肠内营养的管理

（优选）肠内营养的管理第一页，共二十页。2022/12/92安全管理（红色标牌）避免“误接”风险我科为“红色”标牌国际上公认的肠内营养的颜色第二页，共二十页。2022/12/93肠内营养的途径

口服鼻胃管鼻空肠管胃造瘘空肠造瘘第三页，共二十页。2022/12/94肠内营养给予的方式间歇性滴入泵入术后当日即每2h用温生理盐水30mL冲洗营

养管以阻止血块阻塞。术后24h后从营养管输入

生理盐水250mL以刺激肠蠕动，用输液泵控制滴速

为10～15滴/min，以恒温器加热到38℃左右。注

意观察有无腹胀、腹痛、腹泻等症状，若出现上述症

状则减慢滴速或暂停输入。

第四页，共二十页。肠内营养给予的方式至患者无不适主诉的第2天匀速滴入米汤500mL，20滴/min，第3天除米汤外可增加荤汤，如鱼汤、鸽汤等，需去除油面以减少患者对脂肪的摄入。有条件的可选用瑞素或能全力500～1000mL，滴速50滴/min左右，需恒温器加热，以防患者因冷刺激而引起肠痉挛等不适。在肠蠕动恢复后可以同时给予流质饮食。肠内营养期

间定期进行生化检查2022/12/95第五页，共二十页。2022/12/96护理(四度)原因

速度浓度温度角度处理匀速泵入：开始时慢20ml／h,2小时后40ml／h，（密切观察患者情况）开始时盐水500ml,24后肠内营养液逐渐加量500---1500ml温度建议使用加热器维持温度在38---40度左右床头抬高30—45度第六页，共二十页。2022/12/97口腔护理

鼻饲时由于缺乏食物对口腔腺体的刺激而使唾液分泌

减少、口腔干燥、易有异味，细菌容易生长繁殖，故需做好口腔护理，2次/日，并鼓励与指导患者勤用温水漱口，以去除异味及湿润口腔。

第七页，共二十页。2022/12/98护理营养液的温度应在38～40℃左右,并用前臂掌侧皮肤测试,以不烫为宜(过高会烫伤肠黏膜,过低会刺激肠蠕动加速而致腹泻),并使用加热器持续加热营养液泵管，使营养液恒温地输入胃肠道内。第八页，共二十页。2022/12/99护理病情观察

在鼻饲营养液过程中，护士应加强巡视、观察，防止营养液输入失控。保证肠内营养计划按时完成.正确记录24进出量应密切观察患者有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状。此外，还应注意患者有无胸痛、胸闷、气促等症状，观察胸液的色、质、量，若引流出黄色混浊的液体时，应考虑吻合口瘘的可能。第九页，共二十页。2022/12/910并发症观察：消化道症状：出现腹胀、腹痛、腹泻等消化道症状主要与营养液的滴速过快、浓度过高、温度偏低、胃肠动力差和个体耐受性较差等有关。应针对具体诱因去解决，如减慢滴速，减少用量、降低浓度，给予胃肠动力药、更换营养制剂等。第十页，共二十页。并发症观察：及时处理返酸与腹胀。返酸可用胃酸抑制剂奥美拉唑、潘托拉唑等药物治疗;腹胀则通过减少管饲总量、减慢滴速处理，如为便秘引起则给予开塞露通便，注意保持大便通畅第十一页，共二十页。2022/12/912营养液配制过程中未严格执行无菌操作可造成污染，营养液配制后保存不当（如在室温下放置时间过长，长时间阳光照射、储液器封口不严等），可致细菌繁殖，导致细菌随输注途径进入体内。营养液被污染感染并发症

第十二页，共二十页。2022/12/913营养液被污染––营养液应现用现配，如未用完可在室温下密封、避光保存12小时––未开封的营养液如需长期保存，应放入4℃冰箱中，在保质期内使用。

第十三页，共二十页。2022/12/914营养液配制过程中未严格执行无菌操作可造成污染，输液管道不是无菌管道系统。滴注容器或管道污染感染并发症

第十四页，共二十页。2022/12/915

滴注容器或管道污染––要求配液时严格无菌操作––输液管道应是无菌管道系统––每日更换一次––定期进行细菌培养监测。第十五页，共二十页。2022/12/916置管并发症

经鼻置管经鼻置管长期放置后可引起鼻冀部糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻窦炎，中耳炎等并发症，必须注意护理，对需长期置管者，应改做胃或空肠造口。第十六页，共二十页。2022/12/917代谢性并发症定期检测血糖、电解质、尿糖和体重等以监测代谢性并发症，尤其对糖尿病患者。另外，长期使用要素饮食突然停止输注也易发生低血糖，应引起重视。

第十七页，共二十页。营养管的脱落和堵塞妥善固定好营养管，对外置长度做好标记，每天检查固定鼻部的胶布，向患者及家属介绍肠内营养的重要性、实施方法，交待注意事项，提高他们的重视度与配合度。对有精神异常躁动不安及有可能自行拨管者，应做好防护措施。每次输注前后均以20mL温开水冲洗管道，用力不可过猛。另外，若输注鱼汤、肉汤之类营养液的时候，应用无菌纱布过滤，去除残渣和油面。拔管前应逐渐减量，一般在胃管拔除后恢复经口进食1～2天，若无不适即可拔除营养管。2022/12/918第十八页，共二十页。加强管道的护理注意妥善固定鼻胃（肠）管确认鼻胃（肠）管管端位置后方可