EICU规范化建设考核评价细则课件

EICU规范化建设考核细则郑州市第二人民医院急诊科EICU规范化建设考核细则郑州市第二人民医院急诊科1大纲EICU设置与布局EICU人员配置EICU医疗质量管理EICU医院感染控制EICU设施、设备管理大纲EICU设置与布局2说明一、依据《重症医学科建设与管理指南（试行）》和《关于进一步加强全省二级以上综合医院急诊科急救服务能力建设的通知》等有关规定制定本细则，用于全省二级以上综合医院EICU规范化建设情况考评依据二、本细则满分1000分，得分800分以上为合格，900分以上为EICU规范化建设示范单位说明一、依据《重症医学科建设与管理指南（试行）》和《关于进一3三、标记“★”的评分项为单项否决项，完全符合要求方可继续考评。有任一单项否决项不合格，视为考核评分不合格四、专科医院设置急诊重症监护室（EICU）参照执行三、标记“★”的评分项为单项否决项，完全符合要求方可继续考评4一、EICU设置与布局（130分）1、EICU结合医院实际进行规划，独立设置，由急诊科负责管理（★）2、EICU监护床位数：三级综合医院≥4张；二级综合医院≥2张（★）3、有条件时应设置1张EICU隔离病床且使用面积≥18平方米（10分）现场查看，不符合要求扣5分；未设置隔离病床此项不得分一、EICU设置与布局（130分）1、EICU结合医院实际进54、开放式病床每床使用面积≥15平方米，床间距﹥1米（40分）现场查看，一项不达标扣20分5、应配备24小时应诊的支持体系，至少应包括急诊超声、急诊CT、急诊收费处、急诊检验室、急诊药品调剂室等（60分）现场查看，少一项扣20分4、开放式病床每床使用面积≥15平方米，床间距﹥1米（40分66、EICU、各类医学影像检查、医学检验地点距抢救间半径原则上应小于50米（20分）现场查看，一处不达标扣5分6、EICU、各类医学影像检查、医学检验地点距抢救间半径原则7二、EICU人员配置（40分）7、EICU要求配备足够数量、掌握急诊医学及重症医学基础知识和基本操作技术，受过专门训练、具备独立工作能力、获得省级以上专业岗位培训证的专职医护人员（30分）现场查看岗位培训证，发现一处不合格扣10分二、EICU人员配置（40分）7、EICU要求配备足够数量、88、至少配备一名具有副高以上专业技术职务资格的专职医师负责医疗、护理和质量管理工作（★）9、EICU医师和护士相对固定（75%）；医师人数与床位数之比≥0.8:1、护士数与床位数之比≥3:1（★）8、至少配备一名具有副高以上专业技术职务资格的专职医师负责医910、三级综合医院由主管护师、二级综合医院由护师以上技术人员担任护士长，具备一定管理能力（10分）现场查看任职资格证，一项不符合要求扣5分10、三级综合医院由主管护师、二级综合医院由护师以上技术人员10三、EICU医疗质量管理（375分）11、建立健全各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，并严格遵守执行，保证医疗护理服务质量（15分）现场查看资料，一项不符合要求扣5分12、加强质量控制和管理，制定专（兼）职人员负责医疗质量和安全管理。医院应对EICU加强医疗质量管理与评价，医疗、护理、医院感染等管理部门应履行日常监督职能（15分）查看医院相关制度、要求，无专（兼）职人员负责EICU医疗质量和安全管理扣5分；其他管理部门监管不到位扣5分三、EICU医疗质量管理（375分）11、建立健全各项规章制1113、建立和完善EICU信息管理系统，确保及时获得医技科室检查结果（15分）现场查看，一项不符合要求扣5分14、医院应采取措施保证EICU医师和护士具备适宜的技术操作能力，并定期进行评估（15分）查看相关资料，未培训扣5分；未定期评估扣5分13、建立和完善EICU信息管理系统，确保及时获得医技科室检1215、患者由EICU医师负责管理，其他专科医师应及时提供会诊（20分）随机抽查运行病历，不达标扣10分16、EICU医师应掌握急危重症（如复苏、休克、肺栓塞、严重感染、严重创伤、重度颅脑损伤、呼吸衰竭、严重心律失常、消化道大出血、主动脉夹层、心力衰竭、中毒、急性冠脉综合征、脑卒中、多发伤等）抢救处理原则（90分）15、患者由EICU医师负责管理，其他专科医师应及时提供会诊13随机抽查值班医师，按照《需要紧急救治的急危重伤标准及诊疗规范》要求，现场考核对3种急危重症抢救处理原则，一项不合格扣30分17、主治医师以上至少应掌握人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉置管技术、血流动力学监测等技术。