基于云计算平台的健康管理

基于云计算平台的健康管理（一）什么是健康管理健康管理的概念健康是指身体健康、心理健康和具有良好的社会适应能力健康管理：是指针对接受健康管理者存在的健康危险因素（healthriskfactors）进行全面管理，制定针对性的健康计划，并协助实施的一系列健康提升过程。通过一整套针对性的，个性化的健康管理标准和计划，有效地利用各种资源，调动个人或人群的积极性，使其改善健康状态、恢复健康体质、保持健康身心。健康管理是预防医学与临床医学的结合。健康是一个过程

—健康改善—

—疾病加重—

（我们提供便捷的诊疗途径及服务）

医疗内容健康管理服务内容

死亡最佳健康状况因疾病导致的严重残疾有症状和轻度残疾比一般健康状况差一般的健康状况健康的状况和生活方式非常好的健康状况和生活方式健康是一个过程健康亚健康疾病

（功能正常）（功能失调）（器质病变）疾病发生是有一个过程亚健康人群占70%甚至更高在亚健康状态阻断疾病发展，是可行的，具有重要的意义健康管理的目标全面健康管理将科学的健康生活方式传授给健康的需求者，更加有效地保护和促进人类的健康，提高生活质量。控制健康风险，降低疾病发生率，降低和延缓相关慢性病并发症的发生，减轻社会医疗负担健康管理与临床诊疗临床诊疗健康管理主要服务对象病人健康、亚健康、慢病康复期评估技术临床诊断技术健康评估技术评估内容所患疾病危险因素、疾病风险等干预手段药物手术等膳食、运动、心理、中医调理服务流程信息采集一临床诊断－治疗方案信息采集－健康评估－改善计划服务性质治疗为主预防为主（二）健康管理带给我们什么？某单位员工的健康现状结果高血脂31%高血压16%脂肪肝28%前列腺增生（男职员）17%各类妇科疾病（女职员）39%您的健康能改善吗？

美国疾病控制中心、哈佛公共卫生学院疾病预防中心的研究表明，通过有效地改善生活方式美国疾病控制中心1996年报告，在美国推行健康管理以来：a.治疗手段延长生命b.健康管理延长生命70%死亡因素可人为控制（体重、身体锻炼、吸烟、喝酒、血压和精神状态）50%的癌症80%的心脏病、可以避免；糖尿病可避免50%危险因素可控制70%的中风可以避免疾病脑卒中高血压糖尿病肿瘤人均健康寿命疾病发病率下降75%下降55%下降50%下降33%延长10年健康管理计划有效吗？世界卫生组织研究报告美国的健康管理经验证明：通过有效的主动预防与干预1/3疾病通过预防保健可以避免参加服务者综合风险，患病几率降低50%医生开出有效的药物，治疗方法几率提高60%1/3疾病通过积极有效的医患沟通提高治疗效果按医嘱服药几率提高50%1/3疾病通过早期发现可以有效控制

健康管理能带来什么？身体、心理年龄比、疾病指向、健康隐患对疾病患者，控制危险因素，减少并发症及致残健康经济学，金钱和时间跟踪健康、主动预防、降低慢性病发生减少重大疾病，改善亚健康，提高生活质量，工作效率保持最佳工作状态和旺盛的精力控制和降低医疗费用支出（三）我们如何健康管理？

“健康云”2011年底，“基于云平台的网络保健中心的构建及应用示范”项目落地于市人民医院，被列为市政府重大创新民生项目，受到了市政府的高度重视与相应的资金支持。项目由市政府划拨专项经费，市人民医院、市超算中心、市新元素公司三方签订协议，共同打造“健康云”。根据项目规划，市人民医院网络保健中心网络保健中心的会员健康档案，将上传至市超算中心的“云平台”——“鹏云系统”，为市民提供个人健康空间、健康档案。人民医院网络保健中心医院内就医+院外网络保健=全程管理健康模式通过网络连接患者，将三甲医院的专业医疗服务延伸千家万户

健康管理平台体检会员的检后保健管理流程

健康管理的基本步骤*循环链：健康调查监测→评估→干预→再监测→再评估→再干预……一、信息采集采集内容：

*体检信息：生理指标*问卷信息：个人基本资料、生活习惯、膳食运动习惯、个人医学问题（现病况、既往史、家庭史等）采集方式：

*健康体检

我院体检中心设备先进、技术力量雄厚，并且拥有专门的VIP体检服务区，为广大客户提供优质的体检服务*远程监测健康小屋：我院构建了健康小屋社区监测网络，目前已经建成45家计划100家，居

