绪论、疾病概论课件

病理生理学课件题目：绪论、疾病概论时数：2x40min授课对象：2014级临本，2015护本主讲人：陈世民教授

smchen2001@126.com授课时间：2016年8月29日1ValuesofMedicalSchool

医学院的价值观YaleUniversitySchoolofMedicineExcellence卓越Compassion同情Integrity诚实Fairness公平Cost-EffectivePerformance成本效益Leadership领导力2精神方法知识你最想从课堂中学到什么？理念3EdacityAnorexiaBalanceddietAction行为Idea理念Outcome结果Fate命运

5Crammingisasurepathtofailure!死记硬背注定失败！…educationis“notthefillingofapail,butthelightingofafire.”------WilliamButlerYeats教育不是灌满一桶水,而是点燃一把火。教育理念问题钱学森之问：“为什么我们的学校总是培养不出杰出的人才？”（2005）您之问呢？6如何获得这些能力？（战略性问题）培养学生创造性、想像力及解决问题的能力，是培养杰出人才的关键。学问爱因斯坦曾说：“提出一个问题往往比解决一个问题更为重要，因为解决一个问题也许只是一个数学上或实验上的技巧问题。而提出新的问题、新的可能性，从新的角度看旧问题，却需要创造性的想像力，而且标志着科学的真正进步。提出问题比解决问题更重要学答7医学生的教学目标(Objectivesofteaching)Developmentof:发展以下知识、技能和态度Knowledge知识Theoretical

理论知识Clinical临床知识Attitudes态度valueofteamwork团队精神interpersonalskills人际交往能力theimportanceofpsycho-socialissues.心理-社会问题的重要性Skills技能Scientificreasoning科学推理能力Criticalthinking批判性思维能力Informationliteracy获取信息能力Selfdirected,lifelonglearning.自主及终身学习能力Evaluationofthelearningprocess学习过程的评估8当前医学教学改革趋势主要包括整合融会贯通自学，终身学习全球化，国际视野Pathphysiologyisanintegrativebiomedicalsubject11PhysiologyPathophysiologyLifeLogicStudy(subject)Healthy

Diseased生理学病理生理学12PathophysiologydealswithlogicoflifeunderpathologicalconditionsPathophysiologyhelpustounderstandthelogicoflifeduringdevelopmentofpathologicalprocessesWhypathophysiologyisimportantformedicalstudentsandphysicians？14Noexcellentphysicianorsurgeondoesn’treallyknowpathophysiology.Ipraisepathophysiology,butitnotmeans“Everycookpraiseshisownbroth”.Ifdoctorsareabletounderstandthecausesandmechanismsofthedisease,thentheyareabletofindthewayhowtoinfluencethemrationally.

15病理生理学（pathophysiology）是一门研究疾病发生、发展规律及其机制的科学。主要任务：研究疾病发生的病因学及发病学，研究患病机体的功能、代谢的变化和机制，从而探讨疾病的本质，为疾病的防治提供理论依据。二、病理生理学的性质、任务及特点16病理生理学是医学的哲学和辩证法。病理生理学是医学思维中的方法论。为了正确认识疾病过程，要树立四个辩证统一的观点：（1）机能和形态（2）局部和整体（3）原因和条件（外因和内因）（4）现象和本质17学习病理生理学，不仅学到医学知识，还学到辩证法及方法论韩启德，教授，中国科学院院士，现任十二届全国政协副主席，九三学社中央主席，中国科学技术协会名誉主席。曾任全国人大副委员长。中国病理生理学会理事长、名誉理事长1979－1982年，西安医学院病理生理学硕士研究生1982－1985年，北京医学院病理生理教研室教师1985－1987年，美国埃默里大学药理系进修1987－1988年，北京医科大学病理生理教研室讲师1988－1995年，北京医科大学第三医院心血管研究室副主任、主任、副研究员、研究员、教授181961年成立了中国生理科学会病理生理学专业委员会筹备委员会。1985年成立中国病理生理学会（国家一级学会，与中华医学会平级）。1984年创办了病理生理学报。1986年改为中国病理生理杂志。1991年中国病理生理学会成为国际病理生理学会成员国及组建国。20四、病理生理学发展的未来趋势生物医学模式（biomedicalmodel）转化为生物-心理-社会医学模式（bio-psycho-medicalmodel）循证医学evidence-basedmedicine转化医学translationalmedicine人类基因组计划humangenomeproject,HGP个体化治疗personalmedicine21六、病理生理学的主要研究方法1.动物实验：急性动物实验慢性动物实验2.临床观察（研究）：前提是不损害病人健康。3.流行病学调查：4.其他：如分子生物学实验技术、体外细胞培养等。SouthernBlot,NorthernBlot,WesternBlot.循证医学（evidencebasedmedicine）一切医学研究与决策均应以可靠的科学成果为依据，即以证据为基础，实践为核心的医学23七、病理生理学的学习方法掌握重点内容体会课程的特点追踪相关领域的新进展重视实验课重视临床实践和社会调查要用联系的观点，找出知识交叉点要用比较的观点，找出共同点及特点团队精神，小组讨论多提问多实践24病理生理学与其它课程的关系Physiology–firstly,wehavetounderstandthefunctionsofthehealthytissues,organsandsystemsofthebody,thanweareabletodistinguishpathologicalfunctionsBiochemistryandmolecularbiochemistry–molecularbiochemical

