手的解剖-8课件

手的解剖theanatomyofthehand南京大学医学院人体解剖教研室12/10/20221手的解剖手是人类从事生产劳动、工作学习、维持日常生活的重要器官，它在人体占有相当重要的位置，我们可以从下图看出手的重要性。12/10/2022212/10/202231、手是一个效应器官，它是以掌、腕、指，借关节、韧带连接为枢纽，手的内、外肌为动力，在神经系统的支配下，完成各种各样的复杂的运动，上肢则是机械性支撑着手，并允许其对任何行动取最理想的位置。12/10/202252、手是一个敏感的、正确的感受器，它有相当丰富的触觉和压觉小体，有丰富的痛、温觉神经末梢，将感受的信息反馈至脑，以提供正确的资料3、手还提供物质的质感、厚度、距离的资料给大脑皮层以交叉核对视觉感受的资料。12/10/20226进化学观点人类的进化，人体直立，上肢脱离负重，灵活运动，将手送到理想的部位，完成相应的功能。手的进化，能完成重要功能—抓、握、捏，是以拇指对掌功能来完成，而动物则不能，大猩猩的拇指也可以对掌，但较人类受限许多。12/10/20227手的骨骼（1）Theskeletonofhand根据功能不同可以分成四组：1、手的固定部分第二、三掌骨、大多角骨、头状骨：有坚强的韧带固定，成为手活动的中心和支柱，其他三组围绕它而活动，因此，在考虑矫治手部畸形时，首先要把此部恢复正常。2、拇指及其掌骨、大多角骨:具有较大的活动度,大鱼际肌均附着在此组骨与关节上,从手的整体功能来看,拇指占手50%的功能。12/10/2022812/10/202210手的肌肉Themuscleofhand1、手的准备肌是手活动前做好准备姿势用的，包括肘关节、腕关节活动肌。2、手的动力肌也称手外在肌，肌腹在前臂，肌腱在手部。3、手的内在肌在手外在肌的协调下做精细运动4、外来肌腱12/10/2022123、中间群TheintermediategroupA、骨间肌Theinterosseousmuscles骨间背侧肌（4块）骨间掌侧肌（3块）B、蚓状肌Thelumbricales12/10/202214大、小鱼际肌thethenarandhypothenarmuscles12/10/20221512/10/20221612/10/20221712/10/20221812/10/20222012/10/20222112/10/20222312/10/202224外来肌腱外来肌腱1、屈肌腱鞘拇长屈肌腱鞘屈肌总腱鞘指腱鞘2、伸肌腱鞘3、指背腱膜—伸肌腱帽12/10/20222612/10/202227指背腱膜（伸肌腱帽）

dorsaldigitalexpansion12/10/202228手的神经Thenerveofhand1、正中神经mediann.A、返支拇收肌除外的大鱼际肌，与桡动脉的掌浅支伴行。B、指掌侧总神经第1、2蚓状肌，分出指掌侧固有神经支配桡侧三个半手指的皮肤感觉。12/10/2022302、尺神经ulnarn.A、深支小鱼际肌、拇收肌、第3、4蚓状肌、所有骨间肌。B、浅支小指尺侧固有神经、指掌侧总神经—指掌侧固有神经，支配尺侧一个半手指皮肤感觉。12/10/202231手的血管（1）

Thebloodvesselsofhand动脉掌浅弓—小指掌侧固有动脉—指掌侧总动脉三个半手指掌深弓—掌心动脉手桡动脉—拇主要动脉掌—第一掌背动脉一个半手指—腕背动脉—掌背动脉—指背动脉——手背—掌浅支—终末支尺动脉—掌深支掌深弓掌浅弓—终末支

12/10/20223212/10/20223312/10/20223412/10/20223512/10/20223612/10/20223712/10/20223812/10/20223912/10/20224012/10/202241手的血管（2）

