工程科技产前保健课件

产前保健

主讲：产前保健

主讲：1定义Definition产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，对胎儿情况进行监护，保障孕妇及胎儿健康，直至安全分娩。

围生医学（Perinatology)

是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种，我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率，即：从妊娠满28周(胎儿体重≥500g，或身长≥25cm至产后1周。定义Definition产前保健包括对孕妇的定期产前检2一、孕妇监护与管理产前检查（antenatalcare)时间从确诊早孕时开始妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20-32周期间：每4周检查一次妊娠32-36周期间：每2周检查一次自妊娠36周起：每周检查一次，高危孕妇酌情增加产前检查次数。一、孕妇监护与管理产前检查（antenatalcare)时3产前检查病史

年龄职业推算预产期（EDC)月经史、既往孕产史既往史及手术史本次妊娠过程家族史丈夫健康状况检查

全身检查产科检查腹部检查（四步触诊法）骨盆测量阴道检查肛门检查及绘制妊娠图辅助检查

血常规血型尿常规肝功能B超遗产学检查等产前检查病史检查辅助检查41.实行孕产期系统保健的三级管理2.使用孕产妇系统保健手册3.加强对高危妊娠的筛查、监护和管理

孕妇管理1.实行孕产期系统保健的三级管理孕妇管理5二、孕产期保健1、孕前保健

孕前保健是对准备妊娠的育龄妇女、孕产妇及其丈夫进行生殖保健知识的宣传和教育。

（1）保健目的通过对准备妊娠的育龄妇女、孕产妇及其丈夫进行健康检查、咨询服务孕育健康下一代。

（2）保健内容1)孕前卫生指导指导计划妊娠、指导受孕时机、指导预防胎儿神经管畸形指导建立健康的生活方式2)相关检查体格检查、盆腔检查（外阴、阴道、子宫及附件检查）实验室检查血、尿、白常规、宫颈涂片检查，TCRCH筛查3)咨询指导对患有慢性疾病的夫妻双方、孕产妇提供咨询指导；对计划妊娠或已妊娠的咨询者提出遗传性疾病发病原因、遗传方式、诊断及防治等问题提供指导二、孕产期保健1、孕前保健1)孕前卫生指导62、孕早期保健（妊娠12周末以前）

（1）保健目的确保妊娠和孕龄对孕妇健康做全面评估，及早发现并发症及合并症，衡量其与妊娠的相互关系，判断能否继续妊娠。对早孕期并发症进行及时治疗，进行早孕保健知识教育并进行保健指导。（2）保健目的1)确定妊娠病史停经，出现早孕反应，乳房胀，乳头有刺痛感。体格检查乳房胀，乳晕，乳头着色，阴道，宫颈软，尤其子宫增大（孕5周子宫变软、变圆，前后径增大，孕8周比孕2周大2倍，12周达3倍并在耻骨联合上触及，可听到胎心音）实验室诊断

尿HCG:灵敏度一方法不同而异，凝集抑制法灵敏度较低，月经后5-6周以后方可出现阳性反应，放射免疫法灵敏度高，受孕7-9天后即可出现阳性反应。血HCG:酶联免疫吸附法放射法较灵敏，并可定量，正常早孕期4-8周时HCG水平应每2-3天增长一倍，下降或不变提示异常妊娠。2、孕早期保健（妊娠12周末以前）确保妊娠和孕龄（2）保健7B超

如果不能肯定孕龄怀疑胚胎发育不良或者有多胎妊娠、宫外孕、葡萄胎等异常情况时，可做B超协助诊断。2)孕龄的确定简易计算公式8-13周：孕周=头臂长（cm）+6.53)孕龄的计算月经龄：按末次月经第一天计算，每7天算一周，妊娠经历40周（280）天，适合于月经规律者。受精龄：按排卵日、辅助生育取卵或者体外受精日算起，妊娠经历38周（266）天性交龄：有确切性交记录，并确定受孕日妊娠经历38周（266）天B超协助诊断：

早孕13周内按B超胎囊及胚胎胎儿测量计算精确，误差3-5天，中期B超胎儿双顶径，股骨长径等测定推算孕周误差7-10天，而晚期妊娠则较难用B超推算孕周，误差达2-3周预产期计算：按末次月经计算：

末次月经第一天，月份+9或-3，日期+7按受精龄或者性交龄：受精日，月份+9或-3，日期+7天B超如果不能肯定孕龄怀疑胚胎发育不良或者有多胎妊娠、宫外孕84)辅助检查基本检查项目：血常规、血型、尿常规、肝功能、乙肝表面抗原心电图梅毒血清反应、HIV建议检查项目：如HBsAg(+),则查乙肝五项、乙肝DNA及肝功能；HIV；白带异常时查霉菌、滴虫、细菌性阴道炎；宫颈涂片检查；如孕龄不确定，阴道出血或腹痛；怀疑有早孕异常现象如宫外孕、葡萄胎或者胚胎停止发育，做B超检查。5）补充叶酸，进行营养指导，对恶心呕吐等反应较重的进行适当处理。6）早孕期筛查有条件或高危人群行荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（RPR)7）发现高危因素，进行评分,专案管理。对有合并症的孕妇应请专科医生会诊，对有妊娠禁忌症者应尽早中止妊娠。4)辅助检查93、早期妊娠并发症

