食品安全事故调查课件

食品安全事故现场流调

烟台开发区疾病预防控制中心巩晶

法律依据《中华人民共和国食品安全法》第七十四条县级以上疾病预防控制机构应当协助卫生行政部门和有关部门对事故现场进行卫生处理，并对与食品安全事故有关的因素开展流行病学调查。

工作依据2011年10月5日卫生部修订了《国家食品安全事故应急预案》2011年11月24日颁布了《食品安全事故流行病学调查工作规范》（自2012年1月1日执行）《食品安全事故流行病学调查技术指南》（2012年版）联络沟通机制

调查机构应当建立联络信息，包括单位办公电话、传真电话、个人手机号码、电子邮件等信息，并及时更新。

事故调查组人员一般包括以下人员：

（1）调查机构领导、调查员及相关支持部门负责人，事故调查专家组成员；

（2）同级政府卫生行政部门和食品安全监管部门事故应急处置的联络人；

（3）上、下一级调查机构事故调查联络人；

（4）县区级调查机构应掌握本辖区乡镇、社区以上医疗机构的通讯联系方式。

信息管理调查机构、调查组和调查员在事故调查期间，不得擅自对外披露调查信息，应在同级卫生行政部门的组织下对外发布调查工作有关信息。

应急启动调查组接到开展事故调查的通知后，应当根据事故的危害程度、波及范围，组织一定数量的调查员，启动事故调查工作。调查组应当由3名以上调查员组成，并指定1名负责人。调查员与所调查的食品安全事故有利害关系的，应当回避。

统一思路

在正式调查之前,要召集全体调查人员对事件进行初步讨论,形成调查思路,对调查人员进行工作分工、规定工作职责,一组对《食物中毒个案调查登记表》进行设计并就其中的重要询问内容以及其他注意事项进行强调,对病人样品采集种类和检验项目进行确定，二组确定由谁询问、谁记录、询问什么内容、切入点在哪里、可能碰到什么问题,拟出一个询问提纲,以免询问时遗漏，谁负责现场可疑食品、原料等的采样，谁负责现场勘查笔录的书写。核实情况核实发病情况。通过接诊医生了解患者主要临床特征、诊治情况，查阅患者在接诊医疗机构的病历记录和临床实验室检验报告，摘录和复制相关资料。根据事故情况进行个案调查。首选首例、末例等特殊病例；调查内容可参考《食品安全事故病例访谈提纲》。

病例定义应当简洁，具有可操作性，可随调查进展进行调整。

（1）时间：限定事故时间范围；

（2）地区：限定事故地区范围；

（3）人群：限定事故人群范围；

（4）症状和体征：通常采用多数病例具有的或事故相关病例特有的症状和体征。症状如头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、里急后重、抽搐等；体征如发热、紫绀、瞳孔缩小、病理反射等。

（5）临床辅助检查阳性结果：包括临床实验室检验、影像学检查、功能学检查等，如嗜酸性粒细胞增多、高铁血红蛋白增高等。

（6）特异性药物治疗有效：该药物仅对特定的致病因子效果明显。如用亚甲蓝治疗有效提示亚硝酸盐中毒，抗肉毒毒素治疗有效提示肉毒毒素中毒等。

（7）致病因子检验阳性结果：病例的生物标本或病例食用过的剩余食物样品检验致病因子有阳性结果。

病例定义病例搜索（5）事故涉及市场流通食品，且食品销售范围较广或流向不确定，或事故影响较大等，应通过疾病监测报告系统收集分析相关病例报告，或建议卫生行政部门向公众发布预警信息，设立咨询热线，通过督促类似患者就诊来搜索病例。

病例搜索时可采用一览表记录病例发病时间、临床表现等信息。一览表可参考《食品安全事故调查病例临床信息一览表》（附表3-2）制定。

个案调查根据病例的文化水平及配合程度，并结合病例搜索的方法要求，可选择面访调查、电话调查或自填式问卷调查。个案调查可与病例搜索相结合，同时开展。个案调查应使用一览表或个案调查表，采用相同的调查方法进行。个案调查范围应结合事故调查需要和可利用调查资源等确定，避免因完成所有个案调查而延误后续调查的开展。

索取(或形成)菜谱菜谱对于食物中毒流行病学调查至关重要,可遗憾的是许多人未引起重视。必须强调尽可能不要未拿到供餐单位的菜谱就仓促调查。在无法取得供餐单位的菜谱时,必须向聚餐组织者(如导游)、进食者(病人和未发病者)调查形成完整的菜谱再行调查。一定要记住,未拿到菜谱就调查往往会导致调查资料的失真、偏倚而无法通过分析流行病学研究揭示可疑菜肴。个案调查个案调查应收集的信息主要包括：

