医保培训试题及考试答案

一、填空题(每空2分，共60分)1.二级医院城乡居民医保特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是300元/年/人；城镇职工基本医疗特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是440元/年/人。2.城乡居民医保住院报销设立封顶线，标准为:一档8万元/年/人；二档12万元/年/人。3.城镇职工医保住院统筹基金支付最高限额为3.7万元，二级医院住院起付标准440元。4.二级医院职工医保住院统筹基金报销比例:在职87%，退休95%。5.二级医院成人居民医保住院报销比例:一档60%，二档65%，重大疾病一年扣一次起付标准。未成年人住院报销比例在同档参保成年人的基础上提高5个百分点。6.住院医保病员转上、下级医院需在出院结帐时通过系统办理转院，其起付线以本次住院最高级别医院计算。未按规定程序办理转院手续的，其住院起付线提高5%，同时报销比例下降5%。7.定点医疗机构应加强外伤参保人员就医管理，经治医生应详细记录参保人员受伤的具体时间、详细地点、原因、经过等。不得将医保法律法规和政策规定不予支付的费用纳入医保结算。8.特殊疾病门诊用药量每月用量不超过33天、全年用量不超过366天。9.全年收治第一诊断为单病种的参保病人，按单病种结算办法结算的量不得低于95%。对低于95%的，将按95%的人员数，以单病种医保结算定额标准纳入年度清算。10.定点医疗机构应坚持“以病人为中心”的服务宗旨，在诊疗服务中应严格遵守《医疗护理技术操作常规》，按照疾病的临床路径进行诊疗活动，因病施治，合理检查，合理用药，合理治疗(三合理)，在疗效基本相同的情况下，应优先使用医疗保险报销范围内价格较低的药品和诊疗项目(含医用材料)，切实减轻参保人员医疗费用负担。11.请你列举至少五种医疗保险违规处理办法中规定的违规行为推诿病人、过度医疗、超限项目、转嫁收费、错误结算、违反物价规定、分解住院、空床住院、信息系统未达标、违反单病种协议、串换项目、挂床住院、冒名就诊、冒名住院、虚构医疗、虚增费用、妨碍检查等。二、不定项选择题(每小题2分共20分)1.城乡居民医保特殊疾病门诊的慢性病报销:(A、C)A、限额1000元B、限额2000元C、每增加一个病种限额增加200元D、每增加一个病种限额增加1000元2.城镇职工特殊疾病门诊治疗报销90%的特殊病种是:(A、B、C)A、恶性肿瘤的放疗、化疗、镇痛治疗B、肾功能衰竭的透析治疗C、器官移植后的抗排异治疗D、重度前列腺增生3.居民医保交通事故的处理:须符合什么条件方可由医保基金报销。(A、C、D)A、交警部门出具交通事故责任认定书B、病员为次要责任C、病员为主要责任D、病员为全部责任4.参保住院病人出院带药:(A、B、C、D)A、以出院第一诊断疾病所需药物为主，不得带与参保人员本次住院所患疾病无关的药品B、不超过5种药物且不超过7天剂量C、出院不准带肌注和静脉药品D、出院第一诊断疾病是特殊疾病的，特殊疾病用药不超过14天剂量5.下列哪些疾病属于城乡居民医保特殊疾病重大疾病范围:(A、B、D)A、血友病B、再生障碍性贫血C、冠心病D、艾滋病机会性感染6.下列哪些疾病属于城乡居民医保特殊疾病慢性病范围(B、C、D)A、恶性肿瘤B、糖尿病C、冠心病D、脑血管意外后遗症7.下列哪些流程属于城镇职工医保特殊疾病申报资料(A、B、C、D)A、《重庆市城镇职工基本医疗保险特殊疾病申请表》；B、本人的居民身份证原件、复印件，或社会保障卡原件、复印件；C、本人近期2张1寸免冠照片；D、.因特殊原因本人不能亲自申报需要委托他人办理时，还应提供被委托人的身份证原件、复印件以及双方签字的委托书。8.参保病员在治疗过程中，需使用价值在以下哪种情况下的医用材料，应经参保人员或其家属签字同意后使用。