红会急症及灾害应急救普及再版课件

南京医科大学第二附属医院吴晋常见急症及灾害事故应急救护都是很熟悉的人4分钟内实施心肺复苏一半猝死者可被救活

第一部分常见急症的现场救护脑血管意外出血性缺血性脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血脑血管意外突然起病的一种脑血液循环障碍疾病。又称脑卒中或中风。常见脑血管意外的示意图脑血管意外的表现意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊；重者昏迷。头痛：头痛以病灶侧为重；呕吐：多为喷射状；呕吐物为胃内容物，可为咖啡色。偏瘫：一侧面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹。呼吸：一般轻者呼吸较快，重者深而慢。血压：早期血压可升高。体温：视病灶不同可出现体温升高。瞳孔：发生脑疝时可出现双侧瞳孔不等大。脑出血脑出血表现多发生于45~60岁；绝大多数有高血压史；多半在活动中或情绪激动时发病；起病急、进展快，2h内达高峰；常有头痛、呕吐，表示颅内压增高；意识障碍多见，程度不等，意识障碍越深，预后越差；可有抽搐，二便失禁。高血压—1999年2月WHO/ISH高血压治疗指南血压水平的定义和分类（WHO/ISH）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压正常血压正常高值1级高血压（“轻度”）亚组：临界高血压2级高血压（“中度”）3级高血压（“重度”）单纯收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压<120<130130～139140～159140～149160～179≥180≥140140～149<80<8585～8990～9990～94100～109≥110<90<90收缩压与舒张压属于不同级别时，应按两者中较高的级别分类；既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg，也诊断为高血压。蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血表现有频发的局部头痛或有头痛后晕厥史；诱因可有可无，起病突然；突然出现剧烈头痛、呕吐；意识障碍约占1/2病例；脑膜刺激征明显，有时可出现轻偏瘫。脑血栓形成脑血栓形成表现多发生于65岁以上的老年人；有脑动脉硬化史或短暂性脑缺血发作史；典型发病：睡眠或休息起病，入睡时一切如常，晨起时半身无力；进展缓慢，以小时或天计，常持续加重；以偏瘫、偏身麻木和失语为主，意识障碍较少见；有冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症。脑栓塞脑栓塞表现起病急骤，以秒计；既往有心房纤颤、心肌病、心肌梗死等病史；常伴有昏迷和抽搐；偏瘫常较完全；可有其他内脏或肢体的栓塞。现场救护原则安静卧床，头部抬高，给予吸氧。保持呼吸通畅，防止误吸。限制饮水、饮食，防止咽部麻痹。密切观察生命体征变化。拨打急救电话，准确告知病情，等候专业医务人员到来。平稳搬动，减少震动，急送就近医院抢救治疗。急性冠脉综合症包括心绞痛和心肌梗死冠状动脉的内膜及内膜下有脂质沉着，形成不稳定的斑块物质，使内膜增厚及管腔狭窄；继而痉孪、破裂、出血和血栓形成冠状动脉粥样硬化分级Ⅰ级：管腔狭窄面积在25%及以下Ⅱ级：管腔狭窄面积在26%～50%Ⅲ级：管腔狭窄面积在51%～75%Ⅳ级：管腔狭窄面积在76%～100%冠心病发作——心绞痛冠心病发作——急性心肌梗死多突然发病。约半数起病前1~2天或更长时间开始心绞痛频繁发作；可在休息或睡眠时发作。先兆症状胸骨后难以忍受的压榨、窒息，甚至濒死感，伴有大汗和烦躁不安；持续时间长达1~2小时至10小时余或达数天；休息或用药不能缓解。疼痛突出表现为呼吸困难、紫绀及咯大量粉红色泡沫痰。