（1）妊娠剧吐

症状：早孕反应程度重，进食少或不能进食，呕吐重，除胃内容物外，还可吐胆汁或血，少尿甚至无尿。

体检：有脱水征如皮肤干燥无弹性，眼凹陷，口唇干裂，重者有烂苹果味口臭，更重者可昏迷等神经系统症状，严重者脉搏快，血压低。

化验：尿酮体阳性，血酮体超过5mg/dL,低钾，低钠。代谢性酸中毒，血液浓缩，血常规：血红蛋白、红细胞比积均升高，重者可有肝肾功能异常。

治疗：输液：除葡萄糖外还需要补充电解质，根据化验结果补充钾，钠等，经输液不能纠正酸中毒时需要根据血气分析或血生化测定的二氧化碳结合力，用碳酸氢钠纠正酸中毒。（2）凡在早孕期出现阴道出血，腹痛症状时应做鉴别诊断。

1）流产：首先要肯定是宫内妊娠，但有阴道出血或伴有轻微腹痛。按程度可分为：先兆流产----阴道出血，但宫颈口闭，无组织物排出。难免流产----宫口开大或者有组织堵住宫口，但未排出，阴道出血较多。3、早期妊娠并发症按程度可分为：10先兆流产----阴道出血，但宫颈口闭，无组织物排出。难免流产----宫口开大或者有组织堵住宫口，但未排出，阴道出血较多。完全流产----妊娠物已排出，宫口已闭，B超显示宫内已无组织残留，阴道出血逐渐减少。不完全流产----部分妊娠物排出，但宫内仍有残留，阴道出血多。稽留流产----胚胎已经停止发育，但宫口闭，血HCG不上升或下降或平均直径2Cm以上妊娠囊见不到胚芽，或胚芽0.5CM以上时听不到胎心音，经3-7天复查血尿HCG仍不能上升或下降或胎芽不长，应考虑胚胎停育或空卵或称无胚胎妊娠。感染性流产----各种流产伴发烧，白细胞升高，排出物有味，子宫压痛。处理原则先兆流产----予以保胎处理，并随诊胚芽发育完全流产----予抗感染药物、观察难免流产----不完全流产、稽留流产应行刮宫术感染流产----快速有效抗感染同时刮宫先兆流产----阴道出血，但宫颈口闭，无组织物排出。112）异位妊娠受精卵在正常子宫以外的任何部位着床形成妊娠物为异位妊娠，俗称宫外孕。异位妊娠部位可在输卵管、卵巢、宫颈、残角子宫、腹腔、阔韧带等处、以输卵管妊娠多见。症状停经、阴道出血、单侧腹痛或全腹痛、下坠，内出血时可以有肩痛，如有内出血则可有休克表现如烦躁、口渴、心悸、出汗、恶心呕吐、严重时面色苍白、脉细速，神志淡漠或昏迷，血压下降，脉压差降低。诊断

体征重症可有休克表现:血压下降，脉压差降低，脉细速、腹部压痛、反跳痛、肌紧张、阴道检查：子宫可略增大，与停经时间不符合、宫颈举痛，附件可及包块或有压痛，内出血时子宫可有漂浮感，后穹窿饱满。辅助诊断①血HCG短期内上升，但以后不变或下降孕酮水平＜5ng/mL，则异位妊娠可能性大。②B超：子宫内无妊娠囊，血HCG达1800mIU/mL以上，附件见到包块，甚至包块内见到妊娠囊、胎芽或胎心波动或盆腹腔有游离液。③腹腔镜：诊断准确性可达99%，并可治疗。④诊断性刮宫：⑤怀疑有内出血时进行腹腔或后穹穿刺。2）异位妊娠受精卵在正常子宫以外的任何部位着床形成妊娠物为12治疗期待治疗

病情稳定物内出血症状，异位妊娠包块＜3cm，无胎心、内出血＜100ml，血HCG＜1000mIU/mL且呈下降者，医院有检测HCG,B超条件及24小时全天候收取及抢救条件者，药物治疗