三级综合医院还应掌握血液净化技术、纤维支气管镜技术、床边紧急临时心脏起搏等技术（60分）现场抽查主治以上医师至少3种技术操作，一项不合格扣20分随机抽查值班医师，按照《需要紧急救治的急危重伤标准及诊疗规范1418、住院医师至少应掌握心电监护、气管插管、简易呼吸器、除颤器使用、深静脉穿刺、心肺复苏术等技术（60分）现场抽查住院医师至少3种技术操作，一项不合格扣20分18、住院医师至少应掌握心电监护、气管插管、简易呼吸器、除颤1519、护士应掌握输液泵的临床应用及护理；外科各类导管的护理；给氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术；循环系统血流动力学监测、心电监测及除颤技术；血液净化技术；电解质及酸碱平衡技术；胸部物理治疗技术；重症患者营养支持技术；危重症患者抢救配合等技术；并具备各系统疾病重症患者的护理、医院感染预防与控制、重症患者的疼痛管理及心理护理等专业技术能力（60分）19、护士应掌握输液泵的临床应用及护理；外科各类导管的护理；16现场随机抽查护士至少3种技术，一项不合格扣20分20、EICU药品、一次性医用耗材的管理和使用应当有规范、有记录（10分）现场查看登记本，不达标扣5分现场随机抽查护士至少3种技术，一项不合格扣20分1721、EICU仪器和设备必须保持随时启用状态；由专人负责维护和消毒，定期进行质量检测；抢救物品有固定的存放地点（15分）现场查看登记记录，一处不符合要求扣5分21、EICU仪器和设备必须保持随时启用状态；由专人负责维护18四、EICU医院感染管理（260分）22、EICU整体布局符合医院感染管理、卫生学等要求，并以人、物、洁、污分开为原则，各区域应相对独立（20分）现场查看，布局不合理扣10分23、医疗区域至少应包括：监护病房、医师办公室、治疗室、中心监护站等（40分）现场查看，少一处扣10分四、EICU医院感染管理（260分）22、EICU整体布局符1924、医疗辅助区域至少应包括：患者配餐间、仪器间、洁具间等（30分）现场查看，少一处扣10分25、污物处理区域至少应包括：本区域保洁用具清洁消毒干燥保存、医疗废物分类和暂存、使用后床单位用物暂存、患者大小便处理和便器清洁消毒（40分）现场查看，少一处扣10分24、医疗辅助区域至少应包括：患者配餐间、仪器间、洁具间等（2026、工作人员工作辅助生活用房区域至少应包括：更鞋和更衣室、值班室、库房、洁具间等（40分）现场查看，少一处扣10分27、EICU应具备良好的通风、采光条件，能独立有效控制室内温度，医疗区域内温度应保持在24±1.5℃左右，每个单间的空气调节系统应该独立控制（30分）现场查看，一项不达标扣10分26、工作人员工作辅助生活用房区域至少应包括：更鞋和更衣室、2128、安装足够的非接触式洗手、干手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套（30分）现场查看，一项不达标扣10分29、建筑装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐磨蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和消毒，并符合防火要求的总原则（30分）现场查看，一项不达标扣5分28、安装足够的非接触式洗手、干手设施和手部消毒装置，单间每22五、EICU设施、设备管理（195分）30、每床应配备1台呼吸机、简易呼吸器和床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏、血样饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。为便于安全转运患者，至少配备便携式监护仪1台、便携式呼吸机1台。三级综合医院应同时配备便携式负压吸引装置（75分）现场查看，缺一项扣15分五、EICU设施、设备管理（195分）30、每床应配备1台呼2331、每床应配备功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持（20分）现场查看，一项不达标扣5分32、每床装配电源插座12个（可同时全部使用），氧气接口2个以上，压缩空气接口2个和负压吸引接口2个以上（10分）现场查看，一项欠缺扣2分31、每床应配备功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和2433、医疗用电和生活照明用电分开（5分）现场查看，未分开者不得分34、每床电源应是独立反馈电路供应，应有备用不间断电力系统和漏电保护装置；每个电路插座都在主面板上有独立的电路断路器，吊塔应具备储电功能，同时应备有应急灯（10分）现场查看，一项欠缺扣2分33、医疗用电和生活照明用电分开（5分）2535、每床配备一套防褥疮床垫（5分）现场查看，不达标扣5分36、每床应配备输液泵和微量注射泵，其中微量注射泵每床4台以上。