面色苍白、烦躁不安，皮肤湿凉、脉搏细弱、血压下降，甚至昏迷。

并发休克并发心衰特殊表现-胃肠症状仅表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻。老年人多见。故对老年患者出现消化道症状伴有心动过缓，且腹部无压痛、反跳痛等急腹症表现者，应警惕心梗。4小时内，发生心室颤动和猝死的危险性最大。老年人发生率最高，是引起猝死的重要原因之一；常因受冷、劳累、恐怖、紧张和情绪不稳定而发生和加剧。警告！并发--心律失常现场救护原则立即停止活动，就地平卧，不随便搬动，保持肃静。使患者尽可能舒适，给以劝慰释疑。保持镇静。硝酸甘油片1-2片舌下含服或亚硝酸异戊酯1支吸入。可重复。通风，有条件应立即吸氧。数分钟检查一次生命体征和全身一般状况。记录病情及其进展，以便向医务人员报告。必需时进行CPR。迅速与医院、急救站联系速来抢救并护送医院救治。糖尿病昏迷糖尿病的概念糖尿病是以高血糖为特征的内分泌-代谢疾病；由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱。糖尿病酮症酸中毒主要见于1型糖尿病；有多尿、多饮、多食、消瘦症状。因感染、饮食不当、中断胰岛素等诱因。食欲不振、恶心、呕吐等；极度口渴、多饮、多尿和脱水；头晕、头痛、乏力、神志模糊、嗜睡至昏迷；呼吸深长，有烂苹果气味。高血糖、高血酮、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒。高渗性非酮性糖尿病昏迷多见于2型糖尿病，老年人，约2/3患者于发病前无糖尿病史，血糖不高或仅轻度升高，发病前三多一少不明显。诱因：甲亢、感染、严重吐泻、利尿、失水、激素等。起病较慢，易被漏诊。以神经系统症状渐渐加重为突出表现，反应迟钝、定向障碍、幻觉、偏瘫、癫痫样发作，最后终致昏迷。常被误诊为脑血管意外。特征：失水严重，体重下降；皮肤粘膜极度干燥，少弹性；眼眶凹陷；脉搏细速，血压下降；晚期少尿，甚而尿闭；有时体温可高达40℃以上。由于血液浓缩，粘稠度增高，易并发动静脉血栓形成、脑血管意外、心梗等，病死率高达40％~70％。低血糖症的表现

饥饿感、头晕、软弱无力、心慌、手抖、焦虑、大汗、皮肤湿冷、口唇和舌麻木、脉搏快而饱满；重者意识朦胧、定向力障碍、反应迟钝；也可胡言乱语、恐惧、幻觉、惊厥，以至昏迷。区分低血糖性和高血糖性昏迷

低血糖性昏迷常见肌力弛缓、体温下降而呼吸平稳，皮肤潮湿、呼吸无特殊气味。高血糖性昏迷，则见呼吸深而快、皮肤及口唇干燥，呼出气类似“苹果”气味。现场救护原则安静卧床，保持气道通畅，防止误吸。有条件时立即给予血糖测定。如果病人意识清楚或救援者能区分性质，可以让低血糖者喝糖水；让高血糖病人喝水。没有把握或已发生昏迷，则可松解腰带、领带、衣扣，让病人成昏睡体位，在救护车到来之前最好不作其他处置。拨打急救电话，迅速送医院抢救。艾滋病艾滋病的全名为“获得性免疫缺陷综合征”（AIDS），是由艾滋病毒（HIV）引起的一种严重传染病。艾滋病病毒侵入人体后破坏人体免疫功能，使人体发生多种难以治愈的感染和肿瘤，最终死亡。艾滋病的病死率极高，目前无法治愈，但可预防。艾滋病病毒艾滋病病毒的弱点对外界的抵抗力较弱。一般性接触不会传染。不能在昆虫体内存活。艾滋病的传播途径急性感染期：一般感染后2-6周出现，血清HIV抗体可被检测。表现为发热、咽喉痛、淋巴结肿大、皮疹等，一般持续约两周自行消退。此期具有传染性。潜伏期：称艾滋病病毒携带者，特点是没有明显的症状，平均2-10年。病毒抗体检出率几乎达100％,具有传染性。艾滋病期：前期表现为全身症状，如持续不规则低热；持续性全身性淋巴结肿大；持续慢性腹泻；体重下降；盗汗；极度乏力、记忆力减退、反复头痛、反应迟钝乃至痴呆；出现肺炎、结核、肠炎等，甚至肿瘤。后期为严重的细胞免疫缺陷、各种致命性机会性感染及各种恶性肿瘤等。最终因严重的综合病症而死亡。艾滋病临床分期触目惊心的外部表现中国艾滋病流行态势较严重第二部分意外伤害的现场救护溺水水随呼吸进入呼吸道或肺内，阻碍气体交换，造成窒息和缺氧，一般4~6分钟就很快引起呼吸心跳停止而死亡。溺水死亡原因气道阻塞∶大量水、藻草类、泥沙进入口鼻、气管和肺，阻塞呼吸道，引起窒息。喉头痉孪∶寒冷、恐惧，引起喉部反射性痉孪造成呼吸道梗阻而窒息。

