外科手术-已删减课件

一、外科手术的任务①治疗疾病——②诊断疾病——③提高生产能力或降低其攻击力——④提高肉品的质量和数量——⑤经济外科手术——⑥整容术——⑦其他生物学科的实验手段——第二节术前准备术者的准备病畜的准备手术器械的准备（见第三章）二、病畜的准备①禁食——②营养——③保持安静——④抗菌药的应用：提前2--3天用。⑤根据全身检查情况，进行监护：⑥其他：导尿、灌肠；预防性止血药；体表的清洗等。第一节外科无菌术的概念消毒：用适宜的化学药剂消灭细菌或抑制其生长繁殖的具体措施。灭菌：用物理方法杀灭包括芽胞等菌体的方法。无菌术：用物理或化学的方法将与手术区或伤口接触的物品彻底杀菌，防止接触感染的发生。一、手术感染的途径外源性感染:

外界的微生物通过各种途径进入伤口内部引起的感染。包括空气感染、飞沫感染、接触感染、植入感染等。内源性感染:

体内的条件性微生物在机体抵抗力下降时再感染二、物理性灭菌技术热力性灭菌人工紫外线辐射灭菌微波灭菌超声波灭菌据麻醉范围分为两类：1．局部麻醉：利用某些药物有选择地暂时阻断神经末梢，神经纤维或神经干的冲动传导，从而使其分布或支配的局部组织暂时丧失痛觉的一种麻醉方法。2．全身麻醉：利用某些药物对中枢神经系统产生广泛的抑制作用，从而使机体的意识、感觉、反射和肌肉张力出现暂时的部分丧失或全部丧失。第一节概述（麻醉的分类）根据麻醉剂的应用方法，全麻分为:1吸入麻醉：乙醚、氧化亚氮、安氟醚、异氟醚、氟烷等2非吸入麻醉：静注、肌注、内服、直肠内、椎管内等2.1概念1最低肺泡有效浓度：即一个大气压条件下，吸入麻醉药与纯氧同时吸入，在肺泡内形成一定的浓度，在这个浓度可使50%的患者或动物在切皮时无痛。它反映肺泡、血液和脑组织中麻醉药的分压。最低肺泡有效浓度越小，其麻醉效能越强。2血/气分配系数，在37℃，101.32kpa条件下，1ml血液/肺泡气中所含该麻醉药气体的毫升数之比。血/气分配系数大，药物在血液内溶解度高，达到饱和或排出的速度慢，诱导和苏醒都较缓慢，麻醉的可控性差，常出现兴奋现象。2．手术切开的注意事项①分层切开，切口内外大小相同，无菌巾保护切口两侧。②切口整齐，力求一次切开组织。③深部筋膜等组织先用止血钳作分离，然后再剪断。④切开肌肉时，尽量沿肌纤维方向作钝性分离，少切断。⑤切开腹膜、胸膜时，防止损伤内脏器官。⑥切割骨组织时，尽量保护健康骨膜，以利于骨愈合。3.手术过程中止血法①压迫止血——②钳夹止血——③钳夹捻转止血——（如图）④钳夹结扎止血——（如图）单纯结扎止血——（如图）贯穿结扎止血——（如图）⑤创内留钳止血——⑥填塞压迫止血——（如图）缝合的原则：①无菌操作。尽量少用线，利于愈合。②缝合前彻底止血。③针距、边距要适宜。④污染创，经处理后缝合；化脓创，不缝或简单缝合。⑤同层组织相缝，或同种类组织相缝。⑥创缘创壁对合严密。⑦缝合出现水肿、感染时，应拆线。第四节缝合

一、缝合原则及材料缝合的材料分类-1①可吸收缝线：60天内变性。②不可吸收缝线：60天内不变性。③粘合剂。分类-2①天然的——肠线、丝线，生物粘合剂。②人工合成的——聚羟基乙酸、尼龙、不锈钢丝，聚丙烯、腈基丙烯酸酯。三、软组织的缝合