有生育要求者，生命体征稳定，无明显内出血，包块≤3.5-5cm肝肾功能正常，红细胞，白细胞，血小板正常,HCG≤3000mIU/mL,但有上升趋势，医院有检测HCG,B超及24小时全天候收取及抢救条件者，有检测药物毒性反应条件者可用药物治疗。手术治疗腹腔镜手术----卵管开窗术、输卵管部分切除端吻合成形术。开腹手术，术式同上。(3)葡萄胎无胚胎形成，但滋养叶细胞过度增生症状：有早孕表现，但有阴道流血，早孕反应重，甚至可出现高血压水肿蛋白尿。体征：子宫比停经月份大，但听不到胎心。辅助诊断：B超处理：迅速排除宫腔内容物，并用学HCG随诊一年。

治疗134、孕中期保健（13-27周末）

（1）保健目的

胎儿生长发育监测先天畸形的产前筛查和诊断妊娠合并症及并发症的筛查及监测（2）保健内容胎儿的生理特点①胎儿生长发育加快，身长，体重及全身器官都在快速发育。②妊娠18-20周可用一般听诊器经孕妇复壁听到胎心音，孕妇可以有自觉胎动。③妊娠20周后可经腹壁触到胎体。于孕24周后触诊可区分胎头、胎背、胎臂和胎儿肢体。④孕期胎儿已较大，羊水量较多。是产前诊断的最佳时机。⑤内耳伺听觉的毛细胞在孕中期发育，因此器官功能保护也应该为此期保健的重点内容保健重点内容孕20-24周至少检查一次、高危孕妇或发现异常情况，应增加检查次数和检查项目。4、孕中期保健（13-27周末）胎儿生长发育监测（2）保健14①询问孕妇健康状况②系统产前检查③营养及心理保健指导④监测胎儿的生长发育⑤辅助检查⑥妊娠中期产前筛查⑦及时发现新的高危因素，进行专案管理，必要时转诊基本检查项目：血色素、尿常规、B超、Rh、血型建议检查项目：肝肾功能、血糖、心电图检查{①询问孕妇健康状况基本检查项目：血色素、尿常规、B超、Rh、155、孕晚期保健（28周及以后）

（1）保健目的

胎儿生长发育监测及时发现母亲及胎儿的并发症预测分娩方式、决定分娩地点（2）保健内容孕晚期胎儿的生理变化保健重点内容{对孕妇做全面评估、及早发现并发症检查时间：孕28周后两周检查一次孕36周后每周检查一次询问内容：健康状况和自我感觉、胎动情况5、孕晚期保健（28周及以后）胎儿生长发育监测（2）保健内16（3）体格检查每次测量体重、血压、检查宫高、腹围、注意胎儿有无过大或过小；听胎心并测数1分钟胎心音次数，120-160次/分钟为正常。如图一根据四步触诊法摸清胎方位，胎先露及先露入盆情况，较治胎位异常。四步触诊法如图二妊娠37周时测量盆骨、估计胎儿体重、并根据胎儿大小及骨盆情况预测分娩方式，同时确定分娩地点图一图二（3）体格检查每次测量体重、血压、检查宫高、腹围、注意胎儿有17（4）辅助检查1）基本检查项目：血常规、尿常规、应每月复查一次、有异常随时检查2）建议检查项目：复查肝功能、肾功能、心电图。3）B超：孕32、37周及邻近预产期时根据情况复查B超。4）胎心监护：如孕妇感胎动不好或有妊娠并发症时，孕35周后每周做一次胎心监护。（5）保健指导1）提供营养及心理保健指导，纠正贫血，补铁、补钙。2）妊娠37周根据综合评估分娩方式，确定分娩地点。3）及时发现新的高危因素4）健康教育：内容包括分娩知识、分娩前的准备、（生理、心理、物质）临产先兆症状及住院时机、母乳喂养知识、新生儿护理及科学育儿知识等。5）筛查评估高危因素。（4）辅助检查1）基本检查项目：血常规、尿常规、应每月复查一18三、孕产期营养保健及指导孕妇为适应妊娠期间子宫乳房的增大和胎盘、胎儿生长发育的需要，孕期所需要的营养必定多于非孕期。如果孕妇在孕期出现营养不良，会影响胎儿的生长及发育，导致器官发育不全，容易造成流产、早产及胎儿畸形，胎死宫内等。因此加强孕期营养是围产保健的重要内容。1、孕期的营养需要（1）能量（2）蛋白质（3）矿物质（4）维生素{2、营养不良的影响（1）引起缺铁性贫血（2）引起骨质软化症（3）引起水肿（4）引起某些维生素缺乏症{（1）体重偏低（2）早产、围产儿死亡（3）蛋白质缺乏引起的发育不良（4）营养缺乏或过多导致畸形母亲胎儿{{三、孕产期营养保健及指导孕妇为适应妊娠期间子宫乳房的193、孕期营养指导（1）孕期合理膳食孕期合理膳食应随妊娠期的生理变化和胎儿的生长发育状况合理进行调配。