水中救护--早!快！救护溺水者时必须用救生圈、球木板或漂浮脊柱板等，除专职救生员或受专门训练者外，即使会游泳的人也不要徒手接近溺水者。不会游泳的人应高声呼救，拨打电话，争取帮助。岸上救护首先迅速检查是否有呼吸和心跳。控水:肩扛法或半跪法或海氏法。仰卧，开放气道，清除口腔和呼吸道污物，使气道通畅。呼吸、心跳已停止者立即就地CPR不要在短时间内轻易放弃抢救。复苏后注意保暖，促进血液循环。送医院进一步治疗。触电事故救助立即切断电源；可用绝缘物挑开电线。切勿用手触及带电者；切勿用金属物或潮湿的工具拨电线。发现电线断落在地上，派人看守，不让人、车靠近，特别是高压导线断落在地上时，应远离其8米范围以外。将脱离电源的触电者迅速移至通风干燥处仰卧，观察触电者有无呼吸，动脉有无搏动；检查口腔，清理口腔黏液，取出假牙；放松上衣和裤带。呼吸心跳停止，立即实施心肺复苏。不轻易中断。对外伤进行止血、包扎、固定。拨打求助电话。烫伤与烧伤应急首先应冷却伤处，在第一时间用清水冲洗伤口10分钟以上。对烧伤者，在隔断热源后，应尽量使其呼吸畅通，然后小心除去伤者创面及周围的衣物、皮带、手表、项链、戒指、鞋等；对粘在创面的衣物等，应先用冷水降温后再慢慢除去。当遇到严重烫伤或烧伤病人时，应用敷料（如清洁的布料等）遮盖伤处，立即将其送往医院救治。即使是轻度烫伤或烧伤，在自行处理后应该去医院就诊。如烫伤或烧伤严重，不可使用烫伤药膏或其他油剂，不可刺穿水疱。

常见急性中毒毒物与中毒

毒物是指在一定条件下，给予较小剂量，可与生物体相互作用，引起功能性或器质性改变，导致暂时性或持久性损害，甚至危及生命的化学物质。“毒物”是一相对的概念。毒物进入体内，产生毒性作用，导致机体的功能障碍，引起疾病或死亡，称为中毒。镇静催眠剂中毒苯二氮卓类、巴比妥类和其他类。对中枢神经系统具有普遍性抑制作用，可直接抑制呼吸、血管运动和体温调节中枢；可使心缩力减弱，心排血量下降；对全身神经肌肉组织具有抑制作用，使血管、胃肠道和尿路平滑肌松弛，引起外周血管扩张、胃肠运动减弱。中毒表现轻者头晕、思维紊乱、困倦、嗜睡、意识朦胧。重者昏迷。瞳孔早期缩小、晚期散大。轻者呼吸变慢但规则；重者呼吸浅弱、慢而不规律；晚期呈潮式呼吸。呼吸衰竭为早期死因。心率增快、脉搏细弱、四肢湿冷发绀、尿量减少及血压下降，可诱发肺水肿、心律失常和多脏器功能衰竭。循环衰竭为晚期死因。过低温引起室颤；肝肾损害；白细胞及粒细胞减少；皮肤损害。