民可以就近到小屋免费检测血压、血糖、心电、自主神经系统功能、体重、体脂

等项目。个人监测：个人可购买远程健康监测设备，在家检测血压、血糖等指标。生活方式电话随访问卷您平均每日的饮水量大约是多少?(每杯约200ml)＜6杯6-8杯＞8杯您平均每日饮用多少罐饮料?(饮料包括茶饮料、碳酸饮料、运动饮料等(1罐≈330mL)≤1罐＞1罐您每日食用谷类、薯类及杂豆平均达到多少克？≤250克250-400克＞400克您每周食用粗粮或全谷类制品是否达到250克？(全谷类包括麸皮、胚芽、和胚乳。是否您每日食用新鲜水果及水果制品平均达到多少克？＜200克200-400克＞400克您每日食用蔬菜类食物平均达到多少克？＜300克300-500克＞500克您每日食用的蔬菜类食物是否有一半以上属深色蔬菜，如深绿色、深黄色、紫色、红色等?是否您每日食用蛋类食物平均达到多少克？＜25克25-50克＞50克您每日食用水产类食物平均达到多少克？＜75克75-100克＞100克您每日食用肉类食物(包括猪、牛、羊、禽肉及动物内脏类)平均达到多少克？＜50克50-75克＞75克您每日食用大豆及坚果类平均达到多少克？＜30克30-50克＞50克您平均每日食用乳类及制品是否达到300克，相当于液态奶300克、酸奶360克、奶粉45克。是否您平均每日摄入超过6克盐或经常食用高盐分食物吗？（6g盐相当于1啤酒盖，高盐分食物如大多数快餐、腊味、卤味等）是否您平均每日摄入多少克油?(25克油相当于瓷勺3勺)≤25克＞25克您经常食用甜食吗?(如巧克力、雪糕、糖果、饼干)是否您每天都食用早餐吗?是≥3天/星期＜3天/星期您是否按时食用三餐?一直都是经常有时很少您是否有暴饮暴食的习惯?是否您的职业是以下哪种?无业或蓝领（包括农民和服务员）白领或其他您平均每周加班多少小时?小时/周您平均每天坐着工作的时间有多长?小时/天您平时是否争强好胜，力求占据领导者地位?是否您的工作地是?农村中小城市大城市您平均每周参加身体锻炼的次数是多少?＞5次/周3-5次/周1-2次/周＜1次/周您平均每日做中等强度及以上的活动（如快走）达到30分钟吗?是否您的睡眠是否很不规律?经常有时很少从未您每天的睡眠时间平均有多少个小时？＜4小时4-6.9小时7-8小时＞8小时您平均每日饮用多少罐啤酒?(1罐啤酒相当于100毫升红酒或25毫升白酒)从未喝酒或平时很少喝酒＜1罐1-2罐＞2罐您经常醉酒吗?是有时很少从未您平均每天吸多少支烟?从未吸过烟或已戒烟或＜1支1-5支6-10支11-15支＞15支您平时是否处于被动吸烟环境中?经常偶尔没有一、信息采集二、健康评估□

健康状态评估：现在的健康状况如何？

主要是通过健康体检等了解客户目前的健康水平，这个主要依据体检结果进行评估。健康？亚健康？疾病？我们要重视亚健康状态，预防疾病的发生。二、健康评估健康风险评估：未来发病疾病的风险？*健康风险评估主要是通过临床流行病学研究的成果，根据您现在的

健康情况，和影响您健康因素，推测您将来发生疾病的风险。

比如吸烟、喝酒，这些是影响健康的负面因素，体检结果显示高血

压，高血脂问题，根据您血压、血脂情况、吸烟、喝酒等情况，

我们可以推测出您将来得冠心病或脑中风的可能性非常大，必须引

起高度重视。人群分类疾病人群——重点治疗干预高危人群——重点健康管理低危人群——一般健康管理

三、健康干预根据不同体检结果的需要，分别于体检后1～2月进行客户电话随访，随访内容如下：1、慢性病危险因素指标2、控制目标指导3、相关的生活方式指导4、指导客人合理就诊5、医学研究相关数据的采集三、健康干预运动不足、精神紧张、营养不平衡、环境污染构成了现代生活中妨害大众健康的四大因素，针对以上情况，我们制定健康干预措施，改善个人的健康状况，这些措施包括：临床诊疗慢性病干预相关的生活方式指导

合理膳食

科学运动

戒烟限酒

心理平衡

充足睡眠

保健按摩

等等慢性病干预—高血压慢性病干预—糖尿病三、健康干预一临床治疗对于已经发生疾病的人群，应给予临床诊疗干预□

以我们医院为例：

√预约挂号、预约住院等预约服务√专家门诊：保健体检中心对外开设特诊服务

内分泌专家、心血管专家、消化内科专家、神经内科专家、风湿内科专家、肾内科专家、中医科专家甲状腺乳腺专家、泌尿外科专家√特色疾病健康管理项目

血压、血糖、血脂管理、肥胖管理等统一预约服务咨询电话体健康管理案例（一）华为团检试点项目2012年，将华为团检项目作为示范项目，为华为员工提供了全面的检前、检中、检后健康管理服务。检前邀约，主要是通过邮件邀约、电话邀约，做好检前的组织。检中管理，主要在体检的过程中提供体检指引、咨询处理、高血压早期筛查、异常心电图复测、压力监测、身体成分分析、远程心电监测、远程睡眠监测、健康风险评估、就诊需求指引、检后电子报告实施等服务。检后管理，主要是开展健康宣教，告知健康管理内容；开展检后回访，持续给予健康关怀开展生活习惯养成专题活动，帮助华为员工养成至少一个好习惯；开展5个病种随访，提供专业、针对性的保健指导实施成果：1.提高服务质量水平，确保服务满意度，提升服务诚信度，提高体检中心效益2、锁定体检客户，防止流失；3.在体检中筛查出病人推送给临床专科团体健康管理案例（二）中国电信、边检、农业银行等检后健康管理

