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文档简介

腹痛病例分享病例114岁女孩，因“腹痛、呕吐3天”入院。体格检查：患儿腹部膨隆、触之柔软，广泛性压痛、无反跳痛，肛门指检发现直肠内有粪便。腹部影像学检查：右侧腹腔内可见扩张的肠袢和大量粪石影。普外科医师会诊：建议服用渗透性泻药，但患儿服药后不久便开始呕吐胆汁。再次进行腹部体格检查：无局部压痛、反跳痛。腹部影像学检查：小肠扩张程度和数量增加，并出现气-液平。最终医生对患儿行剖腹探查，取出了引起回肠梗阻的罪魁祸首——毛粪石。进一步询问患儿母亲得知，患儿焦虑时会吞食自己的头发。原来，患儿吞食了刚剪下的辫子，才引发了肠梗阻。术后女孩仍有胆汁性呕吐，再次行腹部影像学检查发现胃内毛粪石影。由于胃内的消化酶不能溶解毛粪石，且消化道内镜也不能将其取出，于是医生再次对患儿进行剖腹探查，最终解除梗阻。

总结：虽然患儿病史中无明显能够引起肠梗阻的危险因素，但初诊医生应从一开始就对患儿进行全面的消化道影像学检查，查明小肠梗阻的原因，特别是对于这种病因不明的患儿。当遇到焦虑青少年患肠梗阻时，需考虑到毛粪石的可能。病例210岁男童，以“反复呕吐和间歇性下腹疼痛1天”入院。查体提示下腹紧张。炎症标记物及尿试纸检查阴性。初步诊断：胃肠炎治疗：支持治疗。外科探查提示阑尾肉眼观正常并切除。异物发现是由磁性玩具“Magnicubepuzzle”上的16个独立的磁铁组成的。1、磁性玩具的增加导致儿童吞咽磁铁的可能性随之增加。2、多个磁铁吞咽可以导致严重的肠压力性坏死并导致致命后果。3、在儿童，特别是病史有限的情况下出现急腹症，应高度怀疑吞咽磁铁。及时诊断，并对继发性损伤进行治疗。患儿既往体健，否认家族遗传病史。入院查体呼吸29次/分，心率156次/分，血压90/45mmHg,神志清，精神差，面色苍白，贫血貌，呼吸急促，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心音较有力，律齐，未闻及杂音。四肢活动自如，神经系统检查(-)。外科情况：腹胀，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛，无反跳痛，肌紧张可疑，叩诊鼓音，移动性浊音可疑，肠鸣音弱。腹穿有不凝血性液体。实验室检查血常规：Hb93g/L,WBC17.6×109/L,N69%。腹立位X线片：肠淤张至不完全性肠梗阻床边B超：盆腔内一囊性包块，盆腔积液。治疗：急诊行剖腹探查术。术中见腹腔内血性液体约50ml。距回盲部50cm回肠系膜处有一直径2cm裂孔，从距屈氏韧带130cm处空肠到距回盲部50cm处回肠共255cm小肠疝入此裂孔。疝入小肠颜色紫黑，无蠕动，有臭味，已坏死。切除此部分肠管，行肠切除吻合术，减压，彻底冲洗腹

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