（1）人口统计学信息：包括姓名、性别、年龄、民族、职业、住址、联系方式等；

（2）发病和诊疗情况：开始发病的症状、体征及发生、持续时间，随后的症状、体征及持续时间，诊疗情况及疾病预后，已进行的实验室检验项目及结果等；

（3）饮食史：进食餐次、各餐次进食食品的品种及进食量、进食时间、进食地点，进食正常餐次之外的所有其他食品，如零食、饮料、水果、饮水等，特殊食品处理和烹调方式等；

（4）其他个人高危因素信息：外出史、与类似病例的接触史、动物接触史、基础疾病史及过敏史等。

注意技巧要建立与病人或家庭的融洽关系,态度热情、耐心、友善、负责,对于不配合的人(尤其是未发病者)要转达急迫的心情,并强调对他们的调查对于事件的定性、预防和控制食物中毒有积极作用,而对于拒绝接受调查的发病者和活动的组织者,则要告知他们不要在向对方索赔不成或不满意时再来寻求公共卫生机构的支持。注意偏倚要尽可能调查所有进食者,避免人为制造选择偏倚和调查偏倚,在重大食物中毒爆发时,要作好第二次针对性调查的准备,但要注意进食者记忆偏倚的问题。此外,食物中毒流行病学调查不允许委托供食单位的人员(包括医务人员)等调查,对可疑的自述发病者也要进行证据学审查,以确保资料的可靠性,避免出现由此导致的调查偏倚,同时也避免证据有效性等方面的质疑。调查时机

要注意轻重缓急,有条不紊,切忌手忙脚乱。对食物中毒病人的全面调查,如时间许可,不一定在发病期间,尤其要注意在病人剧烈发病时不宜立即进行详尽的问卷调查,而应在病情稳定之后。调查进食菜肴时要写清菜谱供进食者选择,尽可能不要未拿到菜谱就仓促调查。对于腹泻和呕吐,必须追踪调查首次腹泻、呕吐后24小时内的总次数,切忌以调查时的次数作为每天(24小时)的腹泻和呕吐次数,以免在确定“病例定义”时造成被动。存在问题《食物中毒个案调查登记表》填写不规范原因一是调查人员长期以来养成工作马虎的习惯,以致在要求规范调查之时仍不认真或不想认真;二是一些调查人员没有亲自分析过调查资料,不知道规范填写的重要性。调查方法国内外对食物中毒个案调查的流行病学方法主要有3种:面对面询问调查、电话询问调查和调查对象自行填表。后两者在国外尤其普遍。它们各有优缺点。调查的人数取决于有可能患病的暴露人群的比例。如果不超过100人的话,应当尽量调查所有人员。假如涉及的人数有数百、数千人之多,可以选择一随机的、有代表性的调查样本进行调查。现场采样时间对于收集临床和食物标本极为重要。要及时赶赴现场,收集各种样品。

(1)各种可疑食品的剩余部分;

(2)可疑食品的库存样品;

(3)用于加工制作可疑食物的原辅料(包括饮用水)和生的食物以及食品加工制作台面上的粹屑和仍残留在加工设备(如切片机、砧板等)上的食品;

(4)病人的呕吐物、粪便包括肛拭(尤其不要放过医院“三线培养”时用于增菌的碱性胨水和用于分离培养的4号平板)和血液样品,部分具有相同暴露因素、但未发病的人的同类样品(作为对照);

(5)食品加工人员的粪便包括肛拭样品以及鼻腔、咽喉部、开放性溃疡、损伤部位等的棉拭子样品(必要时采集血液样品);

(6)环节采样的涂抹样品(environmentalswabs),如可疑食品的加工制作台面和加工设备、工用具等,包括可疑食品的容器,如空的食品罐、瓶子等;