1)妊娠早期

孕13周以前，胎儿生长发育缓慢，且前8周是人胚早期发育阶段，胎儿体内各个器官系统刚基本形成，儿孕妇机体也处于生理调整初期，故对膳食中的能量及各种营养需要与孕前基本相同，不需要额外增加。许多孕妇有早孕反应，因此孕早期膳食以清淡，易消化为原则。食物选择方面应广泛选择乳、蛋、禽、鱼、肉等优先。餐饮次数方面宜少量多餐。

2)妊娠中期、晚期营养指导

妊娠中期开始以后，早孕反应多已停止，胎儿生长发育较快，而孕妇本身体内也开始贮备脂肪、蛋白质，同时孕妇贫血和缺钙现象增多，因此对膳食中的蛋白质、钙铁等需要增加。此时合理营养和平衡膳食十分重要。孕妇膳食尽可能包含以下食品：3、孕期营养指导（1）孕期合理膳食20谷类每日400-500g。提供主要能量来源豆类及豆制品每日50-100g提供蛋白质和矿物质肉、禽、鱼等动物食品每日50-100G提供蛋白质、维生素、矿物质鲜牛奶或羊奶每日250-1000ml提供蛋白质、钙、维生素新鲜蔬菜水果每日400-500g蔬菜100-200g水果，提供矿物质，维生素和食物纤维。烹调植物油每日12-20g盐、糖适量谷类每日400-500g。提供主要能量来源21（2）腹泻的预防妊娠过程中由于消化功能下降，抵抗力减弱，易发生腹泻。腹泻不仅损失营养，且因肠蠕动亢进刺激子宫，甚至可能造成流产的起因。因此应尽量食用新鲜和易消化的食物。（3）便秘的治疗

为防止孕期便秘，可多选用含食物纤维丰富的蔬菜水果及薯类。妊娠后半期若出现水肿，含盐分多的食物应限制。必要的时候适当药物治疗。（2）腹泻的预防22四、孕产期危险因素的筛查和管理定义：孕产期危险因素是指孕产期存在的可能危害孕妇、胎儿或新生儿健康或生命安全的因素。1、高危妊娠定义妊娠期某种病理或致病因素可能危害孕妇、胎儿、新生儿或导致难产，称为高危妊娠。包括：孕妇年龄小于16岁大于35岁；有异常妊娠病史者，如自然流产，异位妊娠、早产等；死胎死产、难产、新生儿死亡、溶血性黄疸以及遗传疾病；各种妊娠并发症，如妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过多过少、母儿血型不合；各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压等可能发生分娩异常，如胎位异常、巨大胎儿；胎盘功能不全。盆腔肿瘤或曾有手术史。四、孕产期危险因素的筛查和管理定义：孕产期危险因素是指孕产期232、高危妊娠筛查（1）临床检查

1）骨盆测量髂前上棘间径小于22cm，髂嵴间径小于25cm,骶耻外径小于18cm,坐骨结节间径小于7.5cm均属骨盆异常。2）体重小于40㎏或大于85㎏危险性增加。3）子宫大小是否与停经月份吻合，警惕羊水过多或多胎妊娠。4）检查胎位有无异常5）血压尿蛋白检查，必要时眼底及肝功能检查6）心脏各瓣膜区有无杂音及其性质7）心脏有无扩大及其他异常8）妊娠晚期注意胎动变化9）有无宫颈内口松弛10）外阴有无静脉曲张11）有无胎膜早破12）有无羊水粪染、羊水过少或过多13）妊娠晚期异常的阴道流血，警惕前置胎盘、胎盘早剥2、高危妊娠筛查（1）临床检查24（2）特殊检查

1）贫血筛查2）无症状性菌尿筛查3）妊娠期肝内胆汁淤积筛查4）妊娠期糖尿病筛查5）产前筛查

①巨细胞病毒②风疹病毒③乙肝病毒④艾滋病病毒⑤梅毒⑥弓形虫⑦唐氏综合症筛查6）血型及红细胞抗体的筛查（2）特殊检查253、高危妊娠的监护（1）孕龄及胎儿成熟度检查

1）核实孕周2）尺测子宫高度及腹围，估算胎儿大小3）超声检测胎头双顶径4）羊水卵磷脂/硝磷脂5）羊水肌酐值大于176.86）羊水羊水胆红素类物质测定7）羊水淀粉酶值8）羊水脂肪细胞出现率大于20%。3、高危妊娠的监护（1）孕龄及胎儿成熟度检查26（2）胎盘功能检查

1）胎动2）尿雌三醇含量3）尿雌三醇/肌酐比值4）血清人胎盘生乳素测定5）缩宫素激惹试验6）阴道脱落物细胞检查7）超声波对胎儿生物物理监测（3）胎儿监护

1）妊娠早期确定胎儿大小与停经时间吻合，必要时校正孕周。2）妊娠中期定期产前检查，用超声波进行胎儿畸形检查。3）妊娠晚期定期产前检查胎动监测羊膜镜检查胎儿心电检测电子检测（2）胎盘功能检查（3）胎儿监护定期产前检查274、高危孕妇的管理（1）登记与随访

A.对高危孕产妇实行首诊负责制。

B.对筛查出的高危孕产妇进行追踪随访，实行动态管理.

