食管的解剖和生理

一、食管解剖与生理：

1．解剖:全长25-30cm

门齿—食管起始部

(环状软骨下缘水平）15cm

—主动脉弓与食管交错处

22cm

—左主支气管与食管交错

26cm

—膈裂孔处40-45cm

颈段：起-胸廓入口

解胸段：入口-食管裂孔

剖上段：至A弓上缘

中段：左下肺V下缘

下段：食管裂孔

腹段：裂孔-贲门

颈段：食管开口—胸骨柄上缘（-18）

临床胸段：胸骨柄上缘—膈食管裂孔

上段：至气管分叉处（-24）

中段：气管分叉至膈食管

裂孔全长上1/2（-32）

下段：中段下1/2至贲门（-40）

2.生理功能：吞咽食物至胃及消化道。

二、病因

１、亚硝胺类化合物

2、霉菌的致癌作用

3、微量元素钼、锌、铁的缺乏

4、不良的饮食习惯

5、遗传易感性

6、食管慢性炎症

7、地理环境、气候条件、土质的影响

三、病理

（一）组织学分类：

．鳞癌：90%

．腺癌：0.8～8%

．未分化癌:很少见。

（二）临床病理分型：

1．早期（亚临床期）：

（1）隐伏型

（2）糜烂型

（3）斑块型

（4）乳头型

2．中晚期（临床期）：

（1）髓质型：60%

（2）覃伞型：15%

（3）溃疡型：12%

（4）缩窄型：10%

（5）腔内型：3%

四、诊断：临床表现+辅助检查

1．临床表现

（1）早期：

梗噎感

食管内疼痛

胸骨后闷胀感

食管内异物感

（2）中晚期：

梗阻——进行性吞咽困难、呕吐

出血——呕血、黑便

外侵——胸背：疼痛

气管：咳嗽、呼吸困难

膈神经：膈肌麻痹

恶液质—体重减轻、贫血

转移——淋巴结肿大、肝区疼痛

2.辅助检查：

钡餐造影

食管镜最可靠

腔内超声

CT

细胞学检查

五、分期：

(一）国内临床病理分期：

分期长度范围转移

早期0不规定限于粘膜（原位癌）(-)

I<3cm侵及粘膜下层（早侵）(-)

中期II3～5cm侵及部分肌层(-)

Ⅲ>5cm侵及肌层或外侵局淋（+）

晚期Ⅳ>5cm明显外侵远处淋（+）

(二)国际TNM分期：

T_primarytumor

Tx:Tcannotbeassessed

T0:Noevidenceofprimarytumor

Tis:Cainsitu

T1:TInvadeslaminapropriaorsubmucosa

T2:muscularispropria

T3:adventitia

T4:adjacentstructures

N_Regionallymphnode

Nx:Ncannotbeassessed

N0:NoNmetastasis

N1:Nmetastasis

M_Distantmetastasis

M0:NOM

M1:M(includingpositiveceliacnodes)

Stage0：TisN0M0

StageI：T1N0M0

Stage

IIa:T2N0M0,T3N0M0

Stage

IIb:T1N1M0，T1N2M0，

StageⅢ:T3N1M0，T4any

N、M0，

Stage

IV:anyT、anyN、M1Tumorstages六、鉴别诊断

1．食管良性狭窄、憩室

2．食管功能性失常（贲门失驰

缓症、神经性厌食）

3．食管良性肿瘤（平滑肌瘤、

食管息肉）

4．食管外压性改变

七、治疗：

(一）手术治疗：根治、姑息

1.根治适应证：

(1)早期

(2)中期II__上段：3cm,中段：5cm,

下段：7cm

(3)中期Ⅲ__中段:5cm,下段:7cm

(4)无远处转移

2.根治手术禁忌证：

(1)有明显外侵或转移

(2)全身情况差不能耐受手术

3．常用手术方法：

(1)食管癌切除（颈、胸内）、

胃—食管吻合术

(2)结（空）肠代食管术

附：常用切口

上段：颈、右胸及腹部三切口

中段：左后外侧切口或右胸腹双切口

下段：左后外侧切口或胸腹联合切口

4．姑息疗法：

空肠造瘘或食管胃短路吻合术（二）放疗：

（三）药物：

（四）综合：

1．手术+放疗+药物

2．放疗+手术+放疗（+药物）

3．放疗+药物

八、转移与预后：

1.转移：侵润、淋巴和血行

呈跳跃性

2.预后：5、10年生存率分别约

22.5～36.8%、17.2～19.7%。第五节贲门癌

Cardiaccancer

约为食管癌的1/3，不易早期发现。一、病理分型：

1．菜花型

2．浸润型

3．溃疡型

二、诊断：

(一)早期表现：

无特异性，易忽视。

1．剑突下烧灼痛；

2．剑突下刺痛；

3．间歇性吞咽困难；

4．上腹部饱胀感；

5．下咽时嗳气；

(二)中晚期表现：

1．梗阻——呕吐

2．出血——呕血、柏油样便

3．外侵——上腹部、后背部

持续性疼痛

4．穿孔——腹膜炎

5．恶病质——消瘦、贫血

6．转移——肝、胰、脑部

(三