processesarechangedunderpathologicalcondition.ifyoureallyknowphysiology,pathophysiologyisaloteasier.Onlyyoureallyknowmolecularbiochemistry,understandinganddescribingmolecularmechanismofdiseaseispossible.26课堂规矩ClassroomEtiquetteTurnoffyourcellphones!NotobaccouseofanykindBeconsiderateofothers:Talktome,NOTyourneighbor!Donotaskforgradesoverthephoneorinternet.八、课堂规矩与学术诚信27学术诚信AcademicIntegrityUseProfessionalethics遵守职业道德NO:不准Plagiarism（剽窃）Cheating（欺骗）Allowingotherstocopyfromyou（让别人抄袭）Penaltiescanbesevere!!违者将受严惩你不一定要敬畏人，但一定要敬畏规则。28提问学习病理生理学过程中，要树立哪四个辩证统一的观点？（1）机能和形态（2）局部和整体（3）原因和条件（外因和内因）（4）现象和本质30第二章疾病概论311.什么是健康（health）？生物医学模式——健康就是没有疾病。生物心理社会医学模式——健康指是躯体、精神和社会适应上的完好状态。一、健康与疾病的概念1946,theWorldHealthOrganization(WHO)definedhealthas:“acompletestateofphysical,mentalandsocialwell-being,andnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.”322.什么是疾病(disease)？疾病是机体在一定条件下由病因与机体相互作用而产生的一个损伤与抗损伤斗争的有规律过程，体内有一系列功能、代谢和形态的改变，临床出现许多不同的症状和体征，机体与外环境间的协调发生障碍（社会行为的异常）。简言之，疾病是机体在一定病因的损害作用下，机体自稳调节（homeostasis）紊乱而导致的异常生命活动过程。Diseaseisdefinedasanabnormallifeprocesswhichisinducedbydisordersofhomeostasisundertheactionofcertaincause(s).

33病理生理学强调疾病概念中的四个要点：1.凡是疾病都具有原因，没有原因的疾病是不存在的。2.自稳调节紊乱是疾病发生的基础。3.疾病过程中有异常的生命活动。4.疾病是一个过程，有其发生发展和转归的一般规律。34人类疾病的模式，已由单纯的生物医学模式转变为生物心理社会医学模式。对个体的要求：健康的标准，健康的生活模式对医务工作者的要求：不仅要治病，更要“医人”。古人云：小医医病，中医医人，大医医国。353.亚健康（sub-health）焦虑易怒1980s苏联学者布赫蔓提出亚健康指非健康、非疾病的中间状态。（占75%）表现形式：躯体性亚健康状态心理性亚健康状态社会性（人际交往性）亚健康状态人际交往障碍36374.衰老（senescence)又称老化（aging）,是机体正常功能随年龄增长而逐渐减退的不可逆过程。你怎么看永葆青春

长生不老38二、病因学（etiology）病因学是研究疾病发生的原因与条件的科学。（一）疾病发生的原因疾病发生的原因简称病因，又可称致病因素。病因是引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素。（特定因素）有时，病因需要在一定条件下才能发挥致病作用。39病因的种类1.生物学因素2.理化性因素3.营养性因素4.遗传性因素5.先天性因素6.免疫性因素7.精神、心理、社会因素请注意每类因素的特点401.生物学因素biologicalfactors真菌寄生虫

(蛔虫)水痘病毒变形阿米巴原虫原虫细菌(E.coli)其它：支原体、衣原体、螺旋体等41生物性因素的致病特点(1)有一定的入侵门户和定位。(2)病原体必须与机体相互作用才能致病。(3)病原体与机体相互作用，各自都可能发生改变。微生物学422.理化性因素PhysicalandchemicalfactorsEarthquake43理化性因素的致病特点机械力、温度、气压、电流、电离辐射、噪声等致病特点：