C.了解高危妊辰的发生治疗转归的全过程。

D.对高危孕妇实行提前住院分娩。（2）监护与转诊4、高危孕妇的管理（1）登记与随访28五、孕前合理用药1、孕妇用药对胎儿的影响

孕5-10周是孕妇用药的极度危险期，致畸药物在妊娠晚期虽不致畸但可造成其他有害影响。

A.妊娠前期从女性发育到卵子受精前期，用药比较安全，但要注意半衰期，半衰期长可影响胚胎的发育。

B.受精第1日-14日是受精卵进行卵裂逐渐形成桑椹及囊胚期。这时候用药有可能导致大量的胚囊细胞受损，导致胚胎死亡。

C.受精15-妊娠3个月。该期为敏感的致畸期。

D.妊娠3个月-分娩期。胎儿主要器官基本分化完成，并继续发育生长，这段药物致畸可能性大大下降，但有些药物仍可能影响胎儿发育

五、孕前合理用药1、孕妇用药对胎儿的影响

孕5-10292、妊娠药物危险性分级FDA的5个级别,在妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好。3、妊娠期用药注意事项A.用药必须有明确指征，避免不必要用药。

B.应在医生指导下用药。不能擅自使用药品。

C.在早孕期若仅为解除一般症状或病情允许，尽量推迟到妊娠中晚期在治疗

D.参照FDA拟定的分级。在不影响治疗效果的情况下，选择对胎儿影响小的药物。

E.新药和老药同样有效时尽量用老药，心要使用必须谨慎。

F.有些药物虽然对胎儿有影响，但治疗危及孕妇健康或生命的疾病，应权衡利弊使用。根据病情随时调整用药用量，及时停药。2、妊娠药物危险性分级FDA的5个级别,在妊娠前12周，以不30Thanks!Thanks!31产前保健

主讲：产前保健

主讲：32定义Definition产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，对胎儿情况进行监护，保障孕妇及胎儿健康，直至安全分娩。

围生医学（Perinatology)

是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种，我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率，即：从妊娠满28周(胎儿体重≥500g，或身长≥25cm至产后1周。定义Definition产前保健包括对孕妇的定期产前检33一、孕妇监护与管理产前检查（antenatalcare)时间从确诊早孕时开始妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20-32周期间：每4周检查一次妊娠32-36周期间：每2周检查一次自妊娠36周起：每周检查一次，高危孕妇酌情增加产前检查次数。一、孕妇监护与管理产前检查（antenatalcare)时34产前检查病史

年龄职业推算预产期（EDC)月经史、既往孕产史既往史及手术史本次妊娠过程家族史丈夫健康状况检查

全身检查产科检查腹部检查（四步触诊法）骨盆测量阴道检查肛门检查及绘制妊娠图辅助检查

血常规血型尿常规肝功能B超遗产学检查等产前检查病史检查辅助检查351.实行孕产期系统保健的三级管理2.使用孕产妇系统保健手册3.加强对高危妊娠的筛查、监护和管理

孕妇管理1.实行孕产期系统保健的三级管理孕妇管理36二、孕产期保健1、孕前保健

孕前保健是对准备妊娠的育龄妇女、孕产妇及其丈夫进行生殖保健知识的宣传和教育。

（1）保健目的通过对准备妊娠的育龄妇女、孕产妇及其丈夫进行健康检查、咨询服务孕育健康下一代。

（2）保健内容1)孕前卫生指导指导计划妊娠、指导受孕时机、指导预防胎儿神经管畸形指导建立健康的生活方式2)相关检查体格检查、盆腔检查（外阴、阴道、子宫及附件检查）实验室检查血、尿、白常规、宫颈涂片检查，TCRCH筛查3)咨询指导对患有慢性疾病的夫妻双方、孕产妇提供咨询指导；对计划妊娠或已妊娠的咨询者提出遗传性疾病发病原因、遗传方式、诊断及防治等问题提供指导二、孕产期保健1、孕前保健1)孕前卫生指导372、孕早期保健（妊娠12周末以前）

（1）保健目的确保妊娠和孕龄对孕妇健康做全面评估，及早发现并发症及合并症，衡量其与妊娠的相互关系，判断能否继续妊娠。对早孕期并发症进行及时治疗，进行早孕保健知识教育并进行保健指导。（2）保健目的1)确定妊娠病史停经，出现早孕反应，乳房胀，乳头有刺痛感。体格检查乳房胀，乳晕，乳头着色，阴道，宫颈软，尤其子宫增大（孕5周子宫变软、变圆，前后径增大，孕8周比孕2周大2倍，12周达3倍并在耻骨联合上触及，可听到胎心音）实验室诊断

