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文档简介

腹水诊断思路依据症状、体征判断腹水的存在诊断性腹穿：明确腹水性质良恶性腹水鉴别结核及非结核鉴别如何选择进一步检查结合病史、症状、体征、辅助检查，分析总结诊断腹水病因。腹水症状1、腹胀最早、最基本的症状2、腹痛漏出液多表现为全腹胀痛，渗出液多为全腹或局部的钝痛，癌性腹水多为隐痛，并进行性加重，脏器破裂出血形成腹水为局部剧痛，后累及全腹疼痛3、原发性症状肝硬化乏力、食欲不振、肝区不适、恶心、低热恶性肿瘤低热、乏力、恶病质结核性乏力、纳差、盗汗、低热心衰或缩窄性心包炎心悸、呼吸困难肾病尿少、血尿、水肿、贫血腹水体征腹部包块渗出性及癌性腹水可触及包块，多呈圆形、边界不清、活动度差、表面不光滑或压痛，原发性腹膜或网膜癌包块多呈“饼状”，面大、变薄、边界不清特征。移动性浊音阳性肝硬化体征肝掌、蜘蛛痣、毛细血管扩张、黄疸、脾肿大及腹壁静脉曲张等结核性腹膜炎腹部有柔韧感，可伴有腹部压痛，腹部包块或肠粘连、肠梗阻表现。Budd-Chiari综合征可见胸腹壁及背部血流方向有下而上的静脉曲张和肝脏肿大的体征

诊断性腹穿判断腹水性质：渗出液？漏出液？漏出液与渗出液形成机制漏出液渗出液血浆胶体渗透压降低毛细血管内流体静脉压感染性淋巴管阻塞血管通透性增加肝源性：肝硬化、肝癌、爆发性肝衰竭肾源性：肾病综合征、慢性肾炎重度营养不良：低蛋白血症外伤、化学性（血液、尿液、胰液、胆汁和胃液）、恶性肿瘤（原发、继发性）、风湿性疾病SLE、梅格斯综合征非感染性心源性：右心衰、缩窄性心包炎静脉栓塞：门静脉栓塞丝虫病、肿瘤阻塞结核、化脓性、病毒、支原体渗出液Light标准1973年Light提出的诊断胸水渗出液的三条标准：1.（胸腔）积液蛋白/血清蛋白>0.5，2.（胸腔）积液LDH/血清LDH>0.6，3.（胸腔）积液LDH>200U/LLight标准对于判断渗出性胸腔积液标准具有较高的敏感性和特异性，但用在腹腔积液中，准确率只有不到60%。良恶性腹水鉴别1.确诊恶性腹水金标准为腹水中找到肿瘤细胞（脱落细胞学）。2.肿瘤标记物癌组织会产生多种酶及同工酶、特异性蛋白及激素等物质。这些与肿瘤相关的物质统称为肿瘤标志物.它可分为2类，1.正常间皮细胞受到炎症等刺激时产生／释放的肿瘤标志物，如CAl25和细胞角质蛋白19；2.正常间皮细胞不能或低产生／释放的肿瘤标志物如CEA、CAl99、CA153。如何选择进一步检查渗出液漏出液肾源性腹腔镜、腹膜活检鉴别对结核性和间皮瘤肝源性化学性、免疫性、多浆膜腔积液、梅格斯综合征非结核性性结核性心源性卵巢癌、胰腺癌、胃癌、肠癌（腹部、盆腔B超、胃肠镜超声）原发性腹膜间皮瘤不能明确，血管造影、白蛋白、甲状腺功能了解有无静脉阻塞、低蛋白血症、甲减粘液性水肿可能总结首先确定腹水判断腹水性质结合病史、症状、体征。B超、CT、MRI、胃肠镜、必要时腹腔镜的检查综合确定腹水病因SAAG方法明确腹水性质注意：SAAG分类方法适用于血清白蛋白〉20g/L

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