救护原则清醒者可催吐开放气道维持呼吸CPR立即拨打急救电话急送医院保留物证细菌性食物中毒多发生在夏秋季，因细菌污染食物而引起的一种以急性胃肠炎为主症的疾病。最常见的为沙门氏菌类污染，以肉食为主；葡萄球菌引起中毒的食物多为乳酪制品、糖果糕点等；嗜盐菌引起中毒的食物多是海产品；肉毒杆菌引起中毒的食物多是罐头肉食制品。呕吐和腹泻为主，常在食后1小时到1天内出现恶心、剧烈呕吐、腹痛、腹泻等症，继而可出现脱水和血压下降而致休克。肉毒杆菌污染所致中毒可出现吞咽困难、失语、复视、呼吸麻痹等症。现场救护原则侧卧，便于呕吐，防窒息。补充水份和盐份。早期允其吐泻,不轻易服止泻药；频繁的吐、泻可致休克和电解质紊乱，应予以相应处理。保存所剩食物，以备检验。自送医院或拨打急救电话。群体中毒，立即报告疾控中心。协助作好抚慰工作。中毒机理理化：白色粉末或结晶，无嗅，无味，难溶于水毒力：剧毒LD500.1~0.3mg/kg吸收：口腔和咽部黏膜表现：中枢与运动神经兴奋失控毒理：阻断中枢的GABA受体GABA：含量与癫痫发病呈负相关

临床表现头痛、恶心、呕吐、呼吸急促、惊恐不安、动作失调、痉挛、抽搐，甚至角弓反张。突出的表现是严重程度不等和发作间歇相异的反复癫痫大发作样抽搐，甚至呈持续状态，继而出现呼吸困难。可在数十分钟内死于呼吸麻痹。大量摄入者可迅速死亡。救护原则立即拨打急救电话清醒也不宜催吐开放气道维持呼吸防止误吸CPR急送医院抗凝血类灭鼠剂中毒

包括1，3-茚满二酮类和4-羟基香豆素类等，以敌鼠及敌鼠钠盐为代表。干扰肝脏对维生素K的利用，抑制凝血酶原及凝血因子的合成，使得出血时间延长。另外，还可以直接损害毛细血管内壁，增加血管壁的脆性和通透性，内脏及皮下出血，重者甚至可致死。