尿HCG:灵敏度一方法不同而异，凝集抑制法灵敏度较低，月经后5-6周以后方可出现阳性反应，放射免疫法灵敏度高，受孕7-9天后即可出现阳性反应。血HCG:酶联免疫吸附法放射法较灵敏，并可定量，正常早孕期4-8周时HCG水平应每2-3天增长一倍，下降或不变提示异常妊娠。2、孕早期保健（妊娠12周末以前）确保妊娠和孕龄（2）保健38B超

如果不能肯定孕龄怀疑胚胎发育不良或者有多胎妊娠、宫外孕、葡萄胎等异常情况时，可做B超协助诊断。2)孕龄的确定简易计算公式8-13周：孕周=头臂长（cm）+6.53)孕龄的计算月经龄：按末次月经第一天计算，每7天算一周，妊娠经历40周（280）天，适合于月经规律者。受精龄：按排卵日、辅助生育取卵或者体外受精日算起，妊娠经历38周（266）天性交龄：有确切性交记录，并确定受孕日妊娠经历38周（266）天B超协助诊断：

早孕13周内按B超胎囊及胚胎胎儿测量计算精确，误差3-5天，中期B超胎儿双顶径，股骨长径等测定推算孕周误差7-10天，而晚期妊娠则较难用B超推算孕周，误差达2-3周预产期计算：按末次月经计算：

末次月经第一天，月份+9或-3，日期+7按受精龄或者性交龄：受精日，月份+9或-3，日期+7天B超如果不能肯定孕龄怀疑胚胎发育不良或者有多胎妊娠、宫外孕394)辅助检查基本检查项目：血常规、血型、尿常规、肝功能、乙肝表面抗原心电图梅毒血清反应、HIV建议检查项目：如HBsAg(+),则查乙肝五项、乙肝DNA及肝功能；HIV；白带异常时查霉菌、滴虫、细菌性阴道炎；宫颈涂片检查；如孕龄不确定，阴道出血或腹痛；怀疑有早孕异常现象如宫外孕、葡萄胎或者胚胎停止发育，做B超检查。5）补充叶酸，进行营养指导，对恶心呕吐等反应较重的进行适当处理。6）早孕期筛查有条件或高危人群行荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（RPR)7）发现高危因素，进行评分,专案管理。对有合并症的孕妇应请专科医生会诊，对有妊娠禁忌症者应尽早中止妊娠。4)辅助检查403、早期妊娠并发症

（1）妊娠剧吐

症状：早孕反应程度重，进食少或不能进食，呕吐重，除胃内容物外，还可吐胆汁或血，少尿甚至无尿。

体检：有脱水征如皮肤干燥无弹性，眼凹陷，口唇干裂，重者有烂苹果味口臭，更重者可昏迷等神经系统症状，严重者脉搏快，血压低。

化验：尿酮体阳性，血酮体超过5mg/dL,低钾，低钠。代谢性酸中毒，血液浓缩，血常规：血红蛋白、红细胞比积均升高，重者可有肝肾功能异常。

治疗：输液：除葡萄糖外还需要补充电解质，根据化验结果补充钾，钠等，经输液不能纠正酸中毒时需要根据血气分析或血生化测定的二氧化碳结合力，用碳酸氢钠纠正酸中毒。（2）凡在早孕期出现阴道出血，腹痛症状时应做鉴别诊断。

1）流产：首先要肯定是宫内妊娠，但有阴道出血或伴有轻微腹痛。按程度可分为：先兆流产----阴道出血，但宫颈口闭，无组织物排出。难免流产----宫口开大或者有组织堵住宫口，但未排出，阴道出血较多。3、早期妊娠并发症按程度可分为：41先兆流产----阴道出血，但宫颈口闭，无组织物排出。难免流产----宫口开大或者有组织堵住宫口，但未排出，阴道出血较多。完全流产----妊娠物已排出，宫口已闭，B超显示宫内已无组织残留，阴道出血逐渐减少。不完全流产----部分妊娠物排出，但宫内仍有残留，阴道出血多。稽留流产----胚胎已经停止发育，但宫口闭，血HCG不上升或下降或平均直径2Cm以上妊娠囊见不到胚芽，或胚芽0.5CM以上时听不到胎心音，经3-7天复查血尿HCG仍不能上升或下降或胎芽不长，应考虑胚胎停育或空卵或称无胚胎妊娠。感染性流产----各种流产伴发烧，白细胞升高，排出物有味，子宫压痛。处理原则先兆流产----予以保胎处理，并随诊胚芽发育完全流产----予抗感染药物、观察难免流产----不完全流产、稽留流产应行刮宫术感染流产----快速有效抗感染同时刮宫先兆流产----阴道出血，但宫颈口闭，无组织物排出。422）异位妊娠受精卵在正常子宫以外的任何部位着床形成妊娠物为异位妊娠，俗称宫外孕。异位妊娠部位可在输卵管、卵巢、宫颈、残角子宫、腹腔、阔韧带等处、以输卵管妊娠多见。症状停经、阴道出血、单侧腹痛或全腹痛、下坠，内出血时可以有肩痛，如有内出血则可有休克表现如烦躁、口渴、心悸、出汗、恶心呕吐、严重时面色苍白、脉细速，神志淡漠或昏迷，血压下降，脉压差降低。诊断

