2022年医学专题-脑瘫儿童的语言训练pptxppt(演示)

脑性瘫痪儿童(értóng)的言语训练佛山市第一人民(rénmín)医院康复科言语治疗室周惠嫦第一页，共四十七页。概述脑瘫儿童的语言障碍脑瘫儿童语言障碍的评定脑瘫儿童的语言训练提纲(tígāng)第二页，共四十七页。概述脑性瘫痪的定义小儿的原始反射第三页，共四十七页。小儿的原始(yuánshǐ)反射

口腔反射

◆吸吮反射、咬合反射、呕吐反射、觅食反射

以上反射均为生后出现，如果上述(shàngshù)反射该出现而不出现或至该消失时而不消失均提示病理状况

躯干及肢体原始反射

◆非对称性紧张性颈反射、拥抱反射、握持反射、手握持反射、足握持反射、躯干侧弯反射第四页，共四十七页。口腔原始(yuánshǐ)反射吸吮反射：手指轻触唇部或伸入口内，婴儿出现(chūxiàn)口唇及舌的吸吮动作。4个月渐被主动进食动作所代替。咬合反射：将手指放入婴儿口内，触摸牙床的咬合面，婴儿作出上下牙咬合的反应。6个月咀嚼运动出现后消失。第五页，共四十七页。口腔(kǒuqiāng)原始反射呕吐反射：用食指伸入婴儿口中，触碰舌根部，正常婴儿会产生呕吐，并延续终身。觅食反射：用手指触摸婴儿口周皮肤或上下唇，婴儿将头转向受刺激方向，用嘴作侧向运动(yùndòng)，并企图吃手指。4个月后消失。第六页，共四十七页。脑性瘫痪(tānhuàn)的定义

脑性瘫痪（cerebralpalsy，CP）出生前至出生1个月内大脑发育过程中各种致病因素所致的非进行性脑损伤综合征以中枢神经性运动障碍及姿势异常为主要(zhǔyào)表现常伴有不同程度的精神发育迟滞、智力障碍、癫痫、语言及视觉、听觉、行为和感知异常等多种障碍第七页，共四十七页。

脑瘫儿童(értóng)语言障碍第八页，共四十七页。脑瘫儿童常见的语言障碍构音障碍语言发育迟缓听觉障碍而导致的语言障碍

其他第九页，共四十七页。语言发育(fāyù)迟缓特点：理解和表达能力均低下，理解能力比表达好，但对词义的理解很困难概括(gàikuò)为起点迟，速度慢，水平低痉挛型四肢瘫

发生率最高,语言理解和表达迟缓率分别为70%和90%痉挛型双瘫患儿

语言发育迟缓率为45.95%徐动型脑瘫患儿

出现语言发育分离,语言理解明显好于表达第十页，共四十七页。听觉障碍(zhàngài)而导致的语言障碍(zhàngài)常见于有黄疸病史的手足徐动型脑瘫患儿表现听力低下，吐字不清楚，词汇量不足，组词能力不足，存在(cúnzài)听理解、阅读和表达障碍第十一页，共四十七页。其它(qítā)1．语言(yǔyán)心理障碍

由于随意运动，发音以及手势表达等功能均有一定障碍，使表达能力低下。随着年龄的增长，常出现自卑心理，不喜欢在人前说话。2．内化性语言机能障碍

有些患儿可理解言语，但不能用口语或文字表达；有些患儿则可听到声音，但不能理解话语的内容。第十二页，共四十七页。构音障碍痉挛型构音障碍运动失调型构音障碍运动障碍型构音障碍混合型构音障碍第十三页，共四十七页。痉挛(jìnɡluán)型脑性瘫痪最典型和常见，约占50%~60%，主要累及椎体系由上运动神经元损伤后构音肌群的肌张力增高及肌力(jīlì)减退所致痉挛型构音障碍AddYourTitle异常言语行为

舌交替运动减退说话(shuōhuà)时舌、唇运动差软腭上抬困难异常构音模式说话缓慢费力鼻音较重缺乏音量控制音量低沉第十四页，共四十七页。AddYourTitle异常(yìcháng)言语行为

躯干和头颈不稳呼吸调节失常下颌运动范围过大舌位不恰当和运动(yùndòng)范围缩小软腭上抬不稳定构音运动转换时间延长异常(yìcháng)构音模式发音困难鼻音化构音音调和音质异常语流短促、断续元辅音歪曲、置换和错误等言语理解性差手足徐动型脑性瘫痪多由核黄疸、新生儿窒息引起基底核损害而发病运动障碍型构音障碍第十五页，共四十七页。AddYourTitle异常言语(yányǔ)行为

