肠瘘医学课件

（优选）肠瘘医学课件ppt第一页，共二十三页。【分类】（一）按发生原因：

1、先天性：脐肠瘘

2、后天性：（1）腹腔或肠道感染：腹腔脓肿，溃疡性结肠炎，肠结核（2）肠道缺血性疾病：（3）腹部手术或创伤：腹部损伤导致肠管损伤，手术误伤，伤口吻合不良（4）治疗性：空肠造瘘，结肠直肠造瘘第二页，共二十三页。【分类】（二）按肠腔是否与体表相同：

1、肠外瘘：管状瘘，唇状瘘

2、肠内瘘：胆囊横结肠瘘，直肠膀胱瘘（三）按肠道连续性是否存在：

1、侧瘘：瘘口小，部分肠壁缺失，肠腔仍保持连续性

2、端瘘（完全瘘）：完全中断，近侧段与体表相通（四）按瘘管所在位置：

1、高位瘘：距屈氏韧带100cm内的消化道瘘

胃十二直肠瘘，十二指肠空肠瘘

2、低位瘘：距屈氏韧带100cm下的消化道瘘

空肠下端瘘，回肠瘘，结肠瘘第三页，共二十三页。【分类】按肠瘘日排出量（1）高流量瘘：每天排出的消化液﹥500ml（2）中流量瘘：每天排出的消化液200ml~500ml（3）低流量瘘：每天排出的消化液﹤200ml第四页，共二十三页。【病理生理】高位生理紊乱重、低位感染重。

（一）水电解质、酸碱平衡失调

（二）营养不良

（三）消化液腐蚀及感染第五页，共二十三页。【临床表现】腹膜炎期：腹部手术后3-5天

局部：肠内容物刺激周围组织器官引起腹痛，腹胀，恶心呕吐，乏力，大便增多或麻痹性肠梗阻而停止排气排便。肠外漏可在体表找到瘘口并见消化液，肠内容物气体排出，皮肤出现红肿糜烂，甚至感染，破溃出血。

全身：继发感染患者体温升高﹥38℃，水电解质及酸碱平衡失调，严重脱水者发生低容量性休克，脸色苍白皮肤湿冷和血压下降第六页，共二十三页。【临床表现】腹腔内脓肿期：瘘发生后7-10天肠内容物漏入腹腔引起炎性反应，若得以局限，形成腹腔内脓肿。表现为发热，脓肿所在不同有不同的临床表现，如恶心呕吐，腹痛腹胀腹泻，里急后重，部分病人有压痛性包块。若腹腔冲洗引流通畅，病人症状可减轻。瘘管形成期:肠瘘发生后1-2月，感染控制，营养恢复，症状减轻，瘘口有局部刺激症，或肠粘连表现瘘管闭合：炎症反应消失愈合，病人临床症状消失第七页，共二十三页。【辅助检查】（一）实验室检查

1、血常规：RBC↓HB↓WBC↑N↑

2、肝功能检查：GPT↑GOT↑AKP↑r-GT↑胆红素↑

3、低钾、低钠

4、营养不良指标：血清蛋白、转铁蛋白、前蛋白和淋巴细胞计数均下降

第八页，共二十三页。【辅助检查】（二）特殊检查1、口服或瘘管管注入美兰以判断瘘口部位

2、瘘管组织活检及病理学检查判断有无肿瘤、结核

（三）影像学检查：

1、B超、CT助于发现腹腔脓肿、积液和占位性病变。

2、瘘管造影：明确瘘管部位长度走向大小

3、胃肠道钡剂造影第九页，共二十三页。【诊断】

1、病史

2、临床表现

3、造影检查

第十页，共二十三页。【处理原则】纠正水电酸碱平衡、控制感染、加强瘘口护理、重视营养支持、维护重要器官功能和防治并发症。

（一）腹膜炎期及腹腔内脓肿期：

1、控制感染：抗菌素充分引流

2、纠正水电解质酸碱失衡

3、有效冲洗和引流

4、营养支持：

5、抑制肠道分泌

6、回输引流的消化液第十一页，共二十三页。【处理原则】（二）瘘管形成期

1、加强营养

2、堵塞瘘道（内堵、外堵）如采用医用胶、乳胶片等。

3、手术治疗

（1）、时机：感染完全控制、全身营养改善（2）、手术适应症：①唇状瘘伴有肠梗阻；②管状瘘已上皮化或疤痕化；③特异性病变；④多全瘘口存在等。第十二页，共二十三页。【处理原则】3、手术方式：①肠段部分切除；②肠瘘局部楔形切除缝合术；③肠瘘旷置术；④小肠浆膜补片覆盖术。

第十三页，共二十三页。第十四页，共二十三页。【护理评估】（一）术前评估

1、健康史：外伤、手术腹部感染

2、身体状况

局部：瘘管类型、腹膜刺激征、瘘管周围情况。

全身：营养不良状况和全身感染状况

辅助检查状况

3、心理和社会支持状况第十五页，共二十三页。【护理评估】（二）术后评估

1、手术情况

2、生命体征、腹部部、伤口和引流情况

3、有无肺部和腹腔感染、胃出血和瘘口出血、肝功能损害等并发症。

4、认知状况

第十六页，共二十三页。

【护理诊断/问题】【预期目标】（一）体液不足病人体液平衡得到改善。（二）体温升高病人体温恢复正常。（三）营养失调（低）病人营养得到改善。（四）皮肤完整性受损瘘口周围皮肤得到有效保护。（五）潜在并发症并发症得到预防、发现和处理。第十七页，共二十三页。【护理措施】（一）维持体液平衡

1、禁食、胃肠减压，回输引流的消化液

2、静脉输液，以维持体液平衡（补充应>引流量)

3、病情观察，严格记录（二）控制感染1、体位：低半坐卧位，有利于引流和呼吸

2、负压吸引和灌洗的护理

（1）保持引流管的通畅

（2）调节负压大小（10~20Kpa,即75~150mmHg）

（3）调节灌洗液速度(目的是保持管内湿润)每日冲洗量为2000~4000ml，温度30-40℃

（4）观察和纪录：观察灌洗时病人有无不良反应，注意记录引流质、量、色。3、合理应用抗生素第十八页，共二十三页。【护理措施】（三）营养支持（肠内、肠外）（1）注意输注速度和量（2）注意无菌操作（营养支持维持至肠功能恢复止）（四）瘘口周围皮肤的护理：

（1）及时清除溢出的肠液

（2）敞露瘘口，保持干燥

（3）保护瘘口周围皮肤（氧化锌油膏）第十九页，共二十三页。【护理措施】（五）并发症的预防与护理

1、堵片移位及松动（1）注意观察（2）发现松动、脱落报告医生

2、肝肾功能障碍（1）及时纠正水电失衡（2）加强肝肾功能监测（3）护肝护肾）

3、胃肠道及瘘口出血（消化液腐蚀血管、胃粘膜糜烂、应激溃疡）（1）病情监测（2）保持引流通畅

（3）应用止血药第二十页，共二十三页。【护理措施】4、腹腔感染及肠瘘（1）术前充分肠道准备，保持口腔卫生（2）术后加强营养（3）加强各种引流管的护理（肠排列管、肠造口管、腹腔负压引流管、胃管、导尿管等（接引流袋、固定、通畅、无菌、观察记录质量色）（4）全身抗菌素（5）加强病情观察及早发现及早处理5、粘连性肠梗阻（1）注意体位和术后早期活动（2）病情观察：有肠梗阻症状时及早报告医生处理第二十一页，共二十三页。【护理评价】（一）体液平衡是否得到维持