中毒表现一般在误食3天后出现头昏、恶心、呕吐、心慌、低热等；轻者数日后可不治而愈；重者则可有鼻衄、齿龈出血、皮下出血、眼分泌物带血，血尿、黑便或大便带血、关节周围出血，并有四肢关节痛、腰痛、腹痛，发生贫血甚至休克。而发生在脑、心包、心肌或咽喉等处的出血则可能危及生命。可有血色素降低，出凝血时间及凝血酶原时间延长、血小板减少等。救护原则清醒者可催吐服用维生素K1拨打急救电话急送医院窒息性气体中毒与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血液不能携氧；妨碍氧的离解，导致组织缺氧。表现∶轻者，头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、心悸等；继而乏力明显，移步困难，意识模糊，呼叫及逃避均不能；重者，呼吸困难、昏迷、抽搐、大小便失禁，可很快死亡。特点∶逃避困难；皮肤及粘膜呈樱桃红色；浓度过高，可呈“闪电样死亡”；“假愈期”后可发生“迟发性脑病”。一氧化碳中毒液化石油气为丙烷、丙烯，丁烷、丁烯等。人为加入臭气，泄漏易被察觉。麻醉和窒息作用。易误为CO。空气中含有1%时，即使呼吸10分钟，对人体不会有影响；浓度至10%时，呼吸2分钟，发生头晕、无力、恶心、呕吐；浓度达25%~30%时，乏力、呼吸急促、紫绀、运动失调、烦躁、四肢麻木；更高浓度时可呼吸困难，昏迷，抽搐，甚可窒息致死。天然气主要成分是甲烷；也是煤矿瓦斯的主要成分。天然气的开采、贮存、运输及使用过程中发生泄漏；进入密闭的腐殖化环境；瓦斯突出事故。本身毒性轻微。浓度超过10%对眼和呼吸道粘膜有轻微刺激作用；20%以上时可有头痛、注意力不集中；高浓度吸入主要是氧被排除引起窒息。被击倒时间相对较长，程度较轻，恢复较快，基本均能恢复，重者可留记忆力减退。硫化氢中毒硫化氢为无色、具臭蛋味、可燃的细胞窒息性气体，但也具刺激作用。阴井或下水道，污水处理，粪窖；含硫矿物和石油的开采与提炼；皮革、橡胶、人造丝、硫化染料、甜菜制糖；强烈的神经毒物，阻断细胞的生物氧化还原过程，造成组织细胞内窒息缺氧。含量超过30~40mg/m３，吸入即中毒；高浓度（≥1000mg/m3）可通过颈动脉窦的反射作用直接麻痹呼吸，出现闪电样的死亡。呼出气强烈臭蛋样气味，紫绀，眼、呼吸道及肺可发生化学性炎症甚至肺水肿；伴脑、肺、心实质性损害，死亡率高。从重庆开县川东北气矿发生井喷事故说起……警报！重庆市开县高桥镇的川东北气矿一气矿2003年12月23日22时左右发生天然气“井喷”事故！遇难者总数243名!警告：窒息性气体中毒往往伴有爆炸和燃烧或存在爆炸和燃烧危险，现场急救除了要防止自身中毒，还要防止爆炸和燃烧；正确处理外伤和烧伤。现场救援危害判断：气体的种类；是否存在着持续的泄漏和爆炸的危险及可能波散的范围。防爆防燃：进入现场，切忌不能开包括电灯在内的任何电器开关，更不能有明火；要迅速切断毒源。通风施救：小范围现场，进入前应迅速通风，降低气体浓度；大范围高浓度较封闭现场，除了应先通风，还必须佩戴供气式防毒面罩再行施救。现场氧疗：氧疗纠正缺氧外，还有驱毒作用。在现场和转运途中只要有条件应及早给予早期供氧。轻者经氧气吸入后可在较短时间内恢复，重者经现场急救后须送医院，特别是有高压氧舱设备的医院。

