素D主要五个药28尼可刹米(可拉明)洛贝林碳酸氢钠不忘其他药物尼可刹米(可拉明)不忘其他药物29

稀释

给药途径：

首选—静脉或骨髓内给药

其次—气管内给药

注意点—气管内给药(静脉剂量2~3倍)

阿托品、利多卡因、肾上腺素可以气管内给药血管加压素和胺碘酮不能气管给药抢救复苏药物心内给药

稀释抢救30IntraosseousCannulationIntraosseousCannulation31肾上腺素1mg—3分钟重复—持续30分钟阿托品1mg—3分钟重复0.5mg—总量3mg胺碘酮300mg—5周期循环150mg利多卡因100mg—5分钟75mg—起效后1~4mg/min血管加压素40u碳酸氢钠15分钟后84ml—血气分析后调整尼可刹米0.375g/支洛贝林3mg/支剂量肾上腺素1mg—3分钟重复—持续30分钟剂量32一次电击单向波360J双向波120-200J不熟悉200J电击除颤一次电击电击除颤33前电极—胸骨上部右侧锁骨下方2~3肋间侧电极—左下胸乳头左侧（电极中心在腋中线）电极位置前电极—胸骨上部右侧锁骨下方2~3肋间电极位置34识别特殊心电图监视器显示：室颤（VF）无脉性室速（VT）识别特殊心电图监视器显示：室颤（VF）35无脉性心电活动PEA心搏停止监视器显示：监视器显示：36查找可逆的病因（5H、5T）低氧血症（脑缺氧、中枢神经系统疾病？）

低钾血症／高钾血症（和其它的电解质紊乱？）

低温治疗酸中毒低血容量（药物过量或过敏反应、失血、失液）中毒填塞（急性心包填塞）

肺栓塞

冠脉栓塞（或ACS）

张力性气胸查找可逆的病因（5H、5T）低氧血症（脑缺氧、中枢神经系统疾37强调团队领导者作用如何分工：你：徒手CPR，按压第二人：开放气道，人工呼吸气囊通气护士：建立静脉通道，准备抢救药品另一个人：持续心电监护，连接除颤仪领导者：指挥记录者：T、ECG、CPR、drug、shock、others

5个周期CPR交换、除颤(3-5分钟)强调团队领导者作用如何分工：38复苏记录单TEKGCPRSDRUGOTHER5:00VF√200JADRO2、生化5:02复苏记录单TEKGCPRSDRUGOTHER5:00VF√2391.a脑死亡

深度昏迷，对任何刺激无反应脑干反射消失自主呼吸停止

b无心跳和脉搏心电图直线持续1分钟以上CPR30分钟以上2.自主呼吸和心跳已恢复良好

心跳呼吸恢复（ROSC）怎么办—转ICU（PCAS）终止CPR指标：1.a脑死亡终止CPR指标：405．除颤呼救/启动院内复苏小组成人心脏骤停1．开始心肺复苏给氧连接监护仪/除颤监护仪2．室速/室扑是否否是可除颤心律？否可除颤心律？6．胸外按压/人工呼吸2分钟肾上腺素1mg/3-5min气管插管/气管切开是可除颤心律？可除颤心律？11．胸外按压/人工呼吸2分钟纠正可逆病因可除颤心律？12.自主循环未恢复，转至10或11自主循环恢复，开始治疗心脏骤停后综合症至5或78．胸外按压/人工呼吸2分钟乙胺碘呋酮纠正可逆病因10．胸外按压/人工呼吸2分钟建立静脉通路肾上腺素1mg/3-5min气管插管/气管切开9．电静止/电机械分离3．除颤是4．胸外按压/人工呼吸2分钟建立静脉通路否7．除颤心肺复苏小结5．除颤呼救/启动院内复苏小组成人心脏骤停1．开始心肺复苏241临床医师规范化培训2课件42苏州大学附属太仓医院急诊医学科姜俭临床医师规范化抢救（CPR）临床医师规范化抢救（CPR）43@指挥长在线

8月11日，城西所接到报警称：204国道、南园路路口一池塘内有两名女童溺水。民警迅速赶至现场进行处置。两女童打捞上岸后，民警与120急救人员合力开展急救。经现场抢救一名5岁女童生还，而另一名3岁女童则不幸身亡。目前时值盛夏，是溺水事故的高发期，警方提醒家长们务必看管好孩子，防止悲剧重演。

