2022年医学专题-慢性腰背痛的社区康复训练

慢性腰背痛的社区(shèqū)康复训练与服务腰椎间盘突出(tūchū)症与慢性腰肌劳损第一页，共二十四页。（一）腰椎间盘突出症的社区(shèqū)康复训练与服务1．卧床与制动

急性期宜卧床休息2～3周，可减轻局部负荷，消除炎症、水肿，缓减疼痛。以睡硬板床为好。仰卧屈髋屈膝睡姿可最大限度放松(fànɡsōnɡ)腰部肌肉。活动后症状加重者，宜佩戴围腰4～6周以制动。第二页，共二十四页。

2．家庭腰椎持续牵引法

(1)作用：放松腰背部肌肉，缓解痉挛；增宽椎间隙，降低椎间盘内的压力，利于突出物还纳；恢复腰椎的正常列线。

(2)适应证：初次发病，病程较短者；病程较长，但症状较轻者。

(3)方法：仰卧位，用骨盆牵引带绕腰部(yāobù)固定，牵引带的左右两侧各引一根牵引绳（宜用摩擦力较小的蜡绳）至床尾，牵引绳经过滑轮，每端悬挂5～lOkg重量。床尾抬高10～15cm（若不抬高，则要固定上身），以对抗牵引。可24小时不间断均匀牵引，持续3～4周。1周后若症状明显改善，可适当增加牵引重量。

(4)注意事项：中央型伴大小便功能障碍、伴有腰椎滑脱、有明显骨质疏松的患者及牵引后症状加重、疼痛剧烈者不宜进行牵引治疗。妊娠6个月以上者、严重高血压及心脑血管疾病者禁忌腰椎牵引。第三页，共二十四页。

3．推拿疗法

(1)作用：舒筋活血，利节止痛。即：解除肌肉痉挛，增宽椎间隙，降低椎间盘内的压力，增加椎间盘外部(wàibù)的压力，松解粘连。

(2)适应证：

①初次发病，病程较短，腰腿疼痛明显，但无明显运动神经功能损伤者；

②卧床休息后症状减轻，站立和行走后加重，说明突出物具有可复性者；

③病程较长，但腰腿痛发作与寒冷、劳累相关第四页，共二十四页。

(3)方法’