结节缝合十字形缝合表皮下缝合

间断缝合挤压缝合减张缝合园枕缝合钮孔状缝合螺旋形缝合

连续缝合锁边缝合

伦勃特氏缝合法库兴氏缝合法内翻缝合康乃尔氏缝合法荷包缝合

间断水平褥式外翻缝合外翻缝合间断垂直褥式外翻缝合2.皮下缝合适用于小动物表皮下缝合。缝合在切口一端开始，缝针刺入真皮下，再翻转缝针刺入另一侧真皮。在组织深处打结。应用连续水平褥式缝合平行切口。最后缝针翻转刺向对侧真皮下打结，埋置在深部组织内。一般选择可吸收性缝合材料。（具体操作如图）3.压挤缝合法压挤缝合用于肠管吻合的单层间断缝合法。压挤缝合方法是缝针刺入浆膜、肌层、粘膜下层和粘膜层进入肠腔。在越过切口前，从肠腔再刺入粘膜到粘膜下层。越过切口，转向对侧，从粘膜下层刺入粘膜层进入肠腔。在同侧从粘膜层、粘膜下层、肌层到浆膜刺出肠表面。两端缝线拉紧、打结。（具体操作如图）5.单纯连续缝合单纯连续缝合的方法是用缝线自始至终连续缝合一个创口，最后打结。常用于具有弹性、无太大张力的较长创口。用于皮下组织、筋膜、血管、胃肠道缝合。（具体操作如图）优点：节省缝线和时间，密闭性好。缺点：一处断裂，全部缝线拉脱，创口哆开。6.连续锁边缝合法这种缝合方法与单纯连续缝合基本相似。在缝合时每次将缝线交锁。此种缝合能使创缘对合良好，并使每一针缝线在进行下一次缝合前就得以固定。多用于皮肤直线形切口及薄而活动性较大的部位缝合。（具体操作如图）伦勃特氏缝合法伦勃特氏缝合法又称垂直褥式内翻缝合法。分间断与连续两种，常用的为间断伦勃特氏缝合法。间断伦勃特氏缝合法缝线分别穿过切口两侧浆膜及肌层即行打结，使部分浆膜内翻对合，用于胃肠道的外层缝合。连续伦勃特氏缝合法于切口一端开始，先作一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线作浆膜肌层连续缝合至切口另一端。其用途与间断内翻缝合相同。库兴氏缝合法又称连续水平褥式内翻缝合，这种缝合是从伦勃特连续缝合演变来的。缝合方法是于切口一端开始做一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线平行于切口做浆膜肌层连续缝合至切口另一端，适用于胃、子宫浆膜肌层缝合（具体如图）康乃尔氏缝合法

这种缝合方法与连续水平褥式内翻缝合相同，仅在缝合时缝针贯穿全层组织，当拉紧缝线时，肠管切面即翻向肠腔。多用于胃、肠、子宫壁缝合。（具体操作如图）8.外翻缝合间断垂直褥式外翻缝合间断水平褥式外翻缝合9.1胃缝合第一层连续全层缝合或连续水平褥式内翻缝合。第二层缝合在第一层缝合上面，采用浆肌层间断或连续垂直褥式内翻缝合。9.2小肠缝合马的小肠缝合可以使用内翻缝合，但是要避免较多组织内翻引起肠腔狭窄。小动物(犬、猫)的小肠缝合使用单层对接缝合。常用压挤缝合法能达到良好对接，不易发生泄漏、狭窄和感染。缝合切口愈合快，有少量纤维结缔组织沉积，反应轻微，愈合后瘢痕较小，肠腔直径变化很小。9.3大肠缝合浆膜与浆膜对合，防止肠内容物泄漏，并能保持足够的缝合张力强度。第一层连续全层或连续水平内翻缝合，第二层采用间断垂直褥式浆肌层内翻缝合。内翻缝合部位血管受到压迫，血流阻断，术后第三天粘膜水肿、坏死，第五天内翻组织脱落。粘膜下层、肌层和浆膜保持接合强度。术后14天左右瘢痕形成，炎症反应消失。弓下斜切口右侧作肠管和皱胃手术，局麻或全麻，侧卧保定。皮肤切开后结扎血管，切断并分离皮下组织；切开腹黄膜，分离腹直肌；切开腹横肌、腱膜及腹膜；进行主手术；关腹时腹横肌膜及腹膜连续缝合；腹直肌、腹黄膜及皮肤分层间断缝合中线及中线旁切口：小动物消化、泌尿生殖手术常用切口，大动物后腹腔手术亦用。腹中线切口:

分脐前和脐后切口，脐前切口腹膜下有镰状韧带，手术时应剪除；白线和腹膜在引导下一次切开；关腹时可作2-3层间断缝合，腹膜可作连续缝合，白线和皮肤分别作间断缝合或减张缝合，尤其是大动物必须减张。中线旁切口及缝合:

根椐腹直肌分内、中、外三个不同位置及三种缝合方法三小肠切开术适应症：

牛小肠切开术适用小肠闭结。犬小肠切开术用于排除犬肠内异物或蛔虫性肠阻塞。麻醉：

牛站立保定局部麻醉；侧卧保定局部麻醉配合止痛、镇静药物；犬采用全身麻醉。术式：寻找闭结点肠段：肠切开：将闭结部肠段牵引至腹壁切口外，在闭结点处小肠对肠系膜侧做一个纵行切口。肠缝合：用1－2号丝线或3－0号肠线全层连续缝合，第一层缝合完毕，经生理盐水冲洗后．转入连续伦贝特氏缝合或库兴氏缝合。肠管还纳与腹壁切口闭合：用生理盐水清洗肠管，将肠管还纳回腹腔内。牛的空肠经双层网膜切口牵引至切口外进行肠切开时，肠管仍需经网膜切口还纳回腹腔内。然后连续缝合双层网膜切口。腹壁切口常规缝合。四小肠切断与吻合术适应症：适用因各种肠变位引起的肠坏死、广泛性肠粘连、不易修复的广泛性肠损伤或肠瘘、肠肿瘤的根治手术。麻醉：大动物全身麻醉或椎旁、腰旁神经传导麻醉，犬猫等小动物全身麻醉，并行气管插管。术式：肠部分切除范围：肠切除线应在病变部位两端5–10cm的健康肠管上。在肠管切除范围上，对肠系膜作V

形预定切除线，双重结扎肠系膜血管，切断血管与肠系膜。

吻合方法端端吻合:

在断端肠系膜侧距肠断缘0.5～1cm处，用丝线将肠壁浆膜肌层或全层作牵引线，紧张固定两肠断端。用直圆针自肠断端后壁在肠腔内由对肠系膜侧向肠系膜侧作连续全层缝合，在接近肠系膜侧向前壁折转处，将缝针自一侧肠腔粘膜向肠壁浆膜刺出，而后缝针从另侧肠管前壁浆膜刺入，复而又从同侧肠腔内粘膜穿出。采用康乃尔氏缝合前壁。第二层采用伦特氏缝合前后壁。系膜侧和对肠系膜侧两转折处，必要时可作补充缝合。最后间断缝合肠系膜游离缘。侧侧吻合：端侧吻合：五肠套叠整复术适应症：马、牛、犬等肠套叠发生后，在套叠部肠管未坏死前，可进行肠套叠整复术。麻醉：马属动物应进行全身麻醉；反刍动物可采用局部麻醉并配合止痛药、镇静药物；犬采用全身麻醉。术式：探查套叠部肠段将套叠部肠段引出腹腔外肠套叠的整复方法在套叠的顶端将套入部缓慢逆行推挤复位，也可用左手牵引套叠部近心端，用右手牵拉套叠部远心端使之复位。若复位困难，可以剪开套叠的鞘部和套入部的外层肠壁浆、肌层，必要时可以切透至肠腔，然后再进行复位。六瘤胃切开术适应症：严重的瘤胃积食。创伤性网胃炎或创伤性心包炎。

胸部食管梗塞。瓣胃梗塞、皱胃积食。误食有毒饲料、饲草，且毒物尚在瘤胃中滞留。网瓣胃孔角质爪状乳头异常生长。网胃内结石、网胃内存留异物如塑料布等。麻醉：局部浸润麻醉或椎旁、腰旁神经传导麻醉。术式：瘤胃固定与隔离瘤胃浆膜肌层与皮肤切口创缘连续缝合瘤胃六针固定和舌钳夹持粘膜外翻瘤胃四角吊线固定瘤胃缝合胶布固定胃腔内探查与各种类型病区的处理瘤胃探查与处理贲门检查网胃探查与处理瓣胃梗塞的探查与处理皱胃积食的胃冲洗法瘤胃缝合：第一层全层连续缝合，第二层伦贝特氏缝合。

七牛皱胃切开术适应症:

皱胃积食，皱胃内肿瘤的切除及严重的皱胃溃疡胃部分切除术。皱胃内毛球、纤维球及皱胃内积沙的取出。严重的瓣胃梗塞经保守治疗无效，也可通过皱胃切开对瓣胃进行胃冲洗治疗。麻醉:

静松灵0.2mg／kg体重肌肉注射，术部配合局部浸润麻醉。麻前皮下注射硫酸阿托品0.05mg／kg体重。

术式:皱胃的显露、隔离与切开病区的处理皱胃积食将皱胃内干涸内容物取出，随后用温盐水冲洗胃部。原发性瓣胃梗塞或皱胃积食继发的瓣胃梗塞，可经皱胃切开对瓣胃冲洗治疗。皱胃内肿瘤或皱胃溃疡部分切除术。在切开皱胃后，排空皱胃内容，显露皱胃内肿瘤或皱胃的溃疡区，对肿瘤进行切除，对溃疡部分进行部分切除。皱胃的缝合九犬胃切开术适应症：用于胃内异物的取出，胃内肿瘤的切除，急性胃扩张－扭转的整复、切开、减压或坏死胃壁的切除，慢性胃炎或食物过敏时胃壁活组织检查等。麻醉：

全身麻醉，气管内插入气管导管。术式：

腹中线切开腹壁，显露胃部，在胃大弯和胃小弯之间向切开胃壁。清除胃内容物后进行胃腔检查，检查有无异物、肿瘤、溃疡、炎症及胃壁是否坏死。

胃壁切口第一层康乃尔氏缝合。清除胃壁切口缘的血凝块及污物后，用3～4号丝线进行第二层的连续伦贝特氏缝合。拆除胃壁上的牵引线或除去艾利氏钳，清理除去隔离的纱布垫后，用温生理盐水对胃壁进行冲洗。若术中胃内容物污染了腹腔，用温生理盐水对腹腔进行灌洗，然后转入无菌手术操作，最后缝合腹壁切口。第一节犬肾切除术适应症：

化脓性肾炎、肿瘤、结石及肾外伤等。保定和麻醉：

仰卧或侧卧保定，全身麻醉。术式：

仰卧保定腹下正中线脐前方切口;侧卧保定最后肋骨后方2cm切口。

第四节犬、猫膀胱切开术适应症:

膀胱或尿道结石，膀胱肿瘤。保定和麻醉:

仰卧保定。全身麻醉或高位硬膜外麻醉。术式:腹壁切开:母犬选择耻骨前后腹下切口。公犬耻骨前，切口在包皮一侧，露出腹壁白线，在白线切开腹壁。膀胱切开:如果膀胱膨满，排空蓄集尿液，在膀胱背侧无血管处切开。取出结石:使用茶匙或胆囊勺除去结石或结石残渣。特别注意取出狭窄的膀胱颈及近端尿道的结石。膀胱缝合:应用双层连续内翻缝合。保持缝线不露出膀胱腔内，第一层应用库兴氏缝合；第二层应用伦勃特氏缝合。腹壁缝合:一、公马去势术开放式露睾去势术固定睾丸：分左手固定睾丸法和结扎带固定睾丸法。切开阴囊及总鞘膜显露睾丸：在阴囊缝隙两侧1.5－2.0cm处平行缝隙切开阴囊及总鞘膜。剪开阴囊韧带：撕开睾丸系膜，显露睾丸。除去睾丸：结扎法；捻转法；挫切法；捋断法。被睾去势法

结扎法：适用于精索较细的3-4岁的公马。在阴囊底部距阴囊缝际2cm处，与缝际平行分层切开阴囊皮肤和肉膜，显露总鞘膜。用10号丝线贯穿结扎总鞘膜与精索，在结扎线下方1.5～2.0cm处切断总鞘膜与精索，去掉睾丸。榨木去势法：将榨木在睾丸精索处垂直挟住总鞘膜与精索。使总鞘膜和精索被压成片状，最后在榨木下方2-2.5cm处切断总鞘膜和精索，断端涂3%－5%的碘酊。二、公牛、公羊去势术开放式露睾去势法：术者左手握住阴囊颈部，将睾丸挤向阴囊底部，在阴囊的后面或前面距阴囊缝际外侧1.5～2.0cm处，平行缝际各作一个纵切口，一刀切开阴囊各层，挤出睾丸。用剪刀剪开附睾尾韧带井分离睾丸系膜，然后对精索用结扎法或捋断法处理后除去睾丸。阴囊切口也可用横切法、横断法。

第二节卵巢摘除术

母畜卵巢摘除能使家畜肉质柔嫩，体重增加；卵巢摘除术也用于治疗固卵巢疾患而引起的性机能异常亢进；犬猫卵巢子宫切除术用于绝育和治疗子宫积脓、感染、生殖道肿瘤，乳腺肿瘤和增生症，也用于糖尿病或固难产而伴发子宫坏死。

一、猪的卵巢摘除术小桃花(卵巢子宫切除术)：切透腹壁：右手持小