@指挥长在线8月11日，城西所接到报警称：204国道、44提纲1.如何准确判断心跳骤停2.基础生命支持(BLS)：CABD3.高级生命支持(ACLS)：ABCD提纲1.如何准确判断心跳骤停45临床医师规范化培训2课件46临床医师规范化培训2课件47临床医师规范化培训2课件48临床医师规范化培训2课件49临床医师规范化培训2课件50启动生命链呼叫120AED、除颤器复苏团队（抢救小组）启动生命链51临床医师规范化培训2课件52基础生命支持CABDC：胸外按压A：开放气道B：人工呼吸D：除颤基础生命支持CABD53临床医师规范化培训2课件54心脏按压技术—按压要领按压部位：正确的按压部位是胸骨中、下1/3定位方法：抢救者食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处，即胸骨下切迹,然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方心脏按压技术—按压要领按压部位：正确的按压部位是胸骨中、下55心脏按压技术——按压要领将手掌根贴在胸骨下部（胸骨下切迹上两横指），另一手掌叠放在这一只手手背上手指翘起脱离胸壁，也可用两手手指交叉抬手指抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压，按压的方向与胸骨垂直心脏按压技术——按压要领将手掌根贴在胸骨下部（胸骨下切迹上两56临床医师规范化培训2课件57临床医师规范化培训2课件58临床医师规范化培训2课件59临床医师规范化培训2课件60球囊面罩（单人不推荐，二人以上）球囊面罩（单人不推荐，二人以上）611，按压/通气=30:2人工气道建立前2，人工气道建立后，按压通气可不同步，8-10次/分,避免过度通气。CPR要点：CPR要点：62临床医师规范化培训2课件63临床医师规范化培训2课件64A：气管内插管、准确判断气管导管位置B：辅助呼吸（呼吸机、人工呼吸气囊）C：持续CPR、建立静脉通道、心电监护D：药物、除颤、病因治疗高级生命支持ABCDA：气管内插管、准确判断气管导管位置高级生命支持ABCD65成年男子8~8.5mm成年女子7.5~8mmA气管插管术并判断气管导管位置成年男子8~8.5mmA气管插管术并判断气管导管位置66

球囊挤压1/3（球囊500~600ml）B辅助呼吸给氧B辅助呼吸给氧67C持续CPR、建立静脉通路、心电监护高级人工气道已建立，胸部按压不应中断：100次/分同时给予8-10次通气/分钟：6~8秒通气一次吹气时不考虑通气与按压同步，持续30分钟C持续CPR、建立静脉通路、心电监护高级人工气道已建立，胸部68机械心脏按压机械心脏按压69肾上腺素阿托品乙胺碘呋酮利多卡因血管加压素D主要五个药肾上腺素D主要五个药70尼可刹米(可拉明)洛贝林碳酸氢钠不忘其他药物尼可刹米(可拉明)不忘其他药物71

稀释

给药途径：

首选—静脉或骨髓内给药

其次—气管内给药

注意点—气管内给药(静脉剂量2~3倍)

阿托品、利多卡因、肾上腺素可以气管内给药血管加压素和胺碘酮不能气管给药抢救复苏药物心内给药

稀释抢救72IntraosseousCannulationIntraosseousCannulation73肾上腺素1mg—3分钟重复—持续30分钟阿托品1mg—3分钟重复0.5mg—总量3mg胺碘酮300mg—5周期循环150mg利多卡因100mg—5分钟75mg—起效后1~4mg/min血管加压素40u碳酸氢钠15分钟后84ml—血气分析后调整尼可刹米0.375g/支洛贝林3mg/支剂量肾上腺素1mg—3分钟重复—持续30分钟剂量74一次电击单向波360J双向波120-200J不熟悉200J电击除颤一次电击电击除颤75前电极—胸骨上部右侧锁骨下方2~3肋间侧电极—左下胸乳头左侧（电极中心在腋中线）电极位置前电极—胸骨上部右侧锁骨下方2~3肋间电极位置76识别特殊心电图监视器显示：室颤（VF）无脉性室速（VT）识别特殊心电图监视器显示：室颤（VF）77无脉性心电活动PEA心搏停止监视器显示：监视器显示：78查找可逆的病因（5H、5T）低氧血症（脑缺氧、中枢神经系统疾病？）

低钾血症／高钾血症（和其它的电解质紊乱？）

低温治疗酸中毒低血容量（药物过量或过敏反应、失血、失液）中毒填塞（急性心包填塞）

肺栓塞

冠脉栓塞（或ACS）

张力性气胸查找可逆的病因（5H、5T）低氧血症（脑缺氧、中枢神经系统疾79强调团队领导者作用如何分工：你：徒手CPR，按压第二人：开放气道，人工呼吸气囊通气护士：建立静脉通道，准备抢救药品另一个人：持续心电监护，连接除颤仪领导者：指挥记录者：T、ECG、CPR、drug、shock、others

5个周期CPR交换、除颤(3-5分钟)强调团队领导者作用如何分工：80复苏记录单TEKGCPRSDRUGOTHER