(B)A、500元以上B、600元以上C、1000元以上D、2000元以上9.参保病员在治疗过程中，下列哪些项目须事先向参保人员或其家属说明理由及价格，并征得参保人员或其家属同意，在《参保人员身份核定与自费及高值耗材项目确认表》上签字确认(急诊、抢救等特殊情况除外)后才可使用。(A、B、C、D)A、使用医疗保险不予支付的`药品B、使用医疗保险不予支付的诊疗项目、服务设施C、使用高值耗材项目D、使用价值在600元以上的医用材料10.定点医疗机构的具体医师(药师)在一个自然年度内被医保经办机构出具的《定点服务机构违规事项处理决定书》予以点名具体处理(以下简称“书面处理”)1次的，(C)。被医保经办机构书面处理2次的，(B)。被医保经办机构书面处理3次的，(A)。A、取消其医保诊疗服务资格，且3年内不得申请B、中断其开展医保诊疗服务12个月资格C、定点医疗机构应给予其书面警告和内部通报批评三、判断题(每小题2分共20分)1.开展单病种结算的科室，住院医保病人第一诊断为单病种，但科室未按照单病种结算办法对病人进行结算的需填写《第一诊断为单病种且未按单病种结算办法结算备案表》，留医保科备查。(√)2.参保人员住院时，应在医生或护士办公室的“住院病人一览表”上对参保人员设置明显标识，同时将住院参保人员的社会保障卡或身份证等有效证件复印后留存住院病历中，并在参保人员入院3日内(且在出院之前)，由经治医生或主管护士核实身份后在《参保人员身份核定与自费及高值耗材项目确认表》上签字确认。(√)3.医务人员在对医保病员进行救治时应向患者介绍基本医疗保险支付项目供患者选择，优先推荐基本医疗、基本药物和适宜技术。(√)4.对基本医疗保险服务范围外的诊疗项目应事先征得参保患者的知情同意后方可使用。(√)5.医疗保险服务协议中规定定点医疗机构应实行参保人员住院医疗费一日清单和门诊医疗费清单制度，一日清单(包括门诊医疗费清单)中的药品、诊疗项目、服务设施均应标明医疗保险属性(甲类、乙类、自费)。(√)6.医务人员对参保人员实际提供的医疗服务应与参保人员本次就医的疾病诊断、医嘱、处方等记录相吻合。(√)7.医务人员在参保人员就医时应严格核验其医疗保险相关有效凭证，经核对准确无误后才能提供医保服务，发现参保人员持无效证件或医疗保险凭证与个人身份不符时，只要不被发现，也可以提供少量医保服务。(×)8.定点医疗机构应严格掌握各项检查项目的适应症，不得将特殊检查项目(如CT、MRI等非常规检查项目)列为常规检查，需要使用此类检查时，应在病历记录中说明理由。(√)9.定点医疗机构的诊疗科室在一个自然年度内出现违规行为的对一个科室出现被医疗保险经办机构累计书面处理3次的，中止其开展医疗保险诊疗服务3个月。对一个科室出现被医疗保险经办机构累计书面处理5次的，中止其开展医疗保险诊疗服务12个月。对一个科室出现被医疗保险经办机构累计书面处理8次的，取消其开展医疗保险诊疗服务资格，3年内不得申请。(√)10.医保受限项目是指在符合医保限制范围内使用时才可按要求要求进入医保报销范围再按比例报销。(√)医保培训试题及答案篇2一、判断题1.智慧是人全面发展的基础(错误)2.我国现有公共卫生人力资源中存在的主要问题是人员过多(错误)3.在当今医疗服务竞争日益加剧的情况下，医疗卫生机构和医务人员在其掌握信息优势的情况下，思想上是倾向于保守秘密(错误)4.世界卫生组织对基本药物的定义是：满足全部群众的卫生保健需要，在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型，其价格是个人和社区能够承受得起的药品(错误)5.新的医改方案明确指出要充分发挥西医作用，但并未提及中医药(错误)6.医药卫生体制改革必须坚持立足国情，建立中国特色医药卫生体制(正确)7.