体征重症可有休克表现:血压下降，脉压差降低，脉细速、腹部压痛、反跳痛、肌紧张、阴道检查：子宫可略增大，与停经时间不符合、宫颈举痛，附件可及包块或有压痛，内出血时子宫可有漂浮感，后穹窿饱满。辅助诊断①血HCG短期内上升，但以后不变或下降孕酮水平＜5ng/mL，则异位妊娠可能性大。②B超：子宫内无妊娠囊，血HCG达1800mIU/mL以上，附件见到包块，甚至包块内见到妊娠囊、胎芽或胎心波动或盆腹腔有游离液。③腹腔镜：诊断准确性可达99%，并可治疗。④诊断性刮宫：⑤怀疑有内出血时进行腹腔或后穹穿刺。2）异位妊娠受精卵在正常子宫以外的任何部位着床形成妊娠物为43治疗期待治疗

病情稳定物内出血症状，异位妊娠包块＜3cm，无胎心、内出血＜100ml，血HCG＜1000mIU/mL且呈下降者，医院有检测HCG,B超条件及24小时全天候收取及抢救条件者，药物治疗

有生育要求者，生命体征稳定，无明显内出血，包块≤3.5-5cm肝肾功能正常，红细胞，白细胞，血小板正常,HCG≤3000mIU/mL,但有上升趋势，医院有检测HCG,B超及24小时全天候收取及抢救条件者，有检测药物毒性反应条件者可用药物治疗。手术治疗腹腔镜手术----卵管开窗术、输卵管部分切除端吻合成形术。开腹手术，术式同上。(3)葡萄胎无胚胎形成，但滋养叶细胞过度增生症状：有早孕表现，但有阴道流血，早孕反应重，甚至可出现高血压水肿蛋白尿。体征：子宫比停经月份大，但听不到胎心。辅助诊断：B超处理：迅速排除宫腔内容物，并用学HCG随诊一年。

治疗444、孕中期保健（13-27周末）

（1）保健目的

胎儿生长发育监测先天畸形的产前筛查和诊断妊娠合并症及并发症的筛查及监测（2）保健内容胎儿的生理特点①胎儿生长发育加快，身长，体重及全身器官都在快速发育。②妊娠18-20周可用一般听诊器经孕妇复壁听到胎心音，孕妇可以有自觉胎动。③妊娠20周后可经腹壁触到胎体。于孕24周后触诊可区分胎头、胎背、胎臂和胎儿肢体。④孕期胎儿已较大，羊水量较多。是产前诊断的最佳时机。⑤内耳伺听觉的毛细胞在孕中期发育，因此器官功能保护也应该为此期保健的重点内容保健重点内容孕20-24周至少检查一次、高危孕妇或发现异常情况，应增加检查次数和检查项目。4、孕中期保健（13-27周末）胎儿生长发育监测（2）保健45①询问孕妇健康状况②系统产前检查③营养及心理保健指导④监测胎儿的生长发育⑤辅助检查⑥妊娠中期产前筛查⑦及时发现新的高危因素，进行专案管理，必要时转诊基本检查项目：血色素、尿常规、B超、Rh、血型建议检查项目：肝肾功能、血糖、心电图检查{①询问孕妇健康状况基本检查项目：血色素、尿常规、B超、Rh、465、孕晚期保健（28周及以后）