Thebloodvesselsofhand1、深静脉手指固有动脉无静脉伴行，从掌浅、深弓开始有深静脉伴行。2、浅静脉手的血流回流主要靠浅静脉。指甲下静脉指腹静脉网较大静脉网指背近节指背形成V弓掌背手背静脉网头贵要静脉12/10/20224212/10/202243手的局部结构（1）1、腕管腕桡侧管—桡侧腕屈肌肌腱屈肌支持带腕管（腕横韧带）腕尺侧管—尺动脉、静脉、神经桡侧囊—拇长屈肌腱鞘腕管正中神经尺侧囊—屈肌总腱鞘12/10/20224412/10/202245手的局部结构（2）2、手掌骨筋膜鞘A、外侧鞘（鱼际鞘）—大鱼际筋膜、外侧膈（包绕拇长屈肌腱）、第一掌骨围成，内含拇收肌除外的大鱼际肌。12/10/202246B、内侧鞘（小鱼际鞘）—小鱼际筋膜、内侧膈（包绕第四指浅、深屈肌腱、蚓状肌腱）、第五掌骨围成，内含小鱼际肌。C、中间鞘—掌腱膜、大、小鱼际筋膜、内、外侧膈、第一至第五掌骨围成，位于内、外侧鞘之间，内含手的筋膜间隙。12/10/202247手的局部结构（3）3、手的筋膜间隙A、掌中间隙—前臂屈肌后间隙相通—第2、3、4蚓状肌管—第2-4指蹼间隙—第3-5指指背B、鱼际间隙—近端—盲端—第一蚓状肌管—示指指背C、拇收肌后间隙12/10/20224812/10/202249手的骨筋膜鞘

和筋膜间隙12/10/20225012/10/202251手掌的层次（1）1、手掌A、浅—a)皮肤b)浅筋膜c)深筋膜浅层B、中—a)掌浅弓、正中神经、尺神经浅支b)屈肌总腱鞘、蚓状肌c)筋膜间隙C、深—a)掌筋膜深层b)掌深弓、尺神经深支c)骨间肌12/10/2022522、手背A、浅筋膜手背皮下间隙B、深筋膜浅层（腱间联合）C、深筋膜神层（骨间背侧肌）腱膜下间隙12/10/202253手掌的层次（2）1、皮肤厚而坚韧，角化层较厚，汗腺多，无毛发，无皮脂腺。皮纹处与深筋膜相连，不易移动，有利于抓、握、捏等动作，乳头层内有很丰富的感觉小体，因此：12/10/202254A、受伤后较疼痛B、神经损伤后，其支配范围内的汗腺分泌停止。C、手背皮肤松弛，易滑动，受伤后要植皮以免影响活动度，手背皮肤能延伸¼。D、手掌感染常常出现手背肿胀。12/10/202255手掌的层次（3）2、浅筋膜大、小鱼际处较薄，手心部较致密,由纤维膈将皮肤与掌腱膜相连，分成无数小叶。浅血管、皮神经、浅淋巴穿行其间。A、掌部皮肤不易滑动，缺损时需植皮。12/10/202256B、浅动脉无静脉伴行。C、浅静脉、淋巴由于手的抓、握关系，向两侧流向手背。尺神经掌支—内侧1/3皮肤，掌短肌D、浅神经正中神经掌支—外侧2/3皮肤桡神经浅支—鱼际外侧皮肤12/10/202257手掌的层次（图1）12/10/20225812/10/202259手掌的层次（4）3、深筋膜浅层大鱼际筋膜纵束掌腱膜横束指蹼间隙，有小鱼际筋膜掌浅横韧带N、A、V通过外伤、炎症可以引起掌腱膜挛缩，影响手指运动。12/10/202260手掌的层次（图2）12/10/20226112/10/202262手指1、浅筋膜—手指横纹处无浅筋膜，刺伤感染易导致腱鞘炎，脂肪聚集成球，有纤维膈分开。2、血管—静脉位于背侧—动脉二条指掌侧固有动脉二条指背动脉（近节指