我国医疗卫生服务体系所提供的公共卫生和基本医疗服务，不属于公共产品和公共服务(错误)8.卫生医疗服务是实行中央集权制还是分权制，理论界不存在争议(错误)9.惠民医院不是一个特定历史时期的产物，而是长期存在的(错误)10.生命科学进展及基因技术的运用、克隆技术、安乐死、生物物种资源保护等有立法规范。(错误)11.地方政府要按照本意见和实施方案的要求，因地制宜制定具体实施方案和有效措施，精心组织，有序推进改革进程，确保改革成果惠及部分人民群众(错误断)12.谨遵“先行试点，逐步推进”的原则来积极推广新医药卫生体制改革的一些重大政策(正确)13.医疗改革方案只是完成了医药卫生体制改革方面的战略规划和相关配套措施，它只是从体制、政策、资源等方面为解决“看病难，看病贵”的难题提供了行政手段，但是这并不等于从根本上解决了“看病难，看病贵”的难题，更不等于能彻底实现提高人民群众健康水平的目标(正确)14.理论上说，新的医疗改革方案如果实施，会起到促进居民消费的作用(正确)15.在健全基层医疗卫生服务体系工作中，国家发改委下达200亿元资金，确定了5689个基层医疗卫生机构建设项目；全国对口支援工作全面开展；各省、区、市已落实对乡村医生的公共卫生服务补助(正确)16.国外发达国家医药行业协会的经验告诉我们，要想发挥桥梁和纽带作用，首先要避免成为完全独立于政府的非政府组织(正确)17.目前，我国医疗卫生人才的流动基本上是双向的(错误)18.所谓“以药养医”，也就是在财政投入不足的情况下，医院通过减少开支增加医院自身收入，以弥补其财政投入不足所需的运营和发展费用(判错误)19.我国卫生资源分布稍微不均衡(错误)20.医改绩效评价体系确定风险保护指标有3个：个人卫生支出占卫生总费用的比重、灾难性卫生支出发生率、因就医花费致贫率(正确)21.新医疗体制改革将医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理，营利性医疗机构医疗服务价格放开(正确)22.卫生部门提出“万名医师支持农村卫生工程”，无疑对缓解农村的“缺医少药”有根本性的作用(错误)23.城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例(正确)24.中国内地从1992年起开始制定基本药物目录并且每隔三年调整一次(错误)25.新的医改方案明确指出要充分发挥西医作用，但并未提及中医药(错误)26.医药卫生体制改革必须坚持立足国情，建立中国特色医药卫生体制(正确)27.我国医疗卫生服务体系所提供的公共卫生和基本医疗服务，不属于公共产品和公共服务(错误)28.卫生医疗服务是实行中央集权制还是分权制，理论界不存在争议(错误)29.大量疾病发生与蔓延是“看病难、看病贵”的真正原因(错误)30.医药价格制定要有利于激发企业和医疗机构提高创新能力和动力(正确)31.我国不适用国家和省级经办机构通过药品生产商、供应商的谈判，将专利药、高昂费用药品价格协商到保险基金和患者可以承担的范围，对价格有一定的掌控权，逐步尝试与供应商就费用高昂的医用器材、一次性医用耗材等的价格谈判(错误)32.从卫生系统来看，调动广大医务人员的积极性不是关键的问题(错误)33.坚持统筹兼顾，着重解决当前突出问题(错误)34.随着现代健康观和医学模式的改变，健康保障模式正逐渐被医疗保障模式取代(错误)35.国家制定基本公共卫生服务项目，从2010年起，逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务(错误)36.我国医疗卫生服务体系所提供的公共卫生和基本医疗服务，不属于公共产品和公共服务(错误)二、单选题1.新的医疗改革方案力图改变过去市场化取向的改革路线，逐步建立和完善由(A)资助的公共卫生医疗体系，切实降低居民在医疗卫生方面的支出(单选)A国家B企业C个人D非营利性组织2.