以声音的高度及强度急剧变动，说话呈中断(zhōngduàn)性而突然爆出一句为其特征说话时舌运动差，舌抬高和交替运动差异常(yìcháng)构音模式语调单一语速缓慢发音费力构音不准语言理解和表达落后，见于80%的患儿共济失调型脑性瘫痪较为少见，病变主要在小脑，构音肌群运动范围、方向的控制能力差而引起共济失调型构音障碍第十六页，共四十七页。混合型具有上述类型两种或以上特点者，常为椎体系和椎体外系或小脑均受损引起，也为临床常见(chánɡjiàn)类型混合型构音障碍主要见于混合型脑瘫，其表现因病变部位不同而不同第十七页，共四十七页。脑性瘫痪(tānhuàn)儿童语言障碍的评定构音器官形态与功能评定口腔(kǒuqiāng)反射与进食检查与评定语言障碍评定第十八页，共四十七页。构音器官(qìguān)形态与功能评定呼吸器官形态及功能(gōngnéng)

发音器官形态及功能第十九页，共四十七页。口腔反射与进食检查(jiǎnchá)的评定口腔反射检查吸吮反射咬合反射呕吐反射觅食(mìshí)反射进食检查的评定第二十页，共四十七页。语言障碍评定(píngdìng)构音检查(jiǎnchá)

语言发育检查

S-S（sign-significaterelation）语言发育迟缓检查法（CRRC法）语言交流评价智力检查第二十一页，共四十七页。脑性瘫痪儿童的语言训练语言训练的基本条件进食训练言语的训练日常交流能力的训练第二十二页，共四十七页。语言(yǔyán)训练的基本条件训练(xùnliàn)场所训练设备训练时间训练方式第二十三页，共四十七页。进食(jìnshí)训练

餐具要求食物选择(xuǎnzé)

进食的姿势控制嘴的功能进食分解训练第二十四页，共四十七页。

奶瓶进食的方法：不吸奶时，可上、下、左、右转动奶头，诱发吸吮反射当口唇周围肌紧张增强时，可在口周围进行震动奶瓶的孔不可过大，否则造成呛奶匙子的使用方法从患儿的口部正中送入舌后1/3处，轻轻向下一压，诱导双唇合拢，出现吞咽反射后，再由原路移出匙子避免碰到牙床而引起咬合反射避免接触舌尖，加剧(jiājù)舌头向外伸自助餐具的使用方法餐具(cānjù)要求第二十五页，共四十七页。2022/12/1026辅助工具第二十六页，共四十七页。食物选择糊状→软食→固体(gùtǐ)食物→正常饮食进食的姿势采取抑制原始反射的姿位第二十七页，共四十七页。控制(kòngzhì)嘴的功能刺激口唇、脸颊、舌等肌群来增强进食功能，改善吞咽、咀嚼功能进食分解训练对送入、咀嚼、吞咽等各个分过程进行进食功能的训练第二十八页，共四十七页。运动性构音障碍(zhàngài)的训练抑制异常(yìcháng)姿势反射训练构音器官运动训练构音训练第二十九页，共四十七页。抑制(yìzhì)异常姿势反射训练患儿仰卧，治疗师屈曲患儿的髋关节、膝部、脊柱(jǐzhù)、肩，头后仰患儿仰卧，治疗师将患儿的膝关节屈曲下垂于床边，髋关节与脊柱伸展，头向前屈曲，肩放平跪姿，在患儿后面将患儿抱起坐在治疗师的腿上，然后轻轻转动患儿的躯干、骨盆，将患儿双手放在前面桌面上，双脚在地上放平第三十页，共四十七页。构音器官运动(yùndòng)训练放松(fànɡsōnɡ)训练呼吸发声改善训练发音器官的运动训练第三十一页，共四十七页。放松(fànɡsōnɡ)训练降低语言的紧张性，为呼吸和发音打基础肩颈头部：耸肩，头向下垂，缓慢后仰做两侧顺、逆时针旋转，皱眉，唇紧闭，舌用力顶住硬腭弓上肢：手握拳，双臂前伸举至肩水平胸腹背部：收腹挺胸深呼吸下肢：脚趾(jiǎozhǐ)屈曲，膝关节伸直以上每个动作保持3秒钟后放松，重复10次第三十二页，共四十七页。呼吸发声(fāshēnɡ)改善训练安静呼吸速度异常，节律异常的训练：患儿两上臂在胸前交叉(jiāochā)，治疗师将手放到患儿双上臂的上面压迫其胸部对年龄小的患儿，采取玩的形式，治疗师从背面将两手放在患儿肋骨上压迫肋骨胸腹部呼吸不协调的改善训练：呼气时，治疗师用双手压迫胸廓。或在胸部肋弓处用腹带系住，限制胸部运动，促进腹部的运动第三十三页，共四十七页。