(1)只引起疾病发生，在疾病发展中不再起作用。(2)潜伏期较短，或者根本没有潜伏期(除了紫外线和电离辐射)。(3)对组织、器官没有明显的选择性损伤作用。化学性因素：无机及有机物、动植物毒性物质的致病特点：(1)对组织、器官有一定的选择性损伤作用(2)此类因素在整个疾病过程中都发挥作用。(3)致病作用与毒物本身的性质、剂量有关，还可作用的部位和整体的状态有关。(4)潜伏期一般较短(除慢性中毒以外)443.遗传性因素单基因或多基因突变.Inheritedfactors▲基因突变▲染色体畸变trisomy21,唐氏综合症特殊面容体征：如眼距宽，鼻根低平，眼裂小，眼外侧上斜，有内眦赘皮，外耳小，舌胖，常伸出口外，流涎多。45Theirmotherhadtakenthalidomide（反应停）whilepregnant1957-19614.先天性因素Thedisordersareofadevelopmentalnatureandmostofthemarenongenetic.非遗传性Congenitalfactors唇裂，兔唇cleftlip“海豚儿”465.营养性因素营养过多或不足可引起细胞损伤肥胖Obesity营养不良MalnutritionNutritionalimbalance47呼吸系統疾病心脏病高血压症脂肪肝胆結石关节疾病脑血管疾病动脉硬化高血脂症

高尿酸血症肾脏病糖尿病月经异常肥胖者容易发生的疾病48▲immunodeficiencydisease免疫缺陷病▲anaphylacticreaction过敏反应AIDS艾滋病▲autoimmunedisease自身免疫病

系统性红斑狼疮

(SLEorLupus)6.免疫性因素Immunologicalfactors497.心理和社会因素Anxiety,strongorpersistentpsychologicalstimulationorstressmayleadtomentalillnessandmayberelatedtosomediseases,suchashypertension,pepticulcer,coronaryheartdisease,anddepression.焦虑、强而持续的心理刺激或应激，可导致高血压、胃溃疡、冠心病及抑郁症。Psychologicalandsocialfactors50（二）疾病发生的条件疾病发生的条件，主要是指那些能够影响（促进或减缓）疾病发生的各种机体内外因素。条件对于疾病并不是必不可少，但是它可以左右病因对机体的影响或者直接作用于机体，促进或阻碍疾病的发生。其中，加强病因作用或促进疾病或病理过程发生发展的因素称为诱因（precipitatingfactor)）。注意：（1）疾病发生发展过程中原因和条件是相对的，不是绝对的。（2）条件和诱因有一定区别。（3）危险因素（riskfactor）51基本病理过程基本病理过程（pathologicalprocess）是指多种疾病所共同的、成套的功能、代谢及形态变化。这里强调共性还是个性？共性指不同事物的普遍性质；个性指一事物区别于他事物的特殊性质。共性和个性是一切事物固有的本性，每一事物既有共性又有个性。共性决定事物的基本性质；个性揭示事物之间的差异性。个性体现并丰富着共性。共性是绝对的，个性是相对的、有条件的。共性只能在个性中存在。任何共性只能大致包括个性，任何个性不能完全被包括在共性之中。共性和个性在一定条件下会相互转化。52三、发病学何谓发病学（pathogenesis）？

发病学是研究疾病发生、发展及转归的一般（普遍）规律和共同机制的科学。53（一）疾病发生发展的普遍规律1.稳态的失衡与调节2.损伤与抗损伤反应3.因果转化（交替）4.局部与整体541.稳态的失衡与调节前面已经讲疾病是机体在一定病因的损害作用下，机体自稳调节或稳态（homeostasis）紊乱而导致的异常生命活动过程。稳态/失衡自稳调节/代偿调节55HomeostasisNeuralregulatedHumoralregulatedSignalregulatedincell▲diseaseiscausedbytheetiologicalfactors.▲baseofdiseaseisderegulatedhomeostasis.●FactorindiseasederegulatedWhatishomeostasisandderegulatedhomeostasis?DiseaseHomeostasisHomeostasisistheconstancyofinternalenvironmentoftheorganism.Homeostasisisprovidedbyregulatorymechanismsatalllevelsoftheorganism,startingfromthemolecularlevelanduptohighersystemicconnections.The

morecomplexandhigherthebiologicalorganization,themoreitneedshomeostasisandthemoresophisticatedarethemechanismsforachievinghomeostasis.Whatisinternalenvironment?Theextracellularfluidenvironment.疾病发生发展过程中损伤与抗损伤反应2.损伤与抗损伤反应58烧伤因1因2果1果2因3果3血浆大量渗出血容量降低，血压下降组织缺血缺氧疾病发生发展过程中的因果转化（交替）3.因果转化（交替）59失血性休克所致的恶性循环

回心血量↓微循环淤血微血管收缩血压↓外伤大出血心输出量↓组织缺血缺氧毛细血管大量开放量交感神经兴奋↑60局部表现发热败血症4.局部与整体整体(全身)表现61（二）疾病发生的基本机制1.神经机制

神经系统本身病变，神经反射。

长期精神紧张、焦虑、烦躁2.体液机制

体液的