刺激性气体中毒最常见的刺激性气体酸类和成酸化合物：各类酸雾；成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、五氧化二氮、五氧化二磷等；成酸氢化物：硫化氢、氟化氢、氯化氢、溴化氢。氨和胺类化合物：氨、甲胺、乙二胺、乙烯胺等。卤素及卤素化合物：氯气、光气、氟里昂、聚四氟乙烯热裂解气等。金属或类金属化合物：氧化镉、羰基镍、五氧化二钒、硒化氢等。酯、醛、酮、醚等：硫酸二甲酯、甲醛等。化武毒剂：苯氯乙酮、亚当气、芥子气、氮芥气等。其他∶臭氧；火灾烟雾等。中毒机理刺激性气体主要在粘膜表面形成具有强烈腐蚀作用的酸性或碱性物质，亦可本身即是强氧化剂或可直接诱导组织生成氧自由基，对呼吸道及肺泡上皮产生刺激及损伤，严重者可导致化学性炎症、水肿、充血、出血，甚至粘膜坏死；发生在肺泡，则可引起化学性肺水肿。中毒表现高浓度吸入可致喉头痉挛或水肿而缺氧窒息死亡。化学性呼吸道炎：咽痛、声嘶、咳嗽、咯痰等，伴流泪、羞明；严重时气急、胸闷、胸痛等，可出现头痛、头晕、乏力等全身症状。化学性肺炎：胸闷、胸痛、呼吸急促、咳剧、痰多，甚至可咯血；体温多有中度升高，伴有较明显的全身症状。化学性肺水肿：在呼吸道刺激反应的基础上或经一段假愈期后，突然发生呼吸急促、严重胸闷气憋、剧烈咳嗽，大量泡沫痰，呼吸常达30~40次/分，并伴明显紫绀、烦躁不安、大汗淋漓，不能平卧。2005年3月29日晚，京沪高速公路淮安段一辆载有35吨液氯的槽罐车与一货车相撞，导致液氯大面积泄漏，造成周边村镇28人中毒死亡，大量村民中毒，285人医院救治，损失将达到3000万元。用湿毛巾掩住口鼻脱离现场；保证自身防护再施救。凡有刺激性气体吸入史者，皆应留观至少24小时。静卧休息；严格避免任何增加心肺负荷的活动。尽早作X线胸片检查，积极改善症状，如雾化吸入，祛痰止咳、镇静解痉等，适度给氧。早期足量投用糖皮质激素。现场救援乙醇中毒酗酒过度所致。乙醇在肝脏醇氧化酶的作用下氧化为乙醛，进一步氧化为乙酸。大量乙醇首先作用于大脑皮层，其后皮质下中枢和小脑也受累，表现为先兴奋后抑制，最后抑制延脑血管运动和呼吸中枢。呼吸中枢麻痹是重症中毒致死的主要原因。此外，尚可致低血糖和代谢性酸中毒。中毒表现兴奋期∶眩晕和欣快感，语言增多，易感性用事，言词动作常粗鲁无理，自制力甚差。共济失调期∶步态蹒跚，动作拙笨，言语含糊不清，神志错乱，语无伦次。昏睡期：昏睡不醒，瞳孔散大，呼吸慢带鼾声，可有轻度发绀，严重者休克，昏迷，伴抽搐和大小便失禁。抑制期∶可发生呼吸麻痹致死。一现场救护轻度醉酒适当饮用浓茶或咖啡类饮料，多可于不久自醒。保持呼吸道通畅，防止呕吐返吸和引起窒息；防止自伤和伤人毁物。昏睡期应注意观察神志、呼吸、心跳，如呼吸心跳停止，立即CPR昏迷，呼吸抑制，抽搐和大小便失禁者，应急送医院急救。毒蛇咬伤中毒分布于我国的毒蛇有50多种，常遇到的毒蛇有眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇、蝮蛇、蝰蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇、五步蛇以及海蛇等。毒蛇咬人时，头部的肌肉压迫毒腺，毒液经排毒导管及毒牙的沟或管，通过咬伤的伤口沿淋巴管进入血液循环，扩散至全身，导致中毒。区别毒蛇与无毒蛇根本区别在于有无毒牙和毒腺。毒蛇咬伤，局部见到明显的成对的两个毒牙痕（有时可见1~4个毒牙痕），而无毒蛇咬伤仅见到一排正齐的牙痕。局部情况严重肿胀；有淤斑、水泡、血泡和出血；伤口剧痛；伴淋巴管炎，淋巴结炎，淋巴结肿痛。血液毒表现竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等咬伤。伤口流血不止；全身皮肤淤斑、鼻出血、咯血、呕血、便血或尿血，阴道流血等；可发生溶血性黄疸及血红蛋白尿；可因循环衰竭和急性肾功能衰竭而死亡。神经毒表现金环蛇，银环蛇及海蛇等咬伤。局部表现可不明显。1~6h后开始出现疲乏无力、头昏、嗜睡、流涎、恶心、呕吐；张口与吞咽困难、牙关紧闭、言语障碍；视力模糊、眼睑下垂、出现复视；呼吸困难，呼吸先变快变浅，后呈慢而不规则，直至呼吸停止。蝮蛇，眼镜王蛇和眼镜蛇等咬伤。局部和全身症状均较严重。可因呼吸麻痹、循环衰竭、肾功能衰竭而死亡。混合毒表现預防毒蛇咬傷切勿招惹：毒蛇多半不會主動襲擊人，除非我們猛然接近其身長二分之一的範圍內，或誤觸到牠，才會被其自衛反應咬一口；發現毒蛇時切勿招惹。加强防护：穿長衣褲、戴手套、頭戴帽。打草驚蛇：行經蛇易躲藏之處時，可拿棍子打草驚蛇一番，待牠自然離去。露營远避：需清除附近雜草，並挖營溝；溪邊取水或捉蝦時，亦可丟石塊驚蛇。现场急救原则保持安静，减少活动，放低患肢。切忌惊慌、呼叫、奔跑。在被蛇咬伤后2~5分钟内于伤口近心端4~5cm处或距离伤口上一个关节的相应部位用布条、绳、各种系带或止血带扎住，以阻断静脉和淋巴回流（不影响动脉血的供应），此后每30分钟放松止血带1~2分钟（控制在2小时内，防组织坏死）。冰或冷水浸泡伤肢；可用自来水、冷开水、盐水、肥皂水等溶液冲洗伤口。可用口、拔火罐或吸引器于毒蛇咬伤的局部吸吮毒液。灼烧伤口。忌饮酒。呼救，迅速入院处理，注射抗蛇毒血清。冻伤寒冷作用于人体，引起局部的乃至全身的损伤。体表冻伤：一度，损伤在表皮层，局部发红，肿胀，疼痛；二度，损伤达真皮层，有局部充血和水肿；三度，损伤达皮肤全层，皮下组织甚至肌肉，骨骼，皮肤青紫色或灰白色，明显的水肿和水疱。全身冻伤：身体长时间暴露于寒冷环境中，致全身新陈代谢机能降低，热量大量丧失，体温无法维持，肌肉强直，反射消失，呼吸慢而浅，心房和心室纤颤，最后昏迷、死亡。快速复温将冻肢浸泡于40℃（不宜过高）温水中，至冻区皮肤转红，尤其是指（趾）甲床潮红，组织变软为止，时间不宜过长。对于颜面冻伤，可用40℃的温水浸湿毛巾，进行局部热敷。在无温水的条件下，可将冻肢立即置于自身或救护者的温暖体部，如腋下、腹部或胸部，以达复温的目的。现场救护原则迅速脱离寒冷环境，防止继续受冻。严禁火烤、雪搓，冷水浸泡或猛力捶打患部。快速复温；若呼吸心跳停止立即CPR。水疱不要弄破，待其自行消退或送医院在无菌条件下抽出水疱液或低位切口引流。不使用粘性敷料。在手指和脚趾间放置消毒敷料包，干燥，防止粘连。三度的局部冻伤应由医师处理。全身冻伤、肢体冻僵、意识丧失者，搬运要轻巧，避免扭伤和组织断裂。