进行深呼吸及吸气的控制训练：深吸气，屏住呼吸，2～5秒后急速放开，哈气患儿仰卧，屈髋屈膝，用大腿的前部压迫(yāpò)腹部，然后迅速伸展下肢，腹部的压迫(yāpò)迅速解除，促进深呼吸吹口琴、吸管、吹肥皂泡等训练呼吸发声(fāshēnɡ)改善训练第三十四页，共四十七页。口、鼻呼吸分离：堵住鼻子用口呼吸，然后堵住口用鼻呼吸，反复训练进行吹、吸训练促进发音及发音持续训练：促进患儿在呼气的同时发音设定一定的游戏场面，促进患儿进行音声(yīnshēnɡ)模仿呼吸发声(fāshēnɡ)改善训练第三十五页，共四十七页。发音器官(fāyīnqìɡuān)的运动训练舌部训练利用棒棒糖，引导舌头尽量外伸，上下左右摆动可用压舌板、纱布或在舌部按摩，也可用吸管吸唇部训练使患儿噘嘴“u”音，拢嘴“I”音，闭唇下颌训练嘱患儿张嘴，前突、后缩口不能闭合时，用手拍打下颌中部和颞颌关节附近的皮肤(pífū)重症者可用手法帮助下颌的上抬第三十六页，共四十七页。发音器官的运动(yùndòng)训练软腭训练叹气发“a”音发爆破音与开元音“pa，da”摩擦音与闭元音“si，shu”冰刺激软腭交替(jiāotì)运动下颌、唇、舌的交替训练第三十七页，共四十七页。构音训练(xùnliàn)发音启动(qǐdòng)构音训练音量、音调与韵律训练第三十八页，共四十七页。发音(fāyīn)启动呼气时嘴张圆，发“h”音口形，发“a”音呼气时发摩擦音口形，然后发元音口形“s……a，s……u”由于喉紧张所致(suǒzhì)的沙哑，在舌骨肌、下颌舌骨肌按摩打哈欠爆破音“ba、bu”第三十九页，共四十七页。构音训练(xùnliàn)

唇音的训练(xùnliàn)：、/p/，/b/，/m/，/w/，治疗师用手指轻轻协助患儿闭上口唇，与治疗师一起发音舌根音的训练：/g/，/k/，/h/，躯干后倾，头向后伸展，治疗师用手指轻轻压迫患儿的下颌下，相当于舌根部，在手指离开的同时令其发音舌尖音的训练：/t/，/d/，/n/，/s/，/z/，/c/，训练时采取坐姿，两手支撑躯干，头部前屈，下颌被动地从下向上推，令其发音，可与治疗师一起发音第四十页，共四十七页。克服鼻音化训练将“奶”发成“来”吹蜡烛、哨子等以引导和集中气流将两手放在桌子上向下推，用力的同时发“啊”音，促进腭肌收缩上抬发舌根音“卡”

发摩擦音：“fa、sa”唇音：“ba、ma、mi、pai”纠正鼻塞发音(fāyīn)堵住鼻孔，禁止气流通过鼻腔，进行发音第四十一页，共四十七页。难发的语音补偿方法L：舌尖音，舌尖抵住齿龈舌体抬高，保持舌尖于低位s：舌尖前音，舌尖跟上齿背接近舌尖于下齿背，发“s”音p/b：唇音，双唇闭紧，气流出自鼻腔上齿抵下唇，产生鼻音M：唇音，双唇闭紧，气流出自鼻腔上齿抵下唇，产生鼻音N：舌尖音，舌尖抵上齿龈，气流从舌两边溢出舌体抬高，保持舌尖于低位语音(yǔyīn)补偿第四十二页，共四十七页。音量、音调(yīndiào)与韵律训练音量训练持续发“m”音朗读声母为“m”的字、词、词组、语句发元音，音量由小到大，由大到小，大小(dàxiǎo)音量交替音调训练：电子琴等乐器，“可视语音训练器”（visi-pitch）节律的训练：节拍器第四十三页，共四十七页。语言发育(fāyù)迟缓的训练

应遵循在同阶段横向发展，并进一步向上一水平纵向扩展的原则横向扩展：扩大词汇量，向动词、形容词扩展纵向提高：进一步将单词与单词组合，学习(xuéxí)运用二词句第四十四页，共四十七页。日常交流能力(nénglì)的训练

从新生儿开始根据儿童(értóng)的发育水平选用合适的训练项目充分利用手势语、表情等可利用的随意运动图片