以华为团检项目的检后健康管理为参考，对中国电信、边检、农业银行等团检企业提供相应的检后健康管理服务。包括体检报告解读、电话回访、健康讲座、（流动）健康小屋、健康E刊、体检邀约等。通过深入的检后健康管理服务，加强了体检中心与团检企业的日常联系，有利于建立更加牢固的合作关系，进一步开发VIP体检会员。团体健康管理案例（三）中国银行体检报告上传至平台的团检客户管理。流程和分工全科医生负责制定团检检后随访计划。全科医生事先分析团检成员的整体健康状况，然后确定全科医生和健康顾问的随访范围。由全科医生负责病情较重或较难以解答的问题，即“重要异常组”，包括以下项目：肿瘤标志物阳性、甲胎蛋白阳性、恶性肿瘤生长因子阳性、抗EB病毒抗体阳性、甲状腺功能异常，以及其它健康顾问在回访时不能解答的疑问，经与医生当面沟通后可以退回的异常。全科医生制定团检单位的随访问卷内容，并指导健康顾问按问卷回访客户。健康顾问登陆平台将问卷录入平台回访客户。解读体检报告为需要复诊的会员预约挂号询问会员对体检服务的满意度团体健康管理案例（三）中国银行在每位客户体检后一个月内致电客户，根据主要次序向客户解读体检报告中的主要问题，告知会员需改善的生活方式，以及需就诊的科室、需复查的项目及需定期观察的项目。如有需就诊科室，健康顾问询问客户的就诊时间，为客户预约挂号；如需复查，代客户预约到体检科复查，体检科不能检查的项目，推荐客户到门诊检查。健康顾问在回访过程中，如遇不能回答的医学专业问题，告知客户将请医生回呼客户，将情况向全科医生说明后，由全科医生负责致电客户解答。随访内容的记录：体检报告解读的内容，记录在平台“随访小结”版块；如果有就诊预约，勾选“需要复诊”项，并将预约的详细情况填写在相关169平台上健康顾问在回访中，如发现客户存在“重要异常组”的任一问题，将随访任务退回给全科医生。全科医生定期查看被健康顾问“退回”的客户体检报告，致电客户解读体检报告。首次随访后的追踪：如果客户体检报告中异常达到附件中的红色和黄色标准、及其它严重的需要复查的项目，均由首次随访人在本次随访时即制定下次回访日期。如已代客户预约明确的复诊或复检日期，将下次回访日期定在复诊或复诊后2个工作日，并按时间回访，回访重点为询问复诊的情况及复检的结果，必要时再次为客户预约挂号。如客户需要复诊或复检，但不确定复诊或复检的时间，则视复诊或复检项目制定下次随访日期，原则上不超过本次随访后1个月，如1个月后再次随访患者仍未复诊或复检，达到黄色级别的结束任务，达到红色级别的，创建下次随访任务，于1个月后再次提醒客户，仍未就诊者结束任务。如已达到结束任务的标准，但随访人觉得有继续追踪的必要，仍可创建下次随访任务，结束时间由随访人自行决定。

个体会员健康管理案例

吴女士35岁，既往外院妇科体检未发现明显异常13种高危HPV感染阳性，TCT为非典型鳞状细胞2012年度来我院体检体检中心即电话告知检查结果，同时建议行阴道镜和病理活检检查阴道镜检查示SPI（亚临床湿疣），取病理活检，结果示鳞状上皮呈CINⅡ改变累及腺体，伴湿疣检中心随即启动绿色就医通道，帮她预约宫颈病专家门诊，及时行宫颈环形电切术治愈出院（四）健康管理的延伸－健康小屋健康小屋对企业员工实施全面的检前、检中、检后健康管理，为企业员工的健康保驾护航。全科医生健康管理师三甲医院依托健康小屋，是市人民医院在院外设立的健康服务站，将医院的优质服务送到服务人群身边。其本质是医院服务“健康中转站”、“流动医护站”。健康小屋简介疾病人群提供电话/短信随访、提醒及时复查、复诊、就诊预约服务。慢病人群由健康小屋提供相关健康监测，及生活方式干预，定期回访，使慢病可控、好转。亚健康人群由健康小屋提供相关健康监测，以及生活方式干预。以健康宣教为主。健康人群市人民医院保健体检中心/网络保健中心的网络保健平台，将对企业团检会员的体检报告结果进行智能分类，由健康小屋提供分类管理。让每个员工都得到个性化