1)理筋法：患者俯卧位，治疗师在背部、腰部、臀部及下肢行按、揉、弹拨等手法。

2)牵抖法：患者双手拉住床头，治疗师两手分别握住患者脚踝，向后上方牵拉抖动。

3)叠掌按压法：两掌重叠，有节律地按压、摇摆、震动腰部。

4)背法：治疗师与患者背对站立(zhànlì)，上肢相互交叉，背起患者，患者充分放松，双脚离地，治

疗师臀部顶住患者腰部，颠顶数下。

5)直腿抬高法：强制直腿抬高到最大限度第五页，共二十四页。第六页，共二十四页。

6)侧卧斜扳法：患者侧卧，健肢在下伸直，患肢在上屈曲，治疗师立于患者腹前，一肘

（手）按住肩前部，朝后下用力，同时另一肘（手）按住臀外上部，朝前下用力，使腰部连续小幅

度扭转而放松(fànɡsōnɡ)，然后将腰扭转至有明显阻力时，做一突发的、较大幅度的扳动，可听到关节弹

响声，但不强求，最后揉按腰部以放松(fànɡsōnɡ)。第七页，共二十四页。

7)下肢单腿后伸扳法：患者俯卧位，治疗师站于一侧，一手掌按压患椎棘突，另一手托举

对侧大腿下端，将下肢慢慢(mànmàn)抬起后伸至有阻力时，用力向上做一个快速的扳动，同时按腰之

手迅速向下按压棘突。第八页，共二十四页。

(4)注意事项

1)可根据患者体质及病情，选择合适的推拿方法运用。

2)急性期24小时之内的患者，不宜推拿。

3)合并明显腰椎骨质病变，如骨折(gǔzhé)、脱位、重度的腰椎滑脱症、椎弓根不连的患者，中央

型突出伴马尾神经损伤者，不宜推拿。第九页，共二十四页。

4．McKenzie手法

(1)作用：减轻突出物对神经根的刺激与压迫，松解炎性粘连，改善(gǎishàn)或解除疼痛。

(2)适应证：纤维环外层保持完整，脊柱活动可产生髓核运动，此法治疗有效。

(3)方法：运用不同的辅助运动或被动生理运动，通过脊柱背伸和对患者腰椎关节部位

进行推压、震动、牵拉、旋转，以产生椎间盘的移位。第十页，共二十四页。

1)姿势纠正：

①坐姿：腰部挺直，头颈部后缩，使头的位置恰在脊柱的正上方，在工作时使用靠背椅，并在腰部使用腰椎靠垫以保持腰椎前凸度；

②站姿：头颈后缩，挺胸收腹，骨盆

后倾；③卧姿：仰卧，屈膝屈髋，用腰椎靠垫填充腰部的凹陷(āoxiàn)。

2)侧方偏移手法矫正。

3)自我运动：如俯卧伸展，俯卧伸展加压。

4)手法辅助：治疗师运用伸展松动术、伸展位旋转松动术、伸展手法、旋转手法等第十一页，共二十四页。

(4)注意事项

1)根据患者病情选用(xuǎnyòng)工～Ⅳ级手法等级，以把握合适力度。

2)急性期患者、中央型伴大小便功能障碍的患者、髓核脱出者、有严重骨骼疾病者，禁用

此手法。第十二页，共二十四页。

5．运动疗法

(1)作用：改善机体血液循环，缓解腰部(yāobù)肌肉痉挛，松解粘连，增强腰椎的稳定性，增大关

节的活动范围，改善预后，避免复发。第十三页，共二十四页。(2)方法

1)腰背肌训练：

①俯卧位，双肘屈曲，上臂支撑床面，撑起胸部和肩部(jiānbù)，头向后仰，躯干背伸；

②俯卧位，两臂伸直，两掌支撑胸腹部，头向后仰，躯干背伸；

③两脚分开与肩同宽站立，两虎口叉腰，拇指在前，余四指在后，腰部尽力向后仰；

④“拱桥式”：仰卧位，双腿屈曲，头及双肘着床，抬起臀部，挺胸挺腰，犹如“拱桥”；

⑤“燕飞式”：俯卧位，头颈及双腿抬起，两臂后伸，躯干背伸，下腹及髋部支撑身体，使身体呈“燕飞”状。第十四页，共二十四页。

2)腹肌训练：

①仰卧位，双上肢平伸，上身(shàngshēn)和头部尽力抬起，使背部离床；

②仰卧位，下肢并拢尽力抬起。上述每一动作保持5～10秒，重复8～10次，每日至少进行1～2次。

3)脊柱活动度的训练：身体前屈、后仰、侧弯、转体、旋转训练，弓步行走，下肢后伸，提髋训练等。第十五页，共二十四页。(3)注意事项

1)因急性期卧床休息，影响机体血液循环，因此当疼痛初步消退后，宜尽早开展卧位腰背肌和腹肌肌力等长收缩训练，进行脊柱活动度的恢复训练。

2)训练初期可选择卧位、简单方法，适应后，逐渐加大难度。

3)训练量依据(yījù)运动后反应，可适度增减。第十六页，共二十四页。

6．物理因子疗法

电疗、热疗、药物离子导人等可改善局部血液循环(xuèyèxúnhuán)，解痉镇痛，消炎消肿。

7．药物治疗

疼痛严重者，口服抗炎止痛药；炎症水肿明显者，静脉滴注类固醇类药物或脱水剂。第十七页，共二十四页。

（二）慢性(mànxìng)腰部劳损的社区康复训练与服务

1．消除致病因素

如果由于长期坐位或弯腰等不良姿势导致，应立即纠正。

2．休息与固定

疼痛严重者宜卧床休息，以睡硬板床为好，仰卧屈髋屈膝睡姿。佩戴围腰固定或宽腰带(yāodài)护腰。

3．推拿疗法

(1)作用：促进炎症吸收，消除水肿，解除粘连，改善症状。第十八页，共二十四页。

(2)方法

1)循经揉按：俯卧位，在背腰臀部督脉及膀胱经上行推、揉法，按压、弹拨阿是穴，重点揉按肾俞、命门、环跳、委中、阳陵泉等穴。

2)分筋法：分拨有结节、条索处。

3)捏拿法：纵横捏拿脊柱(jǐzhù)及两侧肌肉。

4)侧卧屈伸法：患者侧卧位，患侧在上，治疗师立于身后，一手按压腰部痛处，一手持握患侧踝部，向后牵拉，使髋关节伸至极限，然后屈髋屈膝，使大腿触及腹部，最后伸拉下肢。

5)整理手法：攘、揉、拍打、叩打背腰臀及大腿后、外侧。第十九页，共二十四页。第二十页，共二十四页。

(3)注意事项：手法轻重适宜，取穴准确；根据患者病情及治疗后反应，选择适合的治疗量。

4．走罐疗法

先在背腰臀部涂刮痧油或润滑剂，然后在背腰部督脉(dūmài)及膀胱经上和缓均匀用力，推动杯罐滑动，以起到舒筋散寒、活血止痛的作用。第二十一页，共二十四页。

5．运动疗法方法：

①前屈后伸法；

②仰卧起坐法；

③“拱桥式”；

④“燕飞式”；

⑤双膝触胸法：仰卧位，屈膝屈髋，双手抱膝，使之接近胸部；

⑥转腰运髋法：两腿开立，双手叉腰(chāyāo)，以腰带髋，进行水平旋转运动第二十二页，共二十四页。

6．物理因子疗法

改善血液循环，解痉止痛。运用局部透热疗法、灸法、药物离子导人法、超短波、短波、微波(wēibō)疗法、音频电疗法等。第二十三页，共二十四页