(A)对困难人群参保及其难以负担的医疗费用提供补助，保证了医疗保障底线(单选)A城乡医疗救助制度B城镇居民基本医疗保险C农村合作医疗保险D城乡公共卫生服务体系3.根据十六届六中全会《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》，基本医疗卫生保健制度就是一种(D)(单选)A由国营企业组织，向全体居民免费提供公共卫生服务和按成本收费提供基本医疗服务的健康保障制度B由公益组织组织向全体居民免费提供公共卫生服务和按成本收费提供基本医疗服务的健康保障制度C由政府组织，向部分居民免费提供公共卫生服务和按成本收费提供基本医疗服务的健康保障制度D由政府组织，向全体居民免费提供公共卫生服务和按成本收费提供基本医疗服务的健康保障制度4.公共卫生属于(B)(单选)A私人产品B公共产品C劳务产品D准公共产品5.医疗卫生事业的根本属性是(A)(单选)A公益性B盈利性C市场性D多样性6.社区医院的理想状态是，拥有更多的(D)，能从根本上解决老百姓“看病难”的需求(单选)D全科医师7.(C)年10月1日，我国的特殊药品监控系统正式开通，目前全国xx品和第一类xx药品实现了实时监控(单选)C20078.1978年至2006年，随着市场化的不断演进，政府卫生投入绝对额逐年增多，政府投入占总的卫生费用的比重在(D)(单选)D下降9.2005年7月，国务院发展研究中心在媒体发布关于医改的研究报告称，中国医改总体上不成功，其症结是近二十年来医疗服务逐渐(A)(单选)A市场化、商品化B国际化、商品化C全民化D市场化10.下列不属于当前我国医疗保障中政府责任缺失的表现的是(C)(单选)A对医疗卫生事业财政投入不足B政府在农村医疗保障中的责任不到位C政府承担了过少的行政责任，阻碍了市场责任机制作用的发挥11.基本医疗卫生保健制度的主要内容是，以财政投入为主导，以农村和城市社区卫生服务为载体，以全体城乡居民为对象，以适宜技术和基本药物为手段，免费为群众提供预防保健服务和(A)为群众提供基本医疗服务(单选)A按成本收费B无偿C有偿D以营利为目的12.加大医药卫生执法力度的基础是(A)(单选)A法律法规的制定B执行C遵守D监管13.新医改方案还强调了建立信息公开制度，这将吸引(C)对于政府部门和医疗体系的监管(单选)A企业B私人C全社会D公益组织14.所谓“以药养医”，也就是在财政投入不足的情况下，医院通过(C)增加医院自身收入，以弥补其财政投入不足所需的运营和发展费用(单选)A缩减财政开支D提高服务价格C提高药品价格B减少人员编制15.城镇居民基本医疗保险制度主要覆盖包括老人和孩子在内的(D)(单选)A城镇非从业人员B城镇从业人员C外出务工人员D全体人员16.医疗卫生的监管首先要完善(B)建设(单选)A卫生设施B卫生法制C医疗基础D人才17.民众健康水平进一步提高的前提和目标都是(D)，我们只有站在这个高度，才能真正读懂医疗改革的真正涵义(单选)A人民收入提高B国家收入提高C人民看得起病D人们少得病18.政府卫生投入是指各级政府用于卫生保健事业的(C)(单选)A财政支出B财政预算C财政预算拨款D财政拨款19.要建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制，推进医药卫生科技进步。就要以(C)作为国家科技发展的重点(单选)A人才培养B技术创新C医药卫生科技创新D技术引进20.市场的运行必须以(B)为基础，只有这样，才能形成一个有序竞争的市场环境(单选)A法律B消费C价格D道德21.医疗卫生事业的.根本属性是(A)(单选)A公益性B盈利性C市场性D多样性22.社区医院的理想状态是，拥有更多的(D)，能从根本上解决老百姓“看病难”的需求(单选)D全科医师23.