矮身材防治课件

儿童矮身材防治

前言2009年中国15岁以前人口总数2亿5360万，占我国总人口比例的19％。我国矮身材的发病率约为3.17％。4—15岁的需要治疗的患儿约有700万每年真正接受合理治疗的患者不到3万名。70%的孩子都错过了最佳诊疗时机，究其原因，是大多数家长对孩子的生长发育知识了解太少，又经常被一些传统观念影响，耽误了孩子的最佳治疗时间。矮小症在临床上强调的是早发现、早诊断、早治疗。孩子的年龄越小，骨骺的软骨层增生分化能力越强，生长的空间及潜力越大，药物促生长效果越好。重视矮小对孩子的影响

未来生活质量求学工作婚姻

心理问题

自卑

孤立抑郁症

潜在影响--如GHD（生长激素缺乏症）存在不同程度的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。心血管功能紊乱；发生动脉硬化。

0-2岁：身高增长的第一个高峰期

出生50厘米1岁75-76厘米2岁85-86厘米主要受宫内和出生后营养环境影响

2岁至青春期前

5-8cm/年

如果年生长速率＜5cm/年,则会引起身材矮小。

主要受生长激素调控

儿童身高增长的规律37-38厘米青春期：身高增长的第二个高峰期性激素作用开始标志：女童乳房发育9-11岁；男童睾丸增大11-13岁1-2年后达到身高增长高峰身高增长：男7-9cm/年，平均25-28cm；女6-8cm/年，平均23-25cm。儿童身高增长的规律儿童身高增长的规律青春期前，占身高80％青春期，占身高20％青春期（突增）之后：迅速减速、闭合（1-2年）青春期主要征象：生长加速，生长速率＞6㎝/Y男孩睾丸体积≥4ml，女孩乳腺发育男孩变声，女孩体态变化女孩月经来潮后：平均增高5cm最佳治疗时期：青春前期！身高、体重和坐高生长速率，即每年身高增长值（cm

/年）性发育状况畸形特征怎样发现孩子是否矮小？中国0-18岁儿童、青少年

身高标准差单位数值表的解读身高标准差单位数值表李辉等。中华儿科杂志，2009，47(7):487-492。标准差法（SD）-2SD-1SD均数+1SD+2SD矮小中下中等中上高大儿童矮身材病因(1)精神性矮身材生长激素神经分泌异常生长激素缺乏症(特发性、器质性)先天性甲状腺功能低下围产期损伤颅脑肿瘤(手术、放疗)慢性肝病营养不良GH

受体异常：Laron

综合征IGF

缺陷骨骼发育障碍：先天性软骨发育不良进行特殊检查的指征身高低于正常参考值-2SD（或低于第3百分位数）骨龄低于实际年龄2岁以上者身高增长率在第25百分位（按骨龄计）以下者<2岁：<7cm/年4.5岁至青春期开始：<5cm/年青春期：<6cm/年临床有内分泌紊乱症状或畸形综合症表现者有慢性疾病史（肝、肾疾病）其他原因需进行垂体功能检查者男孩没变声，女孩没来月经，还不算发育，不着急。变声和月经是标志孩子进入青春期发育后期的标志，即骨骼生长区（骨骺）已经接近闭合，身高开始进入停长倒计时。家长对孩子身高的误区孩子还没有发育，不着急。我的孩子是晚长

晚长：骨龄落后于年龄2岁以上，且生长激素激发试验正常.骨龄正常（与孩子年龄相当）：排除晚长可能。如果目前身高已矮小，那么肯定赶不上同龄孩子身高。家长对孩子身高的误区我的孩子是晚发育，不着急。只要骨骺没闭合都可治疗，等长大些了再治疗也不迟但年龄越大，骨龄也越大，生长时间缩短；骨龄越大对药物的敏感性越差，疗效就越差；年龄增长，体重随之增加，药物剂量增加，费用也越多。治疗年龄越小，效果越好，花费越少。家长对孩子身高的误区晚点无所谓。矮身材治疗目标短期目标：使患者追赶上同龄正常身高

骨龄对应的50百分位身高值长期目标：使患者成年终身高达到理想身高5岁的身高4.5岁骨龄的身高7岁查骨龄6.5岁的身高用药2年后7岁的身高聚乙二醇重组人生长激素注射液经国家食品药品监督管理总局批准，由长春金赛药业有限责任公司研发的长效重组人生长激素注射液2014年已正式上市（国药准字S20140001），商品名为金赛增®，（每周注射一针）适应证：用于内源性生长激素缺乏所引起的儿童生长缓慢。现经国家食品药品监督管理总局批准（药品注册批件号：2014S00001）将开展金赛增®Ⅳ期临床研究，需招募多名符合临床研究要求的患儿。若经过筛选检查合格，研究期间患儿将免费6个月使用研究药品（价值约6~8万）聚乙二醇重组人生长激素注射液要求基本条件：1.身高低于同年龄、同性别正常儿童生长曲线第3百分位数；2.身高增长速率≤5.0cm/y；3.两项作用机制不同的药物GH激发试验证实患儿血浆GH峰值＜10.0ng/ml；4.骨龄：女孩≤9岁、男孩≤10岁，骨龄比实际年龄落后1年以上，即实际年龄-骨龄≥1年；5.