中暑高温环境中，当机体自我调节障碍，产热大于散热，导致机体蓄热，由此发生的多种病理变化为中暑。先兆中暑高温下，出现大汗、口渴、头昏、眼花、胸闷、恶心、四肢无力及发麻、注意力不集中等症状，体温正常或略高。轻症中暑先兆中暑的症状加重，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5℃以上。重症中暑中暑高热体温在40℃以上，皮肤干燥无汗，脉速，呼吸快弱，血压正常或降低、神志模糊、谵妄、昏迷、惊厥。严重者出现心功能不全、肺水肿、脑水肿及肝肾功能损害等并发症。中暑衰竭常发生于老年人及未能适应高温者。主要表现为头晕、头痛、眩晕、面色苍白、皮肤湿冷、脉细弱、呼吸浅快、血压降低、晕厥或意识朦胧，体温可正常、稍低或微升高。中暑痉挛肌肉痉挛，尤以腓肠肌痉挛多见。也可波及腹直肌、肠道平滑肌、膈肌，产生腹绞痛及呃逆，体温大多正常。现场救护的基本方法立即脱离高温环境，迅速转移到阴凉通风处或空调房间去衣，平卧。通风降温——吹电风扇；冷敷头部；凉水擦浴；冰块于头部、腋下、腹股沟等处冷敷；必要时甚至可冷水浸浴选用消暑药物——人丹、十滴水、避瘟丹、解暑片、霍香正气丸或涂清凉油。亦可用民间刮痧法。同时，饮用凉盐开水或其他清凉饮料。及时观察体温、脉搏、呼吸。高热、昏迷或抽搐者，应该立即送医院抢救。如何扑灭初起火灾