另配备一定数量的肠内营养输注泵（10分）现场查看，一项不合格扣5分35、每床配备一套防褥疮床垫（5分）2637、其他必备设备：心电图机、除颤仪、心肺复苏机、抢救车（车上备有喉镜、各种管道和接头、急救药品以及其他抢救物品等）等。三级综合医院还应配置血液净化装置、纤维支气管镜、临时心脏起搏器、血气分析仪等设备（60分）现场查看，一项不合格扣10分37、其他必备设备：心电图机、除颤仪、心肺复苏机、抢救车（车27河南省卫生厅办公室2014年4月17日印发河南省卫生厅办公室28谢谢谢谢29EICU规范化建设考核细则郑州市第二人民医院急诊科EICU规范化建设考核细则郑州市第二人民医院急诊科30大纲EICU设置与布局EICU人员配置EICU医疗质量管理EICU医院感染控制EICU设施、设备管理大纲EICU设置与布局31说明一、依据《重症医学科建设与管理指南（试行）》和《关于进一步加强全省二级以上综合医院急诊科急救服务能力建设的通知》等有关规定制定本细则，用于全省二级以上综合医院EICU规范化建设情况考评依据二、本细则满分1000分，得分800分以上为合格，900分以上为EICU规范化建设示范单位说明一、依据《重症医学科建设与管理指南（试行）》和《关于进一32三、标记“★”的评分项为单项否决项，完全符合要求方可继续考评。有任一单项否决项不合格，视为考核评分不合格四、专科医院设置急诊重症监护室（EICU）参照执行三、标记“★”的评分项为单项否决项，完全符合要求方可继续考评33一、EICU设置与布局（130分）1、EICU结合医院实际进行规划，独立设置，由急诊科负责管理（★）2、EICU监护床位数：三级综合医院≥4张；二级综合医院≥2张（★）3、有条件时应设置1张EICU隔离病床且使用面积≥18平方米（10分）现场查看，不符合要求扣5分；未设置隔离病床此项不得分一、EICU设置与布局（130分）1、EICU结合医院实际进344、开放式病床每床使用面积≥15平方米，床间距﹥1米（40分）现场查看，一项不达标扣20分5、应配备24小时应诊的支持体系，至少应包括急诊超声、急诊CT、急诊收费处、急诊检验室、急诊药品调剂室等（60分）现场查看，少一项扣20分4、开放式病床每床使用面积≥15平方米，床间距﹥1米（40分356、EICU、各类医学影像检查、医学检验地点距抢救间半径原则上应小于50米（20分）现场查看，一处不达标扣5分6、EICU、各类医学影像检查、医学检验地点距抢救间半径原则36二、EICU人员配置（40分）7、EICU要求配备足够数量、掌握急诊医学及重症医学基础知识和基本操作技术，受过专门训练、具备独立工作能力、获得省级以上专业岗位培训证的专职医护人员（30分）现场查看岗位培训证，发现一处不合格扣10分二、EICU人员配置（40分）7、EICU要求配备足够数量、378、至少配备一名具有副高以上专业技术职务资格的专职医师负责医疗、护理和质量管理工作（★）9、EICU医师和护士相对固定（75%）；医师人数与床位数之比≥0.8:1、护士数与床位数之比≥3:1（★）8、至少配备一名具有副高以上专业技术职务资格的专职医师负责医3810、三级综合医院由主管护师、二级综合医院由护师以上技术人员担任护士长，具备一定管理能力（10分）现场查看任职资格证，一项不符合要求扣5分10、三级综合医院由主管护师、二级综合医院由护师以上技术人员39三、EICU医疗质量管理（375分）11、建立健全各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，并严格遵守执行，保证医疗护理服务质量（15分）现场查看资料，一项不符合要求扣5分12、加强质量控制和管理，制定专（兼）职人员负责医疗质量和安全管理。