（1）保健目的

胎儿生长发育监测及时发现母亲及胎儿的并发症预测分娩方式、决定分娩地点（2）保健内容孕晚期胎儿的生理变化保健重点内容{对孕妇做全面评估、及早发现并发症检查时间：孕28周后两周检查一次孕36周后每周检查一次询问内容：健康状况和自我感觉、胎动情况5、孕晚期保健（28周及以后）胎儿生长发育监测（2）保健内47（3）体格检查每次测量体重、血压、检查宫高、腹围、注意胎儿有无过大或过小；听胎心并测数1分钟胎心音次数，120-160次/分钟为正常。如图一根据四步触诊法摸清胎方位，胎先露及先露入盆情况，较治胎位异常。四步触诊法如图二妊娠37周时测量盆骨、估计胎儿体重、并根据胎儿大小及骨盆情况预测分娩方式，同时确定分娩地点图一图二（3）体格检查每次测量体重、血压、检查宫高、腹围、注意胎儿有48（4）辅助检查1）基本检查项目：血常规、尿常规、应每月复查一次、有异常随时检查2）建议检查项目：复查肝功能、肾功能、心电图。3）B超：孕32、37周及邻近预产期时根据情况复查B超。4）胎心监护：如孕妇感胎动不好或有妊娠并发症时，孕35周后每周做一次胎心监护。（5）保健指导1）提供营养及心理保健指导，纠正贫血，补铁、补钙。2）妊娠37周根据综合评估分娩方式，确定分娩地点。3）及时发现新的高危因素4）健康教育：内容包括分娩知识、分娩前的准备、（生理、心理、物质）临产先兆症状及住院时机、母乳喂养知识、新生儿护理及科学育儿知识等。5）筛查评估高危因素。（4）辅助检查1）基本检查项目：血常规、尿常规、应每月复查一49三、孕产期营养保健及指导孕妇为适应妊娠期间子宫乳房的增大和胎盘、胎儿生长发育的需要，孕期所需要的营养必定多于非孕期。如果孕妇在孕期出现营养不良，会影响胎儿的生长及发育，导致器官发育不全，容易造成流产、早产及胎儿畸形，胎死宫内等。因此加强孕期营养是围产保健的重要内容。1、孕期的营养需要（1）能量（2）蛋白质（3）矿物质（4）维生素{2、营养不良的影响（1）引起缺铁性贫血（2）引起骨质软化症（3）引起水肿（4）引起某些维生素缺乏症{（1）体重偏低（2）早产、围产儿死亡（3）蛋白质缺乏引起的发育不良（4）营养缺乏或过多导致畸形母亲胎儿{{三、孕产期营养保健及指导孕妇为适应妊娠期间子宫乳房的503、孕期营养指导（1）孕期合理膳食孕期合理膳食应随妊娠期的生理变化和胎儿的生长发育状况合理进行调配。

1)妊娠早期

孕13周以前，胎儿生长发育缓慢，且前8周是人胚早期发育阶段，胎儿体内各个器官系统刚基本形成，儿孕妇机体也处于生理调整初期，故对膳食中的能量及各种营养需要与孕前基本相同，不需要额外增加。许多孕妇有早孕反应，因此孕早期膳食以清淡，易消化为原则。食物选择方面应广泛选择乳、蛋、禽、鱼、肉等优先。餐饮次数方面宜少量多餐。

2)妊娠中期、晚期营养指导

妊娠中期开始以后，早孕反应多已停止，胎儿生长发育较快，而孕妇本身体内也开始贮备脂肪、蛋白质，同时孕妇贫血和缺钙现象增多，因此对膳食中的蛋白质、钙铁等需要增加。此时合理营养和平衡膳食十分重要。孕妇膳食尽可能包含以下食品：3、孕期营养指导（1）孕期合理膳食51谷类每日400-500g。提供主要能量来源豆类及豆制品每日50-100g提供蛋白质和矿物质肉、禽、鱼等动物食品每日50-100G提供蛋白质、维生素、矿物质鲜牛奶或羊奶每日250-1000ml提供蛋白质、钙、维生素新鲜蔬菜水果每日400-500g蔬菜100-200g水果，提供矿物质，维生素和食物纤维。烹调植物油每日12-20g盐、糖适量谷类每日400-500g。提供主要能量来源52（2）腹泻的预防妊娠过程中由于消化功能下降，抵抗力减弱，易发生腹泻。腹泻不仅损失营养，且因肠蠕动亢进刺激子宫，甚至可能造成流产的起因。因此应尽量食用新鲜和易消化的食物。（3）便秘的治疗

为防止孕期便秘，可多选用含食物纤维丰富的蔬菜水果及薯类。妊娠后半期若出现水肿，含盐分多的食物应限制。必要的时候适当药物治疗。（2）腹泻的预防53四、孕产期危险因素的筛查和管理定义：孕产期危险因素是指孕产期存在的可能危害孕妇、胎儿或新生儿健康或生命安全的因素。1、高危妊娠定义妊娠期某种病理或致病因素可能危害孕妇、胎儿、新生儿或导致难产，称为高危妊娠。包括：孕妇年龄小于16岁大于35岁；有异常妊娠病史者，如自然流产，异位妊娠、早产等；死胎死产、难产、新生儿死亡、溶血性黄疸以及遗传疾病；各种妊娠并发症，如妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过多过少、母儿血型不合；各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压等可能发生分娩异常，如胎位异常、巨大胎儿；胎盘功能不全。盆腔肿瘤或曾有手术史。四、孕产期危险因素的筛查和管理定义：孕产期危险因素是指孕产期542、高危妊娠筛查（1）临床检查

1）骨盆测量髂前上棘间径小于22cm，髂嵴间径小于25cm,