(C)年10月1日，我国的特殊药品监控系统正式开通，目前全国xx药品实现了实时监控(单选)A2005D2008C2007B2006241978年至2006年，随着市场化的不断演进，政府卫生投入绝对额逐年增多，政府投入占总的卫生费用的比重在(D)(单选)A增加D下降C无法统计B保持平稳25.2004年，卫生部公布《国家卫生服务调查》的报告显示：中国内地城市没有任何医疗保险的人口约占(C)(单选)C40%26.我国现有公共卫生人力资源配置水平仅相当于美国的22.6%和俄罗斯的15.2%，现有人力资源中存在的主要问题是(B)(单选)A人员过多B人员素质过低C人员经济地位较低D人员社会地位较低27.到(C)年，建立起科学合理的医药价格形成机制和完善的医药价格管理体系。(单选)C202028.财政用于医疗服务的补助从主要补助供方向主要补助需方转变，用于公共卫生服务的补助要恢复原有的(C)机制(单选)A需方主导B供方主导C供方与需方共同主导D供方与需方轮流主导30.我国卫生服务体系的网底是(D)，承担着预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育等职能，是提供基本医疗卫生服务的主体，对改善居民健康状况具有重要作用(单选)B市级医院D基层医疗卫生机构31.在全国卫生总费用的支出当中，用于医疗费用支出的比重从20世纪80年代至今，一直高居(B)以上，造成疾病预防、公共卫生服务等环节则因资金、人才的缺乏而机构萎缩(单选)B80%32.从世界各国卫生支出占财政支出和GDP的比重来看，随着经济发展和财政支出的增长，卫生支出占财政支出和GDP的比重应该是(C)的(单选)A逐步下降B稳定C逐步上升D随政策而变33.“看病难、看病贵”的真正原因是(c)(单选)A人民收入低B药价高C大量疾病发生与蔓延D基础设施不健全34.新的医疗改革方案力图改变过去市场化取向的改革路线，逐步建立和完善由()资助的公共卫生医疗体系，切实降低居民在医疗卫生方面的支出(单选A)A国家B企业C个人D非营利性组织35.我国现有公共卫生人力资源配置水平仅相当于美国的22.6%和俄罗斯的15.2%，现有人力资源中存在的主要问题是(B)(单选)A人员过多B人员素质过低C人员经济地位较低D人员社会地位较低36.医疗卫生的监管首先要完善(B)建设(单选)A卫生设施B卫生法制C医疗基础三、多选题1.除了国家通过加大资金投入，为公共卫生服务机构的人员经费、发展建设和业务提供全额经费保障，通过(BC)也将降低药品的价格。(多选)A降低药品的生产成本，从源头控制药品价格B规范药品采购，坚决治理医药购销中的商业贿赂C加强药品不良反应监测，建立药品安全预警和应急处置机制D提高居民收入，让居民买得起药2.完善农村三级医疗卫生服务网络要做到(ABCD)(多选)A强化政府责任，加大财政投入B深化体制改革，完善运行机制C明确有关政策，加快人才培养D建立信息平台，加强长效管理3.国外医疗卫生事业出现的问题主要有(ABCD)(多选)A医疗费用急剧增长，医疗费用增长的速度快过经济发展的速度，占国内生产总值的比重越来越高B卫生资源分布不合理C卫生资源利用效率不高D医疗服务质量不如人意4.针对我国医疗体制的现状，政府至少应该扮演重要角色是(ABCD)(多选)A充当保险者，建立普遍覆盖的医疗保障体系B充当购买者，约束医疗服务的费用C充当规划者，建立健全初级医疗卫生服务体系D充当监管者，抑制医疗服务中的市场失灵5.有效应对突发公共卫生事件的前提是信息系统的(BD)(多选)A完善B高效C便捷D快速6.国家将逐步解决“以药养医”问题，公立医院必须强化内部管理，可从()方面，构建规范高效的运行机制(多选)(ABCD)A建立规范的组织架构，合理科学地定编定岗B建立质量标准，构建质量管理体系C改进工作流程，构建优质服务体系D推行全成本核算，建立以成本控制为核心的经济运行体系7基本医疗卫生保健制度的主