(7)杀虫剂、杀鼠剂或其它可能涉及的毒物。27调查询问

调查人员对案件进行调查时，应当当场填写《调查询问笔录》。

笔录一经印证、核实后，就是具有法律效力的证据。

制作笔录之前，询问人员要有一定的思想准备，要熟悉案情，熟悉行政法规，掌握政策依据，分析被询问人的心态，思考打算问什么？准备怎么问？事先预测将会遇到什么困难，考虑好相应的对策等。总之，思想上要有充分的准备，尽可能在制作笔录前列出详细的调查询问提纲。格式规范一份完整的《调查询问笔录》包括首部、正文、尾部三部分组成。首部要按规定的格式填写，起止时间年、月、日、时、分要及时填写准确；询问地点应写地名（可加单位），如“某市或某镇某街几号”，不能只写单位，如“某单位某办公室”。首先确认被调查人身份，包括被调查者姓名、性别、年龄、民族、联系电话、住址，询问的时间、地点等有关情况。在调查过程中被调查人一般应选择单位的负责人或熟悉情况的人，如果被调查人没有工作单位的应记录有效证件号码，对被调查人回答不完全的要提示补充。并告知：我们是烟台开发区疾病控制中心的调查员，现就事故的相关情况进行询问，请如实回答并承担相应责任，明白吗？答：明白。问：调查员有需要回避的吗？答：没有。30先问后记采用一问一答，并不意味着提问一句记录一句，这样容易导致条理不清，全文缺乏连贯性，也容易出现遗漏，还可能导致被调查人不耐烦、不配合，使调查工作不能正常进行。为了确保调查笔录工作的顺利开展，在制作调查笔录时要注意记录的技巧。在交谈过程中，把想要提问的问题都提问一遍，在提问的过程中尽量不要记录，只对一些数字、日期等难以记忆的内容及时记录在草稿上。提问结束后，再对交谈的内容一次性记录完毕，记录时也要求采用一问一答的形式记录，必要时候可向被调查人核实一下相关内容。选择人员询问的技巧如何，直接关系到《调查询问笔录》的质量。询问人员一般由语言表达能力强，心理素质好，思维敏捷的人员担任。询问的方法要因案情，因具体对象，具体环境的不同而定。记录方式根据当事人的情况，大致可分三种方法进行记录：一是对文化素质较高、表达能力强、语言精练、思维清晰、逻辑性强、记忆好、语速缓的当事人，可采用当事人怎么说就怎么记，照葫芦画个样；二是对于那些辞不达意、语无伦次、条理不清、思维杂乱的当事人或有浓厚方言，不用意记无法表达清楚的情况，可对当事人的言词通过笔录者的语言加工整理所做出的笔录，但一定要符合证人的本意；三是遇到当事人激动异常，不知所云，或是故意编造谎言，或是语速极快，连珠炮似的谈吐，令你无法笔录的，可备用一张草稿纸，先认真听，边听边将其谈话的内容、主要情节、关键语句，简单明了的词汇先记下，待其说完，核准其内容的真实性或待对方的情绪调整好后再作充实完善补记到正式笔录上来。询问要点

一是询问要有针对性。问题里面必须有目标，应当明确问什么，是什么，为什么，问题能否表达所要问的意思，是否符合提出此问题的意图。二是问题要合理。询问的问题必须以客观存在为依据，问题应紧扣案情。三是问题应当是确定的，问题必须让被询问人明白回答的范围，问题不应模棱两可，不能让人觉得无法回答。四是询问要有逻辑性，一环扣一环，直至案件事实询问清楚。询问技巧1、直接询问法。把违法的问题按由轻到重的顺序直接向被询问人提问。这种方法可用于检查中发现的问题较明确，书证证据材料扎实，但缺乏被查单位法人证言应证的案件。如违法占地问题，问题比较明确，询问的方法可采取直接询问的方法进行。

2、迂回询问法。把问题按由一般到个别的排列顺序询问，询问的问题有一定隐蔽性。这一方法可用于对检查中获取的证据不足或不确切、案情较复杂的案件。如非法转让土地问题，涉及非法所得，应采取迂回方法询问。

3、渐进式询问法。询问人员在确定所要问的要点后，围绕这个要点设计一组具体的问题，把问题分步骤有次序地一步一步推进的询问。

4、排除询问法。询问人员采取可能存在的问题在询问中一一排除，唯一的就是我们所要的结果。

5、命题式询问法。把违反规定的问题用提纲的形式一一列出，一项一项地询问，直至把问题全部询问清楚。

总之，调查询问的方法很多，需要执法人员在实际工作中不断总结，不断提高。内容要具体要把有关的事实以及与事实相关的主客观原因问清楚，要围绕主题把时间、地点、经过、手段、结果、目的问清楚，特别是要把事故构成过程问清楚、记详细，涉及关键性的问题应重复问答。

记录的内容要真实、准确、详细、具体，不能随意取舍，重要情节尽量记录原话。对于获取的物证、书证也要在记录中反映出来并证明证据的来源。如果被调查人提供了其它知情人姓名、性别、年龄、工作单位和住址等情况，也应详细记录。

语句要准确调查时用语要严谨、通俗、易懂，注意逻辑性，切忌随意、官腔。不能出现方言、口语化的词语及“大约、可能”等模棱两可的语句。如“请你提供……”，如果使用“你……有吗？”，当事人会顺水推舟的说：“有，不过我不小心丢了。”导致调查陷入困境。调查属于取证过程，不应使用结论性定语。如：不应问“这次事故有多少人？”，而应问“有多少人感到不舒服？”另外，尽量少用些不重要的证人证言或旁证，以免影响到定性处理时的证据确凿性。当然，做出一份高质量的调查笔录，除了要求执法人员有较好的文字功底和一定的书写速度外，还要求执法人员具备较为广泛的社会知识和专业知识。手续要完整笔录制作完毕后，应将记录内容交由被调查人核对，对于无阅读能力的被调查人，调查人应向其宣读记录的内容，若有删改，则应由被调查人在删改处签名，若笔录有多页，则经被调查人核对无误后，由被调查人逐页签名，未经被调查人加按手印确认的增添、删除、涂改的调查笔录，被调查人有权否定其法律效力。被调查人拒绝签名的，应当由两名执法人员在笔录上签名并注明情况，有在场人的最好请在场人也签名证明。调查结束，调查人员应在调查询问笔录终了处签名。程序要合法调查时必须按照法定程序进行，如：表明身份，调查人员必须二人以上在场，笔录交被调查人审阅确认并签名等等。调查人员只有依法调查才能保证调查成果的质量，也才能