---正确灭火，不让小火酿大祸火灾初起，火势不很大，应设法扑救。呼救，适时拨打“119”，迎候消防车。不要盲目打开门窗，以免空气对流，造成火势扩大蔓延。就地取材，如使用砂土、毛毯、棉被等简便物品覆盖火焰。用灭火器或搂层内的墙式消火栓出水灭火或组织人员传水灭火。上海商学院的火灾

炒菜油锅着火时，应迅速盖上锅盖灭火。如没有锅盖，可将切好的蔬菜倒入锅内灭火。切忌用水浇，以防燃着的油溅出来，引燃厨房中的其他可燃物。家用电器着火，要先切断电源，再用湿棉被或湿衣物将火压灭。当电视机、电脑着火，灭火时要特别注意从侧面靠近，以防显像管爆炸伤人。液化气罐着火，除可用浸湿的被褥、衣物等捂压外，还可将干粉或苏打粉用力撒向火焰根部，在火熄灭后关闭阀门。逃离火场熟悉各种通道和安全出口，正确地选择逃生路线。保持镇静，不要留恋财物；沿防火安全楼梯向底楼撤离或按照火灾逃生路线图或疏散指示标志逃生。用湿毛巾捂住口鼻，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、保持低姿势前进，呼吸动作要小而浅。身上着火，就地打滚压灭火苗。同伴身上着火，用衣、被等物覆盖或用水浇灭火苗。切勿使用电梯，以免突然断电而被困其中，必须随身携带钥匙，一旦去路被阻可以及时退回。理性逃生利用绳索逃生，注意保护手心。利用落水管、避雷针引下线逃生。利用被单、衣物结绳逃生。利用天窗逃生。利用阳台、毗邻平台逃生。利用脚手架、雨篷等逃生。利用火势发展规律逃生。固守待援若逃生路线遭浓烟或大火封堵，切勿尝试冲过去，应立即退回室内，关闭门窗，用毛毯、棉被浸湿后覆在门上，并不断往上浇水冷却，以防止外部火焰及烟气侵入。同时，发出求救信号等待救援。用毛巾塞紧门缝，打开水龙头把水泼在地上降温，躲进放满水的浴缸内等，不可钻到床底、大橱内避难。如被困高处可在窗前挥动被单、枕头套或毛巾，引起别人注意或向室外扔抛沙发垫、枕头、衣服等软物或其他小物品发出求救信号；夜间打手电或面盆等发出求救信号。乘车意外事故车内闻到烧焦物品的气味或看到有不明烟雾时，发现可疑物时，要及时通知司售人员，切勿自行处置。遇到火灾，切忌惊慌、拥挤，应及时报警，迅速撤离着火车辆。迅速转移到右侧路肩上或者应急车道内。积极开展自救、互救。应在后面来车方向50米至100米处，高速公路在150米以外设置专用的警示标志。交通事故中的自救车辆遇险时应双手紧紧抓住前