医院应对EICU加强医疗质量管理与评价，医疗、护理、医院感染等管理部门应履行日常监督职能（15分）查看医院相关制度、要求，无专（兼）职人员负责EICU医疗质量和安全管理扣5分；其他管理部门监管不到位扣5分三、EICU医疗质量管理（375分）11、建立健全各项规章制4013、建立和完善EICU信息管理系统，确保及时获得医技科室检查结果（15分）现场查看，一项不符合要求扣5分14、医院应采取措施保证EICU医师和护士具备适宜的技术操作能力，并定期进行评估（15分）查看相关资料，未培训扣5分；未定期评估扣5分13、建立和完善EICU信息管理系统，确保及时获得医技科室检4115、患者由EICU医师负责管理，其他专科医师应及时提供会诊（20分）随机抽查运行病历，不达标扣10分16、EICU医师应掌握急危重症（如复苏、休克、肺栓塞、严重感染、严重创伤、重度颅脑损伤、呼吸衰竭、严重心律失常、消化道大出血、主动脉夹层、心力衰竭、中毒、急性冠脉综合征、脑卒中、多发伤等）抢救处理原则（90分）15、患者由EICU医师负责管理，其他专科医师应及时提供会诊42随机抽查值班医师，按照《需要紧急救治的急危重伤标准及诊疗规范》要求，现场考核对3种急危重症抢救处理原则，一项不合格扣30分17、主治医师以上至少应掌握人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉置管技术、血流动力学监测等技术。三级综合医院还应掌握血液净化技术、纤维支气管镜技术、床边紧急临时心脏起搏等技术（60分）现场抽查主治以上医师至少3种技术操作，一项不合格扣20分随机抽查值班医师，按照《需要紧急救治的急危重伤标准及诊疗规范4318、住院医师至少应掌握心电监护、气管插管、简易呼吸器、除颤器使用、深静脉穿刺、心肺复苏术等技术（60分）现场抽查住院医师至少3种技术操作，一项不合格扣20分18、住院医师至少应掌握心电监护、气管插管、简易呼吸器、除颤4419、护士应掌握输液泵的临床应用及护理；外科各类导管的护理；给氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术；循环系统血流动力学监测、心电监测及除颤技术；血液净化技术；电解质及酸碱平衡技术；胸部物理治疗技术；重症患者营养支持技术；危重症患者抢救配合等技术；并具备各系统疾病重症患者的护理、医院感染预防与控制、重症患者的疼痛管理及心理护理等专业技术能力（60分）19、护士应掌握输液泵的临床应用及护理；外科各类导管的护理；45现场随机抽查护士至少3种技术，一项不合格扣20分20、EICU药品、一次性医用耗材的管理和使用应当有规范、有记录（10分）现场查看登记本，不达标扣5分现场随机抽查护士至少3种技术，一项不合格扣20分4621、EICU仪器和设备必须保持随时启用状态；由专人负责维护和消毒，定期进行质量检测；抢救物品有固定的存放地点（15分）现场查看登记记录，一处不符合要求扣5分21、EICU仪器和设备必须保持随时启用状态；由专人负责维护47四、EICU医院感染管理（260分）22、EICU整体布局符合医院感染管理、卫生学等要求，并以人、物、洁、污分开为原则，各区域应相对独立（20分）现场查看，布局不合理扣10分23、医疗区域至少应包括：监护病房、医师办公室、治疗室、中心监护站等（40分）现场查看，少一处扣10分四、EICU医院感染管理（260分）22、EICU整体布局符4824、医疗辅助区域至少应包括：患者配餐间、仪器间、洁具间等（30分）现场查看，少一处扣10分25、污物处理区域至少应包括：本区域保洁用具清洁消毒干燥保存、医疗废物分类和暂存、使用后床单位用物暂存、患者大小便处理和便器清洁消毒（40分）现场查看，少一处扣10分24、医疗辅助区域至少应包括：患者配餐间、仪器间、洁具间等（4926、工作人员工作辅助生活用房区域至少应包括：更鞋和更衣室、值班室、库房、洁具间等（40分）现场查看，少一处扣10分27、EICU应具备良好的通风、采光条件，能独立有效控制室内温度，医疗区域内温度应保持在24±1.5℃左右，每个单间的空气调节系统应该独立控制（30分）现场查看，一项不达标扣10分26、工作人员工作辅助生活用房区域至少应包括：更鞋和更衣室、5028、安装足够的非接触式洗手、干手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套（30分）现场查看，一项不达标扣10分29、建筑装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐磨蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和消毒，并符合防火要求的总原则（30分）现场查看，一项不达标扣5分28、安装足够的非接触式洗手、干手设施和手部消毒装置，单间